piel hector vasquez
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La Piel del niño y su cuidadoLa Piel del niño y su cuidado
Dr. Héctor Vásquez PazPediatra. Hospital Nacional Dos de Mayo.
Dr. Héctor Vásquez PazPediatra. Hospital Nacional Dos de Mayo.
Piel como barrera Piel como barrera
La piel actúa como una
interfase entre el
medio interno y el
medio ambiente
La piel actúa como una
interfase entre el
medio interno y el
medio ambiente
PielPiel PielPiel
Función de BarreraProtección rayos UVRegula líquidos y electrolitosÓrgano de percepciónHomeotermiaMetabolismo Vit. DVigilancia inmunológicaPatógenos
Función de BarreraProtección rayos UVRegula líquidos y electrolitosÓrgano de percepciónHomeotermiaMetabolismo Vit. DVigilancia inmunológicaPatógenos
FUNCION BARRERA FUNCION BARRERA
Protección del trauma mecánico
Protección de la radiación UV
Protección de toxinas ambientales
Defensa antimicrobiana
Modulación de homeostasis hidroelectrolitica
(TEWL)
Termoregulación
Protección del trauma mecánico
Protección de la radiación UV
Protección de toxinas ambientales
Defensa antimicrobiana
Modulación de homeostasis hidroelectrolitica
(TEWL)
Termoregulación
Barrera Anti-microbiana Barrera Anti-microbiana
Descamación continua de corneocitos Manto ácido: pH 4.2-5.6 Lípidos antimicrobianos (a.oleico, esfingosina, colest
sulfato
Péptidos antimicrobianos cationicos (elafina, antileucoproteasa SLPI, Defensina B-humana)
Citoquinas (IL-1 alfa, IL-1B, FNT-alfa, IL-10, IL-12)
Granzyme B, FAS Ligandina, Oxido nítrico Flora residente (interferencia bacteriana o
bacteriocinas)
Descamación continua de corneocitos Manto ácido: pH 4.2-5.6 Lípidos antimicrobianos (a.oleico, esfingosina, colest
sulfato
Péptidos antimicrobianos cationicos (elafina, antileucoproteasa SLPI, Defensina B-humana)
Citoquinas (IL-1 alfa, IL-1B, FNT-alfa, IL-10, IL-12)
Granzyme B, FAS Ligandina, Oxido nítrico Flora residente (interferencia bacteriana o
bacteriocinas) ll
Función Barrera Función Barrera
Permeabilidad depende del estrato corneo
Formado durante tercer trimestre
Inmaduro en RNPT y BPEG
• Cornea y epidermis mas delgada que en RNT
• Fibras de anclaje y HD pequeños y pocos
• Manto ácido se forma mas lentamente
• Vernix caseosa poco desarrollada
Permeabilidad depende del estrato corneo
Formado durante tercer trimestre
Inmaduro en RNPT y BPEG
• Cornea y epidermis mas delgada que en RNT
• Fibras de anclaje y HD pequeños y pocos
• Manto ácido se forma mas lentamente
• Vernix caseosa poco desarrollada
Capas de la piel : Epidermis Dermis Hipodermis- Epiremis : 5 estratos: Basal , espinoso, granuloso , lucido, corneo .- Estrato Corneo : . Corneocitos . Recambio celular . Fx : proteccion, impermeabilidad.
Capas de la piel : Epidermis Dermis Hipodermis- Epiremis : 5 estratos: Basal , espinoso, granuloso , lucido, corneo .- Estrato Corneo : . Corneocitos . Recambio celular . Fx : proteccion, impermeabilidad.
Vernix Caseosa Vernix Caseosa
Cubre piel de RN, < en RNPT Compuesta por secreción
sebácea, células descamadas y lanugo
Barrera biológica contra microorganismos
Péptidos antimicrobianos: defensinas, catelicidinas, ubiquitina, lisosimas
Da inmunidad innata
Cubre piel de RN, < en RNPT Compuesta por secreción
sebácea, células descamadas y lanugo
Barrera biológica contra microorganismos
Péptidos antimicrobianos: defensinas, catelicidinas, ubiquitina, lisosimas
Da inmunidad innata
Incrementa después de nacimiento
por pasaje de medio acuoso a seco
Usualmente requiere 2-4 semanas
Puede necesitar más de 8 sem
en RNPT < 25s.
Mas del 80% RN desarrollan “rash”
en el 1°m.
Incrementa después de nacimiento
por pasaje de medio acuoso a seco
Usualmente requiere 2-4 semanas
Puede necesitar más de 8 sem
en RNPT < 25s.
Mas del 80% RN desarrollan “rash”
en el 1°m.
PROCESO DE MADURACIÓN PROCESO DE MADURACIÓN
ULTRAESTRUCTURA ULTRAESTRUCTURA
Manto hidrolipidico: lípidos no saponificables
Grosor piel:1.2mm, epidermis: 50, cornea:15
capas
Estrato espinoso: poco glucógeno
Débil unión intercelular, UDE
Dermis: menos fibras elásticas
Manto hidrolipidico: lípidos no saponificables
Grosor piel:1.2mm, epidermis: 50, cornea:15
capas
Estrato espinoso: poco glucógeno
Débil unión intercelular, UDE
Dermis: menos fibras elásticas
ll
Características Características
Es 40% mas delgada que del adulto
Más pilosa, folículos abiertos
Relac Supf corporal/peso: 5v >
Permeabilidad aumentada: >TEWL
Colonización bacteriana durante 1° sem.
Al nacer pH neutro; 3.5 - 5.5 a 2-3°sem
Es 40% mas delgada que del adulto
Más pilosa, folículos abiertos
Relac Supf corporal/peso: 5v >
Permeabilidad aumentada: >TEWL
Colonización bacteriana durante 1° sem.
Al nacer pH neutro; 3.5 - 5.5 a 2-3°sem
PROBLEMAS PROBLEMAS
Mayor permeabilidad cutánea:
TEWL
Inestabilidad térmica
Disturbios hidro-electrolíticos
Reactividad contacto alérgica
S. inmune y glandular:
inmaduros
Mayor permeabilidad cutánea:
TEWL
Inestabilidad térmica
Disturbios hidro-electrolíticos
Reactividad contacto alérgica
S. inmune y glandular:
inmaduros
Emolientes pueden mejorar la función
Actúan como barrera adicional
Petrolato mejora la función de barrera
en la piel dañada o inmadura
En adultos disminuye el grado de
Dermatitis de Contacto irritativa y TEWL
Emolientes pueden mejorar la función
Actúan como barrera adicional
Petrolato mejora la función de barrera
en la piel dañada o inmadura
En adultos disminuye el grado de
Dermatitis de Contacto irritativa y TEWL
FUNCIÓN BARRERA FUNCIÓN BARRERA
MANTO HIDROLIPIDICOMANTO HIDROLIPIDICO
Cubre estrato córneo, último trimestre
Formado por lípidos epidermales y sebáceos
Mantiene la disposición celular
Controla proliferación bacteriana
Determina hidratación cutánea, TEWL
Esencial en la maduración del queratinocito
Cubre estrato córneo, último trimestre
Formado por lípidos epidermales y sebáceos
Mantiene la disposición celular
Controla proliferación bacteriana
Determina hidratación cutánea, TEWL
Esencial en la maduración del queratinocito
MANTO HIDROLIPIDICOMANTO HIDROLIPIDICO
COMPOSICIÓN:
LÍPIDOS SEBO L.Ep.
TAG / AGL 57% 65%
Esteres de Cera 26% -
Escualeno 12% -
Esteres de colesterol 3% 15%
Ceramidas - 50%
COMPOSICIÓN:
LÍPIDOS SEBO L.Ep.
TAG / AGL 57% 65%
Esteres de Cera 26% -
Escualeno 12% -
Esteres de colesterol 3% 15%
Ceramidas - 50%
Piel del Niño : Características :Piel del Niño : Características :Piel del Niño : Características :Piel del Niño : Características :
Mayor superficie corporalBarrera epidérmica poco desarrolladaPerdida fácil de agua transepidermicaMelanogenesis poco desarrolladaInmunocompetencia inmaduraUnión dermoepidermica debilpH 4.2-5.6
Mayor superficie corporalBarrera epidérmica poco desarrolladaPerdida fácil de agua transepidermicaMelanogenesis poco desarrolladaInmunocompetencia inmaduraUnión dermoepidermica debilpH 4.2-5.6
CONCEPTOSCONCEPTOSCONCEPTOSCONCEPTOS
ATOPIA
Hipersensibilidad tipo I: Asma, fiebre del heno, eccema, urticaria y alergia alimentaria.
Tendencia genéticamente predispuesta a reaccionar de manera exagerada.
CONCEPTOSCONCEPTOSCONCEPTOSCONCEPTOS
DERMATITIS ATOPICA
Enfermedad inflamatoria crónica de
piel asociada a hipereactividad cutánea
a factores ambientales.
Prevalencia 10-20% niños.
Variación entre 10-30%.
Reportes de 80% de eccemas leves.
Verdadera prevalencia de Dermatitis
Atopica (DA) seguirá imprecisa.
Prevalencia 10-20% niños.
Variación entre 10-30%.
Reportes de 80% de eccemas leves.
Verdadera prevalencia de Dermatitis
Atopica (DA) seguirá imprecisa.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Pocos estudios enfocan factores de riesgo
iniciales y potenciales.
Factor de riesgo más fuerte: Historia
familiar de atopia o eccema.
Atopía y DA enfermedades de clases
altas.
Pocos estudios enfocan factores de riesgo
iniciales y potenciales.
Factor de riesgo más fuerte: Historia
familiar de atopia o eccema.
Atopía y DA enfermedades de clases
altas.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
FORMAS DE ATOPIA CUTANEAFORMAS DE ATOPIA CUTANEAFORMAS DE ATOPIA CUTANEAFORMAS DE ATOPIA CUTANEA
Dermatitis atópica clásica.Eccema folicular.Dermatosis palmo plantar juvenil.Dermatitis del cuero cabelludo.Eccematide.Eccema numular.Liquen simple crónico.
Dermatitis atópica clásica.Eccema folicular.Dermatosis palmo plantar juvenil.Dermatitis del cuero cabelludo.Eccematide.Eccema numular.Liquen simple crónico.
Aumento de prevalencia en última mitad del
siglo.
Propensión de enfermedades atópicas por
exposición reducidad a microbios en edad
temprana: Hipótesis Higiene.
Aumento de prevalencia en última mitad del
siglo.
Propensión de enfermedades atópicas por
exposición reducidad a microbios en edad
temprana: Hipótesis Higiene.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Dermatitis atópica manifestación de
desorden sistémico que llevaría asma,
alergia alimentaria y rinitis alérgica:
MARCHA ATOPICA
PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIA
Desconocida
Predisposición genética, cambios inmunológicos, cambios vasculares, alteración sistema nervioso autónomo
No existen pruebas diagnósticas
PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIA
Disfunción de Barrera de piel:
Pérdida de agua trasepidermal +
Ceramidas Piel seca
Factores Genéticos:
Receptores y moléculas de hiperreactividad.
PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIA
Irritativos :- Habitos de limpieza.
- Dureza del agua.
- Vestimenta
- Clima.
- Microorganismos (Staphylococcus aureus,
Pityrosporum ovale)
- Alimentos (frutas citricas)
FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES
FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES
Alérgicas :
- Aeroalergenos (ácaros del polvo de casa, pólenes, caspa).- Alimentos.- Aditivos alimentarios.
Otros :
- Factores psicológicos.- Radiación ultravioleta.
Alérgicas :
- Aeroalergenos (ácaros del polvo de casa, pólenes, caspa).- Alimentos.- Aditivos alimentarios.
Otros :
- Factores psicológicos.- Radiación ultravioleta.
Alimentos
Alergenos alimentarios inducen rash 40% de DA
severa: Huevo, leche, trigo, soya y nueces.
Microbios
Colonización por Staphilococus aureus:
Superantígenos
FACTORES GATILLANTESFACTORES GATILLANTESFACTORES GATILLANTESFACTORES GATILLANTES
ActividadFDE
Atópica
Efectos de Fosfodiesterasa (FDE)
Monocitos:IL10 – PGE2 - FNT
Cel.B
Síntesis: IgE
Basófilos:Liberación de
Histamina
Quimiotaxis Eosinofilos:
Producción IL5
Células T:Liberación IL4
CRITERIO MAYOR
Prurito
CRITERIOS MENORESCompromiso flexuralAsma o fiebre henoPiel seca Inicio antes de los 02 añosHistoria compromisoflexural
CRITERIOS CLINICOS DEL
REINO UNIDO
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sindrome Wiskott Aldrich
Sindrome hiper IgE Ataxia telangiectasiaAgamaglobulinemiaFenilcetonuria
Sindrome Wiskott Aldrich
Sindrome hiper IgE Ataxia telangiectasiaAgamaglobulinemiaFenilcetonuria
Acrodermatitis enteropática
EscabiosisDermatitis seborreicaDermatitis de
contacto
Acrodermatitis enteropática
EscabiosisDermatitis seborreicaDermatitis de
contacto
MANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICO
OBJETIVOS
Reducir síntomas y signos. Reducir recurrencias. Proveer manejo a largo plazo. Modificar curso de enfermedad.
OBJETIVOS
Reducir síntomas y signos. Reducir recurrencias. Proveer manejo a largo plazo. Modificar curso de enfermedad.
Niveles terapéuticos en el manejo de Niveles terapéuticos en el manejo de DADANiveles terapéuticos en el manejo de Niveles terapéuticos en el manejo de DADA
1. Reducción de factores desencadenantes.2. Cuidados óptimos de la piel.3. Corticoides tópicos.4. Antihistamínicos, antibióticos y
corticoides sistémicos.5. Inmunosupresores.6. Terapia fisiopatogenica.
1. Reducción de factores desencadenantes.2. Cuidados óptimos de la piel.3. Corticoides tópicos.4. Antihistamínicos, antibióticos y
corticoides sistémicos.5. Inmunosupresores.6. Terapia fisiopatogenica.
Baño y aseo corporal
Uso de emolientes reduce TEWL
Manejo del área del pañal
Cuidados del cordón umbilical
Uso de antisépticos
Procedimientos invasivos
Baño y aseo corporal
Uso de emolientes reduce TEWL
Manejo del área del pañal
Cuidados del cordón umbilical
Uso de antisépticos
Procedimientos invasivos
CUIDADOS DE LA PIEL NEONATAL CUIDADOS DE LA PIEL NEONATAL
Respetar pH cutáneo (3.5 - 5.5) y manto hidrolipídico (TAG, AGL, EFA)
Baños diarios cortos, uso de syndets No frotar la piel con esponjas o toallasEmolientes e hidratantes con piel seca antes
de evaporación (3min)Evitar irritantes tópicos
Respetar pH cutáneo (3.5 - 5.5) y manto hidrolipídico (TAG, AGL, EFA)
Baños diarios cortos, uso de syndets No frotar la piel con esponjas o toallasEmolientes e hidratantes con piel seca antes
de evaporación (3min)Evitar irritantes tópicos
Cuidados de la piel Cuidados de la piel
SYNDETS SYNDETS
Agentes no jabonosos, no hacen espuma
Aniónicos, carga (-) atrae suciedad
Tensioactivos, limpiadores, lubricantes
PH 4-6 (respeta pH cutáneo)* Jabones alcalinos diluyen manto H-L
Agentes no jabonosos, no hacen espuma
Aniónicos, carga (-) atrae suciedad
Tensioactivos, limpiadores, lubricantes
PH 4-6 (respeta pH cutáneo)* Jabones alcalinos diluyen manto H-L
DERMATITIS ATOPICA : ALGORITMO DE TRATAMIENTO
Evaluación inicial de la historia clínica, su extensión y gravedadIncluir evaluación de la angustia psicológica, su impacto en la familia
Emolientes, Educación
Control agudo del prurito y la inflamación• Corticoesteroides tópicos y/o• Inhibidores de calcineurina tópicos
• Pimecrolimus bid o• Tacrolimus bid
TerapiaComplementaria
~ Evitar factores desencadenantes.~ Infecciones bacterianas: ~ antibióticos orales y/o tópicos.~ Infecciones vvíricas: Terapia antiviral.~ Terapia psicológica.~Antihistamínicos.
Remisión de la Enfermedad
(No hay signos ni síntomas )
Terapia de mantenimiento cuando la enfermedad es persistente y/o presenta brotes frecuentes• A los primeros signos de recurrencia, usar inhibidores de la calcineurina.• Uso de inhibidores de calcineurina para mantenimiento a largo plazo.• Uso intermitente de corticosteroides tópicos
Grave / Sin respuesta al tratamiento1. Corticoesteroides tópicos de elevada potencia2. Corticoesteroides orales.3. Ciclosporina oral 4. Metotrexato5. Fototerapia6. Azatioprina* Psicoterapia
Brote
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