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MAIS
g e s t i o n e n A P S
Docentes: Cristian Jara
Cristian Bustamante
PROGRAMAMAIS FAMILIARY COMUNITARIO
Declaración de Alma Ata(1978)
Definió como meta para el año 2000 “Salud para todos”, Además reconoció que la estrategia que podía permitir llegar a esta meta era la Atención Primaria de Salud.
OMS (2008)
CHILE(2017)
“La asistencia
sanitaria esencial
accesible a todos los
individuos y
familias de la
comunidad a través
de mediosaceptables
para ellos, con su
plena participación y
a un costo asequible
para la comunidad y
el país”
APS como centro de las redes integradas de salud
Red de organizaciones
Presta servicios de salud
equitativos e integrales
Población definida
Rendiciónde cuentas por resultados clínicos y
económicos
Hospitales
APSM
Otros centros
Modelo de Atención Primaria de Salud Familiar y Comunitario
La implementación del Modelo de Atención Integral de Salud ha sido un desafío no menor en materia de saludpública en nuestro país. Representando un cambiono sólo de denominación, sino tambiénen la práctica, ya que ha desafiado a los equipos de
salud atrabajar: con las familias, a ensayarnuevas formasrelacionales, a poner alusuarioy su salud al centro de su quehacer y aconstituirse en eje de DesarrolloSocial.
Para hacer realidad los principios delModelo, los equipos de Atención Primaria debendefinir su población a cargo yconocerla
Determinantes Sociales de laSalud
¿Cómo lo llevamos a la práctica?
7
PROGRAMAMODELO DEATENCIÓN INTEGRALDE SALUD
FAMILIAR COMUNITARIO
10
PLAN DE MEJORAporcada Centro de Salud
Programa Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)
Familiar yComunitario
Evaluación del desarrollo del Modelode Atención Familiar y
Comunitario
PRINCIPIOS IRRENUNCIABLES DE UN SISTEMA DE SALUD BASADO ENAPS.
•CONTINUIDAD DELCUIDADO
•INTEGRALIDAD
•CENTRADO EN LA PERSONA Y SUFAMILIA
9 EJES DELM.A.I.S.
• PROMOCION DE LASALUD
• PREVENCION ENSALUD
• ENFOQUEFAMILIAR
• PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD ENSALUD
• CALIDAD
• INTERSECTORIALIDAD YTERRITORIALIDAD
• GESTION EN EL DESARROLLO DE LAS PERSONAS Y DE LAORGANIZACIÓN
• TECNOLOGIA
• CENTRADO EN ATENCIONABIERTA
Instrumento de evaluaciónde la implementación del MAIS Familiar yComunitario
• Evaluación certificada por dosaños
• Proceso co-constructivo entre establecimiento de saludprimaria,entidad administradora de salud y Servicio deSalud
• Incluye a todos los Establecimientos de APS, sin establecercategorías
• Incentiva al trabajocolaborativo
• Según el estado de cumplimiento en los indicadores se certificaun porcentaje de logro en el desarrollo delmodelo
• Permite formular y ejecutar proyectos de mejora en la profundización del Modelo y proyectos de innovación requeridos para la mejor atención de laspersonas
EJEPROMOCION
Entrega de guías anticipatorias durante el ciclo vital
Formulación del Plan Anual de Promoción de Salud
Existencia de proyectos comunitarios en promoción
de salud
Continuidad del Cuidado
Integralidad Centrado en la persona y su familia
Apoya a la
comunidad en
desarrollo de
Proyectos.
Entrega de material
educativo
Realizar actividades
de promoción,
fomento y protección
de la salud
EJEPREVENCIÓN
Actividades preventivas según el ciclovital,consejerías
Familias reciben consejería familiar enel establecimiento de atenciónprimaria
Actividades preventivas según el ciclo vital, controlesde salud, PAP, Plan de cuidadoscuidador
Continuidad delCuidado
Integralidad
Centrado en la persona y su familia
Seguimiento a las actividades preventivas, rescate
inasistentes, VDI
EJE ENFOQUEFAMILIAR
Existencia de guía o protocolo para asistir a familiasque estén atravesando alguna crisis normativa, y crisis no normativa
Existencia de sistema/protocolo instalado pararealizarestudios de familia abreviados y planes deabordaje.Existencia de pauta de visita domiciliaria integral
El establecimiento realiza talleres para personas conpatología crónica cardiovascular y no cardiovascularque estimula la participación de adultossignificativos
Continuidad delCuidado
Integralidad
Centrado en la persona y su familia
Aplicar la Encuesta Familiar o Cartola Familiar una vez al año manteniéndola actualizada
Realizar Visitas Domiciliarias Integrales y otras
Identificar y comentar al equipo de salud aquellas
familias que requieran mayor acompañamiento
para abordar crisis normativas o no normativas
Realizar actividades de educación para la Salud y autocuidado en forma permanente, a
individuos, grupos y familias de acuerdo a las necesidades e intereses educativos detectados
EJECALIDAD
Informe anual de proporción de interconsultasemitidas,desarrollando propuestas para mejoría deresolutividad.
Existencia de planes de mejora continua que aborde problemas pesquisados en Diagnósticos Participativos, OIRS, satisfacción usuaria, análisis de coberturas, resultados,entreotros.
Existencia de un plan de acción destinado a disminuirlashospitalizaciones de la población inscrita menor de 65años.
Existencia de plan de mejoramiento continuo en base a resultados de encuestas de satisfacción usuaria, realizadas por externos
Integralidad
Centrado en la persona y su familia
Participar en la programación de actividades, el control, y
evaluación periódica de los logros e impacto obtenido
EJE INTERSECTOR YTERRITORIALIDAD
Existencia de trabajo en Red, reflejado en atenciones que reciban las personas inscritos en el establecimiento (Red intersectorial activa)
Existencia de mapa del territorio local del establecimiento y las instituciones que operan en él o los recursosdisponibles.
Existencia de protocolo de articulación con la Red del territorio donde se inserta el establecimiento.
Existencia de plan de trabajo anual con el Intersector queopera en el territorio local delestablecimiento
Continuidad del Cuidado
Integralidad
Mantener actualizados los croquis sectoriales en los puntos que el equipo
definió y complementado con los factores de riesgo identificados
EJE ATENCIÓNABIERTA
Solicitud de Informe mensual de egresos hospitalarios por NM, DM2,
amputaciones por DM2, IAM, articulado por el Servicio deSalud.
Existencia de plan de cuidados para usuarios inscritos dados de alta
hospitalaria por causa de IAM y/o AVE.
Las personas con alto riesgo de hospitalización cuentan con un plan de cuidados ambulatorios en el establecimiento de atención primaria.
Proporción de personas con HTA compensada efectivamente
Proporción de personas con DM2 compensadaefectivamente.
Talleres o educaciones en domicilio a cuidados de personas con dependencia
severa.
Visitas domiciliarias a personas con dependencia severa en el establecimiento
Continuidad delCuidado
Integralidad
Centrado en la persona y su familia
Rescate de pacientes inasistentes, realizar
Visitas Domiciliarias Integrales
Realizar actividades de educación para la Salud y autocuidado en forma permanente, a
individuos, grupos y familias de acuerdo a las necesidades e intereses educativos detectados
EJETECNOLOGÍA
Existencia de software o plataforma office para registro clínicoelectrónico y despacho de recetas de farmacia.
Mecanismos para difundir los reportes de IAAPS, metas sanitariasy/o programas de ciclo vital, basados en alguna tecnología u otrométodo.
El establecimiento se encuentra integrado en la Red Asistencial,mediante el uso de TICs.
Existencia de alguna TICs para la prevención y promoción de salud, a nivelindividual o comunitario tales como: página web, blog, Facebook, Twitter,mensajería a celulares.
Existencia de algún tipo de tecnología aplicada a la resolutividad (incluye telemedicina, equipamiento u otro)
Continuidad delCuidado
Integralidad
Centrado en la persona y su familia
Participar en la programación de actividades, el control, y
evaluación periódica de los logros e impacto obtenido
Derivar la información Percápita de Postas periódicamente al consultorio base o Departamento de
Salud, para su centralización en el sistema computacional comunal
Mantener cápsulas educativas continuas en sala de espera
EJEPARTICIPACIÓN
Plan Anual de Participación Social, (incluye organizaciones distintas al CDL ), que se base en un diagnóstico de determinantes sociales de la salud que operan en el territorio
Encargado de participación con competencias ad/hoc certificadas
Existencia de diagnóstico participativo por cada sector y/o equipo de cabecera, con participación comunitaria y enfoque intercultural, que incluya el análisis de problemas de salud en elsector,identificados por lacomunidad.
Existencia y aplicación de protocolo de Buen trato al usuario (Ley de derechos y deberes).
Continuidad delCuidado
Integralidad
Centrado en la persona y su familia
Participar activamente con organizaciones comunitarias de
base en actividades destinadas al desarrollo comunal integral
Participar de las actividades de diagnóstico de
Salud local del área de influencia
EJE DESARROLLO DE LASPERSONAS
Documento con perfiles de cargo solicitado. Mecanismo usado para sudifusión dentro de losequipos
El establecimiento cuenta con dotación adecuada para poder llevar a cabotodas las prestaciones que se incluyen en el Plan de Salud Comunal
Plan de capacitación anual comunal, 90% funcionarios capacitados en MAIS
Existencia de definición de carrera funcionaria, re-encasillamiento anual
Continuidad delCuidado
IntegralidadCentrado en la persona y su familia
Participar en los programas de capacitación, perfeccionamiento
y desarrollo personal que se impartan
Conclusión
• El Modelo de Atención Integral en Salud aborda en la complejidad unacomunidad que demanda mejores servicios y que enfrenta nuevos desafíosepidemiológicos.
• El rol del funcionario como “gestor-conector” es fundamental en el abordajeintegral de la salud de los integrantes de las familias.
• Su conocimiento del territorio y de las dinámicas que se generan al interior delas familias y sus comunidades lo transforman en el actor sanitario clave en elcontexto del MAIS.
CESFAMRENCA
CESFAMRENCA
CESFAM HERNAN URZUAMERINO
CESFAMHUAMACHUCO
CESFAMBICENTENARIO
MODELO SALUD FAMILIAR COMUNAl DERENCA
Preguntas
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