planificación familiar eyder burbano adrada profesor del departamento de ginecología y obstetricia...
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Planificación FamiliarPlanificación Familiar
Eyder Burbano AdradaEyder Burbano AdradaProfesor del Departamento Profesor del Departamento
de Ginecología y Obstetriciade Ginecología y Obstetricia
Universidad del CaucaUniversidad del Cauca
Centro de Diagnóstico Centro de Diagnóstico PerinatalPerinatal
WWW.cdpsalud.comWWW.cdpsalud.com
Relaciones sexualesRelaciones sexuales
Por el placer Por el placer dede
disfrutar ladisfrutar lasexualidadsexualidad
Por Por procrearprocrear
Según datos de las Naciones UnidasSegún datos de las Naciones Unidas
⇛ Se producen 185 millones de embarazosSe producen 185 millones de embarazos
anuales aproximadamenteanuales aproximadamente
⇛ Por lo menos 75 millones de estos, Por lo menos 75 millones de estos,
son embarazos no deseadosson embarazos no deseados
⇛ Como resultado se → 45 millones de abortosComo resultado se → 45 millones de abortos
inadecuadas seguridadinadecuadas seguridad
En Colombia:En Colombia: El 22 % de las niñas de 17 añosEl 22 % de las niñas de 17 años
El 12 % de las de 16 años El 12 % de las de 16 años
El 3 % de las de 15 años El 3 % de las de 15 años
En total, el 19 % de las adolescentes colombianas En total, el 19 % de las adolescentes colombianas
han estado embarazadas alguna vez, ya son madres o han estado embarazadas alguna vez, ya son madres o
esperan su primer hijo. esperan su primer hijo.
Embarazo en AdolescentesEmbarazo en Adolescentes
Porque falla la Porque falla la anticoncepción?anticoncepción?
Factores culturalesFactores culturales
Factores socialesFactores sociales
Factores económicosFactores económicos
Factores religiososFactores religiosos
James Grant:James Grant:
““La planificación familiar podría proporcionar más La planificación familiar podría proporcionar más beneficios a más personas y con menos costo que beneficios a más personas y con menos costo que cualquier otra "tecnología" actualmente disponible cualquier otra "tecnología" actualmente disponible para la población humana”para la población humana”
Informe Anual UNICEF, 1992Informe Anual UNICEF, 1992
Debería ser el Debería ser el anticonceptivo de anticonceptivo de
elección el la elección el la lactancialactancia
Es interesante señalar que el cobre y la Es interesante señalar que el cobre y la progesterona pueden en realidad disminuir progesterona pueden en realidad disminuir el riesgo de EPI después del intervalo el riesgo de EPI después del intervalo posinserción. Los datos obtenidos desde posinserción. Los datos obtenidos desde 1984 demostraron una relación de tasa 1984 demostraron una relación de tasa ajustada de EPI de 0.34 en usuarias de DIU, ajustada de EPI de 0.34 en usuarias de DIU, (I.C. en 95% de 0.12 a 0.96)(I.C. en 95% de 0.12 a 0.96)Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al: Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An intemational perspective. Lancet 339:785-788; 1992
FFecha para la inserción del DIUecha para la inserción del DIU Es contovertidoEs contovertidoPor Por la información la información disponibledisponible en los primeros en los primeros55 días del ciclo menstrual. días del ciclo menstrual.Se puede insertar en cualquierSe puede insertar en cualquierLos datos sobre la inserción de más de Los datos sobre la inserción de más de 9 000 DIU9 000 DIU insertados insertados entre los días 11 y 17 entre los días 11 y 17 del ciclo menstrual resultaron en menoresdel ciclo menstrual resultaron en menoresTasas deTasas de expulsiones y menor sangrado expulsiones y menor sangradoy dolory dolor
White MK, Ory HW, Rooks ]B, et al: Intrauterine device termination rates and fueWhite MK, Ory HW, Rooks ]B, et al: Intrauterine device termination rates and fue
menstrual cycle dar oí insertion. Obstet Gynecol 55:220-224, 1980menstrual cycle dar oí insertion. Obstet Gynecol 55:220-224, 1980
ContraindicacionesContraindicaciones⇨ NuliparasNuliparas
⇨ EPI agudaEPI aguda
⇨ Historia de dolor pélvico crónicoHistoria de dolor pélvico crónico
⇨ EndometriosisEndometriosis
⇨ MiomatosisMiomatosis
⇨ AdenomiosisAdenomiosis
⇨ Varicocele pélvicoVaricocele pélvico
Se reconoce en la actualidad que el Se reconoce en la actualidad que el riesgo de EPI vinculada con el uso de riesgo de EPI vinculada con el uso de DIU se relaciona con la contaminación DIU se relaciona con la contaminación ascendente cuando se realiza la ascendente cuando se realiza la inserción; por tanto, un DIU está en inserción; por tanto, un DIU está en general contraindicado en mujeres con general contraindicado en mujeres con riesgo alto de ETS en cuello uterino. riesgo alto de ETS en cuello uterino. Dardano K Burkman R: The intrauterine contraceptive device: An often Dardano K Burkman R: The intrauterine contraceptive device: An often forgotten and maligned method of contraception. Am J Obstet forgotten and maligned method of contraception. Am J Obstet GynecoI181:1-5, 1999GynecoI181:1-5, 1999
Anticonceptivos Anticonceptivos inyectables de acción inyectables de acción
prolongadaprolongada
Acetato de Acetato de
medroxiprogesteronamedroxiprogesterona
⇛ Aprobado en varios países a finales Aprobado en varios países a finales
de la de la década del 70década del 70⇛ La FDA solo hasta 1992, después La FDA solo hasta 1992, después
de la publicación de datos alentadores de la publicación de datos alentadores
de un estudiode un estudio de nueve años de la OMSde nueve años de la OMS
Depo - proveraDepo - provera
Acetato de medroxiprogesterona Acetato de medroxiprogesterona 150 mg150 mg En suspensión acuosa deEn suspensión acuosa de microcristalesmicrocristales
TrimestralTrimestral
Biodisponibilidad:Biodisponibilidad:
CConcentraciónoncentracióneses 0.5 ng/ml de MPA en 0.5 ng/ml de MPA en
las 24 las 24 horashoras CConcentraciónoncentracióneses sérica de 1.0 ng/ml sérica de 1.0 ng/ml
se conserva durante casi 3 meses.se conserva durante casi 3 meses. ↓ ↓ hasta casi 0.2 ng/ml durante el 5o. hasta casi 0.2 ng/ml durante el 5o.
o 6o. meses o 6o. meses A concentración < 0.1 regresa la ovulación A concentración < 0.1 regresa la ovulación < 0.02 ng/ml valores indetectables entre < 0.02 ng/ml valores indetectables entre
7.5 y 9 7.5 y 9 mesesmeses
Depo - proveraDepo - provera Acetato de medroxiprogesterona Acetato de medroxiprogesterona
150 mg/ 90 días = 1.6 mg150 mg/ 90 días = 1.6 mg
150 mg/ 120 días = 1.25 mg150 mg/ 120 días = 1.25 mg Menopausia: 2.5 mg x 90 días =Menopausia: 2.5 mg x 90 días =
225 mg – 150 mg = 75 mg225 mg – 150 mg = 75 mg
AMPAMP
⇛ Mecanismo de acción: Inhibe la ovulaciónMecanismo de acción: Inhibe la ovulación ⇛ Tasa de fracasos entre 0 y 0.7 por 100 Tasa de fracasos entre 0 y 0.7 por 100 ♀♀
añosaños⇛ La inyección La inyección I.M.I.M. profunda con aguja profunda con aguja
de 2.5 a 4 cm con calibre 21 a 23 de 2.5 a 4 cm con calibre 21 a 23 ⇛ Sitio de aplicación: glúteos, deltoides Sitio de aplicación: glúteos, deltoides
y muslo y muslo
AMP: El momentoAMP: El momento
Después de un ciclo menstrual normal:Después de un ciclo menstrual normal:
Al 5o. día de llegada la menstruaciónAl 5o. día de llegada la menstruación Postaborto: Postaborto: A los 7 díasA los 7 días Postparto:Postparto:A las 6 semanas si hay lactanciaA las 6 semanas si hay lactancia
y a las 3 semanas si no la hayy a las 3 semanas si no la hay☺ Post-ACOPost-ACO: a los 7 días: a los 7 días☺ Post-Inyectable mensualPost-Inyectable mensual: a los 33 días: a los 33 días
Beneficios no anticonceptivos
↓ ↓CCáncer endometrial, disminución deáncer endometrial, disminución de 80% en80% en el riesgoel riesgo AAnemia por deficiencia de hierronemia por deficiencia de hierro EEnfermedad inflamatoria pélvicanfermedad inflamatoria pélvica EEmbarazo ectópico mbarazo ectópico HHisterectomía en isterectomía en ♀♀ con leiomiomas con leiomiomas
Situaciones clínicas en las que el AMP Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser unapuede ser una
opción anticonceptiva adecuadaopción anticonceptiva adecuada
Migraña complicadaMigraña complicada, a, acompañada decompañada de
fenómenos neurológicos focales fenómenos neurológicos focales Insuficiencia cardiaca congestivaInsuficiencia cardiaca congestiva Arteriopatía coronariaArteriopatía coronaria DiabetesDiabetes Trastornos de lípidos (comoTrastornos de lípidos (como
hipertrigliceridemia)hipertrigliceridemia)
Situaciones clínicas en las que el AMP Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser unapuede ser una
opción anticonceptiva adecuadaopción anticonceptiva adecuada
☺Medicamentos concomitantes que aminoran la Medicamentos concomitantes que aminoran la eficacia de los implantes o los anticonceptivos eficacia de los implantes o los anticonceptivos orales (orales (ATB, anticonvulsivantes)ATB, anticonvulsivantes)
☺Enfermedad vascular periférica (diabetesEnfermedad vascular periférica (diabetes, , lupuslupus))
☺Posparto (lactancia Posparto (lactancia completa, completa, parcial o nula)parcial o nula)
Situaciones clínicas en las que el AMP Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser unapuede ser una
opción anticonceptiva adecuadaopción anticonceptiva adecuada
☺Fumadoras mayores de 35 añosFumadoras mayores de 35 años☺Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico☺Programadas para Programadas para cirugíacirugía con mayor riesgo con mayor riesgo
de tromboembolia de tromboembolia ☺Programadas para esterilización tubaria Programadas para esterilización tubaria
Situaciones clínicas en las que el AMP Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser unapuede ser una
opción anticonceptiva adecuadaopción anticonceptiva adecuada
☺ Enfermedad vascular cerebral*Enfermedad vascular cerebral*☺ Hepatopatía * Hepatopatía * ☺ Tromboembolias * (antecedente, altoTromboembolias * (antecedente, alto
riesgo de presentarlas, o ambas) riesgo de presentarlas, o ambas)
Usos terapéuticosUsos terapéuticos del acetato de del acetato de medroxiprogesteronamedroxiprogesterona
Dolor Dolor pélvico pélvico en mujeres conen mujeres con
endometriosisendometriosis Dismenorrea Dismenorrea Menorragia (incluso relacionan conMenorragia (incluso relacionan con
leiomiomasleiomiomas)) Síndrome premenstrualSíndrome premenstrual Convulsiones rebeldes a anticonvulsivosConvulsiones rebeldes a anticonvulsivos
convencionalesconvencionales
Usos terapéuticosUsos terapéuticos del acetato de del acetato de medroxiprogesteronamedroxiprogesterona
HemoglobinopatíaHemoglobinopatía Por higiene en Por higiene en ♀♀ con impedimentos con impedimentos Hiperplasia endometrialHiperplasia endometrial Síntomas vasomotores en Síntomas vasomotores en ♀♀ menopáusicas menopáusicas Dolor pélvico o dispareunia de origenDolor pélvico o dispareunia de origen ovárico post-histerectomíaovárico post-histerectomía Dolor ovulatorioDolor ovulatorio Cáncer metastásico endometrialCáncer metastásico endometrial
Contraindicaciones
Embarazo o sospecha Embarazo o sospecha Hemorragia genital anormal no diagnosticadaHemorragia genital anormal no diagnosticada Tromboflebitis activa.Tromboflebitis activa. Enfermedad vascular cerebral actual o pasadaEnfermedad vascular cerebral actual o pasada Enfermedad o disfunción hepática Enfermedad o disfunción hepática Cáncer de mamaCáncer de mama Hipersensibilidad conocida aHipersensibilidad conocida all A AMPMP
AMP: AMP: Impacto en Impacto en la la densidad osea densidad osea
En adolescencia estudio prospectivo encontró que después de un En adolescencia estudio prospectivo encontró que después de un año, la densidad mineral ósea ↓ en usuarias de AMP y ↑ en las año, la densidad mineral ósea ↓ en usuarias de AMP y ↑ en las de ACO e implantes. de ACO e implantes.
Después de dos años, la densidad ósea mostró ↓ total de 3.1 % en Después de dos años, la densidad ósea mostró ↓ total de 3.1 % en usuarias de AMP usuarias de AMP
Estos ensayos sugieren que AMP puede alterar al menos Estos ensayos sugieren que AMP puede alterar al menos transitoriamente la mineralización ósea en adolescentes.transitoriamente la mineralización ósea en adolescentes.
TTambién se observó que AMP tenía menos impacto en la ambién se observó que AMP tenía menos impacto en la densidad mineral ósea de mujeres que iniciaron su uso después densidad mineral ósea de mujeres que iniciaron su uso después de los 20 años de edad de los 20 años de edad
Cromer BA, Blair JM, Mahan JD, et al. A prospective comparison of baile density in adolescent girls receiving Cromer BA, Blair JM, Mahan JD, et al. A prospective comparison of baile density in adolescent girls receiving depot medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera), levonorgestrel (Norplant), or oral contraceptives. J depot medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera), levonorgestrel (Norplant), or oral contraceptives. J Pediatr. 1996;129:671-676.Pediatr. 1996;129:671-676.
Scholes D, Lacroix AZ, Ott SM, et al. Bone mineral density in women using depot medroxyprogesterone acetate Scholes D, Lacroix AZ, Ott SM, et al. Bone mineral density in women using depot medroxyprogesterone acetate for contraception. Obstet Gynecol. 1999;93:233-238.for contraception. Obstet Gynecol. 1999;93:233-238.
Inyectables Inyectables mensualesmensuales
Perlutal y SynovularPerlutal y SynovularEnantatoEnantato
de estradiolde estradiol
10 mg10 mg
DihidroxiprogesteronaDihidroxiprogesterona
150 mg150 mg
Mesigyna Mesigyna Valetato de Valetato de
estradiolestradiol
5 mg5 mg
Enantato Enantato
de Noretisteronade Noretisterona
50 mg50 mg
Cyclofen Cyclofen Ciprionato de Ciprionato de
estradiolestradiol
5 mg5 mg
Acetato de Acetato de medroxiprogesteronamedroxiprogesterona
25 mg25 mg
Anticonceptivos Anticonceptivos oralesorales
Mecanismos de acciónMecanismos de acción☼ SSuprimen la ovulación al uprimen la ovulación al ↓↓ la frecuencia la frecuencia
de los pulsos de de los pulsos de GnRHGnRH
☼ IImpedir la secreción súbita de mpedir la secreción súbita de LHLH
☼ MModificaodificarr la consistencia del la consistencia del
moco cervicouterinomoco cervicouterino
☼ Modificanr Modificanr el revestimiento endometrial el revestimiento endometrial
☼ Alteran el Alteran el transporte tubariotransporte tubario
↑↑ Seguridad y eficasiaSeguridad y eficasia
↓↓ Efectos colateralesEfectos colaterales
★ ↓ ↓ de la dosis de etinil estradiolde la dosis de etinil estradiol::
50 μg → 50 μg → 35 μg→ 30 μg → 35 μg→ 30 μg → 20 μg 20 μg → 15 μg → 15 μg
★ Acortamiento del intervalo sin hormonasAcortamiento del intervalo sin hormonas
★ 10 μg de estradiol durante 5 días después10 μg de estradiol durante 5 días después
de concluir los 21 de la combinación de concluir los 21 de la combinación
★ Dosis combinada continua durante 84 díasDosis combinada continua durante 84 días
Estrategias:Estrategias:
NeogynonNeogynon
NoralNoral
EEEE22 50 50 μgμg LevonorgestrelLevonorgestrel 250 250 μgμg
MicrogynonMicrogynon
NordetteNordette
EEEE22 30 30 μgμg LevonorgestrelLevonorgestrel 150 150 μgμg
Microgynon Microgynon suave/ Loettesuave/ Loette
EEEE22 20 20 μgμg LevonorgestrelLevonorgestrel 100 100 μgμg
GynovinGynovin
MinuletMinulet
EEEE22 30 30 μgμg GestodenoGestodeno 75 75 μgμg
FeminianeFeminiane
HarmonetHarmonet
EEEE22 20 20 μgμg GestodenoGestodeno 75 75 μgμg
Meliane LighMeliane Ligh
MinesseMinesse
EEEE22 15 15 μgμg GestodenoGestodeno 60 60 μgμg
CilestCilest EEEE22 35 35 μgμg NorgestimatoNorgestimato 250 250 μgμg
MarvelonMarvelon
MiravelleMiravelle
EEEE22 30 30 μgμg DesogestrelDesogestrel 150 150 μgμg
Miravelle Miravelle
suavesuave
EEEE22 20 20 μgμg DesogestrelDesogestrel 150 150 μgμg
Diane-35Diane-35
FacetixFacetix
EEEE22 35 35 μgμg CiproteronaCiproterona 2 2 mgmg
BelaraBelara EEEE22 30 30 μgμg ClormadinonaClormadinona 2 m2 mgg
MicrolutMicrolut
MicrovalMicroval
LevonorgestrelLevonorgestrel 30 30 μgμg
YasmímYasmím EEEE22 30 30 μgμg DrospirenonaDrospirenona 3 3 mgmg
EvraEvra EEEE22 25-75 25-75 pgpg
NorelgestrominaNorelgestromina 0.6-1.2 0.6-1.2 ngng
Beneficios no Beneficios no anticonceptivos anticonceptivos
en la saluden la salud
Beneficios referidos al Beneficios referidos al uso de A.C.O.uso de A.C.O.
Anemia por deficiencia de hierroAnemia por deficiencia de hierro Enfermedad benigna de la mamaEnfermedad benigna de la mama E.P.I.E.P.I. Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico Quistes funcionales de ovarioQuistes funcionales de ovario Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea Irregularidad menstrual Irregularidad menstrual Endometriosis Endometriosis
Beneficios referidos al Beneficios referidos al uso de A.C.O.uso de A.C.O.
Riesgo de cáncer colorrectalRiesgo de cáncer colorrectal Cáncer ováricoCáncer ovárico CA de endometrioCA de endometrio Trastornos menstrualesTrastornos menstruales Riesgo de leiomiomas uterinosRiesgo de leiomiomas uterinos
AcnéAcné Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea
MecanismosMecanismos
La supresión de la ovulación, da lugar a:La supresión de la ovulación, da lugar a:
↳Menor frecuencia de "lesión" de la cápsula ovárica Menor frecuencia de "lesión" de la cápsula ovárica
↳Supresión de gonadotropinasSupresión de gonadotropinas
““Teoría de la gonadotropina”Teoría de la gonadotropina”
En animales, se ha demostrado que cifras altasEn animales, se ha demostrado que cifras altas
de gonadotropinas estimulan algunas líneas de gonadotropinas estimulan algunas líneas
celulares relacionadas con el cáncer ovárico humanocelulares relacionadas con el cáncer ovárico humano
Hankinson SE, Colditz GA, Hunter DI, et al. A quantitative assessment of oral contraceptive use and risk of ovarian cancer. Obstet Gynecol. 1992;80:708-714.
Ursin G, Henderson BE, Haile RW, et al. Does oral contraceptive use increase the risk of breast cancer in women with BRCA1 BRCA2 mutations more than in other women? Cancer Research. 1997;57: 3678-3681.
Protección contra EPIProtección contra EPI
Los mecanismosLos mecanismos
⇛ Espesamiento y mayor viscosidad del moco Espesamiento y mayor viscosidad del moco
⇛ Menor flujo menstrual, que ↓ el paso retrógradoMenor flujo menstrual, que ↓ el paso retrógrado
del material hacia las trompas de Falopiodel material hacia las trompas de Falopio
⇛ Un microambiente que no favorece la Un microambiente que no favorece la
proliferación bacterianaproliferación bacteriana
⇛ Posibles cambios en la contractilidad Posibles cambios en la contractilidad
uterina, retardan el ascenso de microorganismos. uterina, retardan el ascenso de microorganismos. Peterson HB, Lee Nc. The health effects of oral contraceptives: Misperceptions, controversies, and continuing good news. Clin Obstet Gynecol. 1989;32:339-355.
Menor incidencia de enfermedad Menor incidencia de enfermedad mamaria benignamamaria benigna
⇛⇛Los resultados de varios estudios muestran un Los resultados de varios estudios muestran un decremento de 30 a 50 % en la incidencia de decremento de 30 a 50 % en la incidencia de trastornos fibroquísticos benignos con el uso de trastornos fibroquísticos benignos con el uso de anticonceptivos oralesanticonceptivos orales
⇛⇛Específicamente la aparición de Específicamente la aparición de fibroadenomas, es menor en ♀ de menos de 45 fibroadenomas, es menor en ♀ de menos de 45 añosañosCharreau 1, Plu-Bureau G, Bachelot A, et al. Oral contraceptive use and risk of benign breast disease in a French case-control study of young women. Eur J Cancer Prev. 1993;2:147-154.
Disminución de la acnéDisminución de la acné El Etinil Estradiol (EEEl Etinil Estradiol (EE22) produce: ) produce: ↑ ↑ La cifra de la PTALa cifra de la PTA
↓ ↓ Específicamente los niveles basales de LHEspecíficamente los niveles basales de LH
Ciproterona adiciona a los efectos benéficos del Ciproterona adiciona a los efectos benéficos del EEEE22, su acción de potente progestágeno que actúa , su acción de potente progestágeno que actúa como un antiandrógeno al inhibir competitivamente la como un antiandrógeno al inhibir competitivamente la unión de la Tunión de la T44 de la DHT al receptor androgénico de la DHT al receptor androgénico
Mejoría en la densidad mineral óseaMejoría en la densidad mineral ósea
La densidad mineral ósea en ♀ llega La densidad mineral ósea en ♀ llega
al máximo entre 20 y 25 añosal máximo entre 20 y 25 años
Permanece constante durante casi 10 añosPermanece constante durante casi 10 años Disminuye progresivamente en los últimos Disminuye progresivamente en los últimos
años de la reproducciónaños de la reproducción Disminuye aceleradamente después Disminuye aceleradamente después de la menopausiade la menopausia
Menor riesgo de cáncer colorrectalMenor riesgo de cáncer colorrectal
↓ ↓ La producción y concentración de La producción y concentración de
ácidos biliaresácidos biliares
Modificar la flora del colon Modificar la flora del colon
Efecto directo en la mucosa del colonEfecto directo en la mucosa del colon
Algún tipo de función supresora de tumorAlgún tipo de función supresora de tumor El efecto protector contra el CA colorrectal El efecto protector contra el CA colorrectal en usuarias de ACO, que llega a 40 a 50 %en usuarias de ACO, que llega a 40 a 50 %
Femandez E, La Vecchia C, Franceschi S, et al. Oral contraceptive use and risk of
colorectal cancer. Epidemiology. 1998;9: 295-300.
Artritis reumatoideArtritis reumatoide↓↓El riesgo de AR premenopáusica de 40 a 50% El riesgo de AR premenopáusica de 40 a 50% en en usuarias de ACO. en en usuarias de ACO.
Un metaanálisis de valoración de 12 estudios, Un metaanálisis de valoración de 12 estudios, no se encontraron datos concluyentes de un no se encontraron datos concluyentes de un efecto protector del uso de ACOefecto protector del uso de ACOSpector TD, Hochberg Me. The protective effect ofthe oral contraceptive pill on Spector TD, Hochberg Me. The protective effect ofthe oral contraceptive pill on rheumatoid arthritis: An overview of the analytic epidemiological studies using rheumatoid arthritis: An overview of the analytic epidemiological studies using
metaanalysis. metaanalysis. J Clin Epidemiol. 1990;43:1221 1230J Clin Epidemiol. 1990;43:1221 1230.
♀♀ EEficacia de método mayor de 99%ficacia de método mayor de 99%
♀♀ Los problemas Los problemas
♀♀ EEl cumplimientol cumplimiento
♀♀ EEfectos secundarios como la fectos secundarios como la HUAHUA, , han dado han dado
por resultado una menor eficacia en cuanto a usopor resultado una menor eficacia en cuanto a uso
♀♀ En conjunto, dicha eficacia varía de 94 a 97 % En conjunto, dicha eficacia varía de 94 a 97 %
por esos factores. por esos factores.
Secuelas principalesSecuelas principales En la década del 1970 se comenzó a relacionar
los ACO con diversos tipos de riesgo CV
Posteriormente surgió la preocupación del riesgo
de CA mamario
La ↓ significativa en las dosis de E/P y los
cambios , muchos de los cálculos originales
pueden requerir modificación
Tromboembolia venosaTromboembolia venosa La ↓ de la dosis de estrógeno coexiste con La ↓ de la dosis de estrógeno coexiste con
un menor riesgo de tromboembolia venosa. un menor riesgo de tromboembolia venosa.
La tasa de tromboembolia venosa que van La tasa de tromboembolia venosa que van
de 10 sucesos por 10 000 mujeres-años de 10 sucesos por 10 000 mujeres-años
para píldoras de más de 50 μg de estrógenospara píldoras de más de 50 μg de estrógenos
↓ ↓ a 4.2 por 10 000 con las de dosis menoresa 4.2 por 10 000 con las de dosis menoresGerstman BB, Piper 1M, Tomita DK, et al. Oral contraceptive estrogen clase and the risk of deep venous thromboembolic disease Am J Epidemiol. 1991;133:32-37.
Tromboembolia venosaTromboembolia venosa La mortalidad por TE venosa en las usuarias de ACO La mortalidad por TE venosa en las usuarias de ACO
es bastante bajaes bastante baja
La edad modifica la mortalidad; en mujeres de 35 a La edad modifica la mortalidad; en mujeres de 35 a
44 44 años, la tasa de mortalidad se duplicaaños, la tasa de mortalidad se duplica Un estudio de la OMS se encontró que obesidad y Un estudio de la OMS se encontró que obesidad y
edad son factores de riesgoedad son factores de riesgo de TE venosa, aunque de TE venosa, aunque
la primera no es un hallazgola primera no es un hallazgo constante en todos constante en todos
los estudioslos estudios WHO Working Group. Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Geneva: World Health Organization, 1998.
Efectos secundariosEfectos secundarios
☹ Hemorragia anormal Hemorragia anormal
☹ NáuseasNáuseas
☹ CefaleaCefalea
☹ Dolor de miembros Dolor de miembros inferioresinferiores
Contraindicaciones Contraindicaciones absolutasabsolutas
TrombosisTrombosis Función hepática alteradaFunción hepática alterada Evidencia o sospecha de Ca. de mamaEvidencia o sospecha de Ca. de mama HUA no estudiadaHUA no estudiada Neoplasia estrogeno dependienteNeoplasia estrogeno dependiente Ictericia del embarazoIctericia del embarazo HiperlipidemiasHiperlipidemias Embarazo Embarazo
A.C.O.A.C.O.
Contraindicaciones Contraindicaciones relativasrelativas
Cefalea migrañosaCefalea migrañosa Hipertensión en mayores de 30 añosHipertensión en mayores de 30 años Diabetes gestacionalDiabetes gestacional Cirugía electivaCirugía electiva EpilepsiaEpilepsia Anemia de células falciformesAnemia de células falciformes Diabetes mellitusDiabetes mellitus Miomatosis uterinaMiomatosis uterina Fumadoras mayores de 35 añosFumadoras mayores de 35 años
A.C.O.A.C.O.
Contracepción Contracepción de emergenciade emergencia
Levonorgestrel 750 Levonorgestrel 750 μμ g g (Postinor)(Postinor)
RU - 486: MifepristoneRU - 486: Mifepristone D.I.U.D.I.U.
ImplantesImplantesImplantesImplantes
NorplantNorplant
NorplantNorplant Aprobado por la FDA en 1990Aprobado por la FDA en 1990 Levonorgestrel: 36 mgLevonorgestrel: 36 mg 30 microgramos / d30 microgramos / d 6 cápsulas6 cápsulas 34 mm x 2.4 mm34 mm x 2.4 mm E.B./2003E.B./2003E.B./2003E.B./2003
Mecanismos de acciónMecanismos de acciónMecanismos de acciónMecanismos de acción
1.1. Alteración del moco cervical Alteración del moco cervical
2.2. Inhibe la ovulación: 50% Inhibe la ovulación: 50%
1.1. Alteración del moco cervical Alteración del moco cervical
2.2. Inhibe la ovulación: 50% Inhibe la ovulación: 50%
E.B./2003E.B./2003
NORPLANTNORPLANT
VentajasVentajas ReversibleReversible EficazEficaz Sin estrógenoSin estrógeno ↑↑Hb y HcHb y Hc 5 años5 años
E.B./2003E.B./2003E.B./2003E.B./2003
NORPLANTNORPLANT
DesventajasDesventajas Inserción y remociónInserción y remoción
↑↑ PesoPeso Disfunción menstrualDisfunción menstrual CostoCosto
NORPLANTNORPLANT
Recuperación de la Recuperación de la fertilidadfertilidad
⇛⇛ 80% embarazo en 3 meses80% embarazo en 3 meses
⇛⇛ 95 - 98% embarazo en un año95 - 98% embarazo en un año
ContraindicacionesContraindicaciones
Enfermedad tromboembolicaEnfermedad tromboembolica Enfermedad hepaticaEnfermedad hepatica Anemia falciformeAnemia falciforme Hemorragia uterinaHemorragia uterina
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