presentación control prenatal (16-05-12) 5
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Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-Oportunidades
Estrategia para el fortalecimiento del
control prenatal
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesObjetivos
Disminuir la
mortalidad
perinatal secundar
ia a prematur
ez
Garantizar que los bebés tengan al
menos 39 semanas, cuando es
medicamente posible
Fortalecer el diagnóstico y tratamiento de la anemia
Fortalecer el diagnóstico y tratamiento
de la IVU
Fortalecer el diagnóstico y
tratamiento de la cervicovaginitis
Fortalecer el
diagnóstico y
tratamiento de la APP
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Cuidados prenatales
Acciones y actividades médicas y psicosociales que se realizan en la mujer durante el embarazo.
OBJETIVOS
• Buena salud materna.
• Desarrollo normal del embarazo y a término del feto.
• Identificar, prevenir y tratar factores de riesgo.
• Entregar un binomio sano desde el punto de vista físico, mental y emocional.
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesCaracterísticas
Precoz y oportuno: apegarse a la atención preconcepcional o desde el primer trimestre.
Integral: incluyendo el fomento, la prevención, educación y recuperación de la salud.
Periódico: varia, según los factores de riesgo.
Universal: para todas las embarazadas del universo de trabajo.
De buena calidad: identificación adecuada de factores de riesgo.
Libre opción: garantizando la accesibilidad a la Institución más cercana.
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesBeneficios
Fomentar el autocuidado y la nutrición perinatal
Proporcionar orientación-consejería para la anticoncepción post evento obstétrico
Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal
Fomentar la atención del parto institucional
Detectar enfermedades preexistentes
Promover la lactancia materna y el alojamiento conjunto
Detectar los defectos al nacimiento
Limitar la operación cesárea a casos médicamente indicados
Promover la vacunación antitetánica
Promover la participación activa del varón y complicaciones
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
¿Por qué es importante que una embarazada reciba
consultas?
El número de consultas está íntimamente ligado a los cambios propios del embarazo, las necesidades de cada periodo y la evolución particular en cada una de ellos.
La NOM-007-SSA2-1993:
• Inicio en las primeras 12 semanas de gestación (60%).
• Otorgar a la embarazada de bajo riesgo como mínino cinco consultas prenatales, (5 y más).
Fuente: NOM-007-SSA2-1993
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesParto pretérmino
Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-Oportunidades
“Estamos actuando ante la urgencia”
¿Qué pasa actualmente?
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
ESTRATEGIAS
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesAnemia
Hemoglobina <11 g/dLPrevalencia: 40-70%95-98% por falta de hierro
Suplementación *Fumarato o sulfato ferroso *Tableta 200 mg (65.7 mg hierro elemental) *Prescribir 1 tableta/día *De la semana 19 - 3 meses después del parto
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
• Solicitar biometría hemática (HR) o usar el hemoglobinómetro (UMR) en la primera consulta
• Valorar resultado máximo en 7 días
• Hb 9-11 g/dL
• Hto > 27%
Diagnóstico
Anemia
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Tratamiento
Dieta rica en hierro
Hierro oral120 mg hierro elemental/día
1 tableta cada 12 hrAntes de acostarse
Acompañado de cítricos
Ácido fólico1 tableta cada 12 hr
Al menos por 90 días
Anemia
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
• Hb normal, control cada 3 meses• Hb anormal, control cada 6 semanas• Si se corrigió continuar control habitual y dosis de suplementación
Seguimiento
• Hto <27%• Hb <9 g/dL• Sin respuesta al hierro oral• Patología gastrointestinal que impide la absorción del hierro oral• Necesidad de corrección rápida• Intolerancia al hierro oral• Cumplimiento deficiente del tratamiento
Referencia
Anemia
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Infección de vías urinarias
Incidencia 2-10% E. coli 80% Bacteriuria asintomática 4-8%
Cistitis 1-3% Pielonefritis 13-65%
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
• Búsqueda de síntomas urinarios en todas las consultas.
• Bililabstix en todas las consultas.
• Examen general de orina en la primera consulta y en las semanas 28 y 36.
Diagnóstico
Infección de vías urinarias
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Datos clínicos
• Cistitis
• Disuria
• Polaquiuria
• Urgencia
• Tenesmo
• Hematuria
• Dolor suprapúbico
Diagnóstico
• Bililabstix
• Positivo a leucos, nitritos, proteinuria ≥3+, hematuria ≥ 1+
• Examen general de orina
• pH alcalino
• Leucocituria (10 o más leucos por campo)
• Nitritos
• Cilindros
• Bacterias
Infección de vías urinarias
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Tratamiento
Medidas generales
(educación)
Nitrofurantoina 100 mg VO cada 6 hr por 10 días, o
Amoxicilina 500 mg VO cada 8 hr
por 7 días, o
Ampicilina 500 mg VO cada 6 hr por 7
días (a partir del segundo trimestre)
Debe evitarse el tratamiento con
dosis única
Infección de vías urinarias
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Seguimiento
Cita en 2 semanas, con EGO y repetir
bililabstix:
Asintomática, EGO y bililabstix normales
Control prenatal habitual
Con sintomatología,
EGO y/o bililabstix anormales
Tratamiento por 14
días
Cita en 2 semanas, con EGO
y repetir bililabstix
Con sintomatología,
EGO y/o bililabstix anormales
Hospitalizar para tratamiento intravenoso
Cita en 2 semanas, con EGO y repetir
bililabstixCon sintomatología, EGO y/o bililabstix
anormalesTratamiento supresor:
nitrofurantoína 100 mg VO todas las noches, hasta el
término del embarazo
Infección de vías urinarias
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Sin respuesta al tratamiento
Intolerancia y/o alergias a los
medicamentos de primera elección
Con pielonefritis
Con complicaciones obstétricas
secundarias (APP y RPM)
Referencia
Infección de vías urinarias
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesPielonefritis
Plaquiuria
Tenesmo
Hematuria
Piuria
Fiebre
Dolor costovertebral
Bililabstix: Positivo a leucos, nitritos, proteinuria ≥3+,
hematuria ≥ 1+
Examen general de orina:pH alcalino
Leucocituria (10 o más leucos por campo) Nitritos, Cilindros, Bacterias
Disuria
Urgencia
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Tratamiento
Hospitalizar
Medidas generales
Vigilar signos vitales
Hidratación IV con solución salina
Control de la fiebre Solicitar BH
Cefotaxima 1 gr IV cada 8 hr por
7 días
Pielonefritis
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Seguimiento
Paciente afebril por 24 hr:• Cambiar a antibióticos
orales• Valorar egreso• Nitrofurantoina 100 mg
VO c/8 hr por 14 días
Cita en 2 semanas, con EGO y repetir bililabstix:
Asintomática, EGO y bililabstix normales
Control prenatal habitual
Con sintomatología, EGO y/o bililabstix anormales.• Tratamiento supresor:
nitrofurantoína 100 mg VO todas las noches, hasta el término del embarazo
Pielonefritis
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Referencia
A Hospital con UCEN (SSA-IMSS-Ord) si
presentan complicaciones
obstétricas secundarias (trabajo de parto y/o
RPM en productos <34 semanas)
Pielonefritis
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesCandidiasis
• Datos clínicos:• Flujo vaginal blanco, grumoso, adherente (leche
cortada)• Prurito• Eritema vulvar• Ardor
• Exploración ginecológica
Diagnóstico
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Tratamiento
Aseo diario
Nistatina óvulos 100,000 U, aplicar 1
cada 12 hr por 7 días
Miconazol crema aplicar cada 24 hr
por 7 días
Tratamiento a la pareja con
miconazol crema
Candidiasis
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Cita en 14 días y repetir exploración ginecológica
Si persiste la infección prolongar el
tratamiento con nistatina por 14 días
Si persiste la infección,
aplicar un óvulo de nistatina a la semana hasta la resolución del
embarazo
Seguimiento
Candidiasis
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
ReferenciaDerivar a
ginecoobstetricia a pacientes que no
responden a tratamiento
Candidiasis
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesVaginosis
• Datos clínicos:• Flujo vaginal blanco, grisáceo• Olor a pescado (KOH)• Exploración ginecológica
Diagnóstico
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Tratamiento
Aseo diario
Metronidazol óvulos 500 mg, aplicar 1 cada
24 hr por 7 días, o
Metronidazol tabletas 500 mg, cada 12 hr por
7 días (a partir del segundo trimestre)
Tratamiento a la pareja con metronidazol 500 mg VO cada 12 hrs por
7 días
Vaginosis
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Seguimiento
Cita en 14 días y repetir exploración
ginecológica
Si persiste la infección prolongar el tratamiento con metronidazol óvulos
por 10-14 días
Si persiste, dar metronidazol
óvulos 500 mg, aplicar 1 óvulo dos veces a la semana por 6
meses
Vaginosis
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
ReferenciaDerivar a
ginecoobstetricia a pacientes que no
responden a tratamiento
Vaginosis
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesTricomoniasis
• Datos clínicos:• Flujo vaginal verdoso, claro,
espumoso, maloliente• Prurito ocasional• Exploración ginecológica “cérvix en fresa”
Diagnóstico
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesTricomoniasis
Tratamiento
Aseo diario
Metronidazol óvulos 500 mg, aplicar 1 cada
24 hrs por 7 días, o
Metronidazol tabletas 500 mg, cada 12 hrs
por 7 días (a partir del segundo trimestre)
Tratamiento a la pareja con
metronidazol 500 mg VO cada 12 hrs por 7
días
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesTricomoniasis
Seguimiento
Cita en 14 días y repetir exploración ginecológica
Si persiste la infección, metronidazol tabletas, tomar 2 gr (4 tabletas) cada 24 hr por 5 dias
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Tricomoniasis
ReferenciaDerivar a
ginecoobstetricia a pacientes que no
responden a tratamiento
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
75% de las muertes
son prevenibles
Nacen 15 millones de prematuros
al año
Más de uno de cada 10
nacimientos
Más de 1 millón
mueren precozmente 50% muertes
en recién nacidos
2º causa de muerte en <5
años
Prematurez
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Etiología actual
Mujeres mayores
Fertilidad asistida
Interrupción antes del término
Adolescentes
Infecciones
Malaria
VIH
Bielorrusia
4.1
Malawi
18.1
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-OportunidadesClasificación
Prematuro tardío –entre 32 y 37 semanas- 84% de los prematuros
Muy prematuros –entre 28 y 32 semanas-
Extremadamente prematuros –entre 22 y 28 semanas-
• Supervivencia 90% en países desarrollados• Supervivencia 10% en países en desarrollo
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Amenaza de parto pretérmino
Embarazo
Entre 22 y 36.6 semanas
Actividad uterina
Contracciones de 30 segundos cada 10
minutos, durante al menos una hora
Modificaciones cervicales
Borramiento ≤50% y dilatación
≤3 cm
20-30% desencadenan
trabajo de parto
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
• Cuadro clínico• Interrogatorio (antecedentes)• Exploración física
• Actividad uterina• FCF• Fondo uterino• Especuloscopía• Tacto vaginal
• Registro tococardiográfico (después de las 32 semanas)
• Paraclínicos: BH, EGO, QS, tiempos
Diagnóstico
Amenaza de parto pretérmino
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Embarazo ≥34 semanas
Reposo NO tocolíticos Vigilancia
Valorar cada 3 días
en la primera semana
Si no hay cambios, control
prenatal habitual
Cita abierta a urgencias
Tratamiento ambulatorio
de infecciones
Mantener en albergue,
si vive en comunidad
alejada
Si desencadena
trabajo de parto o RPM hospitalizar y
atender evento
obstétrico
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
CON ACTIVIDAD UTERINA, SIN MODIFICACIONES CERVICALES
Ingresar a observación
Reposo en decúbito lateral
izquierdo
Canalizar con solución
fisiológica y administrar 100 ml/hora
Administrar nifedipino 20 mg VO dosis
única, u
Orciprenalina ámpula 0.5
mg SC dosis única
Embarazo 22-33.6 semanas
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Revalorar en 2-3 hr
Si cede la actividad uterina y no hay modificaciones
uterinas
Egresar, con reposo en casa por 24 hr y orciprenalina tabletas 20
mg VO cada 8 hr por 24 hr
Citar en 2 semanas para valorar evolución clínica. Si no hay cambios continuar control
prenatal habitual
Si no cede la actividad uterina y no hay modificaciones
cervicales
HospitalizarValorar tocolisis
Cita a urgencias si reinicia la sintomatología
Embarazo 22-33.6 semanas
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
CON ACTIVIDAD UTERINA Y MODIFICACIONES CERVICALES
En segundo nivel:
HospitalizarReposo
absoluto 24 hr
Vigilar signos vitales
Canalizar con solución
fisiológica y administrar 100 ml/hora
Maduración pulmonar
• 24 - 33.6 semanas
• Dexametasona 6 mg IM cada 12 hr por 4 dosis
Embarazo 22-33.6 semanas
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Tocolisis:
Nifedipino 20 mg VO dosis única, continuar con 10
mg VO cada 8 hr durante 48-72 hr u
Indometacina 100 mg VR cada 12 hr por 3 dosis. NO
usar después de las 32 semanas por el riesgo de
oligohidramnios
Orciprenalina ámpula 0.5 mg SC cada 4 hr por tres
dosis, continuar con orciprenalina tabletas 20
mg VO cada 8 hr por 24-48 hr, o
Antibióticos:
Ampicilina 1 gr IV cada 6 hr por 7
días
Amikacina 500 mg IV cada 12 hr
por 7 días
Embarazo 22-33.6 semanas
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
RTCG cada 12-24 hr, hasta ceder la actividad uterina, en embarazos ≥ 32 semanas
Si tiene datos corioamnioitis; terminar la gestación
NO uteroinhibir si hay muerte fetal o malformación fetal incompatible con la vida
Embarazo 22-33.6 semanas
Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades
Embarazo 22-33.6 semanas
Cita a urgencias si reinicia la sintomatología
Referir a Hospital con UCEN (SSA-IMSS-Ord), si desencadena trabajo de parto o ruptura prematura de membranas
Continuar vigilancia del embarazo cada 2 semanas hasta su resolución
Si cede el cuadro y no hay progreso en la dilatación cervical, egresar
Al ceder la actividad uterina, permitir ambulación y baño durante 24-48 hr
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