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XLI CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA NUCLEAR SMMN, SINALOA (MÉXICO) 27-30 ABRIL 2007
Dra. Ana Mª Jiménez ViciosoEspecialista en Medicina Nuclear
Profa. Dpto. Radiología de la Facultad de MedicinaUniversidad Complutense de Madrid (UCM)
PETPET/TAC: /TAC: GENERALIDADES, VARIANTES GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLFISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS
PET información metabólica-funcional
TAC información anatómica-estructural
REGISTRO DE IMÁGENES ANATÓMICAS Y FUNCIONALES EN UN ÚNICO EQUIPO
PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS
TOWNSEND (1998): diseño del primer prototipo PET/TAC Finalidad: Obtención de imágenes clínicas funcionales (PET) y anatómicas (TAC) alineadas con la precisión de un mismo tomógrafoLa corrección de atenuación del estudio PET por TAC fue secundaria
FUSIÓN DE IMAGEN MULTIMODAL
(visual o con algoritmos complejos)
EQUIPO PET/TAC
Discovery LS,GEDiscovery LS,GE
Tomógrafo PET y TAC
en bloque
BGO
C. Atenuación TAC y
fuente 68Ge
Tomógrafos PET y TAC separados
GSO
C. Atenuación TAC y
fuente 137Cs,
BIOGRAPH, SIEMENS
Tomógrafo PET y TAC
en bloque
LSO
C. Atenuación TAC
GÉMINIS, PHILIPS
PARÁMETROS EQUIPOS PET/TAC
TAC
Coronas 2-16
V.rotación 0,4-2 seg
FOV 45-50 cm
Apertura 70 cm
PET
Cristales BGO,GSO,LSO
Atenuación TAC/fuentes
FOV 55-60 cm
Apertura 60-70 cm
DISEÑOS DE EQUIPOS CLÍNICOS PET/TAC
EQUIPO PET/TACTomógrafos PET Y TAC en tándem, camilla,hardware,sistema de registro, reconstrucción y tratamiento de imágenes comunes
Configuración:
CERRADA
ABIERTA
PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS
VENTAJAS DE LA PET/TAC SOBRE PET Y TAC POR SEPARADOLIMITACIONES PET-FDG
•LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LOS ACÚMULOS DE FDG
•TIEMPO DE ADQUISICIÓN DE IMÁGENES LARGO (45-60 minutos)
PET-TAC INFORMACIÓN ANATÓMICA Y FUNCIONAL EN 15- 30 minutos
LIMITACIONES DE LA FUSIÓN DE IMÁGENES DIFERENTES EQUIPOS
•DIFERENCIAS TEMPORALES Y ESPACIALES ENTRE LOS DOS ESTUDIOS
•DIFICULTAD EN ALINEACIÓN IMÁGENES
• PROGRAMAS DE FUSIÓN COMPLEJOS Y LARGOS
POSIBILIDAD DE REALIZAR MAYOR Nº ESTUDIOS y MAYOR COMODIDAD PARA EL PACIENTE
CORREGISTRO IMÁGENES:
MÍNIMAS DIFERENCIAS TEMPORALES Y ESPACIALES ENTRE LOS DOS ESTUDIOS
CORRECTA ALINEACIÓN DE LAS IMÁGENES
PROGRAMAS DE FUSIÓN INTEGRADOS DE FÁCIL Y RÁPIDO MANEJO
IMÁGENES DE ALTA CALIDAD
EQUIPO PET/TAC
•• Menor tiempo adquisiciMenor tiempo adquisicióónn•• Una Una úúnica sesinica sesióónn•• Mejor correcciMejor correccióón de atenuacin de atenuacióónn•• Mejor alineaciMejor alineacióón n •• Mejor calidad de imagenMejor calidad de imagen•• Mejor localizaciMejor localizacióón lesionesn lesiones•• Menor variaciMenor variacióón n interobservadorinterobservador
VENTAJAS TVENTAJAS TÉÉCNICAS DE CNICAS DE PETPET--TAC TAC vsvs. . PETPET
ADQUISICIÓN DE LOS ESTUDIOS PET-FDG
EN UN EQUIPO PET/TAC
PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS
Corrección de atenuación mediante TAC
CONSIDERACIONES EN EL PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN PET/TAC
1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Similar al estudio convencional, instrucciones sobre el protocolo respiración
2. POSICIONAMIENTO Extracción objetos metálicos, posición de brazos según estudio, confortabilidad.
3. TOPOGRAMA Proyección con tubo fijo de RX y movimiento continuo camilla, para definir la extensión axial del estudio.Verificar que todas las partes del cuerpo dentro de la imagen con menor campo
4. ESTUDIO TAC Protocolo respiración. Protocolo finalidad diagnóstica ó c. atenuación. Duración < 1 minuto. Movimiento craneo-caudal continuo.
5. ESTUDIO PET Duración 15-30 minutos. Movimiento caudo-craneal discontinuo.
6. RECONSTRUCCIÓN En paralelo TAC y PET, datos para corrección atenuación disponibles cuando termina primera posición camilla PET
7. VISUALIZACIÓN Y ANÁLISIS DE IMÁGENES Imágenes TAC, PET con y si corrección de atenuación, y fusionadas PET/TAC
POSICIONAMIENTO DE BRAZOS PET/TAC
Tumoración Cabeza y Cuello, Melanoma, o imposibilidad del paciente para elevarlos: brazos a lo largo del cuerpo
PROCOLO ESTÁNDAR: brazos extendidos por encima de la cabeza.
ACCESORIOS SUJECCIÓN
PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS
• DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA FDG Y VARIANTES DE LA NORMALIDAD
• DEPÓSITOS POR ALTERACIONES BENIGNAS FRECUENTES
• ALTERACIONES TRAS TRATAMIENTOS
• ARTEFACTOS PET- FDG COMUNES A PET Y PET/TAC
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS
1. DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA Y VARIANTES DE LA NORMALIDAD
( patológico )
DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA FDG
INTENSA CAPTACIÓN EN CEREBRO Y VISUALIZACIÓN DE VÍAS DE ELIMINACIÓN URINARIAS
DISTRIBUCIÓN “NORMAL” EN DISTINTOS PACIENTES
DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA FDG
MH
PAWGSL
MH: músculo mielohiodeo, , LT: óbulos temporalesAW: anillo Waldeyer, , P: parótida, GSL: glándulas sublinguales,
LT
AW
DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA FDG EN CABEZA-CUELLO (cortes coronales de un mismo paciente)
( patológico )
DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA FDG
CEREBRO, A. WALDEYER, SALIVALES, MIOCARDIO / NO, TRACTO DIGESTIVO Y TRACTO URINARIO
DISTRIBUCIÓN “NORMAL” EN DISTINTOS PACIENTES
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
CAPTACIÓN EN LARINGE
Paciente hablando durante la inyección de FDG
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
CAPTACIÓN EN LARINGE
Paciente con parálisis de cuerda vocal izquierda
CAPTACIÓN MEDIASTÍNICA EN NIÑO (T= TIMO)
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
T
•Captación normal de FDG en timo de niños y adultos jóvenes.
•En adultos se observa tras la
Quimioterapia (hasta 1 año)
CAPTACIÓN MAMARIA BILATERALEN MUJER PREMENOPAUSICA (cortes coronales)
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
•La captación mamaria en mujeres premenopaúsicases normal y variable.
•Durante la lactancia la captación es muy intensa
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
CAPTACIÓN SUPRACLAVICULAR BILATERAL: GRASA PARDA EN PACIENTE JOVEN
voumétricaFUSIÓN
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
•La grasa parda regula la tªcorporal en niños en ayunas, pero puede persistir en adultos, mas en mujeres jóvenes.
•Se localiza en cuello, alrededor de grandes vasos, a lo largo de la columna, perirrenal y paraórtica.
•Se observa captación mediana o intensa y simétrica.
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
CAPTACIÓN SUPRACLAVICULAR BILATERAL: GRASA PARDA EN PACIENTE JOVEN
voumétrica
Fusión
PET
FUSIÓN
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
FusiónTAC
Captación supraclavicular bilateral
GRASA PARDA Y ADENOPATÍA IZQUIERDA(paciente con LH hace 2 años QT, PAAF (+), y biopsia (-), nueva biopsia dirigida tras PET-TAC (+)
CORONAL
SAGITALTRANSVERSO
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
CAPTACIÓN GÁSTRICA ( ) Y CÓLON TRANSVERSO ( )
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
VOLUMÉTRICA
CORTES CORONALES
Captación gástrica y en riñón izdo hipertrófico
PET volumétrica
TAC PET fusión
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
Eliminación urinaria (U= uréter)
UU
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
Retención en uréteres. Captación en colon
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
Captación intestinal superpuesta al riñon dcho (paciente con nefrectomía izda)Captación inflamatoria en hombro izquierdo, captación fisiológica en testículos
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
CAPTACIÓN TESTICULAR EN UN PACIENTE JOVENCaptación gástrica fisiológica
TAC
PET
FUSIÓN
PET-TAC
VARIANTE DE LA NORMALIDAD
volumétrica
estómago La captación testicular difusa y simétrica es normal en pacientes jóvenes, y declina con la edad
PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS
2. DEPÓSITOS POR ALTERACIONES BENIGNAS FRECUENTES
Osteofito
DEPÓSITOS POR ALTERACIONES BENIGNAS FRECUENTES
Fractura costal
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Captación fisiológica en colon y pequeña extravasación FDG en brazo izdo
DEPÓSITOS POR ALTERACIONES BENIGNAS FRECUENTES
Captación en estómago por gastritis
DEPÓSITOS POR ALTERACIONES BENIGNAS FRECUENTES
PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS
3. ALTERACIONES TRAS TRATAMIENTOS
CAPTACIÓN EN ESTOMA (Gastrostomía) y CAPTACIÓN EN COLON
ALTERACIONES TRAS TRATAMIENTO
INTENSA CAPTACIÓN MUSCULAR DE FDG POR ADMINISTRACIÓN DE INSULINA EN PACIENTE DIABÉTICO
ALTERACIONES TRAS TRATAMIENTOS
•La captación muscularpuede aparecer en individuos con hipertrofia muscular por ejercicio intenso continuado
•Por contractura muscular (cuello, hombros)
•Tras tratamiento quimioterápico (miosistis)
•Administración de insulina durante el estudio
Intensa captación muscular por administración de insulina y en colon por patología benigna
Depósito maligno en paladar
(melanoma)
ALTERACIONES TRAS TRATAMIENTOS
INTENSA CAPTACIÓN FDG EN MÉDULA ÓSEA Y MODERADA EN BAZO TRAS QUIMIOTERAPIA
ALTERCIONES TRAS TRATAMIENTOS
PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS
1. ARTEFACTOS PET- FDG COMUNES PET y PET/TAC
Artefacto por extravasación de la FDG( no afecta a la imagen TAC )
ARTEFACTOS COMUNES PET y PET/TAC
PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
•Relacionados con la corrección atenuación por TAC(propagación de artefactos TAC a las imágenes corregidas)
•Relacionados con las diferencias espaciales entre la adquisición de imágenes TAC y PET
--Movimientos involuntarios de órganos internos
--Movimientos voluntarios
ARTEFACTO EN RAYASDispersión y endurecimiento del haz de RX
al mantener los brazos dentro del campo de visiónEste efecto se propaga en los coeficientes de atenuación y la
reconstrucción PET
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
J.M.Martín Climent y cols. Revi. Esp. Medicina Nuclear 2005;24:60-79
TAC Fusión PET sin corrección atenuación
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
Parte de los brazos se encuentran fuera delcampo de visión de la TAC y dentro de la PET
No se reconstruyen en la TAC
La atenuación no se corrige
Artefacto por truncamiento
Gary J.R. Cook et al. Semin Nucl Med. 2004; Vol 34
ARTEFACTO EN REGIÓN TORÁCICA INFERIOR Y CÚPULA DIAFRAGMÁTICA
POR MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
J.M.Martín Climent y cols. Revi. Esp. Medicina Nuclear 2005;24:60-79
DISCORDANCIA POR MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
LESIÓN HEPÁTICA UBICADA EN PULMÓN
Gary J.R. et al . Seminas in Nuclear Medicine 2004;34:2
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TACARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
NPS no coincidente en la imagen de fusión
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
DISCORDANCIA POR MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTO DE LACABEZA ENTRE LAS ADQUISICIONES TAC Y PET
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
PET
Fusión
TAC
TAC FUSIÓN
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TACARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
FUSIÓN
PET con corrección
MOVIMIENTO DE LACABEZA ENTRE LAS ADQUISICIONES TAC Y PET
TAC PET sin correcciónPET con corrección FUSIÓN
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TACARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
MOVIMIENTO DE LACABEZA ENTRE LAS ADQUISICIONES TAC Y PET
INTRAVENOSOORAL
SOBREESTIMACIÓN DE LA CAPTACION DE FDG POR CONTRASTES
Gerald Antoch, M. et al.J Nucl Med 2004;4: 1
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TACARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
Sobreestimación de la captación intestinal de FDG Gary JR et al. Seminars in Nuclear Medicine 2004
ARTEFACTO POR CONTRASTE ORAL
ARTEFACTO POR OBJETO METÁLICOIMPLANTE DENTAL
Sobreestimación de la captación de FDG en imagen corregida por TAC
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
ARTEFACTO POR OBJETO METÁLICOMARCAPASOS.
Sobreestimación de la captación de FDG en imagen corregida por TACfusión (4) sin corrección
SIN CORRECCIÓN DE ATENUACIÓNCORRECCIÓN DE ATENUACIÓN TAC
ARTEFACTO POR OBJETO METÁLICO : GRAPAS QUIRÚRGICASPaciente intervenido de neoplasia pancreática
captación de FDG sobreestimada
ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC
CONCLUSIONES
Para una correcta evaluación de las imágenes PET/TAC con FDG es preciso el conocimiento de la técnica de adquisición de las imágenes, así como de la distribución fisiológica de la FDG, variantes de la normalidad, causas benigna de captación y artefactos más frecuentes.
La introducción de este procedimiento híbrido permite la correcta localización anatómica e identificación de los depósitos de FDG evitando en gran parte falsas o dudosas interpretaciones, pero también puede originar artefactos específicos no existente en la PET convencional.
El conocimiento previo de los posibles artefactos hará posible en ciertos caso su eliminación y en otros su identificación evitando incorrectas interpretaciones
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Dra. Ana Mª Jiménez ViciosoUniversidad Complutense de Madrid (UCM)
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