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Foro para Unidades de Farmacovigilancia
de Hospitales y Clínicas
Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunación (ETAV)
Dra. Paulina M. Saldaña Hdez. 23 de octubre del 2013 CeNSIA, SS
Definición de ETAV
• Introducción
• Farmacovigilancia
• Definición de ETAV
• Proceso de ETAV
• ETAV reportados al CeNSIA
1800: Louis Pasteur
1942: militares vacunados por fiebre amarilla utilizando suero humano como estabilizador contrajeron hepatitis B.
1955: Se utiliza formaldehído para la inactivación de la vacuna Salk ocasionando parálisis en niños como secuela.
Plotkin SA. Vaccines 2008, Vaccine safety (74)
Farmacovigilancia • Detección, evaluación y prevención de los
riesgos asociados a las vacunas una vez comercializados.
• Objetivos
– Detección temprana de ETAV e interacciones desconocidas
– Detección de aumento de la frecuencia de ETAV
– Uso racional y seguro
– Evaluar y comunicar los riesgos y beneficios
– Educación e información a los pacientes
¿Por qué la Farmacovigilancia?
• La información sobre una vacuna durante la fase de precomercialización es inevitablemente incompleta respecto a los ETAV.
• La farmacovigilancia es necesaria en cada país, ya que hay diferencias entre países en las manifestaciones de ETAV.
Farmacovigilancia en México
• Inicia oficialmente en 1995 como parte de las Reformas del Sector Salud
• La SS implementa el Programa Permanente de Farmacovigilancia
– Se crea el Centro Nacional de Farmacovigilancia (CNFV)
• Sistema de Vigilancia de los ETAV
– 1991
– CeNSIA
Definición de ETAV
• Manifestación clínica que se presenta dentro de los 30 días posterior a la administración de una o más vacunas y no pueden ser atribuibles inicialmente a alguna entidad nosológica específica.
Manual de procedimientos técnicos, Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunación, Consejo Nacional de Vacunación, 2002.
WHO. Suplementary information on vaccine safety. Part 2: Background rates of adverse events following immunization. Geneva. 2000
VACUNA TIEMPO
BCG 1 año
Sabin 4-40 días 4-85 días
Antiinfluenza AH1N1 (2009-2010)
52 días
Antiinfluenza estacional 6 semanas
Rotavirus 42 días
Proceso de ETAV
Detección Clasificación Notificación Seguimiento Análisis Intercambio
de información
DETECCIÓN
• ¿Qué Detectar?
• ETAV leves, moderados y graves
• ETAV por asociación epidemiológica
• Defunciones temporalmente asociadas a la vacunación
• Todos los casos de los pacientes hospitalizados relacionados con la vacunación
• Vigilar todos los ETAV durante 30 días ( o más en caso de cada vacuna)
¿Quién participa?
• Médicos y enfermeras – Que prestan servicios de vacunación
– De Centros de Salud, hospitales u otras unidades de salud
– De guarderías y escuelas donde se realicen labores de vacunación.
• Los padres
• Epidemiólogos
• Personal de farmacovigilancia de laboratorios productores de vacunas
Proceso de ETAV
Clasificación
Clasificación
Clínica
Leve
Moderado
Grave
Epidemiológica
Causal
Coincidente
Error Técnico
Desconocido
Manual de procedimientos técnicos, Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunación, Consejo Nacional de Vacunación, 2002. WHO. Surveillance of adverse events following immunization. Field guide for managers of immunization programmes. Geneve. 1997.
Clasificación clínica LEVE
• Manifestaciones clínicas locales o sistémicas.
• Tratamiento ambulatorio.
• No dejan secuelas.
• Ej. Reacción local, fiebre.
MODERADO
• Requieren de hospitalización.
• No ponen en riesgo la vida del paciente.
• En caso de secuelas no se afecta la capacidad funcional.
• Ej. Crisis convulsivas, celulitis, trombocitopenia.
GRAVE
• Pone en riesgo la vida del paciente.
• Sus secuelas afectan la capacidad funcional del individuo.
• Pueden ocasionar la muerte.
• Ej. Anafilaxia, PFA.
Manual de procedimientos técnicos, Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunación, Consejo Nacional de Vacunación, 2002. WHO. Surveillance of adverse events following immunization. Field guide for managers of immunization programmes. Geneve. 1997.
Clasificación Epidemiológica CAUSAL
• Evento causado por la administración de la vacuna.
• Ej. Reacción local, fiebre BCGosis.
COINCIDENTE
• Incidentes médicos que habrían ocurrido de igual manera con o sin la aplicación de la vacuna.
• Ej. Neumonía, EVC, accidente automovilístico.
ERROR TÉCNICO
• Incidentes médicos que fueron causados por errores en:
• El transporte
• Almacenamiento
• Manejo
• Administración de la vacuna.
• Generalmente causado por el vacunador.
• Se previene con capaci-tación, adiestramiento y supervisión.
• Ej. Aplicación de medicamentos en lugar del biológico.
Manual de procedimientos técnicos, Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunación, Consejo Nacional de Vacunación, 2002. WHO. Surveillance of adverse events following immunization. Field guide for managers of immunization programmes. Geneve. 1997.
Proceso de ETAV
Notificación
NOTIFICACIÓN ¿Qué datos debo recopilar?
• Del paciente
• Epidemiológicos y de la comunidad
• De la vacuna administrada
• Los relacionados con aspectos técnicos
• Sobre otras personas del área que recibieron vacunas
• Del trabajador de la salud que administra la vacuna
NOTIFICACIÓN Llenar el formato
Llenar el formato
Tipos de Notificación
• Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2012, Instalación y Operación de la farmacovigilancia.
• Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
• De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012 para la vigilancia epidemiológica. – Notificación inmediata
• En las primeras 24 horas • ETAV moderados y graves
– Notificación semanal • ETAV leves • A través del SUIVE
Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2011, Instalación y operación de la farmacovigilancia. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012 para la vigilancia epidemiológica. Manual de procedimientos técnicos, Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunación, Consejo Nacional de Vacunación, 2002
Proceso de Notificación ETAV
Proceso de ETAV
Seguimiento
SEGUIMIENTO
• Investigación de casos – ETAV moderados y graves
• Participación – CeNSIA, DGE, CCAyAC, InDRE, IMSS, ISSSTE,
Laboratorios, Servicios de salud de los Estados.
• Objetivos – Identificar factores de riesgo
• Implementar las medidas de prevención y control.
Proceso de ETAV
Análisis
ANÁLISIS
• Participación – Trabajador de salud que detecta el caso,
epidemiólogos, inmunólogos, infectólogos, salubristas, químicos, neurólogos.
• Reunión Comité Nacional de Expertos
• Se establece la clasificación final
• Se notifica a la institución responsable del caso, la clasificación epidemiológica que fue asignada.
Proceso de ETAV
Intercambio de
información
INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN
• DGE
• Cofepris
• UPPSALA
• OPS/OMS
Manual de procedimientos técnicos: Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunación
Eventos Adversos esperados
atribuidos a la vacunación
OPS. Vacunación segura: Módulos de capacitación. Módulo IV. Aspectos técnicos y clínicos de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación
(ESAVI) 2007.
WHO. Surveillance of adverse events following immunization. Field guide for managers of immunization programmes. Geneve. 1997
Whittembury, et al. Eventos supuestamente atribuidos a vacunación. Rev. Peru.epidemiol. 2009, Vol 13, nº 3.
VAERS Table of reportable events following vaccination
Eventos Adversos esperados
atribuidos a la vacunación
OPS. Vacunación segura: Módulos de capacitación. Módulo IV. Aspectos técnicos y clínicos de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación
(ESAVI) 2007.
WHO. Surveillance of adverse events following immunization. Field guide for managers of immunization programmes. Geneve. 1997
Whittembury, et al. Eventos supuestamente atribuidos a vacunación. Rev. Peru.epidemiol. 2009, Vol 13, nº 3.
VAERS Table of reportable events following vaccination
ETAV reportados 2003-2012
48
185 149
248
192 174 184
750
374
430
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
C
a
s
o
s
Año
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Año N° ETAV Inst vac/not
Entidad Federativa
Distrib por vacuna
C. Clínica C. Epidemiológica
Signos y síntomas
Graves
2010 750 SSA • DF • Hidalgo • Edo. Méx • Jalisco • SLP
• AH1N1 • Influenza
estacional • AH1N1+
estacional • Aplicación
simultánea • AH1N1+ otras • BCG
Leve 73% Mod 17% Grave 10%
Causal 54% Coincidente 36% ET 2% Pte 8%
• Reacción local
• Fiebre • Exantem
a • Llanto
76 • Aplicación
simultánea
2011 374 SSA • DF • Hidalgo • SLP • Edo. Méx • Jalisco
• Aplicación simultánea
• Influenza estacional
• BCG • DPT • Pentavalente
Leve 61% Mod 21% Grave 18%
Causal 48% Coincidente 25% ET 12% Pte 15%
• Reacción local
• Fiebre • Llanto
68 • Aplicación
simultánea • 10
defunciones
2012 430 SSA • D.F. • Hidalgo • Querétaro • Guerrero • Jalisco
• Aplicación simultánea
• Influenza estacional
• BCG • Td • DPT
Leve 73% Mod 12% Grave 11%
Causal 43% Coincidente 29% ET 17% Pte 11%
• Reacción local
• Fiebre
47 • Aplicación
simultánea • 6
defunciones
Conclusiones
• El Programa de Vacunación tiene como objetivo alcanzar la tasa más elevada de protección contra la enfermedad inmunoprevenible con el mínimo riesgo de reacciones.
Todos los niños, todas las vacunas, todos los días CUÍDALOS MUCHO, QUIÉRELOS MÁS: VACÚNALOS
México 2013
etav2011@gmail.com paulina_saldana@yahoo.com.mx
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