planificación familiar en américa latina y el caribe

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Planificación familiar en América Latina y el Caribe: Logros de 50 Años

JANE T.  BERTRAND, PHD, MBAVICTORIA WARD Y ROBERTO SANTISO (CO‐AUTORES)

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Objetivos del estudio

• Documentar el cambio marcado a través de 50 años:• Tasas de fecundidad y de prevalencia de anticoncepción con métodos modernos

• Progreso social, económico, y educativo

• Analizar la función catalizadora de los gobiernos, ONGs, USAID y otros en la PF

• Identificar los factores claves que han influido en estos cambios• Potencialmente aplicables en otras regiones

• Reconocer los retos pendientes en la región 

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Metodología y disponibilidad de los resultadosoMas de 100 entrevistas con informantes claves:• USAID, UNFPA, IPPF, y otros• MSP, Seguridad Social• Sociedad civil, líderes 

o Revisión bibliográfica 

o Análisis de estudios DHS, RHS, y nacionales

o Disponibilidad de los resultados:• Informe completo (inglés)• Resumen ejecutivo (inglés, español)• 8 estudios de caso:

• Colombia• República Dominicana • El Salvador• Guatemala• Haití• México• Nicaragua• Paraguay

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Tasa de fecundidad global en países de la región LAC

2

3

4

5

6

1986‐89 1990‐93 1994‐97 1998‐2001 2002‐05 2006‐09 2010‐12

BoliviaColombiaRep DominicanaEl SalvadorGuatemalaHaitíMéxicoNicaraguaParaguayPerú

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Tasa de prevalencia anticonceptiva con métodos modernos en países de la región LAC

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Percen

t

Years

Costa Rica

Rep. Dominicana

El Salvador

Guatemala

Haití

Honduras

Jamaica

México

Nicaragua

Panama20

30

40

50

60

70

80

90

Percen

t

Year

Bolivia

Brazil

Chile

Colombia

Ecuador

Guyana

Paraguay

Perú

Venezuela

6

Tasa de fecundidad entre                     adolescentes: tendencias preocupantes

oA pesar de los logros en el uso de anticonceptivos entre personas casadas en todos los países:

La tasa de fecundidad entre adolescentes de 15 a 19 años sigue siendo muy alta

79 nacimientos/1,000 mujeres de 15‐19 años (únicamente es superada por África)

Las adolescentes de más escasos recursos tienen tasas más altas que aquellas en con mayores recursos económicos 

77

1960s

• IPPF fomenta interés en PF• USAID provee apoyo técnico y financiero• Clínicas abren en áreas urbanas (con píldoras, DIU y preservativos)• Gobiernos se mantienen reticentes

Cronología de la PF en la región LAC

88 Cronología de la PF en la región LAC

1960s

• Expansión a programas de distribución comunitaria y de mercadeo social• Introducción/expansión de métodos permanentes• Incremento en la participación de los gobiernos a la provisión de 

servicios

1970s

99

1960s

• Expansión de servicios (urbano/rural)• Múltiples actores, apoyados por las agencias de cooperación de la USAID• Uso del DHS/RHS en muchos países• Negativo: la “política de la Ciudad de México”

1970s 1980s

Cronología de la PF en la región LAC

1010

1960s

• Transición hacia mayor auto‐sostenibilidad• USAID empieza a retirar gradualmente su asistencia financiera 

(“phase‐out”) • Incremento en el rol del sector público• Cairo – movimiento hacia la salud sexual y reproductiva 

1970s 1980s 1990s

Cronología de la PF en la región LAC

1111

1960s

• Enfoque hacia la disponibilidad asegurada de anticonceptivos• USAID formaliza el proceso de “graduación”• Incremento en el rol de UNFPA en la adquisición de métodos 

anticonceptivos• Sector público: fuente principal de los anticonceptivos• PF cubierta por seguros médicos, seguridad social y otras fuentes 

públicas

1970s 1980s 1990s 2000s

Cronología de la PF en la región LAC

1212

1960s

• Tasa global de fecundidad = 2.2      • Tasa de prevalencia anticonceptiva de métodos modernos = 67%• Tasa de nacimientos entre adolescentes: 79 por 1000 mujeres de 15‐19 años• Únicamente Guatemala y Haití reciben ayuda bilateral de la USAID para PF  

1970s 1980s 1990s 2000s 2014

Cronología de la PF en la región LAC

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10 factores que han influido en los logros de PF en la región LAC

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1. ONGs y grupos de mujeres capaces

Pioneros y campeones defensores de la PF

Alianzas entre el gobierno, las ONG, los grupos de mujeres y el sector privado

Papel actual: responsabilizar a los gobiernos

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2. Ambiente socio‐político y normativo cada vez más favorable

Alfabetismo y urbanización generalizados

Influencia importante de radio y televisión en el cambio de normas

Varios países reconocen el derecho a la salud sexual y reproductiva en sus 

constituciones o legislación

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3. Apoyo externo sostenido y firme

• Fuerte inversión de USAID desde 1965 hasta finales de 1990

• IPPF provee apoyo a las Asociaciones; UNFPA a los gobiernos

• Graduación sistemática de apoyo de USAID en la mayoría de los países

• Inversiones estratégicas para la sustentabilidad: asegurar  la disponibilidad de métodos anticonceptivos y actividades de abogacía 

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4. Coordinación entre los gobiernos, la sociedad civil y las agencias externas

• Comisiones de coordinación y otros mecanismos

•Grupos coordinadores para canalizar la asistencia técnica• Comités DAIA (Disponibilidad Asegurada de Insumos 

Anticonceptivos)

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5. Desarrollo de áreas de especialización clave 

•Prestación de servicios clínicos y comunitarios 

•Administración de los sistemas de salud

• Información, educación y comunicación

•Mercadeo social

•Adquisición de anticonceptivos y logística de suministros

•Apoyo a las políticas de planificación familiar

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6. Información para la toma de decisiones e incidencia

• Primeros programas se centraron en la investigación

• Investigación operativa

• Inversiones en sistemas de información

• EDS (DHS) desde la década de 1980

7. La comunicación estratégica

• El uso innovador de canales de comunicación

• 1969: el uso de la radio de Colombia

• 1970s: telenovelas (México)

• 1970s‐80s: campañas de mercadeo social

• 1990s: aumento en el uso de la comunicación estratégica

• Década del 2000: existe una demanda elevada; menos apoyo a Comunicación para Cambio de Comportamiento (BCC)

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8. Evolución de los mecanismos financieros

• ONG ‐ Diversificación y subvenciones cruzadas

• Asociaciones público‐privadas

• Sistemas de seguro de salud públicos que cubren la planificación familiar

• Legislación y regulación innovadora que obligan a incluir líneas presupuestarias para la anticoncepción

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9. Incidencia política efectiva

•Marcos políticos con mayor apoyo en comparación a algunas otras regiones

• Barreras normativas para el acceso de la juventud y la esterilización femenina (el consentimiento del marido)

•Desafíos para el acceso a la anticoncepción de emergencia

• Coaliciones cada vez más fuertes

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10. Adquisición de anticonceptivos

Adquisición casi universal por parte del sector público

Datos sobre las necesidades de los grupos marginados utilizado para movilizar a los gobiernos

Iniciativas del sector privado (segmentación del mercado)

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Desafíos pendientes

Disminuir las altas tasas de embarazo entre las adolescentes Fortalecer la educación sexual integral en las escuelas Cierre de brechas en  acceso a anticonceptivos para poblaciones pobres, rurales y las minorías étnicas (indígenas) Asegurar el compromiso continuo y la capacidad de planificación familiar dentro de los sistemas de salud altamente descentralizados Continuar fortaleciendo y desarrollando los recursos humanos apropiados para la planificación familiar Asegurar la disponibilidad de información programática para la toma de decisiones dentro de la SSR y en el contexto general de salud materna

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Agradecimientos

• USAID/LAC:• Veronica Valdivieso, Susan Thollaug, Kimberly Cole• Marguerite Farrell, Lindsay Stewart, Mary Vandenbroucke

• Más de 100 informantes clave de la region ALC• UNC: Bates Buckner, Erin Luben, Nash Herndon• Asistentes de investigación en Tulane: Kime McClintock, Jerry Parks, Nicole Carter

• Todas las fotos provienen de K4Health Photoshare

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Proyecto financiado por MEASURE EVALUATION/USAIDo MEASURE Evaluation es el principal vehículo de la 

Oficina de Salud Global de la USAID para apoyar las mejoras en la supervisión y evaluación de la población, la salud y la nutrición en todo el mundo.

o MEASURE Evaluation es financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) , de acuerdo a los  términos del Acuerdo de Cooperación AID‐OAA‐L‐14‐00004  e implementado por  el Carolina PopulationCenter de la Universidad  de Carolina  del Norte en Chapel Hill, en asociación con Futures Group, ICF International, John Snow, Inc., Management Sciences forHealth y la Universidad de Tulane.

o Las opiniones expresadas en esta presentación son de los autores y no reflejan necesariamente los puntos de vista de USAID o del Gobierno de EE.UU.

Informe disponible: 

Website: MEASURE Evaluation

http://www.cpc.unc.edu/measure/resources/publications/tr‐15‐101