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PROYECTO CONTROL NUTRICIONAL(CONUT)
PARA LA DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL DE LA DESNUTRICIÓN CLÍNICA
J.I. de Ulíbarri Madrid, 2012
Presentado en comparecencia voluntaria ante
la Junta Directiva de la SENPE el 27-03-2012
PresentaciónHerramienta de cribado para la detección precoz y control de la
desnutrición clínica, con ALERTA y asignación de Riesgo Nutricional. 1. Antecedentes. Origen
Donde: H. U. La Princesa, Madrid UNCYDCuando: Década de los 80-90Como: Estudiando la VEN en nuestra práctica clínicaPor qué: Buscando parámetros disponibles, válidos para cribado
2. Motivación: Creación de un método de diagnóstico precoz automatizado (Evitando entrevistas y exploraciones)
3. Enfoque: Automatismo, objetividad, eficiencia y versatilidad (adultos)
4. Variables: a) Analíticas: Datos del Laboratorio b) Clínicas: diagnostico / procedimiento
terapéutico 5. Desarrollo
Fase I: ALERTA NUTRICIONAL. AutomáticaFase II: Aplicación del criterio médico del Riesgo Nutricional
(automatismo inacabado)6. Consecuentes: Aplicación de la tecnología moderna al cribado nutricional.
Pasar de ayer a mañana
Sistema de cribado de desnutrición1. Método. Definición
Herramienta automática y objetiva de cribado de la desnutrición clínica.
2. Fundamentos1. Se basa en el aprovechamiento de los datos analíticos y
clínicos disponibles en el Sistema de Información Clínica del Centro Asistencial.
2. Genera automáticamente una Alerta de desnutrición a partir de concentraciones plasmáticas de:
1. Albúmina2. Colesterol total3. Linfocitos totales
3. Permite la evaluación del Riesgo Nutricional a criterio del Médico responsable.
3. Futuro: Con la mejora de los sistemas de información clínica se automatizará todo el proceso (en estudio la evaluación de la capacidad trofopática de diagnósticos y procedimientos).
desnutrición clínica
Comprende toda situación carencial de energía y nutrientes, consecuencia de la enfermedad, de
los procedimientos terapéuticos, de la hospitalización o de las complicaciones, tanto si
se presenta en ámbito hospitalario como en atención primaria.
Características Automático /vs artesanal
– Objetivo, sin apreciaciones subjetivas ni sesgos personales– No requiere protocolización en sí: genera automáticamente el informe con cada
control analítico básico.– Llega directamente al médico interesado y UNCYD– No requiere personal auxiliar: No adiestramiento ni entrenamientos evitando
interpretaciones subjetivas– No requiere tiempo para encuesta ni exploración– No requiere mediciones antropométricas– No implica ningún gasto adicional al seguimiento clínico
Informatizado /vs manual– Implementable en el Sistema de Información Clínica del Centro– Acumula registros de los datos producidos– Permite el seguimiento del proceso individual con gráfica automática– Permite seguimiento en Centros y Servicios (clínicos, alimentación, nutrición
artif, calidad asistencial, etc)– Permite estudios multicéntricos nacionales- internacionales
Versátil: Aplicable en (entornos público y privado)• Hospitales. • A. Especializada• A. Primaria• Centros de media y larga estancia• Residencias
Eficiente
Cumplimiento de las recomendaciones del Consejo de Europa 2003 por métodos automáticos
“Food and nutricional care in Hospitals: How to prevent undernutrition”,
En desarrollo por nosotrosAplicable a nivel Comunidades, Estado y U. Europea
Prevista al incluir CONUT en el protocolo del centro
El filtro ALERTA es aplicable a Hospitales, A. Primaria y EspecializadaResidencias y Convalecientes
Su concepción lo contempla así. Está en función a criterios de calidad asistencial
Diseñado y validado solo para adultosRiesgo nutricional se considera en la fase 2.Preparando su automatización
Automático a partir de datos de laboratorio y otras sistemas de información
FILTRO: Validado con SGA como gold Standard .Area bajo curva ROC : 0.862RIESGO: Apreciación del médico responsable. (Futura automatización)
Estado nutricional: ALERTA o Fase 1 de CONUTRIESGO: Severidad: diagnostico y proced. Terapetico en la Fase 2 CONUT
Cumplimiento por CONUT
8. Deben desarrollarse protocolos estándar para la valoración y monitorización del riesgo y estado nutricional, con objeto de desarrollarlos a nivel nacional y europeo.
7. La identificación /detección de un paciente en riesgo nutricional debe ir seguida de una verdadera evaluación del estado nutricional
6 Debe de procurarse desarrollar y validar procedimientos de filtro sencillos, para utilizar en hospitales y Atención Primaria
5. Debe ser obligatorio para todos los pacientes, con independencia de su riesgo nutricional inicial.
4. Deben ser tenidas en consideración la influencia de la edad, crecimiento y sexo para la determinación del riesgo nutricional.
3. El método de filtro de riesgo nutricional debe ser fácil de usar y sencillo de entender
2. El sistema de filtro de riesgo nutricional debe estar basado en la evidencia, en orden a identificar los pacientes que pueden beneficiarse del soporte nutricional
1. La valoración del riesgo nutricional debe tener en cuenta el estado nutricional y la severidad de la enfermedad
Council of Europe Publising, Strasbourg, November 2002.
100
100
100
100
+ -
100
100
100
%
Herramientas de cribado o screening• Procedimientos actualmente utilizados
– NRS 2002, MUST, otros– MNA Mini Nutritional Assessment (ancianos)
• Características:– Artesanales– Basados en encuestas y datos o medidas
antropométricos.
• Limitaciones– necesitan tiempo y recursos humanos y materiales
específicos– inaplicables a la totalidad de la población a vigilar– inaplicables al seguimiento o tras el alta
CONtrol NUTricionalAplicación informática:
• Recogida de datos diaria, automática, por la red interna. • Desde las bases de Admisión y Laboratorio de Análisis
• Determinación automática de la situación nutricional:• Con datos de laboratorio: albúmina, linfocitos, colesterol total
• Informa al Servicio responsable y a la Unidad de Nutrición• Facilita el seguimiento: evolución de los análisis/alertas• Determinación de riesgo nutricional (criterio médico)
• Diagnóstico, procedimientos terapéuticos, edad, estancia• Monitorización:
– De cada paciente– Bases de datos para estudios epidemiológicos, evolutivos, etc. – Extensible a otros Hospitales, Comunidades, Estados
ESPAÑA
ALERTA de desnutricióny evaluación del RIESGO NUTRICIONAL
(CONUT- Adultos)
Parámetro Normal Leve Moderada Grave
Albúmina g/dl
3,50(0)
3,00 –3.49(2)
2.50-2.99(4)
< 2.50(6)
Colesterol mg/dl
180(0)
140-179(1)
100-139(2)
< 100(3)
Linfocitos mm3
1600(0)
1200-1599(1)
800-1199(2)
< 800(3)
Rango total 0 - 1 2 - 4 5 - 8 9 - 12
ALERTAdesnutrición BAJA Moderada ALTA
RIESGO NUTRIC.FASE 2 BAJO Medio Alto riesgo
Base datos
VALORACIÓN AUTOMÁTICA
ALERTA
Decisión de intervención?
Soporte nutricional
DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL DE LA DESNUTRICIÓN CLÍNICA
MODERADAó
ALTA
ControlperiódicoBAJA
VALORACIÓN del RIESGO NUTRICIONALMédico U. Nutrición o
Serv. Asistencial,Protocolo
Paciente (C. I.)Base datos
Sistema informático
Clínico
Laboratorio
Controlperiódico
Fase I
ALERTA
Fase II
RIESGO
Nombre y apellidos
Gráfica de evolución alerta nutricional
Pancreatitis
NPT , suplementos
abscesos
NPT
ALERTA NUTRICIONALAREA 2. MADRIDMarzo a agosto 2007
0
10000
20000
30000
40000
Baja 4564 29650 34214media 3207 822 4029alta 1013 94 1107
Ingres Ambul Total
Análisis con alerta > 0. n= 39.350
MINISTERIO DE SANIDADY CONSUMO SECRETARÍA GENERAL TÉCNICA
SUBDIRECCIÓN GENERAL DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓNJavier Canosa Penaba
Jefe de Área de Sistemas de Información
NBNB
NB
NBNB
NB
NANANA
NM
NA NA
Nivel Estatal
Nivel Básico
NivelAutonómico
NivelMinisterial
Subdirección General de Tecnologías de la Información
Soloconsulta
Propuesta de un Sistema de Información para laDetección Precoz de la Desnutrición Hospitalaria
Validación del CONUT
Número de pacientes (%)
SGACONUT
No desnutridosDesnutrición
moderada/severa TOTAL
No Desnutridos 82 (89.1%)* 10 (10.9%)92
(57.1%)Desnutrición
moderada/severa15 (21.7%) 54 (78.3%)*
69 (42.9%)
TOTAL 97 (60.2%) 64 (39.8%) 161
Indice Kappa= 0.680, X2=74.76, p=0.000Sensibilidad= 78.26 (CI: 67.80-88.72)Especificidad= 89.13 (CI: 82.23-96.03)Valor Predictivo Positivo= 84.38 (CI: 74.70-94.05)Valor Predictivo Negativo= 84.54 (CI: 76.83-92.25) Nutr Hosp (2012;27(2):564-571)
Curva ROC CONUT / SGA
1 - Especificidad1,00,80,60,40,20,0
Sens
ibili
dad
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
AUC=0.862 IC (0.756-0.968)
CONUT
1 - Especificidad1,00,80,60,40,20,0
Sens
ibili
dad
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
AUC=0.874 IC (0.787-0.962)
MODELO 2
Nutr Hosp. 2012;27(2):564-571
Parámetros analíticos
1,00,80,60,40,20,0
1 - Especificidad
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Sens
ibili
dad
linfcolalb
Procedencia de lacurva
Los segmentos diagonales son producidos por los empates.
Curva COR
1- Specificity
ROC Curve
SensitivitySerum albumin
Total cholesterolTLC
ROC curves of serum albumin, total cholesterol and total lymphocyte count using undernutrition evaluated by SGA as the gold standard.
Riesgo de mortalidad por grado de DCN = 25.896 (Años 2006-2008)
7,60
3,20
1,000
2
4
6
8
Baja Moderada GraveAlerta de Desnutrición
Odd
s R
atio
OR crudo
Tasa de mortalidad según la alerta de desnutrición presentada en la primera semana de hospitalización
3,7
10,8
22,4
0
5
10
15
20
25
Tasa de Mortalidad
Hospitalaria (%)
Baja Moderada Alta
Alerta de Desnutrición 1ª semana
N = 25.897 Diferencia significativa (p < 0,0001)
Mortalidad
Estancia Media Hospitalaria
Tiempo de estancia media hospitalaria según desnutrición en 1ª semana de la hospitalización
13,215,5
19,9
02468
101214161820
Día
s de
est
anci
a m
edia
Alerta baja Moderada AltaEstado nutricional
N = 25.896 Diferencia significativa (p < 0,0001)
Costo de la desnutrición
Peso medio del GRD según desnutrición en la 1ª semana de la hospitalización
2,4 2,613,2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Peso
Med
io G
RD
Baja Moderada AltaEstado Nutricional
N =25.896 Diferencia significativa (p < 0,0001)
Desnutrición y reingresosPorcentaje de reingresos urgentes según
desnutrición en algún momento de la hospitalización previa
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
Rein
gres
os
No Desnutrición DesnutriciónEstado Nutricional
a los 0-2 días (p=0,772) 3-7 días (p=0,038) 8-30 días (p=0,000)
N = 6.979
CONUT y edadAlerta de desnutrición por tramos de edad
47,2
37,6
54,8
36,5
22,2
33,9
0
10
20
30
40
50
60
< 65 65-69 70-74 75-79 80-84 > 85
N =25.896 Diferencia significativa (p < 0,0001)
% d
e A
lerta
s
Ventajas de CONUT• Sencillez• Eficiencia
– Eficacia– Economía
• Objetividad• Fiabilidad• Evidencia científica• Maneja desnutrición y riesgo nutricional• Versatilidad• Capacidad predictiva
•Monitorización•Seguimiento•Epidemiología
•Hospit: Servicios•Area: A. Primaria
A. Especializada
Residencias y crónicos
•Comunidad / Estado
PROYECTO CONUTPresentado porJ. Ignacio de Ulíbarri
Director del Proyecto CONUTEx-Coordinador del grupo de trabajo de la SENPEEx-Jefe de la Sección de Nutrición Clínica y Dietética,
Hospital Universitario de la Princesac/ Guzmán el Bueno, 66- 3ºATel.: 35 91 5492406Móvil: 686556438e-mail: jiulibarri@conut.es Blog: http://www.blog.conut.es
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