planificacion familiar: metodos hormonales

Anticonceptivos hormonales

Luis Alfonso Batista UtriaJosé Ángel Cuadrado Orcasita

Medicina VII-Ginecología

Planificación familiar

Referencias• Guía para el uso de métodos anticonceptivos.

Ministerio de salud (Argentina). • Guía “Introducción a los métodos anticonceptivos:

Información general”. Secretaria de salud (México).

• Williams Ginecología 2da Ed. Department of Obstetrics and Gynecology University of Texas.

CRITERIOS DE ELIGIBILIDAD MEDICA

METODOS ANTICONCEPTIVOS DE PRIMER TIPO

ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS

Dispositivo que libera levonorges

trel

MIRENA JAYDESS

DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE LIBERACIÓN DE LEVONORGESTREL

TECNICA PARA LA COLOCACIONSISTEMA INTRAUTERINO DE LIBERACIÓN DE LEVONORGESTREL

Implantes de progestáno

• Se puede evitar la concepción con un dispositivo que contenga progestágeno, implantado en un plano subdérmico y que libere la hormona durante años.

MECANISMO DE ACCIÓN

El progestágeno liberado de forma

continua suprime la ovulación,

intensifica la viscosidad del moco

cervical y origina cambios atróficos en

el endometrio

Embarazos Trombosis o trastornos

tromboembólicos

Metrorragia anormal no

diagnosticada

Hepatopatía activa

Cáncer de mama

Tumores hepáticos

benignos o malignos

CONTRAINDICACIONES

CRITERIOS DE ELECCIÓNCriterio de legibilidad anticonceptivos sudérmicos Categoría 1

Criterio de legibilidad anticonceptivos sudérmicos Categoría 4

•Mayor de 16 años•Fumadora•Condiciones ginecobstetricas - antecedentes de preeclampsia - postaborto - EPI - miomatosis• ETS•Condiciones cardiovasculares - desordenes tromboenbolicos - valvulopatias•Enfermedades crónicas y otras - hipertiroidismo - epilepsia - TBC

•Sospecha de embarazo •Sangrado genital de causa desconocida•CA seno

• El implante se coloca en el plano subdérmico, en el surco del bíceps de la cara interna del brazo y a 6 a 8 cm desde el codo. Inmediatamente después de su colocación, el médico y la paciente deben corroborar que el implante se puede palpar debajo de la piel.

COLOCACIÓN

METODOS ANTICONCEPTIVOS DE SEGUNDO TIPO

ANTICONCEPTIVOS POR COMBINACIÓN HORMONAL

Anillo intravaginal

Parchetransdérmic

o

Píldoras anticonceptivas orales

ANILLO VAGINAL

Nota: nunca quitar el anillo por mas de 3 horas

SISTEMA TRANSDÉRMICO

• 150 μg de norelgestromina • 20 μg de etinilestradiol

¿Qué hacer si el parche se despega

de la piel?

Píldoras anticonceptivas orales

• Uso correcto → falla <1%• Fallas por incumplimiento 4%

Tipos de preparados a)

Combinados

monofásicos::

Macrodosificados

Microdosificados

b) Combinados trifásicos.

c) Mensuale

s.

d) Minipíldor

a o anticonce

ptivos sólo de

progesterona.

Combinados monofásicos

Macrodosificados: Tienen 50 o más microgramos de

EE

Microdosificados: Tienen 35 o menos microgramos de EE

Gestagenos:1era generación: Noretisterona e

inestrenol. 2da generación: Norgestrel y elLevonorgestrel

3era generación: Desorgestrel,

Norgestimato y el Gestodeno

¿Cómo se toman?

Combinados trifásicosCantidad de Estrógeno y

Progestágeno no es la misma

en todas las grageas

¿Cómo se toman?

¿Olvidó un comprimido? < 12 horas >12 horas:

• 1ª y 2ª semana

• Tercera semana

¿Cambiar de ACO?< Estrógeno Estrógeno

Ventajas y desventajas

Mensuales• Contiene alta dosis de un estrógeno de depósito

(Quinestrol) asociado a un progestágeno (Diacetato de Etinodiol).

• Ventajas: Su comodidad.• Desventajas: Alta frecuencia de efectos adversos.• ¿Cómo se toman?

Minipíldoras o anticonceptivos sólo de progesterona

Linestrenol 0,5 mg

(Exluton-NR)

Levonorgestrel 0,030 mg.

(Microlut-NR)

Norgestrel 0,075 mg

(Norgeal-NR)

Mecanismo de acción

Indicado a…

¿Como se toma?

Ventajas y desventaja

s

Alteraciones metabólicas y efectos secundarios

Lípidos• Prevención de placa• ↑ Hdl• ↓ Ldl

TVP• Grupo de riesgo • Recomendaciones

Epilepsia • Interacciones farmacológicas

Cefalea - Evaluar riesgo beneficio

C.A reproductivas- Cáncer de seno ↑ DX- Cáncer de cérvix

Anticonceptivos inyectables

Mensuales de primera generación

Estrógeno de acción prologada + gestageno de

acción corta

Se aplican entre el 7mo y el 10mo día del ciclo. No se

recomiendan.

Mensuales de segunda generación

Estrógeno de acción breve + gestageno de acción

prolongada.

Se aplican en el primer día del ciclo y luego cada 30 días.

Pueden producir amenorrea

Trimestrales 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona de

liberación lenta.

Primer día de la menstruación, y luego cada tres meses.

Menor reversibilidad.

Criterios de elección Anticonceptivos inyectables combinados criterios de elegibilidad Categoría 1 sin restricción de uso •Varices •Trastorno de la tiroides•Infecciones y ETSCategoría 2 los beneficios superan los riesgos•DM sin enfermedad vascular•Enfermedad del árbol biliar•Mujeres mayores de 40 años

Anticonceptivos inyectables combinados criterios de elegibilidad

Categoría 3 riesgos mayores que los beneficios •HTA moderada•Mayor de 35 años fumadora•Lactancia menor de 6 meses•Postparto menor de 21 diasCategoría 4 riesgo inaceptable para la salud•CA de seno•HTA no controlada (160/100)•TVP•CX mayor con inmovilización•Coronariopatias

Manejo de algunos efectos secundarios durante el uso de Anticonceptivos Hormonales• Manchado intermenstrual (spotting)• Hemorragia genital intracíclica• Amenorrea• Embarazo• Galactorrea• Cirugía• Diarrea, vómito o interacción con drogas• Amenorrea post-píldora• Efectos colaterales

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

Anticoncepción de emergencia

Eficacia:Riesgo con coito

sin protección 2 a 3 sem del ciclo:

8%Con píldoras

postcoitales: 2%

Se deben tomar 48-72 postcoito.

Reservado a:• Violaciones• Ruptura de

condón• DIU fuera de

lugar• Retraso u olvido en otro

métodoMecanismo de acción: prevenir o

retrasar la ovulación o prevenir la

fertilización.

Anticoncepción de emergencia • Régimen combinado “yuzpe” - LNG 250 mg – EE 50 mg tab v.o

2 c/12h - Dentro de las 72 horas

después de la relación• Solo progestina - LNG 750 mg cada pildora• Efectividad

Tipos de régimen

Uso típico Uso correcto

Combinados 57% 76%Progestina 85% 89%

Criterios de elección

Efectos secundarios

nauseas vomitos fatiga0

10

20

30

40

50

60

progestinacombinada

Gracias