planificación hormonal
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Anticonceptivos hormonales
Romero José Fernando Romero Michael Amilkar
Tutor: Dr. Sergio Girado
Farmacología
Principios activos
→ EE “estrógeno”
→ AMP “progesterona natural”
→ LNG “derivado de la testosterona”
Farmacodinamia
1. Inhibición de la ovulación
2. Alteraciones del moco cervical
3. Alteraciones tubaricas
4. Desensibilización del ovario
Anticonceptivos orales Eficacia
uso correcto → falla <1% Fallas por incumplimiento 4%
Tipos de preparados
combinados
EE 50 – 150 g
LNG, GTD, DSG
Monofasicotrifasico
Alteraciones metabólicas y efectos secundarios
Lípidos• Prevención de placa• ↑ HDL• ↓ LDL
TVP• Grupo de riesgo • recomendaciones
Epilepsia • Interacciones farmacológicas
Cefalea - evaluar riesgo beneficio
C.A reproductivas- Cáncer de seno ↑ DX- Cáncer de cérvix
Interacciones metabólicas
Contraindicaciones Absolutas Relativas
tromboembolismo tromboflebitis
cefalea migrañosa
historia actual o antecedentes de ACV.
HTA
historia actual o anterior de IAM.
DM
antecedente de CA. de mama
epilepsia
embarazo lactancia materna
litiasis vesicular
enf. hepática aguda y crónica
QX con inmovilización > 4 semanas
sangrado anormal de causa no definida
Anticonceptivos inyectables
Larga y corta duración Niveles de estradiol menores que
los del cicloPreparado
Acetato de medroxiprogesterona 25mg
cipionato de estradiol 5 mgCambios menstruales
En los primeros meses Amenorrea en 5 %
Efectos adversos
Anticonceptivos inyectablesde larga duración
Una aplicación cada 3 meses (150 mg depoprovera)
Cada 2 meses (200 mg noristerat)
Cyclofem (Cyclo-Provera): - 25 mg de DMPA - 5 mg de cipionato de estradiol
Cambios menstruales
Criterios de elección
Anticonceptivos inyectables combinados criterios de elegibilidad
Categoría 1 sin restricción de uso •Varices •Trastorno de la tiroides•Infecciones y ETS
Categoría 2 los beneficios superan los riesgos•DM sin enfermedad vascular•Enfermedad del árbol biliar•Mujeres mayores de 40 años
Anticonceptivos inyectables combinados criterios de elegibilidad
Categoría 3 riesgos mayores que los beneficios •HTA moderada•Mayor de 35 años fumadora•Lactancia menor de 6 meses•Postparto menor de 21 dias
Categoría 4 riesgo inaceptable para la salud•CA de seno•HTA no controlada (160/100)•TVP•CX mayor con inmovilización•Coronariopatias
Anticonceptivos Subdérmicos Protección a largo plazo, discreto, eficaz,
seguro y reversible Tipos de implante - LNG → norplant - 36 mg → 216 mg Farmacodinamica - inhibe la ovulación - altera moco cervical y endometrio
Efectos metabólicos adversos
Efecto
lípidos
Coagulación
Irregularidad del
ciclo
Carbohidratos
Cefalea
Hirsutismo
Criterios de elección Criterio de legibilidad anticonceptivos sudérmicos Categoría 1
Criterio de legibilidad anticonceptivos sudérmicos Categoría 4
•Mayor de 16 años•Fumadora•Condiciones ginecobstetricas - antecedentes de preeclampsia - postaborto - EPI - miomatosis• ETS•Condiciones cardiovasculares - desordenes tromboenbolicos - valvulopatias•Enfermedades crónicas y otras - hipertiroidismo - epilepsia - TBC
•Sospecha de embarazo •Sangrado genital de causa desconocida•CA seno
Inserción del implante
Transdérmicos
3 parches 1 a la semana Piel sana sin vello, nunca en mama ¿donde?
Absorción afectos adversos
Parche
Oral
Cefalea 21.9 22.1
Nauseas 20.4 18.3
Reacción dérmica 20.2 N A
Síntomas mamarios
13.8 6.1
Inf, vías respiratorias superiores
13.3 17.9
Dismenorrea 13.3 9.6
Dolor abdominal 8.1 8.4
Anillos vaginales Hormonas liberadas pasan al torrente
sanguíneo por drenaje venosos
Tiempo de uso 3 semanas Inhibe ovulación
Anillos vaginales
Nota: nunca quitar el anillo por mas de 3 horas
Anticoncepción de emergencia
Régimen combinado “yuzpe” - LNG 250 mg – EE 50 mg tab
v.o 2 c/12h - Dentro de las 72 horas
después de la relación Solo progestina - LNG 750 mg Efectividad
Efectividad
Tipos de régimen
Uso típico Uso correcto
Combinados 57% 76%
Progestina 85% 89%
Mecanismo de acción
Criterios de elección
Efectos secundarios
nauseas vomitos fatiga0
10
20
30
40
50
60
progestinacombinada
Preguntas Frecuentes
¿Cual es el más efectivo?
Mitos La píldora te hace infértil.
No hay ninguna relación Retorno a la ovulación de dos a tres meses
La píldora engorda No, la píldora no engorda.
El virus del sida no es capaz de atravesar los preservativos. Ningún patógeno conocido hasta la fecha puede pasar
a través del látex y transmitir una enfermedad. Único medio eficaz para evitar el contagio del sida
Mitos Los anticonceptivos protegen del SIDA
No, solo el condón y la abstinencia lo hacen.
Hay que descansar después de un tiempo tomando anticoncepción hormonal Falso, no se gana nada descansando
Cuando se dejan de tomar las pastillas anticonceptivas se pueden llegar a tener embarazos múltiples No hay “efecto rebote”
F.A.Q.
He empezado a tomar la
píldora ¿A partir de qué
momento ya es eficaz?
¿Debe emplearse otro
método anticonceptivo
durante la semana de
descanso de la píldora?
F.A.Q.
¿Ofrece beneficios
adicionales?
¿Qué tengo que
hacer si el parche
se despega total o
parcialmente?
“Se me olvido la pastilla”
1 o 2? Tomatal cuando te acuerde y sigue
normalmente.
3 o mas? Tomarlas por 7 días (mientras usar
condón)
Nota: Si se esta en la semana 3, decartar
paquete e iniciar uno nuevo
Casos Clínicos
Y situaciones incómodas
Caso 1 Paciente de 29 años G3 P3 A0, con hijo de 2
semanas de nacido, a quien está lactando de manera exclusiva, refiere haber tomado anticonceptivos antes y viene a consulta para que se los den de nuevo.
¿Qué hacemos?
Caso 2 Paciente de 23 años que fuma y toma los fines
de semana, dice que una amiga de ella toma “pastillas” y que quisiera también probar estos métodos.
¿Se le puede dar ACO?
Caso 3 Paciente de 32 años con HTA diagnosticada
hace 4 años medicada con Verapamilo, quiere tomar píldoras para planificar.
¿Cuál es la conducta?¿Qué le recomendamos?
Caso 4: “la Hija Farta” Paciente de 16 años Estrato 6 Acompañada de su madre (sobre protectora). Ha tenido relaciones con su novio
ocasionalmente sin protección. Tiene miedo de que descubran en su cuarto
un paquete de píldoras (método que prefiere).
¿Qué podemos hacer por ella?
Caso 5
Paciente de 20 años con migraña, desea iniciar ACO.
¿Qué recomendaciones le podemos dar?
Caso 6 Paciente de 30 años con VIH (+), está bajo el
esquema HAART para tratamiento por altísima carga viral.
Ella desea planificar con su pareja que también es VIH positivo.
¿Cómo procedemos?
Caso 7 Paciente que esta tomando ACO y se va a
casar el fin de semana, justo cuando le viene la regla, y acude al consultorio para ver como le podemos ayudar.
¿Le decimos que aplace la luna de miel?
Caso 8 Paciente de 23 años con 1 hijo, viene para
planificar, refiere que quiere un método que le haga venir la regla, ya que el mes pasado no le llegó.
¿Qué se hace?
Caso 9 Paciente de 18 años G3 P0 A3, con
antecedentes de preclampsia severa que quiere planificar, no quiere nada quirúrgico.
¿Le debemos advertir algo?
Caso 10 Paciente lactando con 4 semanas de
amenorrea que quiere usar ACO, por que dice que “la está matando la abstinencia”
¿Entonces, que le damos?
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