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Avances y retrocesos en el control del tabaquismo.

¿Estamos en la casilla de salida? ¿Qué hay de los niños?

Regina Dalmau González-Gallarza Servicio de Cardiología Hospital Universitario la Paz

Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo @reginadalmau

Introducción

“El hecho de que tantas enfermedades, ya sean graves o leves, estén relacionadas con el tabaquismo es una de las conclusiones más asombrosas de la investigación médica de este siglo: si bien es posible que no sea tan sorprendente como el hecho de que tantas personas lo hayan ignorado”.

Sir Richard Doll, 1912- 2005

Soriano J, Global Burden of Disease Study 2016

The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress. A Report of the Surgeon General

Por cada 10 muertes de fumadores activos se produce 1 entre los fumadores pasivos

The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress. A Report of the Surgeon General

El círculo del tabaco y las

desigualdades sociales

Menor acceso a las medidas de prevención

Mayor prevalencia

de tabaquismo

Deterioro de la Salud

Deterioro del estatus

social y económico

Tobacco Use Insights 2015:8 1–35 doi:10.4137/TUI.s15628.

Coste efectividad

Intervención breve

Fármacos

impuestos

Campañas Leyes

Programas escolares

Programas en la

empresa

TICs

Quit lines

En países desarrollados el tabaco consume el 15% de los recursos sanitarios

Tabaquismo en España

European Cardiovascular Disease Statistics 2017

European Cardiovascular Disease Statistics 2017

81,3

46,0

8,1 5,9

15,4

1,2 3,4

1,0 0,8 0,8 0,4 0,4 0,1 0,1 0,0

69,2

35,8

14,1

7,4 6,6

1,4 1,0 0,3 0,2 0,2 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0

Alc

oh

ol

Tab

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GH

B

Las drogas más consumidas son el alcohol, el tabaco y los hipnosedantes

El cannabis es la droga ilegal más consumida

El consumo de todas las sustancias, excepto los hipnosedantes

y los analgésicos opioides está más extendido entre los

hombres

EDADES 2017/2018. OEDA. DGPNSD. MSCBS

* con o sin receta ** sin receta *** polvo y/o base

Consumo de drogas Prevalencia de consumo (%) por sexo

Últimos 12 meses. Población 15-64 años

69,7

64,9

68,4 68,9 69,5 68,5

75,0

71,7 73,1 72,5

69,7

46,8 44,7

46,0 47,8

42,4 41,7 42,8 40,2 40,7 40,2 40,9

42,9 40,1

41,4 42,9

38,4 38,8 39,4 37,6 38,3 38,5 38,8

34,9 33,6

35,7 36,7

32,8

29,6 31,8

30,4 30,8 30,8

34,0

25

35

45

55

65

75

1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017

Pre

va

len

cia

(%

)

Alguna vez en la vida

Últimos 12 meses

Últimos 30 días

Diariamente en los últimos 30 días

Tabaco

Ley 28/2005 Ley 42/2010

EDADES 2017/2018. Población 15-64 años. OEDA. DGPNSD. MSCBS.

Tendencia: Aumento del consumo diario

Consumo últimos 30 días:

Tipo: 77,0% 15,4% 7,6%

Cajetilla De liar Ambos 45,4

21,2

33,4

Se ha planteado lo ha intentado

Se ha planteado no lo ha intentado

No se ha planteado

Dejar de fumar:

Avance Estudes 2018: la mitad de los adolescentes ha probado el ecig

• El tabaco causa 52.000 muertes anuales en España, muchas de ellas prematuras. msssi

• La prevalencia de tabaquismo en España está por encima de la media de la OCDE (23% de fumadores diarios frente a 20%). EESE 2014

• Mayor consumo en clases sociales más bajas.

• Edad de inicio más joven de la UE.

• Discreto aumento del consumo de tabaco y cannabis en adolescentes en los últimos años. ESTUDES 2016-17

• Casi la mitad de los escolares viven en un hogar con humo. ESTUDES 2016-17

La foto del tabaquismo en España

¿Navegamos contra corriente?

JAMA. Volume 320(13), 2 October 2018, p 1379–1380

Hexa research. E-cigarette Market Analysis By Product (Disposable, Rechargeable, Modular), And Segment Forecasts, 2014 - 2024

• En 2011 6 millones de consumidores • En 2021 estimación de 55 millones

• 80% de los adolescentes de 15-24 años que lo prueban se enganchan. • Mensajes en RRSS tipo “addicted to my JUUL” son comunes.

Menakuru s, Inzamam ali M. BMJ Case Rep published online First: [please include Day Month Year]. doi:10.1136/bcr-2018- 225683

• 2011 <2% of e-cig use in U.S. high school students in the previous month.

• 2015: 16%

JAMA Pediatr. 2017;171(8):788-797. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.1488

https://www.nbcnews.com/health/health-news/illinois-resident-suffering-breathing-issues-after-vaping-dies-n1045796

https://emergency.cdc.gov/newsletters/coca/081619.htm

BMJ http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2018-224350

The Journal of Emergency Medicine, Vol. 53, No. 1, pp. 121–125, 2017

Buscando la tolerancia social e imponiendo nuevas modas

Hacia dónde y cómo seguir navegando

Lancet 2015; 385: 1011–18

“A tobacco-free world by 2040, where less than 5% of the world’s adult population use tobacco, is socially desirable, technically feasible, and could become politically practical”.

Convenio Marco para el Control del Tabaco

Artículo 4. Principios básicos

Se requiere un compromiso politico firme para establecer y respaldar, a nivel nacional, regional e internacional, medidas multisectoriales integrales y respuestas coordinadas, tomando en consideracion lo siguiente:

a) proteger a todas las personas de la exposicion al humo de tabaco;

b) adoptar medidas para prevenir el inicio, promover y apoyar el abandono y lograr una reduccion del consumo.

Precio e impuestos

Espacios libres de humo

Aditivos

Etiquetado

Advertencias sanitarias

Información y campañas

Tratamiento de la dependencia

Comercio ilícito

Publicidad y patrocinio

Puntos de venta

Prestación de apoyo para actividades alternativas económicamente viables

Interferencias de la industria

La estrategia de la medicina preventiva.

G. Rose (1926-1993)

“Los determinantes primarios de las enfermedades

son fundamentalmente económicos y sociales, y por

ello la prevención debe considerarse desde la

perspectiva económica y social. Políticos y médicos

no deberían caminar por separado”.

• equiparar al alza la fiscalidad de todos los productos del tabaco; • equiparar la fiscalidad tambien a los productos que contengan

nicotina y a los productos novedosos del tabaco. • aplicar la actual regulacion sobre espacios sin humo, a todos los

productos relacionados (cigarrillos electronicos y productos a base de hierbas para fumar).

• reforzar y equiparar la regulacion sobre publicidad, promocion y patrocinio de los productos del tabaco, incluyendo los productos novedosos.

• Ampliar los espacios libres de humo.

Prioridades • Retrasar o evitar el inicio de los jóvenes.

• Respetar y ampliar espacios libres de humo.

• Acciones de sensibilización pública.

• Evitar las intromisiones de la industria en la regulación.

• Evitar que los nuevos productos de tabaco frenen la desnormalización del tabaquismo.

• Mejorar la atención al fumador.

• Paquete neutro.