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... pasaron los años hasta...
1971 Gross displasia cadera1983 Parisien portal anterior1986 Erikson traccion 25-50 kg1986 Jonhson tecnica y portales1986 Glick posicion lateral1988 Dorfman sin traccion
INSTRUMENTAL
• Optica 4.5 mm 30º 70º• Canulas largas intercambiables• Trocares perforados con Kirshners• Puente corto
ARTROSCOPIA CADERA
Anestesia generalMesa ortopédica
Intensificador imágenes• Torre artroscopia • lado contrario
SIN TRACCIONDorfmann. Arthroscopy 1988
• No mesa traccion ni Rx • Flexion y rotacion cadera
Zona superficial -- SI• cuello• sinovial recesos• 2/3 cabeza femoral• labrum
Zona profunda – NO• acetabulo • 1/3 cabeza
“ A simple approach to hip artrhroscopy “H.Dorfmann, Th Boyer, P. Henry, and B. De Bie. Arthroscopy 19881983-1988 60 artroscopia cadera
15 coxartrosis9 coxitis4 sinovitis vellonodular pigm.3 ruptura aislada labrum4 miscelanea10 normales15 condromatosis13 exeresis artroscopica
TECNICA QUIRURGICA CON TRACCION
• Trocanter• Tangente borde superior trocanter• Linea espina anterosuperior
PORTAL ANTERIOR
Interseccion linea espina anterosuperior-tangente punta trocanter
Direccion 45º craneal 30º medial
PORTAL ANTERIOR
• Trayecto sartorio recto anterior• N. femorocutaneo mm.• N. femoral 3,2 cm• Rama art. circunfleja 3.7mm
PORTAL POSTEROLATERAL
Posterior margen trocanterTrayecto gluteo medio y menor anterior superior tendon piriformeN. ciatico 2,9 cm
ANATOMIA ARTROSCOPICA
Cabeza femoral. Optica 70º 80%Acetabulo columna anterior-posterior
zona inferiorLigamento redondoSinovial fosa acetabularLabrumFovea Lig redondoCuello femoral (flexion sin tracción)
LESIONES LABRUM.
Etiologia clasificacion
Traumatica 55 % Fitzgerald18,9 % Lage
Degenerativa 48,65 % LageIdiopatica 45 % Fitzgerald
27,1% Lage
Congenita Subluxacion labrum Displasia fibrosa
Fitzgerald at al. Clin. Orthop 1995Lage at al. Arthroscopy 1996
LESIONES LABRUMClasificacion morfologica
Flap radial 56,8%Fibrilacion radial 21,6%Lesion periferica long.16%Inestable 5,4%
LIGAMENTO REDONDO
Fovea acetabular a fovea cabeza femoralSe tensa adduccionSe relaja abduccionFunciones: • estabiliza • protege arteria
LIGAMENTO REDONDO
“The ligamentum theres of the hip. An arthroscopy classification of this pathology”Alistar al. Arthroscopy, vol.13 nº5. 1997.
ruptura completa post-luxacionruptura parcial post-fracturaruptura degenerativa
CONTRAINDICACIONES
• Anquilosis• Osteofitosis artrosica• Calcificaciones perarticulares• Fibrosis cicatricial• Ostenecrosis estabilizadas• Infecciones superficiales
COMPLICACIONESperine neuroapraxia n. ciatico y pudendolesion directa n. femorocutaneo mm
n. ciatico 2,9 mmnervio y art. femoral 3,2 mm
extravasación liquido cavidad abdominalcompresion
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