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Guía de Suscripción 150119 Página 1
GUÍA RÁPIDA DE SELECCIÓN DE RIESGOS
Suscripción de riesgos se define como el proceso de evaluar y decidir las coberturas que se pueden
proporcionar para un riesgo determinado, así mismo implica la medición de la exposición al riesgo (por
ejemplo, mayor probabilidad de cáncer de próstata).
La presente guía ha sido diseñada para orientar al intermediario sobre las causas que originan un rechazo
en la solicitud del Seguro. Al minimizar el número de solicitudes rechazadas por no cumplir con las políticas
de suscripción establecidas se brindará un mayor margen de apreciación del riesgo y se optimizará el
proceso de respuesta; logrando la satisfacción de los asegurados, los intermediarios y, como consecuencia,
el logro de la rentabilidad del Ramo. Esta guía es aplicable a todos los productos Individuales o Familiares
de Gastos Médicos Mayores y Accidentes Personales.
Criterios de Aceptación Técnica Estar dentro de los límites de edad adjuntos:
PRODUCTOS
Minima Máxima
Titular/Conyuge ó
Concubina(o) 18 años 69 años 10 meses
Hijos Solteros
dependientes
economicos 0 años 30 años
Contratiempos Dificiles
Titular 18 años 64 años cumplidos
PRODUCTOS Contratiempos Inesperados*
Minima Máxima
Muerte Accidental 12 años 65 años cumplidos
Demás coberturas
Adicionales 1 año 65 años cumplidos
Contratiempos Mayores
Titular y Cónyuge 50 años 80 años cumplidos
Médica Activa, Médica Plus, Médica Catastrofica,Médica Internacional y Médica
Oportuna
70 años
70 años
70 años
90 años
RAMOEDAD DE CONTRATACION
EDAD DE CANCELACION
Gastos Médicos
Mayores
Indiv idual
EDAD DE CONTRATACIONEDAD DE CANCELACIONRAMO
Sin limite de edad para la
renov ación ininterrumpida
con Prev em
Al cumplir 31 años de edad
Accidentes
Personales
Indiv idual
Guía de Suscripción 150119 Página 2
Check list de los prospectos: En cada programación de un examen médico será indispensable contar con la
siguiente información:
Número de folio asignado en la solicitud del seguro, Nombre Completo del solicitante (s) y fecha de
nacimiento. Adicionalmente deberán aplicar el siguiente cuestionario médico:
Si alguno de los prospectos declara alguna de las enfermedades o padecimientos motivo de rechazo en la
guía de suscripción no podrá continuar con la programación de examen médico, cualquier duda al respecto
por favor referir a su agente o ejecutivo comercial.
Para los prospectos de 49 años 10 meses a 64 años 10 meses
Diabetes en conjunto con hipertensión
Artritis Reumatoide
Infarto Cerebral o del corazón, By-pass coronario, Colocación de Stent, Marcapasos Angioplastia, Problemas
Cardiacos como (Fibrilación auricular o ventricular, Arteriosclerosis y Aterosclerosis, Angina de Pecho, Arritmias
ventriculares, Taquicardia ventricular, Estenosis Mitral, Pulmonar o Aórtica, Cateterismo, Extrasístole ventricular,
Síndrome Wolf Parkinson White).
Insulinodependientes (Personas que ya se inyectan Insulina)
Algún tipo de cáncer menor a 8 años de la fecha cuando se tuvo ese padecimiento
Fibromialgia
Leucemia
Parkinson
Epilepsia
IMC = > 40
Antecedentes de cirugía para reducción de peso en los últimos 5 años
EPOC
Para los prospectos de 65 a 69 años 10 meses.
Diabetes
Hipertensión
Artritis Reumatoide
Infarto Cerebral o del corazón, By-pass coronario, Colocación de Stent, Marcapasos, Angioplastia, Problemas
Cardiacos como (Fibrilación auricular o ventricular, Arteriosclerosis y Aterosclerosis, Angina de Pecho, Arritmias
ventriculares, Taquicardia ventricular, Estenosis Mitral, Pulmonar o Aórtica, Cateterismo, Extrasístole ventricular,
Síndrome Wolf Parkinson White).
Insulinodependientes (Personas que ya se inyectan Insulina)
Algún tipo de cáncer menor a 8 años de la fecha cuando se tuvo ese padecimiento
Fibromialgia
Leucemia
Parkinson
Epilepsia
IMC = > 40
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Antecedentes de cirugía para reducción de peso en los últimos 5 años
EPOC
Clasificación de Exámenes según la Edad:
Edades de 0 a 49 años 10 meses
No aplica examen médico. * aquellas personas que declaren diabetes tipo 2 tendrán que presentar
examen médico Perfil I.
Si algún prospecto quiere practicarse el examen de historia clínica (36-49 años): Estos son los estudios
- Toma de colesterol, triglicéridos y glucosa, Medición de masa corporal y Circunferencia de Cintura
- Prueba de hepatitis C, Anti-HIV
Edades de 50 a 64 años 10 meses (Perfil I)
Este grupo de edad deberá someterse a una evaluación del estado de salud en las clínicas y
laboratorios designados por PREVEM Seguros y que para este rango de edades consistirán en lo
siguiente:
Examen Médico e Historia Clínica(Medición de Masa Corporal y Circunferencia de Cintura)
Química sanguínea de 6 elementos
Examen general de Orina (EGO)
Biometría Hemática Completa
Hemoglobina Glucosilada
Anti-HIV
Antígeno Prostático(Hombres)
Hepatitis C
Edades de 65 a 69 años 10 meses (Perfil II)
Este grupo de edad deberá someterse a una evaluación del estado de salud en las clínicas y
laboratorios designados por PREVEM Seguros y que para este rango de edades consistirán en lo
siguiente:
Examen Médico e Historia Clínica(Medición de Masa Corporal y Circunferencia de Cintura)
Química sanguínea de 6 elementos
Examen general de Orina (EGO)
Biometría Hemática Completa
Hemoglobina Glucosilada
Anti-HIV
Antígeno Prostático(Hombres)
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Hepatitis C
Electrocardiograma en reposo
Tele-Radiografía
Coberturas Adicionales:
Edades de aceptación para contratar las coberturas adicionales para el ramo de Gastos Médicos Mayores
Individual:
Continuidad Familiar: Hasta los 64 años con cancelación automática al cumplir los 70 años.
Ayuda de Gastos de sepelio: Hasta los 69 años 10 meses años es vitalicia.
Cero deducible por accidente:
- hasta los 64 años y se cancelara automáticamente a los 66 años para pólizas nuevas y
renovaciones.
- Solo se podrá dar esta cobertura siempre y cuando el coaseguro contratado de la
póliza sea del 10%.
- Para las renovaciones que no cuenten con esta cobertura personas menores de 64
años, estarán sujetas a revisión de la siniestralidad y los endosos existentes a cargo del
área de suscripción y siempre y cuando su coaseguro sea del 10%.
Políticas de Suscripción:
Para las solicitudes nuevas: a los hijos menores a 1 año que ingresen con sus padres, deberán anexar
el Tamiz e informe médico.
Para los padres que ya cuenten con póliza de Prevem, pero que no cumplan los 13 meses de espera
y quieran dar de alta a un menor 1 año, tendrán que anexar el Tamiz e informe médico, así mismo
las altas que se den después de los 30 días de nacido.
Para solicitudes nuevas donde los menores a 18 años queden como titulares en la póliza, será requisito
indispensable que adicional a la solicitud y cuestionario médico se entregue la siguiente información:
Niños de 0 a 2 años Tamiz e Informe Médico y niños de 3 a 6 años Informe Médico.
Los prospectos que declaren hipertensión y/o diabetes a partir de 65 años son motivo de rechazo y ya
no podrán programar exámenes.
En caso de pólizas familiares (para los productos que procedan), los dependientes económicos
aceptables son hijos solteros hasta 30 años de edad (siempre que tengan el mismo domicilio que el titular
demostrable presentando la credencial de elector, IFE).
Los prospectos que declaren algún padecimiento crónico o congénito (que no se encuentre en la lista
de enfermedades causa de rechazo) tendrán que anexar el informe médico actualizado de su estado
de salud actual. Es necesario indicar a los solicitantes que es importante detallar la información de los
padecimientos preexistentes; es decir indicar fecha de padecimiento, tipo de cirugía y/o procedimiento.
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Si los prospectos menores a 64 años los que declaren hipertensión tendrán que anexar su ultimo electro
no mayor a un año de habérselo practicado, una radiografía de Tórax e informe médico (médico
tratante de su estado actual).
Para los prospectos que declaren cáncer de Riñón y/o con tratamiento de nefrectomía, mayor a 8 años
antes de programar los exámenes médicos al CAT, tendrán que anexar los siguientes estudios: (Pruebas
de funcionamiento renal que incluyan depuración de creatinina de 24 horas y detección de albumina
en orina, su ultimo ultrasonido de riñón no mayor a un año y el estudio histopatológico de la nefrectomía.
El reconocimiento de antigüedad podrá aplicar únicamente para los siguientes productos de Gastos
Médicos Mayores Individual: Médica Activa, Médica Plus, Médica Catastrófica y Médica Internacional.
a. En la solicitud deberán indicar si desean el reconocimiento de antigüedad, anotar la compañía,
el número de póliza y las fechas de la póliza inmediata anterior.
b. La fecha de solicitud del seguro a PREVEM esté dentro de los 15 días contados a partir del término
de vigencia de la póliza contratada con la compañía inmediata anterior; en caso contrario no
procederá el trámite y el reconocimiento de antigüedad.
c. Anexar a la solicitud:
Si vienen de pólizas individuales: La carátula de la póliza en copia original donde indique (la
suma asegurada, deducible, nombre de los asegurados y fecha de antigüedad), los recibos de
pago sellados o el comprobante de pago oficial (estado de cuenta bancario), que comprueben
que no existe periodo al descubierto.
Si vienen de pólizas Colectivas: La carátula de la póliza en copia original donde indique (la suma
asegurada, deducible, nombre de los asegurados y fecha de antigüedad), carta de la
aseguradora en donde indique hasta que fecha estuvo en la colectividad (fecha de baja).
Sólo se reconocerá antigüedad sí:
a) Para personas con póliza de Gastos Médicos Mayores Individual de otras compañías aseguradoras:
Se reconoce antigüedad de pólizas de Gastos Médicos Mayores Individual del mercado nacional.
Se reconocerá antigüedad de pólizas de Gastos Médicos Mayores Individual de otras Compañías
de Seguros nacionales que tengan cuando menos un año de vigencia ininterrumpida.
Las coberturas de la póliza inmediata anterior no son menores a la cobertura solicitada en Prevem
Seguros; es decir sólo se podrá reconocer la antigüedad de pólizas cuya cobertura tenga
características similares al plan que desea adquirir.
Sólo se reconocerá la antigüedad registrada en la carátula y/o endoso de la póliza correspondiente
a la vigencia inmediata anterior.
b) Para personas con pólizas de Gastos Médicos Mayores Colectivo de otras compañías aseguradoras:
Se reconoce antigüedad de los personas que hayan estado aseguradas ininterrumpidamente en
una póliza de gastos médicos mayores colectivo y que tengan al menos un año de vigencia
ininterrumpida.
Las coberturas de la póliza inmediata anterior no son menores a la cobertura solicitada en Prevem
Seguros; es decir sólo se podrá reconocer la antigüedad de pólizas cuya cobertura tenga
características similares al plan que desea adquirir.
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Se reconoce antigüedad de pólizas de Gastos Médicos Mayores Colectivas del mercado nacional.
Pólizas sin Reconocimiento de Antigüedad:
Personas cuya cobertura proviene de contratos elaborados por prestadores de servicios médicos,
aun contando con el respaldo de empresas aseguradoras.
Asegurados con pólizas de Gastos Médicos Menores.
Asegurados de pólizas de Gastos Médicos Mayores Colectivo de PREVEM Seguros con menos de un
año de vigencia.
Asegurados de pólizas de Gastos Médicos Mayores Individual o Familiares de otras compañías de
seguros en México, con menos de un año de vigencia ininterrumpida.
No hay reconocimiento de antigüedad una vez iniciado el proceso de suscripción.
Movimientos:
Para poder valorar cualquier cambio que modifique prima o condiciones, será necesario solicitarlo a
través de la mesa de control con un mes antes del vencimiento de la póliza.
Extra primas de colesterol y triglicéridos (anexar los estudios de perfil de lípidos) Ver anexo 1.
Extra prima de Índice de Masa Corporal (anexar informe médico indicando Peso y Talla). Ver
anexo 1.
Cambios de plan o (deducible) dependerá de los años de la póliza en Prevem, los endosos,
edad y la siniestralidad en prevem. Ver anexo 1.
Las pólizas que cuenten con endosos especiales que se solicita exámenes médicos periódicos*,
tendrán que enviarlos por correo a los suscriptores a la siguiente dirección:
suscripcion@prevemseguros.com.mx * Para hipertensión tendrán que anexar la receta con su
toma de presión arterial, tratamiento, cedula profesional y firma del médico tratante
(Cardiólogo o médico Internista).
Si suscripción solicita mediante una carta los exámenes médicos, será necesario subir un folio en
cuanto tengan los estudios.
Revaloración de endosos es necesario subir el folio anexando los antecedentes médicos
recientes.
Para las Rehabilitaciones:
- De 31 a 44 días anexar carta de buena salud
- De 45 a 59 días tendrán que anexar el formato de rehabilitación y carta de buena
salud e indicando el motivo por el cual no se pagó la póliza a tiempo.
- De 60 días o mas ya se tramitara una nueva póliza y tendrán que anexar el Vo.bo. de
la Dirección Comercial y Técnica Actuarial, así mismo perderán la antigüedad.
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Es muy importante que si indiquen en que Zona Geográfica están los prospectos ya que de eso depende la
tarifa que se les dé. Ya que se reclasificaron algunas Zonas Geográficas.
Zona
Geográfica
Entidad
1 Ciudad de México, Área Metropolitana, Cancún.
2 Nuevo León
3 Baja California Norte, Coahuila, Estado de México(Excepto área metropolitana),
Jalisco, Tamaulipas.
4 Aguascalientes, Baja California Sur, Campeche, Chiapas, Chihuahua, Colima, Durango,
Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Michoacán, Morelos, Nayarit, Oaxaca, Puebla,
Querétaro, Quintana Roo ( excepto Cancún), San Luis Potosí, Sinaloa, Sonora, Tabasco,
Tlaxcala, Veracruz, Yucatán, Zacatecas.
Anexo 1:Tabla de requisitos por cambios. Estos cambios únicamente se realizarán en la renovación
Condición
Actual
Cambiar a Requisitos Requisitos Médicos
Plan Menor Plan Mayor Solicitud de Movimiento
Carta de Buena Salud
Generar folio
No tener siniestros en
proceso y abiertos .
Plan Mayor
mismo
deducible
Plan Menor mismo
deducible
Solicitud de Movimiento
Generar folio
No tener siniestros en
proceso y abiertos.
Deducible
Menor
Deducible Mayor en
un plan Mayor
Solicitud de Movimiento
Carta de Buena Salud
Generar folio
No tener siniestros en
proceso y abiertos.
Deducible
Menor en el
mismo plan
Deducible Mayor en
el mismo plan
Solicitud de Movimiento
Generar folio
No tener siniestros en
proceso y abiertos.
Deducible
Mayor
Deducible Menor Solicitud de Movimiento
Carta de Buena Salud
Generar folio
No tener siniestros en
proceso y abiertos.
Se verificara su
historial médico y
técnico.*
Sin coberturas
adicionales*
Inclusión de
coberturas(cero
deducible)
asegurados menores
a 64 años
Solicitud de Movimiento
Carta de Buena Salud
Generar folio
No tener siniestros en
proceso y abiertos.
Se verificara su
historial médico y
técnico.*
Sin coberturas
adicionales
Inclusión de
coberturas(ayuda
de gastos funerarios
y continuidad
familiar)
Solicitud de Movimiento
Generar folio
Ninguno
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Con
Coberturas
adicionales
Reducción de
coberturas
adicionales
Solicitud de Movimiento
Generar folio
Ninguno
Extra primas
por IMC**
Eliminar extra prima
por IMC
Solicitud de Movimiento
Generar folio
Anexar informe
médico
actualizado(Receta)
con peso y talla así
como tratamiento,
firma del médico ,
Cedula Profesional.
Extra primas
por
Dislipidemia
mixta,
colesterol y
triglicéridos**
Eliminar extra prima
por Dislipidemia
mixta, colesterol y
triglicéridos
Solicitud de Movimiento
Generar folio
Anexar estudio de
perfil de lípidos
practicado por su
cuenta. No mayor a
un año de habérselo
practicado.
*Para estos casos al momento de revisarlos podemos solicitar exámenes mediante una carta
para que se los realice el asegurado por su cuenta.
** Se requiere por lo menos dos meses antes de que terminé la vigencia de su póliza, envié
sus estudios y/o informe.
Altas de prospectos:
Una persona no tendrá derecho a darse de alta en el seguro como Asegurado Titular o como Dependiente
por cualquiera de las siguientes razones:
1. Si la persona estuvo previamente asegurada con PREVEM Seguros y su cobertura fue terminada por
cualquiera de las causas que se especifican en la sección de “Causas de Rescisión” en las Condiciones
Generales:
“Cláusula 35. Rescisión del Contrato: En caso de que alguno de los Asegurados que forman parte de
la póliza, incurra en falsas e inexactas declaraciones u omisión, Prevem Seguros, S.A. de C.V. podrá
rescindir el contrato en términos de lo previsto por el Artículo 47 de la Ley sobre el Contrato de Seguro,
devolviendo al Contratante la prima pagada no devengada previa disminución del costo de
adquisición, sin incluir derechos de póliza.
Prevem Seguros, S.A. de C.V. comunicará por escrito en el último domicilio declarado al Contratante,
la rescisión del contrato dentro de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que conozca las
omisiones o inexactas declaraciones.
También se podrá rescindir el contrato por falta de pago de la prima o su fracción en caso de pago
en parcialidades, y las demás causas consignadas en la Ley sobre el Contrato de Seguro y en estas
Condiciones Generales”
2. Si de acuerdo a los criterios de Selección Médica no es asegurable.
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Principales Causas de rechazo
a. Cuando Índice de Masa Corporal mayor a 40* o menor a 16.5 (GMM y AP) únicamente y no tenga otros
padecimientos.
b. Personas con siniestros abiertos o en curso de pago en otras compañías de seguros. (Sólo GMMI)
c. Con alguno de los siguientes padecimientos (no limitativo): Esta es una lista enunciativa, pero no limitativa de
condiciones médica no asegurables.
NOMBRE COMUN DESCRIPCION
Alzheimer
Enfermedades Cardiovasculares Insuficiencia Cardiaca, Malformaciones Congénitas, Aneurisma;
Hemorragia Cerebral; Embolias, Infarto Cerebral o del corazón, By-pass
coronario, Colocación de Stent, Marcapasos, Angioplastia, Problemas
Cardiacos como (Fibrilación auricular o ventricular, Arteriosclerosis y
Aterosclerosis, Angina de Pecho, Arritmias ventriculares, Taquicardia
ventricular, Estenosis Mitral, Pulmonar o Aórtica, Cateterismo).
Extrasístoles ventricular, Síndrome Wolf Parkinson White.
Hipertensión Arterial
Para los prospectos a partir de 65 años con este padecimiento es motivo
de no otorgar el seguro y para las personas menores a 64 años si está
asociado con algunas o varias enfermedades Cardiovasculares,
Diabetes Mellitus, Insuficiencia Venosa, Enfermedad Renal, Tabaquismo,
Accidente Cerebro Vascular y/o valores fuera de los rangos
establecidos; aumento de colesterol, triglicéridos e índice de masa
corporal obesidad grado II > 37 .
Diabetes tipo I(Insulino Dependiente) Diabetes I: Personas que ya se inyectan Insulina. GMM Y AP
Diabetes Mellitus II Para los prospectos a partir de 65 años con este padecimiento es motivo
de no otorgar el seguro y para las personas menores a 64 años y este
descontrolada su diabetes (valores de Glucosa y Hemoglobina
Glucosilada fuera de los rangos establecidos, asociado con
Hipertensión e índice de masa corporal obesidad II > 37).
Cáncer(Cualquier tipo de cáncer
menor a los últimos 8 años
Término general para describir carcinoma, sarcoma o cualquier otro
neoplasma maligno. Para cáncer después de 8 años de la Alta médica
y que se encuentre remitida, sin actividad tumoral, deberán anexar el
estudio histopatológico para su valoración. No aplica para cáncer de
Colon que en todos los casos es causa de rechazo.
Esclerosis Múltiple La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante
inflamatoria crónica que afecta al cerebro y a la médula espinal
(sistema nervioso central [SNC]). La inflamación daña la cubierta de la
mielina que aísla las fibras nerviosas, las cuales también pueden ser
dañadas como consecuencia del curso de la enfermedad, causando
incapacidad irreversible.
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NOMBRE COMUN DESCRIPCION
Esquizofrenia
Los trastornos esquizofrénicos son un grupo de
trastornos psicóticos, por lo general, caracterizados
por delirios, alucinaciones, lenguaje desordenado,
comportamiento catatónico de retraimiento de la
realidad o extremadamente desorganizado,
patrón ilógico de pensamiento y acompañado de
otras alteraciones emocionales, intelectuales o de
comportamiento.
Fibromialgia La fibromialgia es una patología que involucra
dolor muscular crónico difuso, sensibilidad en los
tejidos blandos que se encuentran alrededor de las
articulaciones y fatiga. Con frecuencia, esta
condición se asocia con el síndrome de fatiga
crónica. Otros síntomas comunes incluyen vejiga
irritable y síndrome de intestino irritable, dolores de
cabeza, problemas cognitivos y de memoria,
trastornos del sueño, dolor pélvico, síndrome de
piernas inquietas, ansiedad y depresión. Estos
problemas tienden a agravarse.
Insuficiencia Renal y/o Hepática y/o Cardiaca
Tuberculosis La tuberculosis (TB) es una infección bacterial
contagiosa producida por una micro bacteria del
complejo Mycobacterium (M. tuberculosis). La
tuberculosis afecta principalmente a los pulmones,
pero la infección puede diseminarse a otros partes
del organismo. La tuberculosis se transmite
normalmente al contacto con secreciones
respiratorias, como ser al inhalar pequeñas gotas
provenientes de la tos o estornudo de una persona
infectada con tuberculosis.
Obesidad > 40 Índice de masa corporal mayor a 37 y menor de
16.5 asociado con Hipertensión Arterial, Diabetes
Mellitus y valores fuera de los rangos establecidos
aumento colesterol y triglicéridos.
Parkinson La enfermedad de Parkinson pertenece a un grupo
de condiciones llamadas desórdenes del sistema
motor, que resultan de la pérdida de las células
cerebrales.
Leucemia Es una enfermedad maligna que afecta la sangre,
la médula ósea y los tejidos.
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NOMBRE COMUN DESCRIPCION
Cirrosis Hepática
En la cirrosis del hígado (un proceso difuso crónico
con formación de fibrosis y nódulos), el tejido
cicatricial remplaza la arquitectura del hígado
normal saludable, bloqueando el flujo de sangre a
través del órgano e impide la función del hígado.
Siendo las causas más comunes la hepatitis C y el
alcoholismo crónico.
Hepatitis C La hepatitis C es una inflamación del hígado
causada por una infección del virus de la hepatitis
C (VHC).
Parálisis Cerebral
Linfoma Hodking Linfoma de Hodking es una enfermedad maligna
del sistema linfático que esta histológicamente
caracterizada por la presencia de células gigantes
múltinucleadas (células Reed-Sternberg).
Artritis Reumatoide La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
sistémica crónica, caracterizada por cambios
inflamatorios en las articulaciones y las estructuras
relacionadas, causando dolor, inflamación, rigidez,
y muchas veces imposibilitando la articulación
según el nivel de destrucción, pérdida de la función
e incapacidad.
Síndrome de Down El Síndrome de Down es una variedad congénita
del retardo mental que va de moderada a severa
y que ocurre por la presencia de un cromosoma
adicional (número 21). Características clínicas
adicionales son la microcefalia, baja estatura,
enfermedades del corazón congénitas, atresia
duodenal, pliegue del epicanto, nariz plana y
frente inclinada. Hay una alta susceptibilidad a
infecciones y leucemia aguda y un proceso de
envejecimiento precoz, que generalmente
conlleva a la demencia entre la 4ª y la 5ª década
que resulta en una disminución en la expectativa
de vida. No hay cura; se puede dar tratamiento a
algunos de los síntomas.
Psoriasis Grave/Artropatía Psoriasica
Esclerosis Lateral Amiotrofica
Guía de Suscripción 150119 Página 12
NOMBRE COMUN DESCRIPCION
EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) es una enfermedad progresiva lenta de las
vías respiratorias que está caracterizada por la
pérdida gradual de la función pulmonar. El término
EPOC incluye bronquitis crónica, enfisema o
combinación de estas condiciones. El riesgo más
importante de la EPOC, es el tabaquismo. La
mayoría de las personas con EPOC son o fueron
fumadores. La pipa, los puros, otros tipos de tabaco
y la exposición pasiva al humo del tabaco son
también factores de riesgo. Otras causas
documentadas de la EPOC son: polvos y químicos
ocupacionales.
Síndrome de Turner El síndrome de Turner es un trastorno genético que
afecta el desarrollo de las niñas. La causa es un
cromosoma X ausente o incompleto. Las niñas que
lo presentan son de baja estatura y sus ovarios no
funcionan en forma adecuada.
Síndrome de Kinsbourne El Síndrome Kinsbourne es un desorden neurológico
raro caracterizado por movimientos oculares
irregulares, involuntarios y multidireccionales
(opsoclonos), polimioclonias difusas y ataxia.
síndrome de Kinsbourne está asociado con el
neuroblastoma, un tumor que se reproduce en los
nervios, la otra mitad de los afectados sufre del
síndrome de Kinsbourne debido a infecciones
virales e incluso, a otras causas como tumores
intracraneales o hidrocefalia, que produce
hipertensión intracraneal.
Autismo/Síndrome Asperjer El autismo es un síndrome que se presenta
temprano en la niñez, caracterizado por relaciones
sociales anormales, deficiencia en la
comunicación verbal y el entendimiento, rituales y
fenómenos compulsivos y desarrollo intelectual
dispar con retraso mental en la mayoría de los
casos. Los niños autistas son difíciles de examinar.
Síndrome de Meniere y/o Enfermedad de Meniere La enfermedad de Ménière es una anomalía en el
oído interno que causa mareos fuertes (vértigo),
timbre o silbido en el oído (tinnitus), pérdida de
audición y una sensación de que el oído está lleno
o congestionado. Algunas personas con
enfermedad de Ménière tienen vértigo tan
extremo que pierden el equilibrio y se caen.
Guía de Suscripción 150119 Página 13
NOMBRE COMUN DESCRIPCION
Síndrome Stevens Johnson/Eritema Multiforme
El eritema multiforme es un tipo de reacción de
hipersensibilidad (alérgica) cutánea que ocurre en
respuesta a medicamentos, infecciones o
enfermedades. Las lesiones son generalmente
simétricas en las piernas, brazos, manos o pies. En
los casos más severos, puede estar involucrada la
cara, ojos (conjuntivitis) o cavidad oral. Eritema
multiforme se comienza a notar con una clásica
lesión de piel o con síntomas sistémicos (en todo el
cuerpo). En el síndrome de Stevens-Johnson los
síntomas sistémicos son severos y las lesiones son
extensas, implicando múltiples áreas corporales,
especialmente las membranas mucosas. La
Necrólisis Epidérmica Tóxica (síndrome NET o
síndrome de Lyell) incluyen ampollas múltiples y
grandes (bulas) que se aglutinan, seguidas por
desprendimiento de toda o la mayor parte de la
piel y de las membranas mucosas. El síndrome de
Stevens-Johnson y necrolisis epidérmica tóxica
están asociadas con altos índices de mortalidad en
la fase aguda.
Feocromositoma Es un tumor poco común del tejido de la glándula
suprarrenal. Este tumor provoca la secreción de
demasiada epinefrina y norepinefrina, hormonas
que controlan la frecuencia cardíaca, el
metabolismo y la presión arterial.
Síndrome Anti fosfolípido El síndrome Antifosfolípido (SAF) es una enfermedad
trombótica autoinmune caracterizada por la
presencia de anticuerpos (AFL) antifosfolípidos (por
ejemplo anticardiolipina, anticoagulante lúpico ó
ambos) resultando en hipercoagulabilidad.
Síndrome Sjogren El síndrome de Sjögren es una enfermedad
sistémica crónica inflamatoria, que se caracteriza
por xeroftalmia (ojos secos) y xerostomia (boca
seca), los 'síntomas sicca'.
Colitis Ulcerativa Crónica inespecífica (CUCI)
La colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI) es
una enfermedad inflamatoria del colon (intestino
grueso). Está caracterizada por la inflamación y
ulceración de la pared interior del colon. Los
síntomas típicos incluyen diarrea (algunas veces
con sangre) y con frecuencia dolor abdominal.
Acidosis Tubular Renal
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NOMBRE COMUN DESCRIPCION
Hemofilia, (Factor VIII, IX, XI) La hemofilia A y B son clínicamente indistinguibles
una de otra, y se caracterizan por sangrados
prolongados después de cirugías, heridas o
extracción dental; las heridas también pueden
tardar en cicatrizar. La hemofilia C es distinguible
de las formas A y B formas porque no hay sangrados
en las articulaciones y los músculos. El nivel de
sangrado no está directamente influenciado por el
nivel de factor XI, con algunos individuos con
deficiencia severa mostrando un sangrado no
excesivo, y algunos con sólo una deficiencia menor
mostrando un sangrado excesivo significativo Factor V Leiden La resistencia a la proteína C activada (PCA) es la forma
más común de trombofilia heredada, la forma más
reconocida es el Factor V Leiden. Está causado por una
mutación de un sólo punto en el gen FV, la versión
mutante produce una proteína que es degradada más
difícilmente por la proteína C activada, lo que favorece
la formación de trombos. El principal riesgo asociado a
los trastornos trombóticos de bajo riesgo es el
tromboembolismo venoso, en particular la trombosis
venosa profunda y la embolia pulmonar. En las mujeres
puede haber un riesgo recurrente de abortos, pero las
pruebas que respaldan esto es variable. El uso de
anticonceptivos con estrógenos puede aumentar
significativamente el riesgo de un episodio trombótico.
Enfermedad Crohn La enfermedad de Crohn es una enfermedad
inflamatoria indolente de los intestinos de etiología
desconocida. Inicialmente causa ulceraciones (lesiones
en el revestimiento) tanto en el intestino delgado como
en el grueso, pero puede afectar a cualquier parte del
aparato digestivo, desde la boca al ano, y puede "omitir"
grandes áreas del intestino normal sólo para reproducirse
en sitios distantes. Aproximadamente, el 50% de los casos
afectarán tanto al intestino delgado como al intestino
grueso en 30% y 20% respectivamente. Una vez que la
enfermedad comienza, tiende a fluctuar entre períodos
de inactividad (remisión) y actividad (recaída). La
activación del sistema inmunológico en los intestinos
parece ser importante en esta enfermedad.
Normalmente, el sistema inmunológico se activa solo
cuando el cuerpo está expuesto a invasores
perjudiciales. Sin embargo, en individuos con la
enfermedad de Crohn, el sistema inmunológico está
alterado y es crónicamente activado en la ausencia de
cualquier invasor conocido. La continua activación
anormal del sistema inmunológico ocasiona inflamación
crónica y ulceración, que pueden afectar el grosor de la
pared intestinal causando el llamado trastorno
autoinmune. También se conoce como enteritis o colitis
granulomatosa, enteritis regional, ileitis o ileitis terminal.
Guía de Suscripción 150119 Página 15
d. Que hayan sido receptores de algún órgano por trasplante Hígado, Riñón, Corazón y Páncreas. Para
los demás se tendrán que valorar.
d. Que hayan sido Donadores en los últimos 5 años,
e. Para los donadores que tengas más de 5 años, antes de programar los exámenes al CAT. Tendrán que
anexar los siguientes estudios: (Pruebas de funcionamiento renal que incluyan depuración de creatinina
de 24 horas y detección de albumina en orina, su ultimo ultrasonido de riñón no mayor a un año).
f. Cuya actividad y labores que desempeñan se encuentran en el siguiente grupo descriptivo:
Cuya actividad es manual y se desarrolla en lugares de cierto peligro o requiere uso de
herramientas o materiales que representan peligro.
Que efectúan trabajos manuales sin manejar maquinaria, pero cuya actividad por sí sola es
peligrosa en consideración al medio en que se desempeña.
Que manejan maquinaria pesada.
Cuya actividad representa por su naturaleza misma un riesgo peligroso y constante.
Algunos ejemplos son: Fuerzas armadas; policías activos o jubilados; políticos; personas que laboran en
ambiente artístico profesional; oficios como repartidores de pizza, pilotos, limpia parabrisas, deportistas
profesionales, mineros; dueños o empleados de cantinas, corresponsales de guerra, reporteros, periodistas,
guardaespaldas, empleados que porten arma de fuego, paramédicos y/o rescatistas, bomberos, choferes
(ambulancia, taxistas, transportes públicos, transportistas) perforadores de pozos petroleros, celadores y
custodios.
Cuestionarios de ampliación información ciertos padecimientos:
Hipotiroidismo
Diabetes
Hipertensión Arterial
Tumores o Cáncer
Fumador (más de 15 cigarros diarios)
Lupus
Guía de Suscripción 150119 Página 16
Línea de Suscripción*:
Objetivo: Es aclarar a los agentes las dudas que tengan sobre el dictamen médico que se envía por correo.
Esta Línea es atendida por un Médico De Prevem
Los agentes podrán hablar a los siguientes teléfonos:
01-800-2882436 - o 91782626 opción 2, de Lunes a Jueves en el horario de 10.00 a.m. a 13.00 p.m. y de
14.00 p.m. a 17.00 p.m. y Viernes de 10.00 a.m. a 13.00 p.m.
Por favor tener a la mano los siguientes datos:
Número de folio, nombre del asegurado, nombre del agente, número telefónico y una pequeña
descripción de su duda.
Y en un lapso máximo de 24 horas nos reportaremos.
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