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i
Portada
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE QUÍMICA FARMACÉUTICA
Errores de prescripción en la consulta externa en los Centros de Salud tipo B del Distrito 17D04
(La Tola, La Vicentina y La Libertad B) durante el período 2017 y propuesta de validación de
recetas médicas.
Trabajo de investigación presentado como requisito previo para la obtención del título
profesional de Química Farmacéutica
AUTORA: Ligia Yolanda Cotacachi Latacumba
TUTOR: Remache Cevallos Walter Renato
DMQ, abril, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Ligia Yolanda Cotacachi Latacumba en calidad de autora y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación Errores de prescripción en la consulta externa en los
Centros de Salud tipo B del Distrito 17D04 (La Tola, La Vicentina y La Libertad B) durante el
período 2017 y propuesta de validación de recetas médicas, modalidad Trabajo de Investigación,
de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad
Central autorizo a la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi
favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y la
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto
en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad
por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de
toda responsabilidad.
Firma: ………… ……………………
Ligia Yolanda Cotacachi Latacumba
CC: 1724219835
Dirección electrónica: lycotacachil@uce.edu.ec
iii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo, Walter Renato Remache Cevallos en calidad de tutor del trabajo de investigación
titulado: “Errores de prescripción en la consulta externa en los Centros de Salud tipo B del
Distrito 17D04 (La Tola, La Vicentina y La Libertad B) durante el período 2017 y propuesta de
validación de recetas médicas”, elaborado por la estudiante Ligia Yolanda Cotacachi Latacumba
de la Carrera de Química Farmacéutica, Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad
Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico y en el campo epistemológico, por lo que apruebo, a fin de que sea
sometido a la evaluación por parte del tribunal calificador que se asigne.
iv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TRABAJO FINAL POR TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dr. Walter Remache, Dra. Janeth Montalvo Jaramillo y Dra.
Liliana Naranjo, luego de revisar el trabajo de investigación titulado: “Errores de prescripción en
la consulta externa en los Centros de Salud tipo B del Distrito 17D04 (La Tola, La Vicentina y
La Libertad B) durante el período 2017 y propuesta de validación de recetas médicas”, elaborado
por la estudiante Ligia Yolanda Cotacachi Latacumba, de la Carrera de Química Farmacéutica,
Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Central del Ecuador, APRUEBA, el trabajo
presentado.
Para constancia de lo actuado firman:
v
Dedicatoria
A mi madre querida, quien ha sido mi
maestra, mi amiga, mi consejera; y mi fuerza
para levantarme cuantas veces sean necesarias
a pesar de todas las adversidades y a ser fuerte
cada día para alcanzar mis metas.
A mi padre, que aunque ya no está mi lado,
me enseñó a ser perseverante y ser una de las
mejores en lo que haga, a valorar todo tipo de
trabajo por más humilde que sea.
A mis tan numerosos hermanos con quienes
he compartido mis más grandes alegrías pero
también tristezas, momentos que nos han
fortalecido como familia y que nos permitirán
seguir creciendo como personas.
vi
Agradecimientos
A Dios por haberme permitido culminar esta etapa de mi vida y por regalarme la bendición
más grande, que es el compartir estos grandes momentos con mi madre, hermanos y todas las
personas que quiero.
A mis padres Manuel (+) y Robertina, a mis hermanos Evelyn, Iván, Paúl, Darío, Alicia,
Diego, Marthy, Pablo y Rosy. A mis queridos sobrinos Arielito, Aleja, Elián e Ían, a Elvis y
Javiercito. Quienes han sido mi mayor motivación, mi ejemplo y empuje para superarme, sin
ellos nunca lo hubiera logrado.
A mi segunda familia, la Familia Abadiano Anchaliquín, en especial a Esther y Edith, quienes
nunca me negaron su ayuda y me dieron la mano cuando más lo necesitaba. Al doctor Leonardo
Sánchez, que siempre ha estado pendiente de mí y me ha brindado una amistad sincera.
A Paúl, Ivancho, Paulys, Eduardo, Diana, Raque, Karla, Winther y Juancho, con quienes he
compartido momentos especialmente felices y siempre han estado prestos para ayudarme.
A todas las personas que tuve la oportunidad de conocer en mi vida universitaria, en especial
a Álvaro B, Yady, Gaby, July, Stefy, Pame y Carlos, por ser verdaderos amigos y regalarme
momentos inolvidables
Al doctor Walter Remache quien aceptó ser mi tutor y mi guía, por tenerme mucha pero
mucha paciencia para culminar de manera satisfactoria este trabajo.
Al B.F. Paúl Domínguez por facilitarme la realización de este tema de investigación, y al
personal de los Centros de Salud Tipo B del Distrito 17D04 por ayudarme a acceder a la
información que necesitaba.
A Mayrita Troya y Janneth Mena, quienes compartieron sus conocimientos y me dieron la
oportunidad de crecer profesionalmente.
vii
Lugar donde se realizó la investigación
El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en los servicios de Farmacia y Admisión de
los Centros de Salud tipo B (La Tola, La Vicentina y La Libertad B) del Distrito 17D04 de la
ciudad de Quito.
viii
Índice de Contenidos
Portada .................................................................................................................................................. i
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................................... ii
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................... iii
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TRABAJO FINAL POR TRIBUNAL ........................... iv
Dedicatoria ........................................................................................................................................... v
Agradecimientos ................................................................................................................................. vi
Lugar donde se realizó la investigación ............................................................................................. vii
Índice de Contenidos........................................................................................................................ viii
Índice de Anexos................................................................................................................................. xi
Índice de Figuras ................................................................................................................................ xii
Índice de Tablas ............................................................................................................................... xiii
Índice de Gráficos ............................................................................................................................. xiv
Lista de abreviaturas .......................................................................................................................... xv
Resumen ............................................................................................................................................ xvi
Abstract ............................................................................................................................................ xvii
Introducción ......................................................................................................................................... 1
Capítulo I ............................................................................................................................................. 2
El Problema .......................................................................................................................................... 2
Planteamiento del Problema ......................................................................................................................................... 2
Formulación del Problema ............................................................................................................................................. 3
Preguntas de investigación ............................................................................................................................................ 3
Objetivos ........................................................................................................................................................................ 3
Objetivo General ................................................................................................................................................................. 3
Objetivos Específicos .......................................................................................................................................................... 3
Justificación e Importancia ............................................................................................................................................ 3
Capítulo II ............................................................................................................................................ 5
Marco Teórico ...................................................................................................................................... 5
Antecedentes ................................................................................................................................................................. 5
Fundamentación Teórica ............................................................................................................................................... 6
Nivel de atención. ............................................................................................................................................................... 6
Atención Primaria de Salud. ............................................................................................................................................... 6
La Atención Primaria de Salud Renovada. .......................................................................................................................... 7
Tipología de los establecimientos de servicios de salud. ................................................................................................... 7
Establecimientos de Primer Nivel de Atención. ................................................................................................................. 7
Centro de Salud tipo B. ....................................................................................................................................................... 7
Centro de Salud La Tola ........................................................................................................................................ 8
Centro de Salud La Vicentina................................................................................................................................ 9
Centro de Salud La Libertad B ............................................................................................................................ 10
Error de medicación. ........................................................................................................................................................ 11
Causas de los errores de medicación. ................................................................................................................ 12
ix
Relación entre errores de medicación y eventos adversos de medicamentos. ................................................. 12
Proceso de la cadena donde se originan los errores de medicación. ................................................................ 13
Clasificación de los errores de medicación. ....................................................................................................... 14
Prescripción médica. ......................................................................................................................................................... 15
Factores que influyen en la prescripción médica. .............................................................................................. 15
Uso racional de medicamentos. ......................................................................................................................... 17
Calidad de la prescripción médica. ..................................................................................................................... 17
Beneficios de una buena prescripción médica. .................................................................................................. 18
Errores de prescripción. .................................................................................................................................................... 18
Categoría de error asociadas a la fase de prescripción. ..................................................................................... 18
Receta médica. ................................................................................................................................................................. 20
Importancia de los requisitos legales de una receta médica. ............................................................................ 20
Clasificación de recetas: ..................................................................................................................................... 21
Fundamentación Legal ................................................................................................................................................. 22
Reglamento a la Ley Orgánica de Salud. ............................................................................................................ 22
Reglamento para la Gestión del Suministro de Medicamentos y Control Administrativo y Financiero. ........... 23
Instructivo para el uso de la receta médica. ...................................................................................................... 23
Hipótesis....................................................................................................................................................................... 27
Hipótesis de trabajo. ......................................................................................................................................................... 27
Hipótesis nula. .................................................................................................................................................................. 27
Sistema de Variables .................................................................................................................................................... 28
Capítulo III ......................................................................................................................................... 29
Metodología de la Investigación ........................................................................................................ 29
Diseño de la Investigación............................................................................................................................................ 29
Enfoque. ........................................................................................................................................................................... 29
Nivel de Investigación. ...................................................................................................................................................... 29
Tipos de investigación. ..................................................................................................................................................... 29
Población y Muestra .................................................................................................................................................... 29
Diseño metodológico ................................................................................................................................................... 30
Matriz de Operacionalización de las Variables ............................................................................................................ 30
Procedimiento .............................................................................................................................................................. 32
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos ....................................................................................................... 32
Técnicas de procesamiento de datos ........................................................................................................................... 32
Capítulo IV......................................................................................................................................... 33
Análisis y Discusión de Resultados ................................................................................................... 33
Capítulo V .......................................................................................................................................... 50
Conclusiones y Recomendaciones ..................................................................................................... 50
Conclusiones ................................................................................................................................................................ 50
Recomendaciones ........................................................................................................................................................ 50
Bibliografía ........................................................................................................................................ 52
Validación de las prescripciones en las recetas médicas de los Centros de Salud tipo B del Distrito
17D04 ................................................................................................................................................. 70
Índice de Figuras .................................................................................................................................. 1
Proceso de validación ......................................................................................................................................................... 2
x
Objetivo .............................................................................................................................................................................. 3
Procedimiento para el uso correcto de recetas médicas ................................................................................................... 3
Proceso de validación de recetas médicas ......................................................................................................................... 4
xi
Índice de Anexos
Anexo A. Esquema Causa-Efecto...................................................................................................... 57
Anexo B. Material empleado en la socialización .............................................................................. 58
Anexo C. Fotos de la socialización de resultados en el Centro de Salud La Vicentina .................... 61
Anexo D. Registro de asistentes a la socialización en el Centro de Salud La Vicentina .................. 63
Anexo E. Fotos de la socialización de resultados en el Centro de Salud La Tola ............................. 65
Anexo F. Registro de asistentes a la socialización en el Centro de Salud La Tola ........................... 66
Anexo G. Fotos de la socialización de resultados en el Centro de Salud La Libertad B .................. 68
Anexo H. Registro de asistentes a la socialización en el Centro de Salud La Libertad B ................ 69
Anexo I. Propuesta de validación de recetas médicas. ...................................................................... 70
Anexo J. Matriz de Validación de Instrumento de Recolección de Datos 1 ..................................... 75
Anexo K. Matriz de Validación del Instrumento de Recolección de Datos 2 ................................... 76
Anexo L. Instrumento de recolección de datos 1. Identificación de errores de prescripción
legales. ............................................................................................................................... 77
Anexo M. Instrumento de recolección de datos 2. Identificación de errores de
prescripción técnicos y otros. ............................................................................................ 78
xii
Índice de Figuras
Figura 1. Niveles de Atención, Niveles de Complejidad, Categoría del Establecimiento
de Salud y Nombre de los Establecimientos de Salud ................................................... 8
Figura 2. Relación entre evento adverso de medicamento y errores de medicación ................... 13
Figura 3. Proceso de la cadena terapéutica donde se originan los errores de medicación ........... 13
Figura 4. Clasificación de los errores de medicación .................................................................. 14
Figura 5. Marco conceptual de los errores asociados a medicación .............................................. 2
Figura 6. Marco conceptual de la propuesta de validación ............................................................ 3
Figura 7. Proceso de atención al paciente en los Centros de Salud Tipo B ................................... 4
Figura 8. Material a emplearse en la validación de recetas médicas ............................................. 5
xiii
Índice de Tablas
Tabla 1. Causas de los errores de medicación ......................................................................... 12
Tabla 2. Factores que influyen en la prescripción médica ....................................................... 16
Tabla 3. Categorías de error asociadas a la fase de prescripción ............................................ 19
Tabla 4. Sistema de variables ................................................................................................... 28
Tabla 5. Matriz de operacionalización de la variable independiente: Validación de recetas
médicas. ...................................................................................................................... 31
Tabla 6. Matriz de operacionalización de la variable dependiente: Errores de prescripción. .. 31
Tabla 7. Errores legales en los Centros de Salud Tipo B ......................................................... 33
Tabla 8. Errores técnicos en los Centros de Salud Tipo B ....................................................... 36
Tabla 9. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de
Salud La Tola .............................................................................................................. 40
Tabla 10. Errores legales del Centro de Salud La Tola ........................................................... 41
Tabla 11. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de
Salud La Vicentina ................................................................................................... 43
Tabla 12. Errores legales del Centro de Salud La Vicentina ................................................... 44
Tabla 13. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de
Salud La Libertad B ................................................................................................. 46
Tabla 14. Errores legales del Centro de Salud La Libertad B .................................................. 47
xiv
Índice de Gráficos
Gráfico 1. Atenciones en cada servicio del Centro de Salud La Tola ........................................... 9
Gráfico 2. Atenciones en cada servicio del Centro de Salud La Vicentina ................................. 10
Gráfico 3. Atenciones en cada servicio del Centro de Salud La Libertad B ................................ 11
Gráfico 4. Errores legales de los Centros de Salud Tipo B.......................................................... 35
Gráfico 5. Errores técnicos de los Centros de Salud tipo B ......................................................... 39
Gráfico 6. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de Salud
La Tola ....................................................................................................................... 40
Gráfico 7. Errores legales del Centro de Salud La Tola .............................................................. 42
Gráfico 8. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de Salud
La Vicentina ............................................................................................................... 43
Gráfico 9. Errores legales del Centro de Salud La Vicentina ...................................................... 45
Gráfico 10. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de Salud
La Libertad B ........................................................................................................... 46
Gráfico 11. Errores legales del Centro de Salud La Libertad B .................................................. 48
xv
Lista de abreviaturas
APS: Atención Primaria de Salud
APSR: Atención Primaria de Salud Renovada
ASHP: American Society of Health-System Pharmacists - Sociedad Americana de
Farmacéuticos del Sistema de Salud
CNMB: Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos
CIE10: Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ma
Edición
DCI: Denominación Común Internacional
IRD: Instrumento de Recolección de Datos
ISMP: Institute for Safe Medication Practice-Instituto para el Uso de Seguro de los
Medicamentos
MSP: Ministerio de Salud Pública
NCCMERP: National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention-
Consejo Nacional de Coordinación para el Reporte y Prevención de Errores de
Medicamentos
OMS: Organización Mundial de la Salud
QF: Químico Farmacéutico
SUM: Sistema de Utilización de Medicamentos
URM: Uso Racional de Medicamentos
xvi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE QUÍMICA FARMACÉUTICA
TÍTULO: Errores de prescripción en la consulta externa en los Centros de Salud tipo B del
Distrito 17D04 (La Tola, La Vicentina y La Libertad B) durante el período 2017 y propuesta de
validación de recetas.
AUTORA:
Ligia Cotacachi
TUTOR:
Remache Walter
Resumen
Un error de prescripción es cualquier acto prevenible que provoca confusión al momento de
prescribir un tratamiento a un paciente específico pues dificulta identificar factores de riesgo
relacionados a la administración de medicamentos que son importantes para garantizar la
seguridad de los pacientes; por tal motivo fue necesario realizar este estudio. Se identificaron
dichos errores en una muestra representativa de recetas prescritas en consulta externa de los
Centros de Salud tipo B (La Tola, La Vicentina y La Libertad B) del Distrito 17D04 durante el
año 2017. Se empleó la técnica de observación directa, obteniéndose los siguientes resultados: el
99 % de recetas médicas presentaron errores de tipo legal según el Acuerdo Ministerial 1124, en
donde los valores más altos se observaron en los datos del paciente, tanto en el nombre y apellido
(85,1 %) como la edad (68,6 %). Para detectar errores técnicos, se consideró la clasificación del
grupo Ruiz-Jarabo, y se identificó el valor más alto en ilegibilidad (11 %). Además, las recetas
fueron clasificadas según los servicios de cada centro; en La Tola, el servicio con campos llenos
de manera errónea en mayor proporción fue Odontología, Medicina Familiar en La Vicentina y
finalmente, en La Libertad B fue Medicina General. Estos resultados se socializaron con los
profesionales, y se dio a conocer la propuesta de validación, misma que para llevarse a cabo
requiere de la presencia de profesional Químico Farmacéutico. Los facultados prescriptores
aseguraron ser más minuciosos al momento de llenar las recetas y contribuir con la mejora del
servicio dentro del ámbito sanitario del primer nivel de atención.
PALABRAS CLAVE:
ERRORES DE PRESCRIPCIÓN, CONSULTA EXTERNA, CENTROS DE SALUD TIPO B,
DISTRITO 17D04, VALIDACIÓN DE RECETAS.
xvii
Prescription errors in ambulatory service of type B Health Centers in District 17D04 (La
Tola, La Vicentina and La Libertad B) during period 2017 and proposal to validate
prescriptions.
AUTHOR:
Ligia Cotacachi
TUTOR:
Remache Walter
Abstract
A prescription error is a preventable act causing confusion upon prescription of a treatment to a
specific patient; considering it hinders identifying risk factors for errors related to the
administration of medicines that are relevant to assure safety to patients; hence, such study was
necessary to be completed. Such errors were identified in a representative sample of
prescriptions drawn in the ambulatory service of type B Health Centers (La Tola, La Vicentina
and La Libertad B) of District 17D04 during year 2017. The direct observational technique was
used, with the following results: 99 % of prescriptions drawn by physicians contained legal
errors based on Ministerial Agreement 1124, with the highest amounts in patient data,
concerning the name and family name (85,1 %) such as age (68,6 %). In order to detect technical
errors, Ruiz-Jarabo’s classification was considered, and the highest amount serviced offered in
each center; in La Tola the service with occurred in Dentistry, in La Vicentina was Family
Medicine, while in La Libertad B it occurred in General Medicine. Such results were socialized
with professional, and validation proposal was present, which requires the involvement of a
professional Pharmaceutical Chemist. Prescribing professionals authorized to do that assured to
be more careful when drawing prescriptions in order to improve the service in the health
atmosphere of the first level of service.
KEYWORDS: PRESCRIPTION ERRORS, AMBULATORY SERVICE, TYPE B HEALTH
CENTERS, DISTRICT 17D04, VALIDATION.
1
Introducción
La prescripción de un medicamento o fármaco, constituye parte esencial del trabajo médico y
vincula de forma directa al profesional prescriptor con otros profesionales como: el
farmacéutico, responsable de la validación de recetas médicas y de la dispensación; y la
enfermera o el paciente que recibe el medicamento y administra según las indicaciones dadas.
Los errores que pueden generarse en este proceso son altamente perjudiciales para el paciente,
por lo tanto deben ser evitados. (Martínez, s.f.)
Según Martínez (s.f.) los errores de prescripción tales como letra ilegible, dosis incorrecta,
falta de coincidencia entre el nombre verdadero del paciente y el que consta en la receta, campos
obligatorios en blanco; recaen en la dispensación hasta el punto de no entregar medicamentos de
concentración y forma farmacéutica requerida, dando como resultado efectos tóxicos o ausencia
del beneficio esperado en el paciente. Además, se le añade el costo económico y el tiempo que
demanda para corregir estos inconvenientes.
En esta investigación retrospectiva y con la técnica de observación directa; se determinaron
los errores de prescripción más frecuentes en las recetas médicas de los Centros de Salud Tipo B
del Distrito 17D04, con la cual se evidencia la necesidad de incluir, como pieza fundamental, al
químico farmacéutico en el equipo de salud para así obtener una prescripción de calidad en bien
del paciente y fortalecer la educación a la población, puesto que es el encargado de la validación
de recetas y el experto en medicamentos.
El presente trabajo se encuentra estructurado de la siguiente manera:
En el Capítulo I se presenta el planteamiento y formulación del problema, las preguntas
directrices, los objetivos de la investigación y la justificación e importancia de la misma.
El Capítulo II encierra los antecedentes, la fundamentación teórica, la fundamentación legal y
las técnicas utilizadas, la hipótesis, y el sistema de variables.
El Capítulo III está constituido por el diseño de la investigación, el nivel y tipo de la misma;
la matriz de operacionalización de variables y las técnicas e instrumentos de recolección y
procesamiento de datos.
En el Capítulo IV se indica el análisis estadístico y las discusiones de los resultados.
El Capítulo V muestra conclusiones y recomendaciones.
2
Capítulo I
El Problema
Planteamiento del Problema
En la actualidad, los errores de prescripción se consideran un problema de salud pública, pues
sus resultados pueden conducir a situaciones tan severas como la muerte de los pacientes. Los
problemas relacionados con la utilización de medicamentos constituyen las principales causas de
los eventos adversos originados durante la atención médica. (Rivera, Moreno de Santacruz y
Escobar, 2013)
Estudios demuestran, que es común encontrar recetas médicas con escritura ilegible,
indicaciones o signos de puntuación escritos de manera incorrecta, abreviaturas que no se
entienden con claridad, dosis omitidas, entre otros; que dan como resultado una mala
interpretación de la receta e imposibilita lograr el tratamiento buscado. Estos errores podrían
estar relacionados con los recursos insuficientes, déficit en el nivel de preparación, escasez de
años de experiencia, sobrecarga laboral, políticas institucionales y la rutina en la atención
médica. (Suntasig, 2015) Además, la ausencia de profesionales Químicos Farmacéuticos en las
farmacias junto con otros factores, como la falta de aplicación de la Normativa Legal, la escasa
comunicación entre el prescriptor y el personal de farmacia (encargado de garantizar la
existencia de medicamentos), y la poca información proporcionada al paciente o cuidador,
favorecen la aparición de errores de prescripción que conducen a problemas asociados al Sistema
de Utilización de Medicamentos. (Rivera et al., 2013)
La Organización Mundial de la Salud, menciona que la morbilidad y mortalidad producida
por el uso incorrecto de medicamentos son muy elevadas, en Estados Unidos los errores en el
Sistema de Utilización de Medicamentos generan como mínimo una muerte diaria y daños
anuales a 1,3 millones de personas y se estima que los países de ingresos bajos y medianos
poseen índices similares. (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2017)
El uso de fármacos para el tratamiento de algunas enfermedades ha permitido al médico
influir favorablemente sobre el pronóstico de estas, pero, al mismo tiempo, la introducción en el
mercado de medicamentos cada vez más potentes y la amplia, pero no siempre adecuada
utilización, puede generar la aparición de consecuencias desfavorables para la salud de la
población. (Jolín, s.f.)
En el Ecuador se han tomado como referencia diferentes investigaciones y ha desarrollado
trabajos similares acerca de errores de prescripción a nivel hospitalario. Con esta investigación se
ha conseguido obtener estadísticas que permitieron visualizar con claridad la realidad sobre este
tema tan complejo, y a la vez importante, a nivel de Centros de Salud de Atención Primaria que
anteriormente se desconocía. Además, deja en evidencia la necesidad de incluir al Químico
3
Farmacéutico en el equipo de trabajo de los Centros de Salud Tipo B del Distrito 17D04 para el
proceso de validar recetas médicas.
Formulación del Problema
¿Existen recetas médicas en los Centros de Salud Tipo B del Distrito 17D04 (La Tola, La
Vicentina y La Libertad B), emitidas durante el periodo 2017 que presentan errores de
prescripción?
Preguntas de investigación
¿Cuáles son los errores de prescripción más frecuentes que se identifican en las recetas
médicas de los Centros de Salud Tipo B del Distrito 17D04 (La Tola, La Vicentina y La
Libertad B), emitidas durante el periodo 2017?
¿Cuál es el servicio que presenta mayor frecuencia de incumplimiento en el llenado de
recetas prescritas?
¿Con qué estrategia se comunicarán los resultados de la investigación para concienciar a
los profesionales sobre los errores de prescripción?
¿Cómo disminuir la frecuencia de errores de prescripción?
Objetivos
Objetivo General
Determinar la frecuencia de errores de prescripción por el método de observación directa
en las recetas médicas de los Centros de Salud Tipo B del Distrito 17D04 (La Tola, La
Vicentina y La Libertad B) durante el periodo 2017.
Objetivos Específicos
1. Identificar los errores de prescripción más frecuentes en las recetas médicas de los
Centros de Salud Tipo B del Distrito 17D04 (La Tola, La Vicentina y La Libertad B)
emitidas durante el periodo 2017.
2. Establecer el servicio de cada centro de salud que presenta la mayor frecuencia de
incumplimiento en relación del llenado de las recetas prescritas.
3. Socializar los resultados de la investigación con el fin de concienciar a los profesionales
sobre los errores de prescripción.
4. Elaborar una propuesta de validación de recetas médicas para disminuir la frecuencia de
errores de prescripción.
Justificación e Importancia
Según la Ley Organica de Salud del Ecuador (2012) en el Artículo 21, “En las instituciones
públicas del Sistema Nacional de Salud, la prescripción de medicamentos debe hacerse
4
obligatoriamente de acuerdo a protocolos y esquemas de tratamiento legalmente establecidos
(…)” (p.4), y al Instructivo para el uso de la receta médica según el Acuerdo Ministerial 1124;
además, el Artículo 23 establece que “Los estudios acerca de la utilización de medicamentos
deben realizarse en las etapas de comercialización, distribución, prescripción, dispensación y uso
de fármacos (…)”(p.4). (Ministerio de Salud Pública [MSP], 2012)
Se ha tomado como referencia, estudios que demuestran la existencia de errores legales y
técnicos en la prescripción médica y en toda la cadena terapéutica, tales como confusión en la vía
de administración, medicamento repetido, confusión del nombre del medicamento, mismos que
pueden afectar la salud de los pacientes. (Benalcázar, 2017)
En vista de que estos trabajos se han realizado unicamente en el ámbito hospitalario, fue
necesaria una investigación con la que se obtuvieran datos estadísticos de factores de riesgo que
impliquen errores clínicos como interacciones medicamentosas, legibilidad, incumplimiento de
la normativa al momento de llenar los campos de las recetas, firma y sello de responsabilidad,
entre otros; y para llevarla a cabo, se tomó una muestra representativa de recetas prescritas por
los profesionales de los Centros de Salud tipo B de primer nivel de atención. Con los resultados
obtenidos se demostró la urgencia de incorporar al Químico Farmacéutico como miembro
indispensable del equipo de salud, con el fin de prevenir este tipo de errores a través de la
validación de recetas y por ende, garantizar la disminución de probabalidades de que el paciente
sufra complicaciones en su salud.
5
Capítulo II
Marco Teórico
Antecedentes
Uno de los problemas que comúnmente influyen sobre la efectividad en los tratamientos son
los errores en la prescripción, los cuales conllevan a resultados no deseados. En los años 90 se dio
paso a una nueva etapa en el ámbito de la seguridad de los medicamentos, en la cual se reconoció
que además del riesgo intrínseco de generar reacciones adversas cuando se emplean en
condiciones apropiadas, también se producen numerosos efectos perjudiciales por errores
originados durante el proceso de la utilización clínica. (Valero, 2015)
Un estudio en Reino Unido, afirma que uno de cada cien pacientes está en riesgo de recibir una
receta equivocada, ya que este país no cuenta con bases de datos de las prescripciones diarias que
realizan los médicos en consultas de atención primaria o especializada. Aproximadamente, el 7 %
de los ingresos hospitalarios en este país se produce como consecuencia de efectos adversos por
fármacos, la mitad de ellos prevenibles. Sin embargo, uno de cada 250 pacientes no recibe una
vigilancia adecuada al tratamiento que le ha sido recetado. (International Society of Drug
Bulletins [ISDB], 2016)
El Ecuador ha puesto en consideración esta problemática a través de estudios sobre errores de
medicación a nivel hospitalario, principalmente relacionados a errores de prescripción, que fueron
realizados en trabajos para la obtención de títulos profesionales.
En un estudio, denominado “Errores de prescripción en el área de consulta externa del Hospital
José Félix Valdivieso-Santa Isabel”; se consideraron los siguientes indicadores: omisión de vía de
administración, dosis y concentración, indicaciones, forma farmacéutica e identificación del
médico. También se tomaron en cuenta las recetas con: indicaciones incompletas, letra ilegible,
medicamentos prescritos con el nombre comercial y abreviaturas Se ejecutó un programa de
capacitación con el cual se logró reducir un 16 % de errores de prescripción por lo tanto se puede
aplicar en otros hospitales y áreas de salud. (Almeida, 2010)
Los autores Catani, Intriago y Nina es su obra “Eficacia de un formato estructurado para la
prescripción médica en la consulta externa del Hospital Vozandes del Oriente-Shell (marzo-
abril)”; elaboraron un estudio cuasi-experimental con pre y post evaluación de una intervención
técnico-administrativa, que consistió en la aplicación de un formulario estructurado de
prescripción médica se analizaron las variables siguientes: número de medicamentos, prescripción
en genérico/comercial, antibióticos, formas parenterales, concentración, forma farmacéutica, firma
de responsabilidad, legibilidad y costo económico. Los resultados se evidenciaron en la reducción
de la tasa de error de prescripción en un 35,27 %. (Catani, Intriago & Nina, 2010)
6
En el trabajo de investigación titulado “Análisis de los errores de medicación y sus factores
condicionantes en pacientes hospitalizados en los servicios de Pediatría y Neonatología del
Hospital -Un Canto a la Vida- en el período comprendido entre los meses de enero a junio del año
2015”; se determinó la frecuencia y los tipos de errores de medicación, así como los factores
condicionantes de los mismos. Se analizaron un total de 494 prescripciones registradas en la
Historia Clínica de los pacientes a través del método de observación directa. De la muestra
estudiada, el 41 % presentaron errores, de las cuales el 23,7 % fue en la prescripción, y el 41 % en
la administración de medicación. (Suntasig, 2015)
Por último, Eivar (2014) en su investigación “Diagnóstico y evaluación del sistema de
dispensación de medicamentos en la farmacia del Hospital del IESS de Ambato durante el periodo
abril-septiembre”; aplicó aleatoriamente una ficha de observación a algunos auxiliares en
diferentes áreas de la farmacia, y una encuesta a 15 personas, encontró que el 60 % posee
conocimientos generales sobre los fármacos de manera empírica y evidenció que el factor decisivo
en la aparición de errores de dispensación es la mala digitación por parte del médico y error del
auxiliar de farmacia al momento de despachar los medicamentos. Además, categorizó a los errores
de medicación según su gravedad siendo el más frecuente el error Tipo A (Circunstancias o
incidentes con capacidad de causar error); seguido del error por Medicamento Erróneo, en esta
última categoría el predominante fue duplicidad terapéutica.
Fundamentación Teórica
Nivel de atención.
El Ministerio de Salud Pública (MSP) en el Acuerdo Ministerial 5212 (2015) menciona: “El
nivel de atención corresponde a las modalidades de atención cuya oferta de servicios está en
directa relación con las necesidades de salud de la población y sus diferentes grados de
complejidad” (p.17). En otras palabras es una forma de organización de los servicios de salud
dependiendo de la severidad y magnitud de los requerimientos de la población en general.
Atención Primaria de Salud.
Según la Declaración de Alma-Ata (1978) aprobada por la Conferencia Internacional sobre
Atención Primaria de Salud (APS), ésta se define como:
La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados
y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y
cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la
función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la
comunidad. (The Pan American Health Organization, 1978, p. 1)
7
La Atención Primaria de Salud Renovada.
La Atención Primaria de Salud Renovada (APSR) es una estrategia que orienta el desarrollo de
los sistemas de salud basada en el pensamiento y práctica de la medicina social, que da lugar a la
reflexión y demostración de los factores determinantes de inequidad en el acceso a los servicios de
salud. En América Latina tomó mucho impulso en la década de los setenta, y como todo proceso
social, su implementación ha estado sujeta a las contradicciones e intereses económicos y
políticos que configuran las formas de organización de las sociedades. (MSP, 2012)
Tipología de los establecimientos de servicios de salud.
El Acuerdo Ministerial 5212 del MSP (2015), establece que los establecimientos del Sistema
Nacional de Salud se clasifiquen por niveles de atención y según su capacidad resolutiva,
conforme se detalla a continuación:
Primer Nivel de Atención
Segundo Nivel de Atención
Tercer Nivel de Atención
Cuarto Nivel de Atención
Servicios de Apoyo, transversales a los Niveles de Atención. (p. 2).
Establecimientos de Primer Nivel de Atención.
Los establecimientos de salud del primer nivel de atención son los más cercanos a la población,
facilitan y coordinan el flujo del usuario dentro del sistema, prestan servicios de promoción de la
salud, prevención de enfermedades, recuperación de la salud, rehabilitación y cuidados paliativos.
Además, brindan atención de urgencia y emergencia de acuerdo a su capacidad resolutiva,
garantizan una referencia, derivación, contrareferencia y referencia inversa adecuada, aseguran la
continuidad y longitudinalidad de la atención. Promueven acciones de salud pública de acuerdo a
normas emitidas por la Autoridad Sanitaria Nacional. Son ambulatorios y resuelven problemas de
salud de corta estancia. El Primer Nivel de Atención es la puerta de entrada al Sistema Nacional de
Salud. (MSP, 2015, p. 2)
Centro de Salud tipo B.
Un establecimiento del Sistema Nacional de Salud (SNS) ubicado tanto en el sector urbano como en
el sector rural; atiende a una población de 10.001 a 50.000 habitantes asignados o adscritos y presta
servicios de promoción de la salud, prevención de enfermedades, recuperación de la salud y
cuidados paliativos por ciclos de vida, brindando atención en medicina y enfermería
familiar/general, odontología general, psicología, nutrición, obstetricia, rehabilitación y dispone de
farmacia institucional. Puede contar con unidad de trabajo de parto, parto y recuperación (UTPR),
odontopediatría, servicios auxiliares de diagnóstico en laboratorio clínico, radiología e imagen de
baja complejidad. Promueve acciones de salud pública y participación social. (MSP, 2015, p. 2)
8
Figura 1. Niveles de Atención, Niveles de Complejidad, Categoría del Establecimiento de Salud
y Nombre de los Establecimientos de Salud
Fuente: MSP, 2015
A continuación se describen los centros de salud tipo B del Distrito 17D04, que fueron
tomados en cuenta en este estudio:
Centro de Salud La Tola
Este centro brinda los servicios de medicina general, odontología, ginecología, enfermería,
obstetricia, psicología, laboratorio clínico y farmacia. Se encuentra ubicado en las faldas oeste y
sur de la Loma de Itchimbía en las calles Ríos No. 4-183 y Chile. (Cotacachi, comunicación
personal, 2018)
Según datos obtenidos del servicio de Admisiones, durante el año 2017 existieron 44462
atenciones clasificadas en los 7 servicios como se muestra en el Gráfico 1, en donde se visualiza
que Obstetricia tuvo mayor demanda de pacientes y Psicología la menor.
9
Gráfico 1. Atenciones en cada servicio del Centro de Salud La Tola
Fuente: Centro de Salud La Tola- RDACCA 2017
Elaborado por: Cotacachi, L.
Si bien es cierto, el QF y el Auxiliar de Farmacia no están facultados para prescribir, han
brindado consejos y asesoramiento general sobre la anticoncepción sobre todo cuando ha existido
administración inicial del anticonceptivo oral de emergencia, supervisión del uso de otra drogas
anticonceptivas y otras atenciones especificadas para la anticoncepción por ejemplo del condón
masculino, por lo cual este servicio ha sido considerado dentro de las atenciones en los tres
centros de salud. (Centro de Salud La Tola- RDACCA 2017, 2018)
Centro de Salud La Vicentina
Actualmente oferta acciones de promoción, prevención y recuperación de la salud a través de
varios servicios como: medicina familiar, medicina general, ginecología, obstetricia, pediatría,
laboratorio, odontología, psicología, enfermería, rayos x, laboratorio clínico y farmacia. Se
encuentran ubicado en el sector de la Vicentina, en las calles Pablo Guevara y Antonio Sierra
(Cotacachi, comunicación personal, 2018)
Durante el 2017, sumó un total de 25530 atenciones según los datos obtenidos del servicio de
Admisiones. Los valores se pueden observar en el Gráfico 2.
23,3
20,7 20,1
19,0
7,0 6,1
3,8
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Obstetricia Medicina
general
Medicina
familiar
Odontología Ginecología Farmacia Psicología
Porc
enta
je (
%)
Servicio
10
Gráfico 2. Atenciones en cada servicio del Centro de Salud La Vicentina
Fuente: Centro de Salud La Libertad B- RDACCA 2017
Elaborado por: Cotacachi, L.
Centro de Salud La Libertad B
Posee los servicios de medicina general, ginecología, obstetricia, odontología, pediatría,
psicología, enfermería, medicina familiar, farmacia y laboratorio clínico, se encuentra ubicada en
la parroquia La Libertad en las calles Oleary 782 y Punaes. (Cotacachi, comunicación personal,
2018)
Según el servicio de Admisiones, el centro de salud tuvo un total de 20527 atenciones durante
el año 2017. El Gráfico 3, muestra el porcentaje de las mismas.
37,2
28,9
11,6
9,5
6,4 4,4
2,0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
Medicina
general
Odontología Medicina
familiar
Obstetricia Psicología Farmacia Psiquiatría
Porc
enta
je (
%)
Servicio
11
Gráfico 3. Atenciones en cada servicio del Centro de Salud La Libertad B
Fuente: Centro de Salud La Libertad B- RDACCA 2017
Elaborado por: Cotacachi, L.
Error de medicación.
El Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP siglas en inglés) se basa en la
definición del National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention
(NCCMERP) (1998), que dice que un error de medicación es:
Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización
inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o
del paciente. Estos incidentes pueden estar relacionados con las prácticas profesionales, productos,
procedimientos o sistemas, e incluyen fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado, envasado,
denominación, preparación, dispensación, distribución, administración, educación, seguimiento y
utilización de los medicamentos.
(Institute for Safe Medicine Practices [ISMP], s.f., p. 1)
A pesar que la mayoría de errores de medicación no provocan consecuencias graves en los
pacientes, su reconocimiento y análisis son importantes pues son indicadores de la calidad de la
asistencia sanitaria prestada en una unidad o centro sanitario. (Gimenez, 2004)
32,4 30,8
15,0
12,0
5,2
2,9
0,1 0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
Medicina
general
Odontología Medicina
familiar
Obstetricia Psicología Farmacia Enfermería
Porc
enta
je (
%)
Servicio
12
Causas de los errores de medicación.
Es fundamental un análisis sistemático de las causas de errores de medicación en cada centro o
institución sanitaria con el fin de desarrollar estrategias para evitarlos. La adaptación de la
clasificación del NCCMERP realizada por el ISMP-España considera 6 causas con subapartados
de errores de medicación (ver Tabla 1).
Tabla 1. Causas de los errores de medicación
Causas de los errores de medicación
1. Problemas de interpretación de las prescripciones
Comunicación verbal incorrecta/incompleta/ambigua
Comunicación escrita incorrecta/incompleta/ambigua
Interpretación incorrecta de la prescripción médica
2. Confusión en el nombre/apellidos de los pacientes
3. Confusión en los nombres de los medicamentos
Similitud fonética y ortográfica
4. Problemas en el etiquetado/envasado/diseño
Forma de dosificación (comprimido/cápsula): apariencia similar
Acondicionamiento primario y embalaje exterior: información incompleta
Prospecto incompleto o que induzca a error
Material informativo o publicitario incompleto o que induzca a error
5. Problemas en los equipos y dispositivos de
dispensación/preparación/administración
6. Factores humanos
Falta de conocimiento/información sobre el medicamento y el paciente
Falta de cumplimiento de las normas/procedimientos de trabajo establecidos
Almacenamiento incorrecto de los medicamentos
Error en el cálculo de dosis
Preparación incorrecta del medicamento
Estrés y cansancio
Fuente: (Gimenez, 2004)
Relación entre errores de medicación y eventos adversos de medicamentos.
Según el NCCMERP, un efecto adverso de medicamento se ha definido como el daño asociado
al paciente con cualquier dosis de un medicamento y se puede clasificar en dos tipos:
Efecto adverso de medicamento prevenible: es el daño causado por el uso de un
medicamento como resultado de un error (por ejemplo, paciente que recibió una dosis normal
de medicamento pero el medicamento estaba contraindicado en este paciente).
13
Efecto adverso de medicamento no prevenible: es un daño inducido por el fármaco que
ocurre con el uso apropiado de la medicación (por ejemplo, anafilaxis de la penicilina en un
paciente que no tenía antecedentes de alergias). Si bien estos no son prevenibles en la
actualidad, los estudios futuros pueden revelar formas en que se pueden prevenir.
(NCCMERP, 2015)
Figura 2. Relación entre evento adverso de medicamento y errores de medicación
Fuente: (NCCMERP, 2015)
Elaborado por: Cotacachi, L.
Proceso de la cadena donde se originan los errores de medicación.
A nivel hospitalario, los procesos que denotan una frecuencia más alta de error y sobre los
cuales se deben implantar medidas de prevención son la administración y transcripción. Sin
embargo, cuando se analizan los errores que causan acontecimientos adversos, se observa que los
más frecuentes se producen en la prescripción, tal como se muestra en la Figura 2. (Otero, 2002)
Figura 3. Proceso de la cadena terapéutica donde se originan los errores de medicación
Fuente: (Otero, 2002)
14
Clasificación de los errores de medicación.
En 1999 la American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) publicó las directrices
para la prevención de errores de medicación en los hospitales. Se trata de una clasificación en 11
tipos en la que se consideran los errores de prescripción y de seguimiento, no contemplados hasta
el momento por otros autores. (American Society of Health-System Pharmacists [ASHP], 1999)
Figura 4. Clasificación de los errores de medicación
Fuente: (ASHP, 1999)
Elaborado por: Cotacachi, L.
Error de prescripción: selección incorrecta del medicamento prescrito (según sus
indicaciones, contraindicaciones, alergias conocidas y otros factores), dosis, vía de
administración, concentración, forma farmacéutica, cantidad, frecuencia de
administración, prescripciones ilegibles.
Forma farmacéutica errónea: administración al paciente de un medicamento en una forma
farmacéutica diferente a la prescrita.
Incumplimiento del paciente: cumplimiento inapropiado del tratamiento prescrito por parte
del paciente.
Medicamento deteriorado: administración de un medicamento caducado o del que la
integridad física o química ha sido alterada.
Preparación errónea del medicamento: medicamento incorrectamente formulado o
manipulado antes de su administración.
15
Error en la técnica de administración: procedimiento o técnica inapropiados en la
administración de un medicamento, incluye errores en la dilución.
Error por omisión: no administrar una dosis prescrita a un paciente.
Hora de administración errónea: administración de la medicación fuera del periodo de
tiempo preestablecido en el horario programado de administración.
Medicamento no prescrito: administración al paciente de un medicamento no prescrito.
Error de dosificación: administración al paciente de una dosis mayor o menor que la
prescrita, o administración de dosis duplicadas al paciente, por ejemplo, una o más
unidades de dosificación además de las prescritas.
(ASHP, 1999)
Prescripción médica.
Según indica el MSP del Ecuador, la prescripción es un pedido escrito o electrónico (receta),
que generalmente la elabora el médico a un farmacéutico, para la provisión de un medicamento o
tratamiento a sus pacientes. El proceso de la prescripción de los medicamentos es responsabilidad
del profesional de salud como médicos, odontólogos y obstetrices, conforme lo establece en el
artículo 168 de la Ley Orgánica de Salud. (MSP, 2012)
La prescripción será correcta cuando el profesional haga uso de su mejor criterio y elija el plan
de tratamiento basado en la correcta interpretación de los signos y síntomas de la enfermedad, y
efectúe una selección correcta del medicamento apropiado a las necesidades clínicas del paciente
con un esquema de dosificación correcto. (Ministerio de Salud Pública El Salvador, 2009)
Factores que influyen en la prescripción médica.
Los médicos, obstetrices y odontólogos de atención primaria, desempeñan un papel
fundamental en la utilización de medicamentos puesto que son los profesionales responsables de
las prescripciones. Además de prescribir un fármaco, como decisión clínica, todos estos
profesionales de la salud deben necesariamente tener en cuenta las condiciones socioeconómicas
de la población; y las normativas legales que rigen para hacerlo, a pesar de las estrategias de
promoción y publicidad que promueve la industria farmacéutica para influir sobre los hábitos de
prescripción.
A más de estos factores, Jolín en su obra (s.f.) “Factores que influyen en la prescripción
farmacológica del médico de atención primaria”, ha considerado que existen otros de gran
importancia relacionados entre sí, y los ha clasificado de la siguiente manera:
16
Tabla 2. Factores que influyen en la prescripción médica
Factores intrínsecos dependientes del
profesional de la salud
Factores externos dependientes de la
población atendida
Ética profesional: El URM comienza por
una postura ética en el médico para
resolver un caso clínico concreto, y para
ser eficiente con los recursos empleados.
Características clínicas de los pacientes: Estas explican una buena parte de la
utilización de recursos sanitarios de una
población (medidos en número de visitas)
y de la variabilidad de la práctica médica.
Valores culturales de la población
respecto al medicamento: El libre
comportamiento de los ciudadanos
respecto al uso del medicamento influye
de forma variable sobre la aceptación o
rechazo de éstos, frente a las decisiones
que el profesional de la medicina toma en
torno al acto de prescribir.
- Consumismo social. En nuestra
sociedad los medicamentos también
forman parte de los bienes de
consumo.
- Influencia de los medios de
comunicación. El mundo de la
comunicación vende productos
noticiables sometidos a la ética propia
del periodismo.
- Automedicación. El nivel de
automedicación con productos sin
receta es muy superior en los países en
que es posible adquirir dichos
fármacos lejos de las oficinas de
farmacia.
- Inconstancia: escaso cumplimiento de
los tratamientos.
Falta de cultura de evaluación: Se
refiere a incluir diseños donde se evalúa la
adecuación de un tratamiento, comparando
los datos reflejados en las historias clínicas
con criterios de calidad definidos a partir
de la literatura científica.
Formación de pregrado: La formación
académica sobre Farmacología en
Medicina, está alejada de la realidad y no
es extraño que el médico carezca de los
conocimientos y pautas para manejar
científicamente las situaciones habituales
en las consultas de APS.
Formación de posgrado: Esto es
primordial para que los profesionales de la
salud que prescriben se encuentren
facultados para tomar decisiones
terapéuticas de calidad conforme a
estudios actualizados constantemente.
Formación continuada. El farmacéutico
en atención primaria: La llegada de
farmacéuticos a la APS supone un respiro
ya que interviene en el desarrollo métodos
formativos/ informativos para modificar la
prescripción médica.
Relación interprofesional y paciente
pluripatológico: La definición de
protocolos y guías farmacoterapéuticas son
necesarias en reuniones entre varios
profesionales de la salud ya que facilitan la
valoración y seguimiento de problemas en
pacientes con pluripatología que precisan
policonsulta por distintos especialistas.
Fuente: Jolín, s.f.
Elaborado por: Cotacachi, L.
17
Uso racional de medicamentos.
El Uso Racional de Medicamentos (URM) supone la prescripción del medicamento apropiado,
disponible, a un precio asequible, correctamente dispensado, administrado a las dosis y durante el
tiempo adecuado. Es decir son todas las actividades cuyo fin sea el mejor conocimiento,
utilización y control de los medicamentos. (OMS, 2002)
Para lograr un uso adecuado de los medicamentos las necesidades de salud del entorno
sanitario deben guiar las acciones institucionales en el campo de:
Selección, aprovisionamiento y registro sanitario de medicamentos.
Formación de profesionales de la salud.
Capacitación que se proporcione al profesional.
Utilización del medicamento por la población. (OMS, 2002)
El URM requiere además de la implementación de varias actividades como:
Calidad de la prescripción y dispensación,
Adherencia a guías de tratamiento,
Calidad en la administración por parte del personal de enfermería,
Cumplimiento del plan de educación a la población. (MSP, 2009)
Cuando el URM se aplica de forma sistematizada en los establecimientos de salud sean estos
públicos y privados, logra importantes beneficios tanto para la salud individual y colectiva, pues
permite optimizar los resultados farmacoterapéuticos junto con la disminución de posibles
manifestaciones y gravedad de efectos adversos, además de mejorar la calidad de vida de los
pacientes y el ahorro para los sistemas de salud, aporta en la reducción de los gastos asociados a
medicamentos mediante un uso eficiente de los recursos destinados a ellos.
Calidad de la prescripción médica.
Soto J. (2006) indica que una prescripción médica de calidad abarca ciertos parámetros como
aspectos farmacológicos, clínicos, sociales y económicos, además de las expectativas del médico
y del propio paciente, esto dificulta construir un concepto claro de la calidad de prescripción,
diversos autores coinciden que una prescripción de calidad es aquella que maximiza la
efectividad, minimiza riesgos, costos, respeta la conveniencia y elección de los pacientes” (p. 347)
En la actualidad, la prescripción de medicamentos es un acto médico empleado en la
prevención, el control y la curación de los problemas clínicos. Por ello, es importante lograr que
las prescripciones efectuadas sean de calidad, ya que de esta manera se obtendrán los resultados
clínicos buscados y se conseguirá un alto nivel de eficiencia con los recursos invertidos. (Soto,
2006)
18
Beneficios de una buena prescripción médica.
En la acción de prescribir, además de la capacidad lógica deductiva del profesional de la salud
que realiza una evaluación diagnóstica, intervienen varios aspectos externos que delimitan e
influyen sobre esta actividad, la cual si es realizada de forma correcta genera grandes beneficios,
tales como:
Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos.
Minimizar los riesgos a los que se somete el paciente al usar un medicamento.
Contribuir a preservar o mejorar la salud y bienestar del paciente.
Minimizar los costos en la atención de salud por medio del uso racional del medicamento.
Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisión terapéutica.
(Ministerio de Salud Pública El Salvador, 2009)
Errores de prescripción.
El error en la prescripción se considera cualquier acto prevenible que impida o provoque
confusiones al momento de prescribir un tratamiento farmacológico o no a un paciente específico.
Se define como el fallo en el proceso de tratamiento farmacológico que conduce al daño del
paciente (Ministerio de Salud de Chile, 2010). La prescripción corresponde a un acto complejo,
que exige conocimientos, experiencia y ética profesional, habilidades específicas, concentración,
responsabilidad, la cual debe individualizarse para cada paciente.
La selección y el uso de los medicamentos deben hacerse en base a información científica de la
farmacología y después de evaluar la relación entre los efectos terapéuticos y tóxicos, sin embargo
la prescripción inadecuada de medicamentos ocurre muy a menudo. (Willington, 2016)
Categoría de error asociadas a la fase de prescripción.
Los errores de prescripción se definen cuando, sin intención, la probabilidad de tratamiento
oportuno y efectivo se reduce y se agrava. Las prescripciones inapropiadas pueden caracterizarse
adicionalmente en grupos. (Lavan, Gallagher, & Mahony, 2016)
El Grupo Ruiz-Jarabo, hace referencia a la adaptación española de la clasificación del
NCCMERP en donde se amplían, sobre todo los subtipos asociados con la prescripción, tan
frecuentes en la práctica clínica y sin embargo poco considerados en la clasificación americana.
Se trata de una escala validada que relaciona los posibles motivos de las intervenciones con la
severidad clínica de los errores detectados de acuerdo a cinco categorías: potencialmente letal,
seria, significativa, menor y ausente de error; tal como se muestra en la Tabla 3. (Fernández et al.,
2013)
19
Tabla 3. Categorías de error asociadas a la fase de prescripción
Fuente: (Fernández et al., 2013)
Tipos de errores de medicación Ruiz-Jarabo
(adaptación española de la clasificación de errores de
medicación del NCCMERP)
Motivo equivalente Significación
clínica
Med
ica
men
to i
nco
rrec
to
Pre
scri
pci
ón
in
apro
pia
da
Medicamento no
indicado/apropiado para el
diagnóstico a tratar, para el paciente
por su edad o medicamento
innecesario
Medicamento sin indicación Serio
Historia previa de alergia Alergia documentada a un fármaco Serio
Medicamento contraindicado Reacción adversa relacionada con
precauciones o contraindicaciones
Serio
Interacción medicamento-
medicamento
Interacción: asociación
contraindicada
Potencialmente
letal
Duplicidad terapéutica Duplicidad terapéutica Significativo
Omisión de
dosis o de
medicamento
Falta de prescripción de un
medicamento necesario
Omisión de un medicamento en la
receta médica
Significativa
Dosis
incorrecta
Dosis mayor de la correcta Error dosis: resulta en
concentraciones potencialmente
tóxicas
Serio
Dosis menor de la correcta Error dosis: muy baja en
medicamentos que potencialmente
NO salva vida
Significativo
Error dosis: muy baja en
medicamentos que potencialmente
salva vida
Potencialmente
letal.
Frecuencia de administración errónea Intervalo posológico no adecuado Significativa
Forma farmacéutica errónea Forma farmacéutica inadecuada o
no disponible
Menor
Vía de administración errónea Vía administración que puede
llevar a toxicidad leve
Menor
Vía administración que puede
llevar a toxicidad severa
Serio
Duración
del
tratamiento
incorrecta
Duración mayor de la correcta Medicamento sin indicación
(indicación no estudiada o sin
evidencia de uso)
Serio
Duración menor de la correcta Omisión de un medicamento en la
receta médica
Significativo
Otros
Ilegible, ambiguo o abreviaturas
no comprensibles
Menor
Información incompleta en la
receta médica
Menor
Reacción adversa que amenazan
la vida del paciente
Potencialmente
letal
20
Receta médica.
El MSP (2011) define a la receta médica como “un documento asistencial y de control, permite
la comunicación entre el prescriptor, dispensador y paciente, constituye también el documento de
control administrativo cuando se requiere”. (p. 2).
Importancia de los requisitos legales de una receta médica.
La correcta elaboración de la receta médica, que cumpla con todos los requisitos técnicos y
legales, conlleva una adecuada dispensación, administración del medicamento y evita la aparición
de los denominados problemas relacionados con medicamentos. (Fontana, 2009)
Según la Guía de la Buena Prescripción de la OMS , los requisitos que el prescriptor debe
llenar en la receta médica son:
Nombre e identificación del paciente: son indispensables para acelerar el manejo de la
receta y evitar una posible confusión con medicaciones destinadas a otra persona.
Edad: también es necesario incluirla ya que los pacientes recién nacidos, geriátricos,
pediátricos y adultos difieren considerablemente en su capacidad para absorber, distribuir
y excretar diversos medicamentos. Además, el farmacéutico no podría visualizar de una
forma segura la dosis recetada sin esta información.
Fecha: permite el monitoreo y el registro del tratamiento, posibilita controlar la expiración
de la prescripción o validez de la misma. Por ejemplo, para el caso de antibióticos es
fundamental el cumplimiento del tratamiento respecto a la fecha de prescripción.
Nombre del medicamento: actualmente existe la ley en el Ecuador, en donde se declara
obligatorio el uso de nombres genéricos de medicamentos en las prescripciones médicas,
debe evitarse el uso de nombres químicos o de investigación, símbolos químicos,
abreviaturas o siglas.
Posología: es el contenido del principio activo de un medicamento expresado en cantidad
por unidad de toma, de volumen o peso, es importante para una correcta administración
del medicamento.
Forma farmacéutica y vía de administración: la forma farmacéutica es el vehículo
destinado a la administración al organismo de uno o varios principios activos. Si estas no
están claramente indicadas, se puede dar lugar a suposiciones y posibles equivocaciones.
21
Concentración: Se debe expresar la concentración en unidades de peso y volumen en el
sistema métrico decimal, para evitar errores de dispensación.
Indicaciones al paciente: contienen detalles sobre la cantidad de medicamento a tomar, el
tiempo y la frecuencia de la dosis y otros factores como dilución y vía de administración,
que deben estar siempre escritas en el idioma natal del paciente ya que una persona
enferma o su cuidador cansado y preocupado no siempre puede recordar claramente las
instrucciones verbales del médico y muchas veces las recuerdan erróneamente por lo tanto
deben escribirse para que sirva como recordatorio de la correcta utilización del
medicamento.
Uso de abreviaturas en la prescripción: Las abreviaturas están prohibidas por la ley no se
permite el uso de claves o signos no reconocidos oficialmente, por ejemplo para escribir
una cifra decimal el signo que debe usarse es la coma y no el punto.
Nombre del médico: es importante para la identificación del médico y para la
comunicación con el farmacéutico. La receta deberá incluir la individualización del
médico con su nombre, registro y la firma como profesional con tinta indeleble.
Legibilidad: la prescripción escrita, debe tener buena caligrafía, claridad en los contenidos,
de forma que resulte perfectamente legible y proporcione toda la información necesaria
para la persona que va a dispensar y administrar el medicamento. (OMS, 1998) (MSP,
2012)
Clasificación de recetas:
Recetas magistrales: son aquellas en las que el facultativo formula las sustancias
medicinales con su respectiva cantidad para que lo prepare el farmacéutico, destinado a un
paciente individualizado.
Recetas de uso ambulatorio: el paciente puede administrarse siguiendo las normas e
información del facultativo.
Recetas de uso hospitalario: estas deben ser administradas a pacientes bajo tratamiento en
un hospital. (MSP, 2014)
A continuación se indica el modelo de receta médica para atención ambulatoria de los Centros
de Salud del Distrito 17D04 Puengasí a Itchimbía:
22
Figura 7. Formato de receta médica del Distrito 17D04
Fuente: Centro de Salud La Tola
Fundamentación Legal
Reglamento a la Ley Orgánica de Salud.
Decreto Ejecutivo 1395 Registro Oficial 457 de 30-oct.-2008
Última modificación: 08-may.-2012
Estado: Vigente
Capitulo IV: De los medicamentos
Art. 21.- En las instituciones públicas del sistema nacional de salud, la prescripción de
medicamentos se hará obligatoriamente de acuerdo a los protocolos y esquemas de tratamiento
legalmente establecidos y utilizando el nombre genérico o la denominación común internacional
del principio activo.
23
Art. 23.- Los estudios de utilización de medicamentos se realizarán en las etapas de
comercialización, distribución, dispensación y uso de fármacos en el país, con énfasis especial en
los efectos terapéuticos, consecuencias sociales y económicas derivadas de su uso o consumo.
(MSP, 2012)
Reglamento para la Gestión del Suministro de Medicamentos y Control Administrativo y
Financiero.
Acuerdo Ministerial No. 569 del 6 de julio del 2011
Título IV
Capítulo I: De la prescripción
Art. 21.- El químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico responsable de la farmacia hará
llegar una lista actualizada de medicamentos disponibles, a todos los profesionales prescriptores,
con una periodicidad de máximo 15 días; a fin de que los mismos tengan conocimiento de las
existencias y prescriban los medicamentos del stock. Para cumplir con este objetivo, se debe
establecer un flujo de información entre bodega y farmacia señalando individualmente los stocks
disponibles al momento y especificando la fecha de vencimiento.
Art. 22.- El profesional prescriptor determinará el tratamiento farmacológico de acuerdo a la
naturaleza, evolución y duración de la enfermedad; especificando en cada caso el número
requerido y la frecuencia de administración, así:
En consulta externa:
Para casos agudos, la dosis prescrita deberá ser en la cantidad y tiempo que señale el protocolo.
La validez para la dispensación de la receta será de cuarenta y ocho horas. Cuando la cantidad
sobrepase lo establecido en el protocolo del tratamiento, el profesional prescriptor deberá escribir
justificando en el reverso de la receta con firma y sello respectivo, caso contrario la receta no será
dispensada. Para casos crónicos, la dosis prescrita puede ser hasta un máximo de tres meses. La
receta tendrá validez para la dispensación hasta cinco días después de haber sido emitida; las
recetas de psicotrópicos y estupefacientes se realizarán conforme lo dispone la ley y respectivos
reglamentos; y, la prescripción de: quinolonas y cefalosporinas de tercera y cuarta generación,
derivados del carbapenem, glicopéptidos, linezolid y otros que por razones de seguridad y/o costo
se definan, serán dispensados de acuerdo al protocolo que el Comité de Farmacoterapia
establezca. (MSP, 2011)
Instructivo para el uso de la receta médica.
Acuerdo Ministerial 1124
Registro Oficial 615 de 10-enero-2012
Última modificación: 04-agosto-2014
24
Capítulo I: Expedir el presente instructivo para el uso de la receta médica.
Art. 1.- El objeto del presente instructivo es regular y controlar la prescripción y dispensación
de los medicamentos y dispositivos médicos en las unidades de salud del Ministerio de Salud
Pública.
Art. 2.- La receta médica es un documento asistencial y de control, que permite la
comunicación entre el prescriptor, dispensador y paciente, constituye también el documento de
control administrativo cuando se requiera.
Art. 3.- Están autorizados para prescribir los profesionales: médicos, odontólogos y obstetrices,
estrictamente los medicamentos de su especialidad, respetando los niveles de prescripción
conforme lo señala el cuadro nacional de medicamentos básicos vigente.
Art. 4.- La receta cumplirá con todas las disposiciones emitidas en el Reglamento para la
Gestión del Suministro de Medicamentos y Control Administrativo y Financiero expedido
mediante Acuerdo Ministerial No. 00000569 del 6 de julio del 2011, la misma que será el único
documento válido para retirar el medicamento o dispositivo médico de la farmacia de la unidad de
salud respectiva.
Art. 5.- La prescripción de uno o más medicamentos y dispositivos médicos en la receta
médica se realizará con letra legible, y contendrá su nombre genérico sin siglas ni abreviaturas, su
forma farmacéutica, concentración, según aplique; cantidad a dispensar en números y letras, y la
firma y el sello del prescriptor; sean de manera manual o electrónica.
Capítulo II: Características de la receta
Art. 6.- Dependiendo del servicio donde haya sido atendido el o la paciente o beneficiario,
obligatoriamente se prescribirá en la receta del color correspondiente, así: para atención
ambulatoria de color celeste, hospitalización de color rosado y emergencia de color amarillo.
Art. 7.- Los modelos de receta médica para uso en las unidades de salud del Ministerio de
Salud Pública se adjuntan en el Anexo 1 reformado y deberán tener impresa la siguiente
información:
I. Encabezado:
A Datos administrativos:
1. Logo del Ministerio de Salud Pública.
2. Nombre de la provincia, unidad ejecutora, unidad operativa.
3. Fecha: debe anotar la fecha de elaboración de la receta, en la siguiente forma: dos dígitos
para el día, dos para el mes y cuatro dígitos para el año (dd/mm/aaaa).
25
4. Número de la receta.
B. Datos del paciente:
5. Nombres y apellidos completos del usuario que demanda el servicio.
6. No. de la historia clínica, codificación del CIE10 del diagnóstico presuntivo. En el caso de
atención en emergencia se pondrá el número de la hoja 008. En pacientes hospitalizados se
pondrá también el servicio y el número de cama.
7. Documento de identidad (cédula o pasaporte, en caso de extranjero señalar la
nacionalidad).
8. Edad en años y meses.
9. Sexo: masculino, femenino.
II. Cuerpo de la receta:
10. Debe registrarse el nombre genérico del medicamento o Denominación Común
Internacional (DCI), la concentración, forma farmacéutica y la cantidad en números y
letras.
III. Pie de la receta:
A. Datos del prescriptor
11. Debe constar la firma y el sello del prescriptor, en el sello debe constar el libro, folio y
número de registro en el Ministerio de Salud Pública.
B. Indicaciones
12. Las indicaciones, deben ser desprendibles donde constará los siguientes datos:
a) Nombres y apellidos del usuario;
b) Fecha y número de receta;
c) En las indicaciones del prescriptor se describirá con letra clara, legible y sin
abreviaturas, la dosis, frecuencia de la administración y duración del tratamiento y al
pie consignará su firma y sello nuevamente; y,
d) En las indicaciones del farmacéutico o dispensador deberá complementar la
información y educación al paciente para optimizar el tratamiento. Señalará con una
marca frente al gráfico correspondiente: vía y hora de administración, así como
escribirá las advertencias en caso de haberlas.
Capítulo III: De las responsabilidades
Art. 8.- La supervisión del proceso de prescripción y dispensación se realizará comparando
entre la receta dispensada (que debe permanecer archivada con su respectiva nota de entrega) y
26
con la correspondiente historia clínica, por lo que es necesario que todos los medicamentos
prescritos queden registrados.
Art. 9.- Cuando fuere necesario prescribir un medicamento fuera del Cuadro Nacional de
Medicamentos Básicos (CNMB), el prescriptor colocará un sello en la parte superior derecha que
diga "Medicamento fuera del CNMB”.
Art. 10.- En el caso de recetas que no son dispensadas, por ruptura de stock, o que no conste en
el cuadro nacional de medicamentos básicos vigente, entre otras, el químico farmacéutico,
bioquímico farmacéutico o el auxiliar de farmacia o enfermería capacitado quien será el
responsable de la dispensación, registrará diariamente el número de receta, medicamento prescrito
y prescriptor y colocará un sello en la receta que diga: autorizada la dispensación en farmacias
privadas.
Art. 11.- El incumplimiento de las disposiciones emitidas en este instructivo será sancionado
por las autoridades de la institución de acuerdo a lo establecido en la Ley Orgánica de Salud.
(MSP, 2014)
27
Figura 8. Modelo de receta para atención ambulatoria
Fuente: MSP, 2014
Hipótesis
Hipótesis de trabajo.
La validación de recetas médicas por el Químico Farmacéutico contribuirá con la
caracterización de errores de prescripción y coadyuvará a mejorar el servicio brindado al
paciente.
Hipótesis nula.
La validación de recetas médicas por el Químico Farmacéutico no contribuirá con la
caracterización de errores de prescripción y no coadyuvará a mejorar el servicio brindado al
paciente.
28
Sistema de Variables
Tabla 4. Sistema de variables
Sistema de variables
Variable Independiente Validación de recetas médicas
Variable Dependiente Errores de prescripción
Elaborado por: Cotacachi, L.
29
Capítulo III
Metodología de la Investigación
Diseño de la Investigación
Enfoque.
El estudio tiene un enfoque cuantitativo, ya que utiliza la recolección y el análisis de datos
para contestar preguntas de investigación y probar hipótesis establecidas previamente, y
confía en la medición numérica, el conteo, y en el uso de la estadística para intentar
establecer con exactitud patrones en una población; tal y como lo define Marcelo Gómez en
su obra sobre metodología de la investigación. (Gómez, 2006)
Nivel de Investigación.
Este estudio es de nivel descriptivo, ya que tiene por objeto la descripción de los aspectos
importantes del fenómeno analizado, a través de información recolectada con una técnica
adecuada; en este caso, por medio de la observación directa.
Tipos de investigación.
La investigación es retrospectiva y de campo, ya que para la recolección de datos fue
necesario dirigirse al servicio de Farmacia de los Centros de Salud Tipo B del Distrito
17D04.
Población y Muestra
La población corresponde a las recetas prescritas por profesionales de la salud de consulta
externa de las Centros de Salud Tipo B (La Tola, La Vicentina y La Libertad B) en el año
2017.
Para el cálculo muestral se empleó la siguiente fórmula:
Dónde:
N= Número de recetas prescritas en el 2017
z= nivel de confianza=1,96
= desviación estándar=0,5
E= error muestral=0,05 (Suárez, 2012)
• Centro de Salud La Tola; N=
30
375 recetas médicas
• Centro de Salud La Vicentina; N=
377 recetas médicas
• Centro de Salud La Libertad B; N=
377 recetas médicas
Criterios de inclusión:
Se incluyeron las recetas prescritas de pacientes ambulatorios de ambos sexos,
expedidas por los profesionales de la consulta externa en el 2017.
Criterio de exclusión:
Se excluyeron las recetas que no poseen el formato establecido en el Acuerdo
Ministerial 1124.
Diseño metodológico
a) En esta investigación, se analizaron las recetas atendidas por el servicio de Farmacia
de los Centros de Salud Tipo B del Distrito 17D04 (La Tola, La Vicentina y La
Libertad B) y que cumplan con el criterio de inclusión.
b) Las recetas fueron clasificadas según el servicio y se empleó el método de
observación directa para detectar los errores de prescripción. Además se realizó la
revisión de bases de datos del servicio de Admisiones de cada centro para corroborar
la información detallada en éstas.
c) Los datos se registraron en una hoja del programa SPSS-24 para su respectivo análisis
y los resultados se rotularon en tablas de frecuencias.
d) Se realizó la socialización de los resultados con los profesionales de los centros de
salud en donde se presentó una propuesta de validación de recetas.
Matriz de Operacionalización de las Variables
Por medio de esta matriz se puede relacionar las variables de estudio tanto la independiente
(Tabla 5) como la dependiente (Tabla 6); su definición, las dimensiones e indicadores
31
capaces de ser medidos en unidades cuantificables para realizar la respectiva recolección y
tratamiento de datos con ayuda de las herramientas descritas.
Tabla 5. Matriz de operacionalización de la variable independiente: Validación de recetas
médicas.
Definición
conceptual
Dimensiones Indicadores Herramientas
Proceso por el cual
se realiza la revisión
de la prescripción
médica. (Hospital
General
Universitario de
Alicante [HGUA],
2015)
Actitud
- Responsabilidad básica del Químico
Farmacéutico.
- Importancia de la dispensación.
Instrumentos
de recolección
de datos
Conocimientos
- Sistema de dispensación.
- Farmacología y clases de
medicamentos.
- Bases legales y buenas prácticas de
almacenamiento.
Habilidades - Dispensación de medicamentos
Elaborado por: Cotacachi, L.
Tabla 6. Matriz de operacionalización de la variable dependiente: Errores de prescripción.
Definición
conceptual Dimensiones Subdimensiones Indicador
Herramientas
Se considera
cualquier acto
prevenible que
impida o
provoque
confusiones al
momento de
prescribir un
tratamiento
farmacológico
o no a un
paciente
específico.
(Ministerio de
Salud de Chile,
2010)
EP legales
Datos
administrativos
Nombre de la unidad
operativa
Servicio/Especialidad
Fecha: dd/mm/aaaa
Recetas
médicas
Observación
directa
Datos del paciente
Nombres y apellidos
Documento de identidad
No. de Historia Clínica
CIE 10
Edad
Sexo
Datos del
prescriptor
Firma y sello
EP Técnicos
Medicamento
incorrecto
Medicamento sin indicación
Interacción
Duplicidad terapéutica
Forma
farmacéutica
Inadecuada o no disponible
Duración del
tratamiento
Mayor de la correcta
Menor de la correcta
Otros
Ilegible/ambiguo Letra ilegible
Reacción adversa Reacción adversa que
amenazan la vida del paciente
Elaborado por: Cotacachi, L.
32
Procedimiento
En primer lugar, se tramitó la autorización para tener acceso a las recetas médicas de los
pacientes de consulta externa de los Centros de Salud La Tola, La Vicentina y La Libertad B.
Una vez otorgada la autorización, se dio a conocer el estudio a los responsables del
servicio de Farmacia, quienes proporcionaron la información necesaria para iniciar con la
recolección de datos, como el sitio en donde se archivan y la cantidad de recetas prescritas en
el mes.
Se realizó el cálculo para la obtención de la muestra, en el caso del Centro de Salud La
Tola se ajustó la muestra a 377 recetas con el fin de obtener valores iguales en los tres
centros, para determinar servicio con mayor prevalencia de error en cada centro se realizó el
mismo proceso. Esto dio paso a la revisión de las recetas a través de un muestreo al azar y
con la técnica de observación directa; primero se revisó en La Vicentina, después en La Tola
y finalmente en La Libertad B. Además, se solicitó el reporte de atenciones en el 2017 al
servicio de Admisiones con el fin de identificar el número de pacientes atendidos por cada
servicio y para corroborar los datos que constaban en las recetas. Este proceso se culminó en
un lapso de 2 meses aproximadamente.
Finalmente, se realizó una socialización con los profesionales de cada centro, en la que se
dieron a conocer los resultados del estudio a través de una presentación en formato power
point y se presentó una propuesta de validación de recetas médicas basada en las leyes
ecuatorianas que rigen el proceso de prescripción. Los documentos de respaldo se encuentran
en los Anexos B-I.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
La técnica empleada, fue de observación directa en un determinado número de recetas,
mismas que se obtuvieron a través de un muestreo aleatorio estratificado. Los datos se
registraron directamente en el programa SPSS-24, con la ayuda de instrumentos de
recolección de datos basados en el Instructivo para el Uso de la Receta según el acuerdo
Ministerial 1124 y a las Categorías de error asociadas a la fase de prescripción del Grupo
Ruiz-Jarabo, estos documentos fueron validados por expertos y se adjuntan en los Anexos J-
M.
Técnicas de procesamiento de datos
Para comprender la técnica, se debe tomar en consideración que los archivos de datos IBM
SPSS Statistics están organizados por casos (filas) y variables (columnas). En este archivo de
datos, los casos representan al número de recetas médicas que responden a una variable. Los
resultados se exponen a través de “Tablas de frecuencias” que muestran el número y el
porcentaje de los casos de cada valor observado de una variable.
33
Capítulo IV
Análisis y Discusión de Resultados
Errores legales de prescripción
La Tabla 7 indica los resultados obtenidos, los errores más frecuentes se encuentran en
los Datos del paciente, Edad (68,6 %) y Nombres y Apellidos (85,1 %). Seguido del 40,6 %
en los Datos del medicamento y finalmente, entre los valores más bajos están Fecha y
Cantidad de medicamento con 0,7 % y 0,2 %, respectivamente.
Tabla 7. Errores legales en los Centros de Salud Tipo B
Centro de Salud La Tola
n= 377
La Vicentina
n= 377
La
Libertad B
n= 377
Total
n= 1131
Indicadores F1
P2 (%) F P (%) F P (%) F
P (%)
Datos
Administrativos
Unidad del
Distrito 12 3,2 53 14,1 90 23,9 155 13,7
Servicio/
Especialidad 53 14,1 102 27,1 90 23,9 245 21,7
Fecha 2 0,5 5 1,3 1 0,3 8 0,7
Datos del
Paciente
Nombres y
Apellidos 273 72,4 377 100,0 312 82,8 962 85,1
Documento
de identidad 90 23,9 68 18,0 124 32,9 282 24,9
Historia Clínica 49 13,0 91 24,1 140 37,1 280 24,8
Edad 197 52,3 340 90,2 239 63,4 776 68,6
CIE 10 29 7,7 73 19,4 36 9,5 138 12,2
Sexo 40 10,6 39 10,3 35 9,3 114 10,1
Datos del
Medicamento
DCI,
Concentración,
Forma
Farmacéutica
142 37,7 102 27,1 215 57,0 459 40,6
Cantidad 1 0,3 1 0,3 0 0 2 0,2
Datos del
Prescriptor Firma y Sello 19 5,0 10 2,7 9 2,4 38 3,4
1: Frecuencia; 2: Porcentaje (%)
Elaborado por: Cotacachi, L.
Si se observa el Gráfico 4, uno de los campos en que se encuentra porcentajes de error
similares en todos los centros, son los que corresponden a “Datos administrativos”, que
involucran a Unidad del Distrito y Servicio/Especialidad con porcentajes que varían entre el
14 y 28 %, en donde La Vicentina alcanza el 27,1 %. Ambos campos son importantes, pues
dado el desabastecimiento de algún medicamento, el paciente puede movilizarse a otro centro
y solicitarlo. En caso de no constar el servicio o la unidad, daría paso a dudas sobre la
34
legitimidad de su receta y más aún si los datos del prescriptor no se visualizan perfectamente,
lo que conllevaría a que el paciente no reciba su medicación o gaste tiempo en hacerlo.
El campo con porcentaje de error mínimo, es la Fecha de la receta. Si bien es cierto, esta
no incide directamente en la mejora del paciente, es importante saber cuándo se entregó la
medicación y cuándo debería regresar por ella, en caso de un paciente crónico, o cuando se
prescribe un antimicrobiano y se requiera conocer el tiempo de administración con el fin de
evitar una sub o sobredosificación que genere cualquier efecto no deseado.
El centro de salud con más errores legales de prescripción es La Vicentina, pues alcanza
valores de 100 % en el campo de “Datos del paciente”. Lo cual se debe a recetas con este
espacio en blanco o solamente con un nombre y un apellido, a pesar que la Normativa
dispone colocar nombres y apellidos completos. Es importante recalcar, que sin estos datos
sería fácil una confusión con las medicaciones destinadas a una persona en específico.
En segundo lugar, se encuentra el Centro de Salud La Tola, en donde continúa la
prevalencia del error ya mencionado y además se puede visualizar un 52,3 % en el campo
“Edad”, debido a que los profesionales suelen colocarla solo en años, como fue el caso de un
paciente de 36 años y en la receta constaban 36 meses.
La Libertad B, en el que además de los errores prevalentes expuestos, se observa un alto
porcentaje en “Datos del medicamento” (57 %), sobresale la manera de escribir la Forma
Farmacéutica, ya que se coloca sólido oral en lugar de tabletas, comprimidos o grageas. Entre
todas las recetas, se encontraron apenas tres en donde se emplearon abreviaturas para
nombrar al medicamento, así el caso del Ácido Acetilsalicílico (ASA, siglas en inglés). Cabe
destacar que la Concentración siempre estuvo en unidades establecidas (mg, mg/mL, mcg); y
además se consideró la Presentación para evitar confusión de los Auxiliares de farmacia al
momento entregar la medicación.
Con respecto “Datos del prescriptor”, el porcentaje está por debajo del 10 % en los tres
centros; sin embargo es importante recalcar que aunque estos aspectos no interfieran en la
salud del paciente aseguran una buena calidad en la atención médica de las unidades de
primer nivel.
Los valores descritos demuestran que el 99 % de recetas analizadas poseen errores legales
de prescripción, valor que se asemeja al obtenido por Almeida en el Hospital José Félix
Valdivieso de Cuenca, en donde, el 100 % presentaron algún tipo de error legal ya que todas
fueron manuscritas. (Almeida, 2010)
Situaciones similares se viven el centro médico Cristo Redentor de Guayaquil, en donde
los errores de prescripción fueron el sello, firma del prescriptor, omisión del nombre genérico
del medicamento dando un 6,32% del total, cuya principal causa fue el desconocimiento del
Instructivo para el Uso de Receta Médica. (Gutiérrez, 2017). Dicha teoría la corroboró
Benalcázar, quien, en su estudio realizado en el Hospital Pablo Arturo Suárez de la ciudad de
Quito obtuvo cifras muy importantes sobre el conocimiento normativo de las prescripciones y
demostró que el 92,9 % de los médicos desconocía el Instructivo. (Benalcázar, 2017)
35
Gráfico 4. Errores legales de los Centros de Salud Tipo B
Elaborado por: Cotacachi, L.
3,2
14,1
0,5
72,4
23,9
13,0
52,3
7,7 10,6
37,7
0,3 5,0
14,1
27,1
1,3
100,0
18,0
24,1
90,2
19,4 10,3
27,1
0,3 2,7
23,9 23,9
0,3
82,8
32,9 37,1
63,4
9,5 9,3
57,0
0 2,4
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0U
nid
ad d
el
Dis
trit
o
Ser
vic
io/
Esp
ecia
lid
ad
Fec
ha
No
mb
res
y
Ap
elli
do
s
Do
cum
ento
de
iden
tid
ad
His
tori
a C
lín
ica
Ed
ad
CIE
10
Sex
o
DC
I, C
on
cen
trac
ión
,
Fo
rma
Far
mac
éuti
ca
Can
tidad
Fir
ma
y S
ello
Datos Administrativos Datos del Paciente Datos del
Medicamento
Datos del
Prescriptor
Porc
enta
je (
%)
Errores Legales-Centros de Salud Tipo B
C. S. La Tola
C. S. La Vicentina
C. S. La Libertad B
36
Errores técnicos de prescripción
Se determinó que el centro de salud con mayor frecuencia de error fue La Tola, ya que sus
porcentajes sobresalen en 4 de los ocho indicadores. Entre estos, interacción medicamentosa
4,3 %, duplicidad terapéutica 1,9 %, duración del tratamiento 2,7 % y la probabilidad de que
aparezcan reacciones adversas 4,0 % (ver Tabla 8).
Tabla 8. Errores técnicos en los Centros de Salud Tipo B
Centro de Salud La Tola La
Vicentina
La Libertad
B
Total
n= 1131
Indicadores F P (%) F P (%) F P (%) F P (%)
Medicamento
Incorrecto
Medicamento sin
indicación 6 1,6 1 0,3 7 1,9 14 1,2
Interacción
medicamentosa 16 4,3 9 2,4 9 2,4 34 3,0
Duplicidad
terapéutica 7 1,9 0 0 6 1,6 13 1,1
Forma
Farmacéutica
Inadecuada/No
disponible 4 1,1 11 2,9 3 0,8 18 1,6
Duración del
Tratamiento
Mayor a la
correcta 10 2,7 7 1,9 10 0 27 2,4
Menor a la
correcta 1 0,3 1 0,3 0 2,7 2 0,2
Reacción
Adversa
Existe
probabilidad 15 4,0 1 0,3 13 3,4 29 2,6
Legibilidad Ilegible/Ambiguo 17 4,5 91 24,2 16 4,2 124 11,0
Elaborado por: Cotacachi, L.
En el Centro de Salud La Libertad B se encontraron 7 recetas con error medicamento sin
indicación, es decir, no apropiado para el diagnóstico a tratar ya sea por su edad o porque es
un medicamento innecesario El más concurrente hace referencia al diagnóstico de
Hipertensión arterial esencial (CIE10: I10) en donde el paciente fue prescrito Paracetamol.
Esto genera confusión pues se desconoce si la patología se trató únicamente con este
analgésico. Entre las recetas de los 2 centros restantes se encontraron además, pacientes con
diagnostico de Rinofaringitis aguda (J00) o resfrío común, a quienes trataron con antibióticos
a pesar de que su etiología es viral. Esta situación se torna importante y a la vez preocupa ya
que no son los únicos centros en donde se la evidencia, en un estudio realizado en el Centro
de Salud del Centro Histórico sobre el uso racional de antibióticos, se evaluó un total de 2185
casos y 48 de ellos recibieron tratamiento con antimicrobianos para el resfrío, debido a la
falta de revisión del contenido de las Guías Clínicas y Protocolos de Tratamiento por parte
del personal sanitario. (Noguera, 2018)
El Centro de Salud La Tola presentó 16 interacciones medicamentosas. Si bien es cierto,
no todas tienen efecto negativo como reducir la eficacia del medicamento o causar efectos
secundarios, muchas favorecen una pronta recuperación; por ejemplo, el Enalapril aumenta
37
su acción hipotensora cuando es administrado con un diurético como la Espironolactona. Sin
embargo el ASA, inhibe la acción diurética de la Espironolactona (aunque sea escasa), pero
no la antihipertensiva ni ahorradora de potasio por lo tanto el paciente debe ser monitoreado
constantemente para asegurar su bienestar. Otro ejemplo es la interacción de Enalapril con
AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos), se debe a que un 46 % de la población
ecuatoriana tiene hipertensión arterial y los fármacos más indicados son antihipertensivos.
(Pérez, s.f.) El estudio de García (2013) en Perú, demostró que la mayor cantidad de
interacciones se presentaron en la asociación de Enalapril con AINEs, ya que en los 795
casos analizados, la prescripción más frecuente fue de este antihipertensivo de 10 mg con un
porcentaje de 38,5% a diferencia de otros hipotensores. Mientras que la mayor frecuencia con
respecto a los medicamentos que interactúan es Naproxeno de 275 mg que se dio en 50.0 %
pacientes, le siguen Diclofenaco de 75 mg en ampolla en 30.0 %, Ibuprofeno de 400mg en
18.3 % y Espironolactona de 25mg solo en 1.7 %. (García, 2013)
Entre las recetas revisadas, se encontraron 13 con error por duplicidad terapéutica, de las
cuales 7 pertenecían a La Tola y 6 a La Libertad. Se observó la prescripción de Diclofenaco
con Ibuprofeno. Ambos en tabletas y pertenecen al grupo de los AINEs; se debe considerar
que su administración simultánea no favorece el resultado terapéutico pero sí aumenta la
toxicidad. Los AINEs constituyen un grupo de fármacos a evitar en los pacientes mayores,
pues una gran parte de ellos poseen enfermedades coronarias manifiestas o factores de riesgo
ateroscleróticos o de sangrado gastrointestinal, por lo que las duplicidades en este grupo de
fármacos serían muy peligrosas.
En 18 recetas existió un error de forma farmacéutica ya que el servicio de Farmacia no
contaba con la cantidad de medicación que el paciente requería, lo que da a entender que no
existe una adecuada comunicación con los profesionales prescriptores sobre el stock de
medicamentos que prescriben.
Se revisó el tiempo de duración del tratamiento, y se encontró un caso en donde la
duración fue menor a la correcta que llama mucho la atención, ya que se trató de la
prescripción de un antibiótico considerado uno de los más potentes; se trata del
Ciprofloxacino. A la paciente se le diagnosticó infección de vías urinarias (IVU) y se había
prescrito 2 tabletas de 500 mg del medicamento cuando la dosis recomendada es de 1 tableta
cada 12 horas y como mínimo 5 días. Lo que hay que considerar en este caso, es que
posiblemente no fue incorrecta la prescripción sino el CIE 10. Sin embargo el uso irracional
de antimicrobianos es muy común en los centros de salud debido a que no se emplea el
medicamento de primera elección en dosis recomendadas para tratar cierta enfermedad, así se
tiene que para la cistitis, la cefalexina y la nitrofurantoína deben prescribirse en primera
instancia. Otras investigaciones han demostrado que esto no se aplica del todo, pues a
mujeres embarazadas con esta enfermedad que fueron atendidas en los mismos centros de
este estudio, en el Centro de Salud La Vicentina se indicó la cefalexina por 38 veces (23,9
%), nitrofurantoína por 14 (8,8 %), amoxicilina por 3 (1,9 %), sulfametoxazol + trimetoprim
por 2 (1,3 %), en el Centro de Salud La Tola se prescribió cefalexina en 8 ocasiones (8,1 %),
nitrofurantoína 18 (18,2 %) y amoxicilina 1 vez (1,0 %), por último en el Centro de Salud La
Libertad la cefalexina fue prescrita 33 veces (12,4 %), nitrofurantoína 12 (4,5 %),
38
ciprofloxacino 7 (2,6 %) y amoxicilina 26 (9,8 %). Cabe resaltar que la amoxicilina y
cefalexina deben prescribirse de acuerdo a los resultados del urocultivo debido a la
resistencia a los betalactámico. En el Centro de Salud La Libertad B, se indicó 7 veces la
ciprofloxacino a pesar de estar contraindicado en el embarazo por ser de categoría C.
(Codena, 2017)
También se encontraron recetas con tiempo de duración del tratamiento mayor al
recomendado, el principal ejemplo fue la prescripción de Diclofenaco solución inyectable,
que según el CNMB 9na Edición, solo en casos extremos se administra 1 ampolla hasta 2
días, sin embargo prescribían hasta 4 ampollas sin considerar que esto podría facilitar la
aparición de reacciones adversas tales como eritemas o incluso daño hepático o renal.
Con respecto a la probabilidad de que un efecto adverso aparezca a causa de la medicación,
se debe considerar el riesgo de la asistencia sanitaria en general, especialmente el motivado
por los errores de prescripción, pues debilita la confianza de los pacientes en el sistema,
afecta el prestigio de las instituciones y de los profesionales sanitarios. Según Martín y otros
(2002) los estudios realizados en España indican que los efectos adversos tienen una
magnitud asistencial y económica similar a la registrada en Estados Unidos y otros países de
nuestro entorno. Por ello, es necesario que todos los implicados en la cadena terapéutica
consideren la dimensión de este problema e implanten medidas dirigidas a la prevención de
errores, tal y como se está haciendo en otros países. En tratamientos de larga duración, suele
ser normal que el paciente no cumpla las dosis o el horario de tomas lo cual puede tener
consecuencias muy graves. Por tal razón, se torna indispensable que el médico cumpla con
los protocolos de tratamiento para el uso de medicamentos, sobretodo en diagnósticos que
requieren la prescripción de antimicrobianos y así disminuir el porcentaje de error encontrado
en este estudio (2,6 %).
Finalmente, se evaluó la legibilidad que llegó al 11 % y corresponde a 124 recetas, las
cuales poseen algún campo ilegible. Por lo general, el campo de CIE10 es donde mayor
frecuencia de error existió, por lo que fue necesario revisar las bases de datos del servicio de
Admisiones en los tres centros de salud. Los errores en relación a prescripciones inadecuadas,
como no legibles, son sujetas a muchos problemas médicos legales en países de primer
mundo, así lo demostró Taxis (2003) en donde indica que un 30 % de las recetas médicas
enviadas a domicilio al paciente no son entendibles, esto se traduce a que desde el punto de
vista legal todos los centros de salud estarían en vulnerabilidad en caso de una auditoria;
ahora un “justificativo” por obtener estos datos es que todas las prescripciones son manuales,
comparado con valores que si para realizarlas se emplearan sistemas electrónicos. En un
estudio transversal, descriptivo y retrospectivo con una muestra de 149 prescripciones
manuales y 149 prescripciones electrónicas de pacientes hospitalizados con diagnóstico de
neumonía, se demostró que la implementación de un sistema electrónico mejoró la calidad de
la prescripción de medicamentos ya que se evidenció una reducción significativa (p < 0,05)
de factores de riesgo para errores en cuanto a legibilidad, registro de alergias, elección de
medicamentos de primera elección, constancia de firma y sello del prescriptor. (Guerra,
2017)
39
Gráfico 5. Errores técnicos de los Centros de Salud tipo B
Elaborado por: Cotacachi, L.
1,6
4,3
1,9 1,1
2,7
0,3
4,0 4,5
0,3
2,4
0,0
2,9 1,9
0,3 0,3
24,1
1,9
2,4
1,6 0,8
0,0
2,7 3,4 4,2
0
5
10
15
20
25
30
Med
icam
ento
sin i
ndic
ació
n
Inte
racc
ión
med
icam
ento
sa
Dupli
cidad
tera
péu
tica
Inad
ecuad
a/
No d
isponib
le
May
or
a la
corr
ecta
Men
or
a la
corr
ecta
Exis
te p
robab
ilid
ad
Ile
gib
le/A
mbig
uo
Medicamento Incorrecto Forma
Farmacéutica
Duración del Tratamiento Reacción
Adversa
Legibilidad
Porc
enta
je d
e er
ror
(%)
Errores Técnicos-Centros de Salud Tipo B
C. S. La Tola
C. S. La Vicentina
C. S. La Libertad B
40
Para identificar el servicio que presenta mayor frecuencia de incumplimiento en el llenado
de recetas prescritas en los diferentes centros, fue necesario, primero identificar los servicios
existentes en cada uno de ellos. Estos de describen a continuación:
Centro de Salud La Tola
Se identificaron recetas de cinco servicios y para su análisis se tomaron 75 de cada uno,
que dio un total de 375. De las cuales, en 53 no se detallaba el servicio al que pertenecían por
lo que fue necesario revisar la base de datos del servicio de Admisiones en donde se
obtuvieron los siguientes resultados:
Tabla 9. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de Salud La
Tola
Servicio/Especialidad Recetas Porcentaje (%)
Medicina General 29 54,7
Medicina Familiar 23 43,4
Obstetricia 1 1,9
Odontología 0 0
Ginecología 0 0
Total 53 100
Elaborado por: Cotacachi, L.
Gráfico 6. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de Salud
La Tola
Elaborado por: Cotacachi, L.
La Tabla 10 y el Gráfico 7, muestran que el servicio de Odontología es el que mayor
frecuencia de errores posee pues sobresale en seis de los 12 campos evaluados, con valores de
hasta el 100 % de error en los datos del paciente en el campo de nombres y apellidos, seguido
del 85,3 % en la edad y del 42,7 % en el documento de identidad y sexo, y por último con un
14,7 % en el CIE10 y unidad del distrito.
54,7
43,4
1,9 0 0 0
10
20
30
40
50
60
Medicina
General
Medicina
Familiar
Obstetricia Odontología Ginecología
Po
rcen
taje
de e
rro
r (
%)
Servicio/Especialidad
41
Tabla 10. Errores legales del Centro de Salud La Tola
Elaborado por: Cotacachi, L.
Servicio Medicina
Familiar
Obstetricia
Medicina
General Ginecología Odontología
Cuerpo de la
receta Indicadores F
P (%) F P (%) F P (%) F P (%) F P (%)
Datos
Administrativos
Unidad del
Distrito 0 0 1 1,3 0 0 0 0 11 14,7
Servicio/
Especialidad 23 30,7 1 1,3 29 38,7 0 0 0 0
Fecha 1 1,3 1 1,3 0 0 0 0 0 0
Datos del
Paciente
Nombres y
Apellidos 73 97,3 73 97,3 52 69,3 0 0 75 100,0
Documento
de identidad 12 16,0 28 37,3 18 24,0 0 0 32 42,7
Historia Clínica 7 9,3 8 10,7 23 30,7 0 0 11 14,7
Edad 28 37,3 63 84,0 42 56,0 0 0 64 85,3
CIE 10 3 4,0 10 13,3 5 6,7 0 0 11 14,7
Sexo 4 5,3 3 4,0 1 1,3 0 0 32 42,7
Datos del
Medicamento
DCI, Concentración,
Forma Farmacéutica 31 41,3 21 28,0 40 53,3 29 38,7 21 28,0
Cantidad 0 0 1 1,3 0 0 0 0 0 0
Datos del
Prescriptor Firma y Sello 9 12,0 1 1,3 9 12,0 0 0 0 0
42
Gráfico 7. Errores legales del Centro de Salud La Tola
Elaborado por: Cotacachi, L.
0
30,7
1,3
97,3
16
9,3
37,3
4 5,3
41,3
0
12
1,3 1,3 1,3
97,3
37,3
10,7
84,0
13,3
4,0
28,0
1,3 1,3 0
38,7
0,0
69,3
24,0
30,7
56,0
6,7
1,3
53,3
0
12,0
0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
38,7
0 0
14,7
0 0
100
42,7
14,7
85,3
14,7
42,7
28,0
0 0
0
20
40
60
80
100
120
Unidad del
Distrito
Servicio/
Especialidad
Fecha Nombres y
Apellidos
Documento
de identidad
Historia
Clínica
Edad CIE 10 Sexo DCI,
Concentración,
Forma
Farmacéutica
Cantidad Firma y Sello
Datos Administrativos Datos del Paciente Datos del
Medicamento
Datos del
Prescriptor
Porc
enta
je d
e er
ror
(%)
Errores Legales-C. S. La Tola
Medicina Familiar Obstetricia Medicina General Ginecología Odontología
43
Centro de Salud La Vicentina
Con respecto a los servicios del centro se identificaron tres, para lo cual se ajustó la
muestra a 378 recetas clasificadas en 126 por cada uno. En vista de que se encontraron
recetas con el campo Servicio/Especialidad vacío o que no se entendía con claridad, se vio la
necesidad de solicitar la base de datos para identificar a cual pertenecían, obteniéndose los
siguientes resultados:
Tabla 11. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de Salud
La Vicentina
Servicio/Especialidad Frecuencia Porcentaje (%)
Medicina Familiar 73 71,6
Obstetricia 25 24,5
Medicina General 4 3,9
Total 102 100
Elaborado por: Cotacachi, L.
Gráfico 8. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de Salud
La Vicentina
Elaborado por: Cotacachi, L.
El servicio que presentó mayor frecuencia de error en el llenado de la receta médica, fue
Medicina Familiar ya que el porcentaje de seis indicadores sobresale entre los demás centros
tal como se muestra en la Tabla 12 y el Gráfico 9.
Este servicio es el que posee la mayor cantidad de recetas con el campo
Servicio/Especialidad vacío, o en el cual se colocaba “consulta externa” en lugar del nombre
71,6
24,5
3,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Medicina Familiar Obstetricia Medicina General
Po
rcen
taje
de
erro
r (%
)
Servicio/Especialidad
44
del servicio lo cual impedía identificarlo con facilidad y para hacerlo se consideró como
indicador el sello del médico prescriptor pues en el constaban los datos del mismo.
Cabe mencionar en el grupo de recetas estudiadas ninguna pertenecía a Odontología, a
pesar de que el centro si cuenta con este servicio, probablemente esto se debe a que la gran
mayoría de pacientes requieren tratamientos como profilaxis, curaciones de piezas dentales,
entre otros, los cuales no necesitan la prescripción de un medicamento para su mejoría.
Tabla 12. Errores legales del Centro de Salud La Vicentina
Centro de Salud Medicina
General
Medicina
Familiar Obstetricia
Cuerpo de la
receta Indicadores F
P
(%) F P (%) F P (%)
Datos
Administrativos
Unidad del
Distrito 7 5,6 43 34,1 3 2,4
Servicio/
Especialidad 4 3,2 73 57,9 25 19,8
Fecha 0 0 2 1,6 3 2,4
Datos del
Paciente
Nombres y
Apellidos 125 99,2 126 100,0 126 100,0
Documento
de identidad 27 21,4 31 24,6 10 7,9
Historia Clínica 38 30,2 40 31,7 13 10,3
Edad 110 87,3 112 88,9 118 93,7
CIE 10 12 9,5 43 34,1 18 14,3
Sexo 9 7,1 12 9,5 18 14,3
Datos del
Medicamento
DCI, Concentración,
Forma Farmacéutica 49 38,9 25 19,8 28 22,2
Cantidad 1 0,8 0 0 0 0
Datos del
Prescriptor Firma y Sello 5 4,0 5 4,0 0 0
Elaborado por: Cotacachi, L.
45
Gráfico 9. Errores legales del Centro de Salud La Vicentina
Elaborado por: Cotacachi, L.
5,6 3,2 0
99,2
21,4
30,2
87,3
9,5 7,1
38,9
0,8 4,0
34,1
57,9
1,6
100
24,6
31,7
88,9
34,1
9,5
19,8
0 4,0 2,4
19,8
2,4
100
7,9 10,3
93,7
14,3 14,3
22,2
0 0 0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
Un
idad
del
Dis
trit
o
Ser
vic
io/
Esp
ecia
lid
ad
Fec
ha
No
mb
res
y
Ap
elli
do
s
Do
cum
ento
de
iden
tidad
His
tori
a C
línic
a
Edad
CIE
10
Sex
o
DC
I, C
on
cen
trac
ión,
Fo
rma
Far
mac
éuti
ca
Can
tidad
Fir
ma
y S
ello
Datos Administrativos Datos del Paciente Datos del
Medicamento
Datos del
Prescriptor
Porc
enta
je d
e er
ror
(%)
Errores Legales-C. S. La Vicentina
Medicina General Medicina Familiar Obstetricia
46
Centro de Salud La Libertad B
En este centro se identificaron cuatro servicios, los mismos que se describen en la Tabla
13. Para el análisis de las recetas la muestra tuvo que ser ajusta a 380 y dividida en 4 partes
iguales, es decir, 95 para cada servicio.
Tabla 13. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de Salud
La Libertad B
Servicio/Especialidad Frecuencia Porcentaje (%)
Medicina General 72 80,0
Medicina Familiar 14 15,6
Odontología 4 4,4
Obstetricia 0 0
Total 90 100
Elaborado por: Cotacachi, L.
Gráfico 10. Recetas médicas identificadas en cada Servicio/Especialidad del Centro de
Salud. La Libertad B
Elaborado por: Cotacachi, L.
El servicio que en el que se determinaron porcentajes de error más elevados fue Medicina
General, los campos que sobresalen fueron Unidad del distrito (45,3 %),
Servicio/especialidad (75,8 %), Fecha (1,1 %), Nombres y Apellidos del paciente (95,8 %) y
por último, Documento de identidad (56,8). Sin embargo, vale la pena resaltar que los
campos en donde se diferencian errores de tipo legal en los cuatro servicios son nombres,
apellidos y edad del paciente tal como se había mencionado anteriormente.
80,0
15,6
4,4 0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Medicina General Medicina Familiar Odontología Obstetricia
Po
rcen
taje
de
erro
r (%
)
Servicio/Especialidad
47
Tabla 14. Errores legales del Centro de Salud La Libertad B
Centro de Salud Medicina General Medicina Familiar Obstetricia Odontología
Cuerpo de la receta Indicadores F
P (%) F P (%) F
P
(%) F P (%)
Datos Administrativos
Unidad del
Distrito 43 45,3 38 40,0 9 9,5 0 0
Servicio/
Especialidad 72 75,8 14 14,7 0 0 4 4,2
Fecha 1 1,1 0 0 0 0 0 0
Datos del Paciente
Nombres y
Apellidos 91 95,8 38 40,0 92 96,8 91 95,8
Documento
de identidad 54 56,8 14 14,7 12 12,6 44 46,3
Historia Clínica 20 21,1 19 20,0 18 18,9 83 87,4
Edad 44 46,3 43 45,3 89 93,7 63 66,3
CIE 10 8 8,4 5 5,3 15 15,8 8 8,4
Sexo 8 8,4 0 0 3 3,2 24 25,3
Datos del
Medicamento
DCI, Concentración,
Forma Farmacéutica 75 78,9 81 85,3 15 15,8 44 46,3
Cantidad 0 0 0 0 0 0 0 0
Datos del Prescriptor Firma y Sello 2 2,1 0 0 3 3,2 4 4,2
Elaborado por: Cotacachi, L.
48
Gráfico 11. Errores legales del Centro de Salud La Libertad B
Elaborado por: Cotacachi, L.
45,3
75,8
1,1
95,8
56,8
21,1
46,3
8,4 8,4
78,9
0
2,1
40,0
14,7
0
40,0
14,7 20,0
45,3
5,3 0
85,3
0
0
9,5
0,0
0
96,8
12,6
18,9
93,7
15,8
3,2
15,8
0
3,2 0
4,2 0
95,8
46,3
87,4
66,3
8,4
25,3
46,3
0
4,2
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0U
nid
ad d
el
Dis
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o
Ser
vic
io/
Esp
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ad
Fec
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mb
res
y
Ap
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s
Do
cum
ento
de
iden
tid
ad
His
tori
a C
lín
ica
Ed
ad
CIE
10
Sex
o
DC
I, C
on
cen
trac
ión
,
Fo
rma
Far
mac
éuti
ca
Can
tidad
Fir
ma
y S
ello
Datos Administrativos Datos del Paciente Datos del
Medicamento
Datos del
Prescriptor
Porc
enta
je e
rror
(%)
Errores Legales-C. S.La Libertad B
Medicina General Medicina Familiar Obstetricia Odontología
49
Socialización
La estrategia para dar a conocer los resultados de este estudio, fue muy difícil llevarla a
cabo debido a la carga laboral de los profesionales en todos los centros de salud por tal
motivo se requirió la planificación con cada Administrador Técnico, en algunos casos se
aprovecharon las capacitaciones dentro de su cronograma; y en otros, se tuvo que interrumpir
las actividades por escasos minutos. En el caso de La Vicentina, la socialización se realizó
por duplicado debido a que en la primera no se contó con la presencia de los prescriptores, ya
en la segunda asistieron unos pocos. Los profesionales estuvieron de acuerdo con la
propuesta de validación y aseguraron ser más minuciosos al momento de prescribir también
se obtuvo buena acogida por parte de los auxiliares de farmacia ya que de ellos depende
entregar la entregar la medicación correcta a los pacientes. Además, solicitaron de manera
verbal la intervención de las autoridades para que se implementen estrategias que permitan
optimizar el tiempo durante la atención médica.
Propuesta de validación de recetas
Durante la socialización se presentó una propuesta de validación de recetas, la cual se
elaboró en base a los aspectos legales y técnicos que se evaluaron en esta investigación. Su
ejecución requiere que el QF, como profesional en la salud se involucre de forma directa en
el círculo de actividades formativas en terapéutica médica e incentive el uso de guías y
protocolos de tratamiento, y esto sólo se conseguirá con la inclusión de este profesional en los
centros de salud de primer nivel de atención. Así demuestra el estudio “Validación de las
prescripciones médicas mediante intervención farmacéutica en los servicios de consulta
externa, emergencia y hospitalización del hospital básico baños”, en donde se analizó una
muestra de 157 recetas, que permitió detectar diferentes errores de prescripciones que
cometían los prescriptores desde diciembre de 2016 hasta abril de 2017. En el cual, la
ejecución de la propuesta de una guía de buenas prácticas para minimizar errores en las
prescripciones médicas del Hospital Básico Baños, contribuyó a disminuir los errores más
frecuentes a través de la oportuna y adecuada intervención farmacéutica. (Villarroel, 2017)
50
Capítulo V
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
Los errores de prescripción identificados en los Centros de Salud tipo B corresponden
al 99 % de las recetas analizadas (1131) mismas poseen errores de prescripción de
carácter legal, sobre todo en el llenado de los Nombres y Apellidos del paciente. El
porcentaje más alto que se obtuvo de errores técnicos fue de 24,1 % en el Centro de
Salud La Vicentina, el cual corresponde a la legibilidad de la receta médica; sin
embargo en el Centro de Salud La Tola se obtuvo mayor cantidad de campos con
porcentajes de error más altos.
Los servicios que presentaron mayor frecuencia de error con relación al llenado de la
receta médica según el Acuerdo Ministerial 1124 fueron Odontología en La Tola,
Medicina Familiar en La Vicentina y Medicina General en La Libertad B.
La socialización fue la mejor estrategia para impartir los resultados a los profesionales
de los Centros de Salud tipo B, en donde la actitud de los profesionales fue la
esperada, puesto que aceptaron de la mejor manera los errores cometidos, y
aseguraron ser más cuidadosos al momento de prescribir.
La validación de recetas médicas asegura el bienestar del paciente basándose en
objetivos terapéuticos, características del paciente y del medicamento para lo cual el
servicio de Farmacia es el responsable, no solo de seleccionar y adquirir los
medicamentos, almacenarlos, prepararlos y/o acondicionarlos para su administración,
sino también establecer un sistema de dispensación que garantice que los
medicamentos lleguen a los pacientes de forma rápida, eficaz y segura.
La validación de recetas en esta investigación retrospectiva contribuyó a la
caracterización de errores de prescripción tanto técnicos y legales lo cual coadyuvará
a mejorar el servicio que se brinda a los pacientes en los tres Centros de Salud Tipo B
del Distrito 17D04; La Tola, La Vicentina y la Libertad B, de esta forma se
comprueba la hipótesis planteada.
Recomendaciones
Ejecutar el proceso de validación propuesto en el 100 % de recetas médicas a partir de
la fecha de publicación del presente trabajo.
Realizar estudios de determinación de errores de prescripción prospectivos, ya que se
podría validar el desprendible en donde constan indicaciones como vía de
administración, dosis, frecuencia duración del tratamiento, hora de la administración
del medicamento y advertencias, especialmente en las recetas de los servicios en
donde se observó altos porcentajes de error.
51
Realizar charlas y capacitaciones continuas con todos los profesionales de salud y
personal del servicio de Admisiones para asegurar la correcta recepción de datos del
paciente. Además, se requiere de la labor de las autoridades para que establezcan
lugares y horarios para futuras socializaciones.
Además de la propuesta de validación, se deben implementar más alternativas para
lograr una disminución de errores y una prescripción digitalizada no es la excepción,
pues la tecnología de información puede aportar una solución que además, de otorgar
mayor control y trazabilidad de los fármacos; tanto en el momento en que son
prescritos como cuando son retirados por los pacientes. Además, dificulta la
falsificación del documento, facilita el registro de las recetas en los libros respectivos,
permite el intercambio de información inmediato entre el médico y la farmacia,
habilita los mecanismos automáticos de seguimiento de los tratamientos recetados y
reduce fallas en la identificación del medicamento y su dosificación.
Se debe incluir al Químico Farmacéutico en el equipo de salud, pues su actividad
contribuye tanto al bienestar del paciente como a la mejora general de la salud
pública, gracias a su cuidadosa dispensación de medicamentos bajo prescripción y el
consejo fundado sobre la automedicación responsable, factores que permanecen como
parte primordial del servicio prestado por los farmacéuticos, que reconocen que gozan
de la misma importancia para aconsejar a otros profesionales de la salud sobre el uso
seguro y racional de fármacos; así como aceptar la responsabilidad de garantizar que
los medicamentos sean empleados con seguridad y eficacia por parte de las personas
que reciben la medicación, para alcanzar los máximos beneficios terapéuticos
derivados del tratamiento.
52
Bibliografía
Akrom, B. W. (junio de 2015). Pharmaceutical Care Training Increases the Ability.
International Journal of Public Health Science (IJPHS), 4(2), 119~123 . Recuperado
el 16 de septiembre de 2018, de
http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.919.6785&rep=rep1&type=
Almeida, N. (2010). ERRORES DE PRESCRIPCIÓN EN EL AREA DE CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL JOSÉ FÉLIX VALDIVIESO SANTA ISABEL -2010. Tesis
doctoral, Universidad de Cuenca , Cuenca. Recuperado el 12 de octubre de 2017, de
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/2604/1/tm4456.pdf
American Society of Health-System Pharmacists [ASHP]. (1999). Medication Errors .Risk
analysis and treatment. Recuperado el 9 de diciembre de 2017, de Obtenido de
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:JRD83Jna25UJ:www.paho.o
rg/h
q/index.php%3Foption%3Dcom_docman%26task%3Ddoc_download%26Itemid%3D
27 0%26gid%3D26436%26lang%3Des+&cd=9&hl=en&ct=clnk
Barber, N. (8 de abril de 1995). What constitutes good prescribing? 3(10), 923–925.
Recuperado el 5 de octubre de 2018, de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2549298/
Benalcázar, J. (junio de 2017). DETERMINACIÓN POR OBSERVACIÓN DIRECTA DE
LOS ERRORES DE MEDICACIÓN EN LOS PROCESOS DE LA CADENA
TERAPÉUTICA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL PABLO ARTURO SUÁREZ DE LA CIUDAD DE QUITO. Quito,
Pichincha, Ecuador: Universidad Central del Ecuador.
Catani, M. I. (2011). EFICACIA DE UN FORMATO ESTRUCTURADO PARA LA
PRESCRIPCION MÉDICA EN LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
VOZANDES DEL ORIENTE-SHELL (MARZO-ABRIL 2011) . Tesis doctoral, Quito.
Recuperado el 10 de Octubre de 2017, de
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/4097/T-PUCE-
3781.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Codena, P. (Diciembre de 2017). ESTUDIO COMPARATIVO DE LA UTILIZACIÓN DE
MEDICAMENTOS ANTIBIÓTICOS, ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
EN EL EMBARAZO EN LOS CENTROS DE SALUD LA TOLA, LA LIBERTAD
Y LA VICENTINA. Quito, Pichincha, Ecuador: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR .
Contreras, P. (mayo de 2016). Errores de Medicación. Boletín de Farmacovigilancia . Chile:
Ministerio de Salud. Recuperado el 05 de octubre de 2018, de
http://www.ispch.cl/newsfarmacovigilancia/07/images/parte04.pdf
Eivar, A. (2014). DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN LA FARMACIA DEL HOSPITAL IESS AMBATO DURANTE
EL PERIODO ABRIL – SEPTIEMBRE 2014. Tesis de grado, ESPOCH, Riobamba.
53
Recuperado el 19 de octubre de 2017, de
http://dspace.espoch.edu.ec/handle/123456789/3736
Fernández, C. J. (2013). Diseño de un modelo de atención farmacéutica infantil para la
validación de órdenes médicas en hospitales españoles. Real Academia Nacional de
Farmacia, 79(3), 481-504. Recuperado el 10 de 03 de 2018, de
http://www.analesranf.com/index.php/aranf/article/viewFile/1426/1500
García, L. (2013 ). Interacción Medicamentosa en Pacientes con Hipertensión Arterial
Atendidos en el Policlínico CAP 111 EsSalud Punchana 2012 . Iquitos, Perú:
Universidad Nacional de la Amazonia Peruana .
Gimenez, J. (2004). Errores de medicación. Concepto y evolución. Revista Farmacia
Profesional. Recuperado el 10 de diciembre de 2017, de http://www.elsevier.es/es-
revista-farmacia-profesional-3-articulo-errores-medicacion-13068669
Gómez, M. (2006). Introducción a la metodología de la investigación científica. Córdoba,
Andalucía, Portugal: Brujas. Recuperado el 13 de marzo de 2018, de
www.monserrat.proed.unc.edu.ar/.../Metodología%20de%20la%20Investigación%20
P...
Guerra, D. (septiembre de 2017). Evaluación de la calidad en la prescripción de
medicamentos antes y después de la implementación de un módulo de prescripción en
historias clínicas electrónicas, de pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en
la comunidad, durante enero del 2015. Quito, Pichincha, Ecuador.
Gutiérrez, L. (2017). ATENCIÓN FARMACÉUTICA APLICADA A LA DETECCIÓN DE
ERRORES DE PRESCRIPCIÓN EN PACIENTES AMBULATORIOS CENTRO
MÉDICO CRISTOREDENTOR CIUDAD GUAYAQUIL. Guayaquil, Guayas,
Ecuador.
Hospital General Universitario de Alicante [HGUA]. (17 de mayo de 2015). GUIA
FORMATIVA. Recuperado el 09 de marzo de 2018, de
alicante.san.gva.es/documents/4410081/0/FARMACIA+HOSPITALARIA-GUIA.pdf
Institute for Safe Medication Practices (ISMP). (s.f.). http://www.ismp-espana.org.
Recuperado el 02 de noviembre de 2017, de http://www.ismp-
espana.org/estaticos/view/19
International Society of Drug Bulletins [ISDB]. (19 de febrero de 2016). Reino Unido: un 7%
de los ingresos hospitalarios se debería a reacciones adversas de fármacos. Salud y
Fármacos. Recuperado el 12 de noviembre de 2017, de
http://www.saludyfarmacos.org/boletin-farmacos/boletines/feb2016/p48067
Jolín, L. (octubre de s.f.). Factores que influyen en la prescripción farmacológica del médico
de atención primaria. 22(6), 329-405. Recuperado el 24 de agosto de 2018, de
http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-factores-que-influyen-
prescripcion-farmacologica-14925
Lavan, A. H. (23 de junio de 2016). Methods to reduce prescribing errors in elderly patients
with multimorbidity. Hospital Universitario de Cork. Obtenido de
https://www.dovepress.com/methods-to-reduce-prescribing-errors-in-elderlypatients-
with-multimor-peer-reviewed-article-CIA
Martínez, J. (s.f.). Recuperado el 13 de diciembre de 2017, de
https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/erroresmedicacion/017.pdf
54
Ministerio de Salud de Chile, M. (Marzo de 2010). Buenas Prácticas de Prescripción.
SANTIAGO DE CHILE, Chile. Recuperado el 24 de enero de 2018, de
http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s19008es/s19008es.pdf
Ministerio de Salud Pública [MSP]. (08 de enero de 2012). REGLAMENTO A LA LEY
ORGANICA DE SALUD. Decreto Ejecutivo 1395, 4. Quito, Pichincha, Ecuador:
Ministerio de Salud Pública. Recuperado el 9 de Enero de 2018, de
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2014/09/Reglamento-a-la-
Ley-Org%C3%A1nica-de-Salud.pdf
Ministerio de Salud Pública El Salvador. (Marzo de 2009). GUÍA PARA LAS BUENAS
PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN. San Salvador, El Salvador. Recuperado el 31 de
Enero de 2018, de
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/guia/guia_buenas_practicas_prescripcion.pdf
Ministerio de Salud Pública, M. (07 de julio de 2014). Acuerdo Ministerial 4912. Reforma
del Reglamento para la Gestión del Suministro de Medicamentos y Control
Administrativo Financiero, y el Instructivo para el uso de la receta médica. Quito,
Pichincha, Ecuador: N/A. Recuperado el 02 de agosto de 2018, de
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/a
rchivos/ac_00004912_2014%2007%20jul.pdf
MSP. (22 de 12 de 2009). MANUAL DE PROCESOS PARA LA GESTIÓN DE
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS. Quito, Pichincha, Ecuador: N/A. Recuperado
el 04 de agosto de 2018, de https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2017/03/0915-A.-MINISTERIAL-MANUAL-DE-PROCESOS-
PARA-LA-GESTION-DE-MEDICAMENTOS-EN-EL-MSP-28-12-2009.pdf
MSP. (29 de noviembre de 2011). Instructivo para el uso de la receta medica. Quito,
Pichincha, Ecuador. Obtenido de
nstituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/vigilancia_sanitaria/INSTRUCTIVO%2
0PARA%20EL%20USO%20DE%20LA%20RECETA%20MEDICA0001.pdf
MSP. (2012). Modelo de Atencion Integral de Salud- MAIS. Ecuador. Recuperado el 16 de
Febrero de 2018, de
http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/Manual_MAIS-
MSP12.12.12.pdf
MSP. (4 de agosto de 2014). Registro Oficial No 303. Quito, Pichincha, Ecuador.
NCCMERP. (2015). The National Coordinating Council for Medication Error Reporting and
Prevention. Recuperado el 9 de Septiembre de 2018, de
https://www.nccmerp.org/sites/default/files/nccmerp_fact_sheet_2015-02-v91.pdf
Noguera, N. (junio de 2018). ESTUDIO DEL USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS EN
EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL CENTRO DE SALUD DEL CENTRO
HISTÓRICODURANTE EL AÑO 2017. Quito, Pichincha, Ecuador:
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
OMS. (noviembre de 1998). Guía de la Buena Prescripción. Recuperado el 24 de octubre de
2018, de
http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/medicamentos/guiadelabuenaprescripcion.pd
f
55
OMS. (2002). Promoción del uso racional de medicamentos: componentes centrales.
Recuperado el 10 de enero de 2018, de
http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s4874s/s4874s.pdf
Organización Mundial de la Salud [OMS]. (29 de marzo de 2017). La OMS lanza una
iniciativa mundial para reducir a la mitad los errores relacionados con la medicación
en cinco años. GINEBRA. Recuperado el 08 de marzo de 2018, de
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/medication-related-errors/es/
Otero, M. (2002). Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Recuperado el 9 de
Septiembre de 2018, de https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap214.pdf
Pérez, R. (s.f.). En América Latina, el país con la mayor prevalencia de hipertensión es el
Ecuador. La Habana, Cuba: Infomed - Centro Nacional de Información de Ciencias
Médicas.
Pharm, M. (2013). Medical Assistant Pharmacology. Recuperado el 9 de Septiembre de
2018, de http://www.mapharm.com/prescr_parts.htm
Rivera, N. M. (octibre de 2013). Prevalencia de errores en la utilización de medicamentos
enpacientes de alto riesgo farmacológico y análisis de sus potenciales causas en una
entidad hospitalaria. Revista electrónica trimestral de Enfermería, 14. Recuperado el
10 de marzo de 2018, de http://scielo.isciii.es/pdf/eg/v12n32/administracion1.pdf
Solís, J. (1 de septiembre de 2011). VALIDACIÓN DE PRESCRIPCIONES MÉDICAS
PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO
DE MEDICINA INTERNA. Morelo, Cuernavaca, México: INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. Recuperado el 5 de octubre de 2018, de
https://www.sefac.org/sites/default/files/2017-11/RECETA%20ELECTRONICA.pdf
Soto, J. (abril de 2006). Evaluación de la calidad de la prescripción farmacéutica: ¿no nos
estamos olvidando de medir los resultados en salud obtenidos en los pacientes?
Elsevier, 37(6), 307-366. doi:10.1157/13086712
Suárez, M. (2012). Interaprendizaje de Estadística Básica. Ibarra, Imbabura, Ecuador:
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE.
Suntasig, M. (2015). ANÁLISIS DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN Y SUS FACTORES
CONDICIONANTES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LOS SERVICIOS DE
PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL “UN CANTO A LA VIDA” EN EL
PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE LOS MESES DE ENERO A JUNIO DEL AÑO
2015. Tesis doctoral, Pontífica Universidad Católica del Ecuador, Quito.
doi:http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/9740/Tesis%20MS%20FIN
AL%20FINAL%20FINAL%20NOVIEMBRE%20-%20copia.pdf?sequence=1
Taxis K, B. N. (2003). Ethnographic study of incidence and severity of intravenous drug
errors.
The Pan American Health Organization, P. H. (1978). Conferencia Internacional sobre
Atención Primaria de Salud,. DECLARACION DE ALMA-ATA, (págs. 1-3). Alma-
Ata. Recuperado el 17 de Febrero de 2018, de
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=1900
4&Itemid=2518&lang=en
56
Valero, A. (junio de 2015). ERRORES DE MEDICACIÓN: ANÁLISIS E
IDENTIFICACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS PARA SU PREVENCIÓN EN EL
ÁMBITO HOSPITALARIO. Madrid, España: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.
Villarroel, T. (2017). VALIDACIÓN DE LAS PRESCRIPCIONES MÉDICAS MEDIANTE
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LOS SERVICIOS DE CONSULTA
EXTERNA, EMERGENCIA Y HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL BÁSICO
BAÑOS. Ambato: Ecuador. Recuperado el 8 de febrero de 2019, de
http://dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/7168/1/PIUABQF014-2017.pdf
Willington, J. M. (2016). Medicamentos Esenciales. Recuperado el 10 de Septiembre de
2018, de http://186.33.221.24/medicamentos//files/Modulo1.pdf
57
Anexo A. Esquema Causa-Efecto
58
Anexo B. Material empleado en la socialización
59
60
61
Anexo C. Fotos de la socialización de resultados en el Centro de Salud La Vicentina
62
63
Anexo D. Registro de asistentes a la socialización en el Centro de Salud La Vicentina
64
65
Anexo E. Fotos de la socialización de resultados en el Centro de Salud La Tola
66
Anexo F. Registro de asistentes a la socialización en el Centro de Salud La Tola
67
68
Anexo G. Fotos de la socialización de resultados en el Centro de Salud La Libertad B
69
Anexo H. Registro de asistentes a la socialización en el Centro de Salud La Libertad B
70
1-10-2018
Anexo I. Propuesta de validación de
recetas médicas.
Validación de las prescripciones en las
recetas médicas de los Centros de Salud
tipo B del Distrito 17D04
Ligia Cotacachi
1
Índice
Propuesta de validación ........................................................................................................... 2
Objetivo.................................................................................................................................... 3
Procedimiento para el uso correcto de recetas médicas ........................................................... 3
Proceso de validación de recetas médicas ............................................................................... 4
Índice de Figuras
Figura 1. Marco conceptual de los errores asociados a medicación ....................................... 2
Figura 2. Marco conceptual de la propuesta de validación ..................................................... 3
Figura 3. Uso correcto de la receta médica ............................................................................. 4
Figura 4. Material a emplearse en la validación de recetas médicas ...................................... 5
2
Validación de recetas médicas en los Centros de Salud tipo B del Distrito 17D04
Definición
Es el proceso en donde el farmacéutico valida la prescripción médica y los medicamentos
a ser administrados, y vigila la respuesta del paciente al tratamiento con el fin de controlar la
respuesta al tratamiento y posibles reacciones inesperadas. Una receta médica se considera
validada si presenta la información completa del fármaco, dosis, frecuencia y vía de
administración; si se verifica duplicación terapéutica, alergias, interacciones medicamentosas
y contraindicaciones; y si cuenta con los datos completos del paciente tal como está escrito en
la Normativa. Basándose en estos criterios, se busca lograr una buena calidad de la
prescripción según Barber. (Barber, 1995)
Solís (2011) establece que los eventos adversos asociados a medicamentos tienen una
estrecha relación con los errores de medicación los cuales suelen ser originados por los
factores siguientes:
Figura 5. Errores asociados a medicación
Fuente: Solís, 2011
Proceso de validación
La siguiente figura, muestra el nivel al cual la propuesta actúa, en donde la validación de
la prescripción es la acción principal para asegurar una prescripción completa y legible. Así
que se espera contribuir a la disminución de errores de medicación, y su vez, a la aparición de
eventos adversos causados por el uso incorrecto de medicamentos.
3
Figura 6. Propuesta de validación
Fuente: Solís, 2011
Objetivo
El objetivo de la validación de recetas, es prevenir o reducir los errores de prescripción
como parte esencial de la atención farmacéutica que implica una capacitación continua para
los farmacéuticos, prescriptores, personal de enfermería y auxiliares de farmacia.
Procedimiento para el uso correcto de recetas médicas
Figura 8 se muestra, en donde se indica la función de cada profesional con el fin de
proporcionar atención de calidad y calidez al paciente ambulatorio.
4
Figura 7. Proceso de atención al paciente en los Centros de Salud Tipo B
Fuente: Contreras, 2016
Elaborado por: Cotacachi, L.
Proceso de validación de recetas médicas
El documento que se muestra en la figura 9, deberá ser manejado por el Químico
Farmacéutico (QF) responsable del servicio Farmacia. De existir incumplimiento en alguno
de los campos de la receta médica, no se procederá a dispensar la medicación y será devuelta
al profesional prescriptor para su debida corrección.
Una vez validada la receta, se entregará la medicación acompañada de información
necesaria sobre la misma. Finalmente, el documento deberá tener la firma de responsabilidad
del QF y se adjuntará a cada receta para el archivo correspondiente.
5
Figura 8. Material a emplearse en la validación de recetas médicas
Elaborado por: Cotacachi, L
Para la consecución del objetivo, el QF deberá asumir la validación de la prescripción y la
dispensación de medicamentos como una responsabilidad básica de su labor asistencial, de forma
que se garantice que el paciente reciba el medicamento, forma farmacéutica, dosis y vía de
administración adecuados.
Es de vital importancia que el QF posea conocimientos acerca de diferentes factores, tales
como:
Los distintos sistemas de dispensación de medicamentos en los centros de salud y las
ventajas e inconvenientes de estos.
Las normas para control de stocks de medicamentos.
Los parámetros de evaluación de los sistemas de dispensación.
Los factores fisiopatológicos, farmacológicos y biofarmacéuticos que condicionan la
respuesta a los medicamentos en los pacientes.
Por último, participará en las diferentes actividades relacionadas con la información de
medicamentos y durante esta etapa deberá adquirir experiencia para interpretar y validar las
prescripciones médicas de cada paciente, analizar la historia farmacoterapéutica con el fin de
detectar y resolver posibles problemas de tratamiento y documentar las intervenciones realizadas.
También deberá colaborar con el resto de profesionales en la aplicación de los criterios del centro
sanitario respecto a la utilización de medicamentos, así como la reserva de medicamentos
concretos o grupos farmacológicos para uso específico o limitado (psicotrópicos); y trabajar de
forma coordinada con médicos y enfermeras a fin de facilitar el correcto cumplimiento de la
prescripción y administración de medicamentos de acuerdo con la legislación vigente y las
normas internas del centro de salud. (Hospital General Universitario de Alicante, 2015)
75
Anexo J. Matriz de Validación de Instrumento de Recolección de Datos 1
76
Anexo K. Matriz de Validación del Instrumento de Recolección de Datos 2
77
Anexo L. Instrumento de recolección de datos 1. Identificación de errores de prescripción
legales.
78
Anexo M. Instrumento de recolección de datos 2. Identificación de errores de prescripción técnicos y otros.
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