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LUXACION DE HOMBRO
DRA. ADRIANA PATRICIA BUELVAS PADRON
OYT
H.I.G.A DIEGO PAROISSEN
2016
DEFINICION
PÉRDIDA DEL CONTACTO TOTAL Y PERMANENTE DE LA ARTICULACIÓN ESCÁPULOHUMERAL.
LUXACION MAS FRECUENTE
ASPECTOS GENERALES
• Articulacion glenohumeral
• Mayor movilidad del organismo
• Representa el 50 % del total de luxaciones
• Relación M-F 8:1
ANATOMIA
ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL
• Se conoce como articulación del hombro o glenohumeral.
• Posee una cavidad glenoidea que se articula con la cabeza del humero.
• Se interpone un Anillo de fibrocartílago llamado rodete.
• Se clasifica como una diartrosis esferoidea que a pesar del rodete es una
articulación muy inestable.
• Las capsulas articulares que unen los dos extremos articulares están
reforzadas por los ligamentos glenohumerales por un fascículo y fragmento
coraco.
• El verdadero refuerzo de la capsula articular lo dan los maguitos de los
rotadores .
• Las articulaciones se pueden dividir en dos grupos : +Las articulaciones que
unen los huesos de la cintura escapular
+ Articulación escapulohumeral
ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL
• Es una enartrosis que une el brazo al hombro
• Las superficies articulares son : + Humero
+Escapula
• Medios de union :
+Capsula articular : Envuelve a ambas superficies articulares y las inserta en el omoplato
y en el extremos superior del humero.
+ A nivel del omoplato : se inserta en la cara externa del rodete glenoideo , en el tendón
de la porción larga del tríceps y en la base del apófisis coracoides a nivel del humero , se
insertan los cuellos anatómicos y quirúrgicos en el troquin y el troquiter.
LIGAMENTOS PERIFERICOS :
Refuerzo de la capsula articular , a su vez se dividen en :
1. Ligamentos periféricos activos :
+ Supraespinoso
+ Infraespinoso
+ Subescapular
+ Redondo menor
2. Ligamentos periféricos pasivos : se desprenden de la capsula articular y son
difíciles de identificar :
+ Ligamento coracohumeral
+ Ligamento coracoglenoideo
+ Ligamento glenohumeral superior
+ Ligamento glenohumeral medio
+ Ligamento glenohumeral inferior
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL
La articulación del hombro tiene mas libertad de movimiento que ninguna otra en el cuerpo humano
por lo que abarcan :
1. Flexión
2. extensión
3. Aducción
4. Abducción
5. Rotación interna
6. Rotación externa
7. Rotación hacia arriba
8. Rotación hacia abajo
9. Inclinación hacia arriba
10. Descenso
11. Circunduccion
CLASIFICACIÓN
• Según la dirección
+Anterior (95 – 98%):
subcoracoidea
subglenoidea
Subclavicular
Intratoráxica
+Posterior
+Inferior o erecta ( brazo vertical )
• Según el tiempo:
Agudas
Inveteradas
Recidivantes
LUXACION ANTERIOR
Patogenia : es la mas frecuente
Mecanismo de producción indirecto : Caída sobre el brazo en abducción,
hiperextensión y rotación externa.
LUXACIÓN ANTERIOR
• Es la mas frecuente de las luxaciones
traumáticas.
• Mecanismo de producción indirecto:
brazo en abducción y rotación externa. Fuerza
axial contra la articulación , la cabeza humeral
presiona la capsula, la desgarra y sale fuera de la
cavidad articular.
• Lo mas típico es la deformación en charretera
y la posición de fijeza antalgica en leve
abducción
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Inmediatas :
1. Fractura de troquiter
2. Lesion del supraespinoso
2. Paralisis de nervio circunflejo
4. Lesion arterial
5. Lesion de bankart
6. Lesion de Hill sachs
Mediatas :
1. Luxacion recidivante
2. Rigidez en ancianos.
3. Los desgarros del manguito rotador
CLINICA
• Dolor e impotencia funcional
• Tomándose antebrazo en abducción del hombro, rotación
interna y flexión de codo ( codo separado del tórax)
• Signo charretera: diferenciarlo de
Pseudocharretera superior: lux. Acr-clavicular
Pseudocharretera inferior: frac. cuello escápula
• Buscar sensibilidad franja del circunflejo
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• RX FRENTE Y CON FOCO AXILAR
• TAC
TRATAMIENTO : REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN
RADIOLOGÍA
• FRENTE (PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDAS
LUXACIONES POSTERIORES)
• PERFIL TRANSTORÁXICO
• TAC (LESIONES ASOCIADAS)
• RMN (DESPRENDIMIENTO DEL RODETE
O LESIÓN CAPSULO-LIGAMENTARIA )
TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN BAJO ANESTESIA GENERAL:
• SÁBANA ARROLLADA
• KOCHER
• STIMSON: BOCA ABAJO-BRAZO PÉNDULO
• HIPÓCRATES: PELIGRO CIRCUNFLEJO
• ROBERT-JONES-MILCH: CON CODO AL CENIT
POSTREDUCCIÓN
• En jóvenes inmovilización con Velpeau de yeso
Ancianos: cabestrillo
• Lux. de 10 a 30 días: reducción cielo cerrado o
Abierto
• Lux. Inveterada: más 30 días
Joven: operar
Mayor de 60 años: no operar
LUXACIÓN GLENOHUMERAL POSTERIOR
• 2 -4 % de las Fx de hombro
• Mecanismo de producción: Ataques
convulsivos ( electroshock o crisis
epilépticas)
• Clínica:
- hombro con tumoración posterior
- acromion y coracoides prominentes
- brazo en flexión, aducción y rotación
Interna
- dolor y elevación y rotación externa
limitadas
SIGNOS RADIOGRAFICOS
• La diáfisis del humero presenta una rotación
interna.
• El borde anterior de la cavidad glenoidea por un
lado y luego la cabeza humeral superpuesta al
borde posterior de la cavidad glenoidea, formando
una imagen de lente biconvexa.
• Signo de la glenoides desocupada, normalmente la
cabeza humeral ocupa dicho espacio.
LUXACIÓN RECIDIVANTE
• Escápulohumeral anterior
• Tres episodios en un año
PATOGENIA
• Lesión de Bankar
• Lesión de Hill-Sachs
• Fractura del borde anterior de la glena
• Distensión y debilitamiento muscular especialmente en zona
subescapular
DIAGNOSTICO
1. Interrogatorio
2. Radiología:
-Frente
-Frente en rotación interna de 70 Grados
-Perfil con foco axilar ( vuelo de pájaro)
* RNM : ubicación exacta de la lesión
TRATAMIENTO
• Incruento: en situaciones de hiperlaxitud con tendencia a la subluxación:
fisiokinesioterapia
• Quirúrgico:
Cielo abierto: via interdeltopectoral
Artroscópica: en lesión Bankart.Arpones
PUTTI-PLAT
• Se superpone y acorta el tendón del subescapular y la
capsula articular
• Apunta a limitar la rotación externa
• Usada cuando hay un gran defecto posteroexterno o gran
debilidad muscular
BANKART
• Borde anterior del rodete glenoideo y cápsula se vuelven
a fijar ( en borde de cavidad glenoidea) con puntos
pasados con perforaciones practicadas en borde de la
glena
• Solamente cuando hay lesión de Bankart
• Si hay Hill-Sachs : cirugías que limitan la rotación
externa
BRISTOW
• Osteotomía y trasplante de coracoides ( con
coracobiceps) al borde anterior de la glena (fijado con
tornillo)
• El traslado se realiza a traves del subescapular
• Fuerte contención dinámica en cara anteroinferior
• Indicado: gente joven deportista
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