prematuro postermino
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Dr. CASTILLO BAZAN
Prematuros son los nacidos antes
de las 37 semanas
Sobrevida global en PT <1500 gr.Sobrevida global en PT <1500 gr.
En la última década En la última década aumentó sensiblemente aumentó sensiblemente de 30-40% a 60 %de 30-40% a 60 %
Variables: mortalidad y morbilidad son prematurez y bajo peso.
30 - 60 % muertes neonatales son menores de 1500 grs.
60 – 80 % admisiones de las UCIN. 20 millones nacen con peso menor de 2500
grs. 40 a 70 % son prematuros. Hospitalizaciones prolongadas y costosas. Secuelas.
OMS 1970: menor de 37 semanas
• LEVE: 34-36 SEMANAS• MODERADA: 30-33 SEMANAS
• EXTREMA: 26-29 SEMANAS
• MUY EXTREMA: MENOR 25 SEMANAS
- BAJO PESO: MENOR 2500 GR- MUY BAJO PESO: MENOR 1500 GR- EXTREMO BAJO PESO: MENOR 1000 GR- MICRONATO: MENOR 750 GR.
Variables socioeconómicos.Clase social baja.Largas jornadas de trabajo con esfuerzo
físico.Viajes largos sin confort.Madre soltera.
Variable cultural.Analfabetismo.Escolaridad insuficiente.Fumadora.Drogadicción.Falta de control prenatal.
Variable Biológica. Edad materna menor 18 o mayor de 40 años. Talla baja. Antecedentes de partos prematuros. Rotura prematura de membranas. Incompetencia cervical. Bajo peso preconcepcional. Embarazo múltiple.
Peso.Piel.Pelo.Cartílagos.Tono.Genitales.
Sala de partos
Términos Gestación a término. Límite de la viabilidad. Edad corregida
Valoración del crecimiento fetal. Edad gestacional: pretérmino. Término.
Postérmino. Parámetros antropométricos: peso, talla y
perímetro cefálico
Adaptación: cambios fisiológicos del paso de la vida intrauterina a la extrauterina de órganos y sistemas.
Inmadurez anatómica y funcional de vasos cerebrales.
Hemorragia Intraventricular
Falta de surfactante. Inmadurez centro
respiratorio. Reabsorción líquido
pulmonar. Inmadurez anatómica.
Membrana hialina. Apnea del prematuro. Distress respiratorio. Insuficiencia
respiratoria del prematuro.
Hipertensión pulmonar.
Inmadurez control vasomotor del Ductus.
Inmadurez vasos retinianos al O2
Circulación fetal persistente.
Ductus persistente. Insuficiencia cardiaca.
Fibroplastía retrolental.
Deficiencia producción de vitamina K.
Factores coagulación. Deficiencia de vitamina
E. Deficiencia hierro y
producción de GR
Síndrome hemorrágico del recién nacido.
Coagulación basal intradiseminada.
Anemia hemolítica. Anemia del prematuro.
Inmadurez hepática. Inmadurez sistema
termorregulador. Problemas de adaptación
química. Inmadurez del tubo
digestivo. Inmadurez del sistema
inmunitario. Inmadurez renal.
Hiperbilirrubinemia neonatal. Enfriamiento neonatal. Hipoglucemia – hipocalcemia. Dificultades de alimentación
y enteritis necrotizante. Diseminación de infecciones. Edema. Dificultad en
equilibrio hidroelectrolítico.
DR CASTILLO B.
1902 Ballantynes 1º referencia Clifford 1954 describió detalladamente el
síndrome afectado, parecido a RN con retraso de crecimiento
Observo frecuente la presencia de meconio y signos de distress fetal.
MAYOR DE 42 SEM (294 DIAS FUR) 6-10% DE TODAS LAS GESTACIONES.
Es generalmente desconocida Anormalidades que afectan el eje pituitario
adrenal como la anencefalia o la agenesia adrenal
La placenta envejecida (infartos placentarios y degeneración de vellosidades) compromete oxigeno y nutrientes: disminución de liquido amniótico, disminución de
ganancia ponderal fetal, incluso perdida de peso. Perdida de bienestar fetal durante el trabajo de parto
por disminución de la reserva de oxigeno Riesgo de aspiración meconial por movimientos
respiratorios intrauterinos Disminución de glucosa por consumo de depósitos de
glucógeno
Peso normal o disminuido y talla aumentada Piel seca y descamad, puede ser apergaminada Uñas largas y quebradizas Manos tumefactas, con descamación precoz e
intensa. Abundante cabello Lanugo u vernix caseoso ausente Disminución de los depósitos grasos. Coloración verde, marrón o amarilla de la piel y
uñas con impregnación de meconio. Actitud vivaz y facies despierta.
Aspiración de meconio Hipoglucemia. Dificultades de alimentación Hipoxemia Trastornos electrolíticos (hiponatremia) Acidosis. Hiperbilirrubinemia. Hemoconcentración Disproteinemia (disminución de albumina)
Es de riesgo elevado Atender complicaciones: las
masgravesperdida de bienestar fetal con el riesgo de hipoxemia y la aspiración de meconio.
Alimentación precoz prestar atención especial al riesgo de hipoglucemia, controles de glicemia seriados
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