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TEMA 3: Guías de práctica clínica y metabuscadores:

MANUAL DE SUPERVIVENCIA

Elena Jerez Fernández

Piedad López Sánchez

¿Sabemos localizar las mejores evidencias?

Claves para una búsqueda de información eficiente

para profesionales y pacientes

INDICE

1. Guías de práctica clínica (GPC):

a) ¿Qué son?

b) Organismos compiladores

c) Organismos elaboradores

2. Buscador en buscadores: metabuscador.

a) ¿Qué son?, ventajas y desventajas

b) Tipos:

Tripdatabase

SUMsearch

Scholar google

Pubgle

Metabuscador “La Mancha Centro”

1. Guías de práctica clínica

a) ¿Qué son las GPC?

Conjunto de “recomendaciones desarrolladas de forma sistemática

para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la

atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones

diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un

problema de salud o una condición clínica específica”. Field & Lohr .1990

problema de salud o una condición clínica específica”.

Surgieron como recursos de ayuda en

la toma de decisiones.

Field & Lohr .1990

problema de salud o una condición clínica específica”.

Surgieron como recursos de ayuda en

la toma de decisiones.

Tienen la potencialidad de reducir la

variabilidad y mejorar la práctica clínica.

Field & Lohr .1990

a) ¿Qué son las GPC? : Tipos

Martín Muñoz P, Ruiz-Canela J. Evid Pediatr 2008;4:61

a) ¿Qué son las GPC? : Tipos

Martín Muñoz P, Ruiz-Canela J. Evid Pediatr 2008;4:61

Las de mayor

validez

En el 2006, se puso en marcha

en España el Programa de

Elaboración de Guías de

Práctica Clínica en el Sistema

Nacional de Salud, coordinado

por GuíaSalud.

www.guiasalud.es Se estableció una metodología para la elaboración,

implementación y actualización de GPC.

a) ¿Qué son las GPC? : Desarrollo de una GPC

Elaboración nueva GPC

Justificación:

•Variabilidad en la práctica clínica por la

existencia de áreas de incertidumbre.

•Existencia de un problema de salud

importante con impacto en la

morbimortalidad.

•Aparición de técnicas o tratamientos

novedosos.

•Posibilidad de conseguir un cambio

para mejorar resultados en la atención

sanitaria.

Elaboración nueva GPC

Edición de la GPC

Proceso:

Delimitación del alcance de los objetivos

Creación del grupo elaborador de la GPC

Formulación de preguntas clínicas (PICO)

Búsqueda, evaluación y síntesis de la literatura

Formulación de las recomendaciones

Revisión externa

Si existe una GPC:

EVALUACIÓN:

•Valorar la calidad de una GPC

•Proporcionar una estrategia metodológica para

el desarrollo de guías.

• Establecer qué información y cómo debe ser

presentada en las guías.

• Herramientas el Instrumento AGREE es el

más utilizado internacionalmente.

Si existe una GPC:

EVALUACIÓN:

http://www.agreetrust.org/home/

Si existe una GPC:

ACTUALIZACIÓN:

•Proceso que pretende mantener la

vigencia, y por tanto la calidad, de una

•Se estima que el plazo en el que una

GPC queda obsoleta es de entre tres y

cinco años, por lo que transcurrido este

periodo debe ser actualizada.

Si existe una GPC:

ADAPTACIÓN:

•Vía que evita la duplicación de esfuerzos,

mejorar la eficiencia en la producción de

•El Grupo ADAPTE, plantea la adaptación

como la utilización o modificación de una

GPC desarrollada en un contexto cultural

y organizativo diferente, como alternativa

a la elaboración de novo.

Implementación:

•Objetivo: trasladar las recomendaciones de

una GPC a la práctica clínica.

•Implica:

utilizar estrategias de comunicación efectivas

para promover el cambio.

planificar dónde hay que prestar especial

atención al contexto.

valorar las estrategias de intervención más

efectivas y eficientes.

conocer si las estrategias puestas en marcha

han tenido éxito.

b) Organismos compiladores: ejemplos

www.ngc.gov

www.cma.ca

http://portal.guiasalud.es

Guidelines

International Network

www.g-i-n.net

NeLH www.nelh.nhs.uk/guidelinesfinder

GPC Rafa Bravo: http://infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm

Es la base de datos

más completa.

Contiene más de

3.400 resúmenes de

GPC y documentos

afines de todo el

mundo.

NATIONAL

GUIDELINE

CLEARINGHOUSE

www.ngc.gov

La elabora la Agency for Health Research and Quality (AHRQ),

en colaboración con la American Medical Association (AMA) y

la America's Health Insurance Plans (AHIP).

Su misión es proporcionar a un mecanismo accesible para

obtener la información objetiva y detallada de GPC, así como

favorecer su difusión, puesta en práctica y uso.

Posee unos criterios de inclusión de GPC.

Exige a los centros a productores un compromiso de

actualización que aparece reflejado en la Guía.

Si pasado ese tiempo no se actualiza se archiva en Guideline

Archive (donde hay más de 2.000 ejemplares de GPC obsoletas

o no actualizadas)

¿Cómo buscar?

Búsqueda básica: podemos iniciarla en la barra de búsqueda

disponible en la página de inicio. Se recomienda utilizar los

términos MeSH. Podemos utilizar:

- Términos truncados, utilizaremos el asterisco: Ej: neurol*

- Frases exactas, utilizaremos comillas: Ej: “heart atack”.

- Operadores booleanos: AND, OR, NOT

Si se escriben varias palabras por defecto las une con AND.

- No diferencia entre mayúsculas y minúsculas.

Búsqueda detallada: ofrece la posibilidad de una búsqueda

asistida, en la que podemos establecer límites por categoría,

especialidad, metodología de elaboración, año, sexo,… 19

Ejemplo de búsqueda básica:

“En niños con sospecha de meningitis bacteriana aguda,

¿es eficaz la administración de dexametasona para

evitar complicaciones neurológicas?”

Ejemplo de búsqueda básica:

“En niños con sospecha de meningitis bacteriana aguda, ¿es

eficaz la administración de dexametasona para evitar

complicaciones neurológicas?”

Estrategia de búsqueda

Resultados

Opción de ordenar por relevancia

o fecha de publicación

Resultados

Opción de ordenar por relevancia

o fecha de publicación

Accedemos a la guía completa haciendo

“clic” directamente en el título.

b) Organismos compiladores Acceso al documento

elegido

Otras opciones de búsqueda:

Opción de ojeo o “browse”

Otras opciones de búsqueda:

Opción de ojeo o “browse”

Ofrece la posibilidad de una búsqueda

asistida, en la que podemos establecer

límites por categoría, especialidad,

metodología de elaboración, año,

sexo,…

Comparar guías:

b) Organismos compiladores CMA INFOBASE

www.cma.ca

https://www.cma.ca/En/Pages/clinical-practice-guidelines.aspx

Dispone de una base de datos (INFOBASE) que recopila

guías elaboradas en Canadá por diferentes organizaciones

profesionales, agencias del gobierno y paneles de

expertos.

Desde septiembre de 2004, las guías incluidas han sido

revisadas con la herramienta de evaluación del AGREE.

Hay GPC de casi todas las disciplinas.

Están disponibles a texto completo en inglés y algunas

también en francés.

b) Organismos compiladores GUÍA SALUD

http://portal.guiasalud.es

Portal español iniciado en 2005.

Recopila las GPC elaboradas en el Sistema Nacional de

Salud español que cumplen unos criterios de calidad

específicos, las cuales están incluidas en la base del

National Guideline Clearinghouse.

Proporciona información acerca de su elaboración, difusión,

utilización y evaluación.

Dispone de un buscador y de un listado de guías disponibles.

Cuenta con manuales de elaboración, actualización o

implementación y acceso a herramientas metodológicas.

¿Cómo localizar una GPC? 1. Buscador General Web

¿Cómo localizar una GPC?

2. Buscador General de

Contenidos

b) Organismos compiladores ¿Cómo localizar una GPC?

2. Buscador General

de Contenidos

2. Buscador General

de Contenidos

2. Buscador General

de Contenidos

Vista avanzada: numerosas opciones

de búsqueda por

fecha,lugar, tipo de

contenido

No permite operadores booleanos:

”Todos”operador “Y”

”Cualquiera”operador “O”

Vista avanzada:

3. Buscador Específico

de Contenidos

Desde el Buscador General

de Contenidos hay tantos

buscadores específicos como

tipos de contenido

3. Buscador Específico

de Contenidos

Si buscamos en el catálogo

nos permite realizar una

búsqueda simple o avanzada

En el programa de guías en el

SNS tenemos opción de

buscador

Podemos acceder al

Catálogo de GPC

clasificadas según el CIE-9

c) Organismos elaboradores: ejemplos

http://www.sign.ac.uk/

www.evidence.nhs.uk

www.ahrq.gov/

www.icsi.org/

www.health.govt.nz/

http://pathways.nice.org.uk/ www.nhmrc.gov.au

www.fisterra.com

b) Organismos elaboradores

Existen más organismos elaboradores

que compiladores.

Nutren los organismos compiladores.

Cumplen unos estándares mínimos de calidad y rigor metodológico en

su elaboración.

Casi todos son internacionales, con una trayectoria y una buena

praxis metodológica reconocida.

La mayoría ni agrupan, ni estructuran, ni clasifican sus publicaciones.

Las catalogan por su antigüedad, por patología o ligada a la

especialidad médica principal a la que se dirigen.

Integrado por colegios, de todas las especialidades médicas,

así como de enfermería, farmacia, odontología y otras

profesiones afines a la medicina de Escocia.

Contiene una base de datos con aproximadamente 100 GPC

elaboradas a partir de revisiones sistemáticas de

la literatura científica.

Incluye material de apoyo metodológico para grupos

interesados en elaborar GPC revisado frecuentemente

en lo que se llama instrumento SIGN50 .

Scottish Intercollegiate

Guidelines Network

http://www.sign.ac.uk/

c) Organismos elaboradores NHS evidence

www.evidence.nhs.uk

NHS Evidence es la Biblioteca Virtual del Servicio de Salud Inglés.

El motor de búsqueda es sencillo y permite buscar por términos

individuales.

Se ha transformado en un metabuscador que contiene más de 2000 GPC

elaboradas en el Reino Unido provenientes de:

-The National Institute for Clinical Excellence (NICE).

- Medendium Group Publishing eGuidelines (acceso mediante

suscripción).

- Prodigy Guidance.

- Public Health laboratory Service.

- SIGN Clinical Guidelines.

Indiza a algunos productores de guías estadounidenses.

c) Organismos elaboradores NICE PATHWAYS

Es una herramienta online para

profesionales de la salud que

permite acceso rápido a las

recomendaciones de NICE

mediante diagramas interactivos.

Incluye GPC, evaluaciones de

tecnología y salud pública y el

asesoramiento de asistencia social,

normas de calidad y herramientas

de implementación.

http://pathways.nice.org.uk/

Búsqueda de algoritmos por orden

alfabético, temas o lo último

publicado

Si seleccionamos por tema, tenemos distintas opciones, por

ejemplo seleccionamos por enfermedad, cáncer, de vejiga y al

pinchar proporciona el algoritmo

c) Organismos elaboradores Algoritmo de

recomendaciones

Podemos disponer de información sobre el contenido y la

elaboración del algoritmo

c) Organismos elaboradores Agency for Healthcare

Research and Quality

www.ahrq.gov/

Agencia federal de los EEUU dedicada a la mejora de la

calidad y de la investigación de servicios sanitarios.

Apoya el desarrollo de Informes basados en la evidencia

por medio de sus doce Evidence-based Practice Centers

y la difusión de GPC’s a través de la National Guideline

Clearinghouse.

Cuenta con un motor de búsqueda sencillo que permite

la utilización de booleanos u operadores lógicos,

truncamientos y búsquedas de expresiones con una

pequeña ayuda a la que se puede acceder en advanced

search help o free text queries.

Recomendaciones

basadas en la evidencia

c) Organismos elaboradores Institute for Clinical

Systems Improvement

www.icsi.org/

Es un proyecto colaborativo de diferentes organizaciones de

cuidados en salud de los EEUU, promovido por organizaciones

gubernamentales o para-gubernamentales .

Es junto con NZGG y SIGN uno de los mayores productores de

GPC mundiales.

Cuenta con GPC cuya característica fundamental es la cuidadosa

elaboración de los diagramas de flujo y algoritmos de decisiones

clínicas. Cuentan con herramientas y productos para pacientes,

estudios de impacto de implementación y protocolos de cuidados

en salud.

Contiene un buscador de GPC alfabético.

http://www.health.govt.nz/about-ministry/ministry-health-websites/new-

zealand-guidelines-group

Guías clasificadas por

categoría terapéutica

Página desarrollada por el National Health Committee (NHC)

de Nueva Zelanda.

Contiene material de apoyo para lectura crítica, para el

desarrollo y análisis de GPC dentro de su página de Guideline

Methodology, y un listado de GPC de elaboración propia.

Contienen un motor de búsqueda rudimentario con dos

sistemas uno básico y otro avanzado. Se puede buscar así

mismo por la organización productora de las GPC.

Son miembros fundadores de GIN (Guidelines Internacional

Network) y asumen el AGREE como instrumento de

evaluación de la calidad de las GPC.

Es un sistema que localiza información en los motores de búsqueda más

usados y carece de base de datos propia y, en su lugar, usa las de otros

buscadores y muestra una combinación de las mejores páginas que ha

devuelto cada uno.

2. Buscador en buscadores: metabuscador

a) ¿Qué es un metabuscador?

Ventajas: Amplían de forma notoria el ámbito de las

búsquedas que realizamos, proporcionando

mayor cantidad de resultados.

Muestran los resultados con la posición de la

web en los buscadores y permite evaluar la

relevancia de cada web mostrada.

Desventajas:

Los metabuscadores no distinguen entre las

diferentes sintaxis de búsqueda de cada

buscador y no son tan útiles para buscar

información muy específica.

Son más lentos

No olvidar…cada metabuscador utiliza su propia estrategia de búsqueda

y presentación de resultados, no tienen porqué coincidir.

b) Tipos

www.tripdatabase.com

http://scholar.google.es/

www.serviciofarmaciamanchacentro.es

http://sumsearch.org/

b) Tipos TRIPDATABASE

Es un metabuscador.

Realiza la búsqueda de forma simultánea en unas 100

sedes de alta calidad relacionadas con la MBE: revistas con

revisiones de pares, revistas de resúmenes, libros

electrónicos, Critical Appraisal Topics (CATs)... y GPC.

Su lema : “Encuentra evidencia de forma rápida”

Hay que registrarse para poder ampliar las

búsquedas, hacer búsqueda avanzada

• Ejemplo: Lo primero es definir la pregunta:

“En niños con sospecha de meningitis bacteriana aguda, ¿es

eficaz la administración de dexametasona para evitar

complicaciones neurológicas?”

¿Cómo buscar en TripDataBase?

1. Búsqueda simple.

2. Búsqueda avanzada.

3. Búsqueda mediante pregunta PICO.

Opciones de búsqueda:

1. BÚSQUEDA SIMPLE

• Permite utilizar:

– Operadores booleanos: AND, OR.

[ej: dexamethasone AND meningitis]

– Uso de paréntesis: la operación que esté en paréntesis se

resolverá primero.

[ej: (dexamethasone OR mannitol) AND meningitis]

– Uso de comillas: para buscar combinaciones de términos como si

fueran una frase completa.

[ej: “Bacterial meningitis”]

– Uso de asterisco: para buscar palabras que comiencen por un

prefijo determinado.

[ej: mening* meningitis, meningitidis, meningococcal, …] 67

2. BÚSQUEDA AVANZADA

3. BÚSQUEDA MEDIANTE LA PREGUNTA PICO:

Permite utilizar las herramientas de la búsqueda simple.

Ej: child*asterisco para buscar palabras que comiencen por un prefijo determinado.

Si escribimos dos términos los une por defecto con AND.

• En cualquier caso, llegaremos a una ventana de búsqueda:

Estrategia de búsqueda realizada

• Podemos filtrar los resultados obtenidos y centrarnos en

“resultados basados en evidencia”: resúmenes basados en

evidencia, revisiones sistemáticas, GPC, …

• Los recursos en verde son los más

apropiados.

• Podemos seleccionar el tipo de

evidencia que queremos.

• En el menú superior existen distintas opciones desplegables:

Ordenar la información obtenida

por calidad, fecha, relevancia Selecciona los documentos

más importantes de forma

automática.

Ofrece un listado de sinónimos a partir

de nuestra estrategia de búsqueda

b) Tipos SCHOLAR GOOGLE

(GOOGLE ACADÉMICO)

Buscador de Google especializado en artículos de revistas

científicas, enfocado en el mundo académico, y soportado por una

base de datos disponible libremente en Internet que almacena un

amplio conjunto de trabajos de investigación científica de distintas

disciplinas y en distintos formatos de publicación.

Los resultados se ordenan por relevancia teniendo en cuenta, entre

otros factores, las palabras contenidas en el texto completo y el

número de veces que un artículo ha sido citado por otras fuentes.

b) Tipos

Permite realizar búsquedas con operadores booleanos:

• el operador "+“: permite incluir palabras vacías

• el operador "-" excluye todos los resultados que incluyan este

término de búsqueda.

• búsqueda de frase exacta: sólo devuelve los resultados que incluyan

esa frase exacta.

• el operador "OR“: devuelve resultados que incluyan cualquiera de

los términos de su búsqueda

• el operador "intitle:" sólo devuelve resultados que incluyan el término

de búsqueda en el título del documento.

Los resultados que se obtienen muestran documentos

académicos a texto completo, resúmenes, reseñas y citas.

b) Tipos Ejemplo: DEXAMETHASONE (CHILD OR

CHILDREN OR INFANT) MENINGITIS

Ejemplo: Por defecto considera entre palabras el

operador AND, para no perder referencias utilizamos el

OR con las diferentes palabras que consideremos son

útiles en este caso CHILD, CHILDREN, INFANT, etc

b) Tipos

Ejemplo:

Puedes acotar la búsqueda por

fecha , por idioma español

b) Tipos

Otras opciones:

Citado por: Indica el número de citas que ha recibido el documento.

Al hacer clic, encontramos el listado de documentos que hacen

referencia al artículo. • Es importante saber que muchos documentos no pueden consultarse

en forma gratuita, pero el uso de las "citas" permite encontrar

referencias al artículo principal, e incluso da una idea de la

importancia del artículo.

b) Tipos

Otras opciones:

• Artículos relacionados: muestra un listado de documentos

relacionados, según su temática y relevancia. Es una forma de

encontrar documentación nueva.

• Versiones: Localiza las diferentes versiones de un documento y

las agrupa bajo un mismo encabezamiento de título.

• Citar: Presenta la referencia bibliográfica adaptada a distintas

normas.

• En caché: permite la visualización del documento, tal como fue

almacenado por Google.

b) Tipos SUM SEARCH

http://sumsearch.org/

b) Tipos SUM SEARCH

Es un metabuscador médico gratuito originalmente desarrollado por la

Health Science Center de la Universidad de Texas en San Antonio

(USA).

Creado en 1998 por Robert Badgett, un médico de medicina interna y

profesor de dicha Universidad, y diseñado para recuperar artículos de

fuentes de información basadas en la evidencia.

En octubre de 2010 fue modificado su interface pasando a llamarse

SUMSearch 2 y está alojado en la University of Kansas School of

Medicine & Medical Center.

Aún se puede acceder a la traducción en español de la versión antigua

de SUMSearch 1.0 a través de la página de Rafa Bravo.

b) Tipos SUM SEARCH

La página principal es simple y clara habiéndose diseñado para que

los estudiantes de medicina realicen búsquedas basadas en la evidencia

por lo que es de fácil uso para buscadores principiantes.

Utiliza conceptos básicos para realizar las búsquedas y también ofrece

la posibilidad de buscar por MESH.

De forma predeterminada, los términos

de búsqueda se aplican a Wikipedia,

PubMed, el Centro Nacional de

Directrices y Base de datos de la

Biblioteca Cochrane de Resumen de

revisiones de efectividad (DARE).

b) Tipos METABUSCADOR

MANCHA CENTRO

Útil herramienta de búsqueda de información científica del

Servicio de Farmacia del Hospital General Mancha Centro

MANCHA CENTRO

b) Tipos METABUS

MANCHA

CENTRO

Ejemplo

Introducir la búsqueda

ayudándonos de

operadores booleanos

b) Tipos METABUS

MANCHA

CENTRO

Ejemplo

Realiza la búsqueda

según la Pirámide

de Haynes

Permite seleccionar

los resultados por

tipo de fuente de

información y

ordenarlos por

relevancia o fecha

En resumen…¿qué hemos aprendido?

¿Qué son las GPC?

¿Qué utilidad tienen?

¿Dónde las localizamos?

Cómo buscar en buscadores y

metabuscadores

Bibliografía

• Martín Muñoz P, Ruiz-Canela J. Evid Pediatr 2008;4:61

• J Med Libr Assoc. 2007 October; 95(4): 471–473.

• Field MJ, Lohr KN (editors) Institute of Medicine Committee to Advise the Public

Health Service on Clinical Practice Guidelines. Clinical Practice Guidelines:

directions for a new program. Washington: National Academy Press; 1990.

• Portal Guia Salud. Biblioteca de GPC del Sistema Nacional de Salud. Disponible

en : http://portal.guiasalud.es. [Acceso 22/02/2013]

• Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) Disponible en:

http://www.agreetrust.org/home/. [Acceso 22/02/2013]

• National Guideline Clearinghouse.Disponible en: www.guideline.gov. [Acceso

26/02/2013]

• Canadian Medical Association.Disponible en: http://www.cma.ca. [Acceso

26/02/2013]

• Guidelines International Network. Disponible en: www.g-i-n.net. [Acceso

26/02/2013]

• National electronic Library for Health (NeLH) .Disponible en:

www.nelh.nhs.uk/guidelinesfinder. [Acceso 26/02/2013]

Bibliografía

• Web de información médica Rafa Bravo. Guías de Práctica Clínica. Disponible en:

http://infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm. [Acceso 26/02/2013]

• Guidelines Advisory Committee (GAC). Disponible en:

http://www.gacguidelines.ca/index.cfm. [Acceso 26/02/2013]

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE).Disponible en:

http://www.evidence.nhs.uk. [Acceso 28/02/2013]

• Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Disponible en

:http://www.sign.ac.uk/. [Acceso 28/02/2013]

• Herramienta pathways de la NICE. Disponible en: http://pathways.nice.org.uk/.

[Acceso 28/02/2013]

• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).Disponible en:

www.ahrq.gov/. [Acceso 28/02/2013]

• Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Disponible en: www.icsi.org/.

[Acceso 28/02/2013]

• New Zealand Guidelines Group (NZGG). Disponible en: http://www.health.govt.nz/about-ministry/ministry-health-websites/new-zealand-

guidelines-group. [Acceso 28/02/2013]

Bibliografía

•Fisterra. Guías clínicas. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/mas-

sobre-guias/como-localizar-gpc/#recursos. [Acceso 05/03/2013]

•Tripdatabase. Disponible en: www.tripdatabase.com. [Acceso 05/03/2013]

•Google académico. Disponible en: http://scholar.google.es/. [Acceso 20/03/2013]

•Sumsearch. Disponible en:http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm. [Acceso

20/03/2013]

•Pubgle. Disponible en: http://www.pubgle.com/buscar.htm. [Acceso 20/03/2013]

•Portal del Servicio de Farmacia del Hospital Mancha Centro. Disponible en:

www.serviciofarmaciamanchacentro.es. [Acceso 20/03/2013]

•Sumsearch 2. Disponible en: http://sumsearch.org. [Acceso 4/06/2013].

• Blog UBC. Disponible en: http://blogs.ubc.ca/dean/2012/05/here-comes-medical-

sumsearch-2-0/. [Acceso 4/06/2013].

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