presentació del powerpoint -...
Post on 09-Dec-2018
251 Views
Preview:
TRANSCRIPT
EssencialAfegint valor a la pràctica clínica
2
PSA en el cribratge del càncer de pròstata
3
La determinació del PSA com a cribratge poblacional de càncer de pròstata no s’hauria de realitzar ja que no
aporta beneficis en termes de reducció de mortalitat.
Recomanació
•Període 2003-2007:
4.258 nous casos anuals a Catalunya
•Càncer mes freqüent en homes: 21.3%
•1 de cada 6 homes desenvoluparà un càncer de
pròstata al llarg de la vida
4
Epidemiologia
•Les causes d'aquest càncer són mal conegudes
•El factor de risc més important és l'edat
•5-10% hi ha història familiar
5
Epidemiologia
• La mortalitat anual està en 803 casos: representa un 8,2% dela mortalitat anual per càncer
• La major part de casos de càncer de pròstata tenen un bon
pronòstic: el risc de mortalitat al llarg de la vida inferior al 3%
• La major part de persones afectades moriran “amb” càncer
de pròstata (però per altres causes) i “no de” càncer de pròstata
El cribratge del càncer de pròstata mitjançant la determinació en
sang del PSA ha estat discutit des dels seus inicis en diferents estudis que han examinat la seva efectivitat en la reducció de la
mortalitat per càncer de pròstata i la mortalitat per qualsevol causa
6
Evidencia científica
7
Evidencia científica
Estudi: Revisió sistemàtica i metanàlisis
Any: 2013
Objectiu:
– Determinar si la detecció del càncer depròstata redueix la mortalitat específica per Cade pròstata o de mortalitat per qualsevolcausa
– Avaluar el seu impacte en la qualitat de vida i els esdeveniments adversos
Illic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, Dahm P. Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013, issue 1. Art. No.:CD004720.
8
Evidencia científica
• 5 assaig clínics comparatius i aleatoritzats
• Població a estudi: 341.342 homes participants (40 a 80 anys)
Intervenció
Cribatge PSA amb/sense tacte rectal
Sense cribatge
9
Evidencia científica
Resultats:
No diferències estadísticament significatives entre els dos grups, tant pel que fa a la mortalitat per càncer de pròstata com per qualsevol causa
10
Evidencia científica
11
Evidencia científica
12
Evidencia científica
ERSPC
PLCO
13
- La US Preventive Services Task Force havia recomanat (2012) en contra delcribratge de càncer de pròstata basat en el PSA
- Aquesta recomanació aplicava a tota la població masculina independentment del'edat
- Utilització del PSA com a prova de seguiment o vigilància després del diagnòstic otractament del càncer de pròstata
Evidencia científica
14
Evidencia científica
De cada 1000 homes de 55 a 69 anys que es fan exàmens de detecció d'1 a 4 anys en una
dècada:
Es podria evitar de 0 a 1 mort per càncer de pròstata
De 100 a 120 homes tindrien un resultat fals positiu d'una prova que
resulta en biòpsia: 1/3 experimentarien símptomes per la biòpsia
110 homes serien diagnosticats amb càncer de pròstata. Prop de 50d'aquests presentarien una complicació pel tractament:
-Disfunció eréctil: 29 homes-Incontinència urinària: 18 homes-Esdeveniments cardiovasculars greus: 2 homes -TVP o embòlia pulmonar: 1 home-Mort a causa del tractament en menys d'1 home
15
•A atenció primària a l’ICS (maig 2015), s'ha realitzat cribratge de càncer de
pròstata amb PSA a 89.693 homes (16,7%)
•El grup d’edat on el percentatge és més
elevat : 65 a 74 anys
•La distribució territorial d'aquest resultat a Catalunya, va des d'un 3,4% a un 38,9% entre les equips
Informes ComHoFem ICS. Prevenció quaternària a l’atenció primària de l’ICS.2015
Impacte a Catalunya
“Aproximadament 9000 homes que poden potencialment presentar
complicacions”
16
Efectes adversos
PSA-based screening for prostate cancer. Too many adverse effects. Prescrire Int. 2012;21(130):215-7.
Menors•Ansietat•Complicacions de la biòpsia prostàtica: - Hematúria (14-20%)- Hematospèrmia (38-50%)- Dolor (8%)- Febre (4%)
Majors•Retenció urinària•Infeccions •Septicèmia•Sobrediagnòstic: -Complicacions cirurgia:
*Infecció*Sagnat*Disfunció erèctil (40-80%)*Incontinència urinària (5-25%)
-Complicacions radioteràpia: *Toxicitat sobre els òrgans de veïnat*Cistitis -Rectitis
17
Efectes adversos
http://canalsalut.gencat.cat/ca/tematics/decisions-compartides/decidir-sobre/cancer-prostata/grafics-i-dades/
18
Efectes adversos
http://canalsalut.gencat.cat/ca/tematics/decisions-compartides/decidir-sobre/cancer-prostata/grafics-i-dades/
Sí cribatge PSA
19
Patologia prostàtica
Factors genètics (mutacions BCRA)
Antecedents familiars (com pot ser l'antecedent d'un pare o germà amb càncer de pròstata abans dels 60 anys)
“El fet de demanar rutinàriament la determinació del PSA dins d'una bateria d'altres proves analítiques en sang
sense coneixement del pacient no és una pràctica acceptable. Fora de les situacions referides, no es pot
recomanar el cribratge (poblacional o oportunista) del càncer de pròstata amb PSA en no mostrar beneficis
en termes de mortalitat”
20
Recomanació
• http://canalsalut.gencat.cat/ca/tematics/decisions-compartides/decidir-sobre/cancer-prostata/
• http://essencialsalut.gencat.cat/ca/informacio_per_a_pacients/
21
Referències
• Heidenreich A, Bastian PJ, Bellmunt J, Bolla M, Joniau S, Mason MD et al. Guidelines for prostate cancer. European Association of Urology, 2012.
• Ilic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, Dahm P. Screening for prostatecancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013, issue 1. Art. No.:CD004720.
• Virginia A. Moyer, MD, PhD, on behalf of the U.S. Preventive Services TaskForce. Screening for Prostate Cancer: U.S. Preventive Services Task ForceRecommendation Statement. Ann Intern Med. 2012;157(2):120-34.
• PSA-based screening for prostate cancer. Too many adverse effects. PrescrireInt. 2012;21(130):215-7.
• Miller AB. New data on prostate-cancer mortality after PSA screening. N EnglJ Med. 2012;366:1047-8.
• Better doctors, better patients, better decisions. Envisioning health care2010. Gigerzenzer H, Muir JA editor. Strüngmann Forum Reports. The MIT Press. Cambridge 2011.
22
Amb el suport de:
Moltes gràcies!
http://essencialsalut.gencat.cat
top related