¿por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica?
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¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica?
¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica?
La medicación es la primera causa de acontecimientos adversos derivados de la asistencia sanitaria a los pacientes. Todo accidente imprevisto e inesperado identificado en el momento de la consulta, que ha causado lesión y/o incapacidad, que se derivade la asistencia sanitaria y no de la enfermedad de base del paciente.
Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012
Factores que más influyen: Falta de comunicación eficaz de la información farmacoterapéutica entre profesionales sanitarios La descoordinación de los distintos niveles asistenciales Falta de un registro de la medicación del paciente adecuado, actualizado y accesible.
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf
• Las herramientas para la detectar posibles errores en la medicación no han sido diseñadas para remplazar el juicio clínico, sino para mejorar la evaluación farmacoterapéutica de los pacientes
• No obstante, es importante tener en cuenta que no todas las prescripciones inapropiadas detectadas tras la revisión pueden evitarse.
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO
POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
OBJETIVO: Determinar la prevalencia de prescripción inapropiada (PI) de medicamentos domiciliarios en los pacientes ancianos, de 65 años o mayores, al ingreso y al alta hospitalaria, tras la intervención farmacéutica.
PACIENTES:Pacientes de 65 años o mayores, polimedicados, con 5 ó más medicamentos domiciliarios prescritos, que ingresan a cargo del servicio de medicina interna, que no sean oncológicos.
MÉTODO:Es un estudio prospectivo, observacional, descriptivo y analítico. En un cuaderno de recogida de datos se cumplimentan datos sociodemográficos, antropométricos, analíticos y clínicos. Se aplican los criterios STOPP-START, BEERS 2012, PRISCUS, para determinar la prescripción inapropiada. A partir de los cuales se elabora un INFORME dirigido al médico internista responsable del paciente. El mismo procedimiento se realiza con la medicación prescrita al alta, si persiste la prescripción inapropiada, pero esta vez el INFORME va dirigido al médico de cabecera del paciente.
Inmaculada Seguí Gregori- Servicio de Famacia Hospital "Virgen de los Lirios" Alcoy
RESULTADOS Durante el primer periodo de estudio, agosto a noviembre del 2013, se incluyeron 88 pacientes, 37 hombres y 51 mujeres, con edad media de 82 años (DE=6.4).
con una media de Índice Comorbilidad Charlson de 6.5
y una media de índice de supervivencia estimada a los 10 años de 10.5%
INGRESOS ALTAS
Nº PACIENTES
con PIMEDIA
de criterios por pacienteNº PACIENTES
Con PIMEDIA de criterios
por paciente
CRITERIOS
STOPP 53 (60%) 1,74 50 (57%) 1,68
START 55 (62.5) 1,85 56 (63.6%) 1,89
BEERS2012 61 (69.3) 2,13 58 (66%) 2,16
PRISCUS 35 (40%) 1,26 35 (40%) 1,2
RESULTADOS
RESULTADOS PRELIMINARES
RESULTADOS PRELIMINARES
CONCLUSIONES:
La prevalencia entre PI al ingreso y al alta son poco apreciables.
Estos resultados forman parte de la primera fase de implantación de un proyecto de investigación de ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO PARTE DE LA ASISTENCIA INTEGRAL DEL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO.
Aunque todos los internistas están informados del proyecto, continúa una alta prevalencia de PI al alta, por juicio clínico u otros motivos.
Es necesaria la atención farmacéutica del paciente anciano polimedicado dentro de un equipo multidisciplinar junto con médicos y enfermeros, en los diferentes niveles asistenciales, para conseguir reducir la PI al mínimo y mejorar los resultados en salud.
Revisión de la medicación¿Qué beneficio proporciona?
Inma Seguí Gregori. Farmacéutica hospitalaria. Unidad Pacientes Externos (UFPE). H. AlcoyAlicia Pascual Garrido. Farmacéutica REFAR. Departamento de Alcoy
María del Milagro Reig Botella. Enfermera Consulta Externa. Servicio Medicina Interna H. Alcoy
Departamento de Salud de Alcoy
En el departamento de Salud de Alcoy se realizan intervenciones farmacéuticas, tanto a nivel Hospitalario
como de Atención Primaria, con el fin de ayudar a detectar Problemas Relacionados con la Medicación.
PROGRAMA REFAR (Revisión Farmacoterapéutica) EN ATENCIÓN PRIMARIA
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA
SITUACIÓN ACTUAL EN EL DEPARTAMENTO
• EL ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO EN EL DEPARTAMENTO ES DEL 124%
• EL 29% DE LOS PACIENTES CON ≥ 65 AÑOS TIENE ≥ 6 TRATAMIENTOS VIGENTES
Situación en nuestro Departamento: 139.953 pacientes con prescripción
electrónica ambulatoria 57057 con Problemas Farmacoterapéuticos Detectados
Problemas Relacionados con el Medicamento
PROBLEMAS FARMACOTERAPÉUTICOS
POLIFARMACIA(> 5 MEDICAMENTOS)
10.922 PACIENTES
DIAGNÓSTICO NO INDICADO
11.487PACIENTES
RIESGO DE INTERACCIÓN
GRAVE12.888 PACIENTES
CONTRAINDICACIONES
1487 PACIENTES
POSOLOGÍA INADECUADA
13264 PACIENTES
ALERGIA A MEDICAMENTO
PAUTADO137PACIENTES
COSTE TRATAMIENTO DÍA
ANORMAL65 PACIENTES
ACONTECIMIENTO ADVERSO A MEDICAMENTO PAUTADO
0 PACIENTES
DUPLICIDADES79 PACIENTES
Obtención datos: Herramienta PRM 08/04/2013
¿Cómo podemos detectar algún problema en la medicación?
REVISIÓN SISTEMÁTICADEL TRATAMIENTO
UTILIZAR HERRAMIENTASPARA REVISIÓN
CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE
Etapas de revisión de la medicación
Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012
Criterios Stopp/Start
Afectados por alerta AGEMEDUso excesivoAfectados por alertas SIA
Etapa1: Selección de pacientes
Etapa 2: Revisión de la medicación sistemática y estructuradamente
Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012
MEDICAMENTO
¿Está INDICADO para ese
problema de salud?
¿Es ADECUADO dadas las necesidades clínicas del paciente?
¿Es la alternativa mas EFICAZ según guías clínicas y consensos?
¿Es EFECTIVO según el objetivo
terapéutico planteado?
¿La DOSIS, PAUTA y DURACIÓN del tratamiento
son adecuadas?
¿Existen DUPLICIDADES o CONTRAINDICACIONES por
la edad o patología del paciente?
¿Existe riesgo de INTERACCIÓN o de REACCIÓN ADVERSA
que deba controlarse o prevenirse?
¿Hay indicios de CASCADA FARMACOLÓGICA en el
plan terapéutico?
Intervención en Atención Primaria
PROGRAMA REFAR
POBLACIÓN DIANA
Detección anciano REFAR*Detección anciano REFAR*Farmacia de PrimariaFarmacia de Primaria
Ajuste de medicaciónAjuste de medicaciónConsulta Medicina InternaConsulta Medicina Interna
Revisión por parte del MAPRevisión por parte del MAP
1-2 visitas control1-2 visitas controlConsulta Medicina InternaConsulta Medicina Interna
Sugerencias individualizadas de ajusteFarmacia Primaria
Remisión a Gestión
deCasos/Refar (Enfermería)
Farmacia Primaria
Remisión al MAP
Derivación consulta MI
Si no se derivaa MI
ACTUACIÓN COORDINADA EN LA REVISIÓN DE POLIMEDICADOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
El 50% de los pacientes polimedicados superan los 80 años
n= 217pacientes
RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
Se envian 210 informes con el tratamiento vigente y una recomendación de revisión, según los criterios STOPP, al MAP
RESULTADOS INTERVENCIÓN EN MEDICINA INTERNA
• MULTIDISCIPLINARIEDAD• Combinación no integrada de disciplinas en la que cada disciplina
conserva sus metodologías y supuestos sin cambio o desarrollo de otras disciplinas dentro de la relación
multidisciplinar
INTERDISCIPLINARIEDADConjunto de disciplinas conexas entre sí
y con relaciones definidas, a fin de que sus actividades no se produzcan
en forma aislada, dispersa y fraccionada
CUIDADORES
ENFERMER@
MEDIC@FARMACÉUTIC@
PACIENTE
Abucasis
PrescripciónRevisión
“Empoderamiento”Mayor autonomía y CV
AdherenciaCumplimientoConciliaciónFormación
Revisión farmacoterapéutica Conciliación Seguimiento(adherencia)
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