prediabetes : magnitud del problema prediabetes : magnitud del problema dr. iván darío sierra...

PreDiabetes :Magnitud del Problema

PreDiabetes :Magnitud del Problema

Dr. Iván Darío Sierra ArizaM.D, Ph.DProfesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia

Presidente PasadoAsociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

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Que es la Prediabetes

Grupos de Prediabetes

Prevalencia de Prediabetes

11

22

33

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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

44

Población en Latinoamérica

55

Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

66

Historia Natural de la Diabetes tipo 2

HABITANTES EN LATINOAMERICA

596.120.000

CEPAL - 2014

3/30

LUGAR PAIS POBLACION

BRASIL1 201.497.000

MEXICO2 120.606.000

COLOMBIA3 49.007.000

ARGENTINA4 41.775.000

VENEZUELA5 30.831.000

Habitantes en Latinoamérica

CEPAL - 2014

4/30

LUGAR PAIS POBLACION

PERU6 30.647.000

CHILE7 17.748.000

GUATEMALA

8

15.790.000

ECUADOR

9

16.020.000

CUBA10 11.287.000

Habitantes en Latinoamérica

CEPAL - 2014

5/30

LUGAR PAIS POBLACION

BOLIVIA11 10.598.000

R. DOMINICANA12 10.416.000

HONDURAS13 8.228.000

PARAGUAY14 6.888.000

EL SALVADOR15 6.365.000

Habitantes en Latinoamérica

CEPAL - 2014

6/30

LUGAR PAIS POBLACION

NICARAGUA16 6.152.000

COSTA RICA17 4.920.000

PANAMA18 3.927.000

19 URUGUAY 3.418.000

Habitantes en Latinoamérica

CEPAL - 2014

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Que es la Prediabetes

Grupos de Prediabetes

Prevalencia de Prediabetes

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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

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Población en Latinoamérica

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Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

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Historia Natural de la Diabetes tipo 2

Prevalencia de Diabetes tipo 2Prevalencia de Diabetes tipo 2

Ingreso Energético

Diabetes Tipo 2

Gasto Energético

Obesidad

AUMENTO > A LO ESPERADO

2003 – 6% 2010 – 9.4%

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PAIS PREVALENCIAMEXICO

GUATEMALA

HONDURAS

EL SALVADOR

NICARAGUA

COSTA RICA

PANAMA

CUBA

R. DOMINICANA

PUERTO RICO

14.4%8.0%

8.0%

8.4%

9.0%

6.4%

8.0%

11.8%

10.4%

10.4%

Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica 10/30

PAIS PREVALENCIACOLOMBIA

VENEZUELA

ECUADOR

PERU

BOLIVIA

BRASIL

PARAGUAY

CHILE

ARGENTINA

URUGUAY

7.0%6.0%

5.0%

7,2%

8.6%

7.6%

11%

9.4%

9.6%

7.0%

Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica 11/30

Que es la Prediabetes

Grupos de Prediabetes

Prevalencia de Prediabetes

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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

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Población en Latinoamérica

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Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

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Historia Natural de la Diabetes tipo 2

FunciónFunciónCélulas BCélulas B

Tiempo

SUCEPTIBILIDAD

OBESIDADAD

IGT

AGA DM 2 C

Historia Natural de la Diabetes tipo 2 Historia Natural de la Diabetes tipo 2

PrevenirRETRASAR

TRATAR

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ETAPASETAPAS

- NORMOGLUCEMIA

- ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA- Ayuno- Posprandial

- HIPERGLUCEMIA- No requiere insulina- Requiere insulina

Diabetes Care 20 (7): 1183 - 1197, 1997

- NORMOINSULINEMIA - Susceptibilidad genética- HIPERINSULINEMIA – Obesidad y/o Hiper TG

Historia Natural de la Diabetes tipo 2 Historia Natural de la Diabetes tipo 2 14/30

Que es la Prediabetes

Grupos de Prediabetes

Prevalencia de Prediabetes

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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

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Población en Latinoamérica

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Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

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Historia Natural de la Diabetes tipo 2

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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Un problema de actualidadPrediabetes

En los adultos, la diabetes tipo 2 se desarrolla despuésse desarrolla despuésde un periodo de tiempo prolongado.de un periodo de tiempo prolongado.

La mayoría, si no todos, tienen inicialmente alguna alteración de la glucemia en ayunas o posprandial , la cual es un estadio intermedio en la historia la cual es un estadio intermedio en la historia natural de la diabetes.natural de la diabetes.

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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Un problema de actualidadPrediabetes

Con cambios en el estilo de vida y/o fármacoscambios en el estilo de vida y/o fármacos laprogresión a diabetes puede ser retrasada ó prevenidapuede ser retrasada ó prevenida..

Incluye actualmente a niños y adolescentesIncluye actualmente a niños y adolescentes

Predice el desarrollo de diabetes y es un factor es un factor de riesgo cardiovascular por sí sola.de riesgo cardiovascular por sí sola.

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Que es la Prediabetes

Diagnostico y Grupos de Prediabetes

Prevalencia de Prediabetes

11

22

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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

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Población en Latinoamérica

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Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

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Historia Natural de la Diabetes tipo 2

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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

DIAGNÓSTICO

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa(PTOG)

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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Normal

Interpretación PTOG

Ayuno

Poscarga

AGA : Alteración de Glucemia de Ayuno IGT : Intolerancia a la Glucosa

IHCIHC

< 100

< 140y

> 126

>200y/o

DiabetesAGA

100 - 125

140 - 199y

PREDIABETES

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ALTERACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNAS (AGA)

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (IGT)

AGA + IGT

DIABETES GESTACIONAL PREVIA

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

GRUPOS DE PREDIABETES 21/30

Que es la Prediabetes

Diagnostico y Grupos de Prediabetes

Prevalencia de Prediabetes

11

22

33

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Población en Latinoamérica

55

Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

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Historia Natural de la Diabetes tipo 2

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

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Conversion de IGT a Diabetes

Adapted from: Harris, M.I.: Diabetic Med 13: 9-11, 1996.

0 1 2 3 4 5 6 7 8Tasa promedio de conversión anual (%)

1,5

2

2,9

3,6

4,3

5,6

5,6

6,1

7

7,3

Tokyo, Japan

Whitehall, UK

Baltimore, USA(Caucasian)

Texas, USA (Mex-Amer.)

Osaka, Japan

Nauru

Arizona, USA-(Pima Indians)

California, USA(Jap.-Amer. men)

Bedford, UK

Colorado, USA(Mex-Amer.)

En 10 años del 40 al 70% de los

pacientes con intolerancia a la glucosa

tienen Diabetes Mellitustienen Diabetes Mellitus

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¿ Son igualmente prevalentes la IGT e AGA ?

• 74.2% de los sujetos con IGT no 74.2% de los sujetos con IGT no tenían AGAtenían AGA

• 50.2% de los sujetos con AGA no 50.2% de los sujetos con AGA no tenían IGT.tenían IGT.

Grado de concordancia entre ambos: Grado de concordancia entre ambos: 0.250.25

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¿ Son igualmente prevalentes la IGT e AGA ?

61% mas prevalente IGT que AGA

37% de pacientes con AGA tenían IGT

24% de pacientes con IGT tenían AGA

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¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ?¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ?

Diabetes

Enfermedad Cardiovascular

Dislipidemias

Obesidad

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• IGT tiene IGT tiene mayor sensibilidad (50-vs-26%) mayor sensibilidad (50-vs-26%) como como predictorpredictor de diabetes mellitus. de diabetes mellitus.

Diabetes Care 1999;22:920-924

¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ?¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ?

• Para el desarrollo de enfermedad Para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, cardiovascular, la la IGT fue mucho más IGT fue mucho más predictivapredictiva con un riesgo de 2.21 veces con un riesgo de 2.21 veces mayor que el resto de la población contra mayor que el resto de la población contra 1.13 de la AGA.1.13 de la AGA.

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RIESGO GLUCEMIA ENAYUNAS

GLUCEMIA 2 HORAS PC % DE PROGRESION

BAJO

MEDIO

ALTO

NORMAL NORMAL 4 - 5

AGA NORMAL

NORMAL IGT

20

AGA IGT 38 - 65

¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ?¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ?

RIESGO PARA DESARROLLAR DIABETES TIPO 2

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Herramientas para Screening en PreDiabetes

Poblaciones de Alto riesgo

Poblaciones de bajo riesgo

Prueba de Tolerancia Oral a la glucosa(PTOG)

Cuestionarios

Glucemia en ayunas

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Poblaciones de Alto riesgo para PreDiabetes

• Edad >50 años (?)

• Historia familiar de la enfermedad en 1er.grado

• Obesidad (Abdominal)

• Hipertensión

• Enfermedad Cardiovascular

• Dislipidemias

• Pertenecer a ciertos grupos étnicos

30/30

www.solatcolombia.org

sysco79@gmail.com

9 al 11de Octubre de 2015en Barranquilla

13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis19 Curso Internacional de Diabetes

SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)

SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)

www.alad-latinoamerica.org

sysco79@gmail.com

www.revistaalad.com.ar

4 al 8 de Noviembre 2016en Bogotá

XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes

GRACIAS!