patología habitual en cirugía pediátrica quistes y otros

Patología Habitual en Patología Habitual en Cirugía PediátricaCirugía Pediátrica

Patología Habitual en Patología Habitual en Cirugía PediátricaCirugía Pediátrica

Dr. Jorge Godoy LenzDr. Jorge Godoy Lenz

Patología Habitual en Cirugía PediátricaPatología Habitual en Cirugía Pediátrica

• Cabeza y CuelloCabeza y Cuello

• Pared de Tórax Pared de Tórax

• Pared AbdominalPared Abdominal

• Anal y PerianalAnal y Perianal

• Piel y Anexos Piel y Anexos

• Inguinal y GenitalInguinal y Genital

Cabeza y CuelloCabeza y Cuello

CongénitasCongénitas

CaraCara Quiste Cola de la CejaQuiste Cola de la Ceja Quiste DermoidesQuiste Dermoides

Boca y NarizBoca y Nariz Quistes MucososQuistes Mucosos Ránula Ránula Frenillo sub-lingualFrenillo sub-lingual Fisura LabiopalatinaFisura Labiopalatina

Pabellón Auricular Pabellón Auricular Senos y Quistes PreauricularesSenos y Quistes Preauriculares PapilomasPapilomas Microtia y Agenesia Microtia y Agenesia Orejas en AsaOrejas en Asa

Cabeza y CuelloCabeza y Cuello

CongénitasCongénitas

CuelloCuello

Remanentes Branquiales Remanentes Branquiales

(2º y 3º arco )(2º y 3º arco )

Quiste TiroglosoQuiste Tirogloso

Tumores (Linfangiomas) Tumores (Linfangiomas)

“ “Torticolis Congénita” oTorticolis Congénita” o

Fibromatosis ColliFibromatosis Colli

Cabeza y CuelloCabeza y Cuello

AdquiridasAdquiridas

CaraCara HeridasHeridas Mordeduras de PerroMordeduras de Perro Nevus y Granulomas Piógenos..Nevus y Granulomas Piógenos..

CuelloCuelloAdenopatías Adenopatías

• TumoralTumoral• InfecciosasInfecciosas

Tumores Tumores • TiroidesTiroides• TimoTimo• Glándulas SalivalesGlándulas Salivales

Quistes Quistes • SebáceosSebáceos• Salivales Salivales

Parotiditis RecurrenteParotiditis Recurrente

CabezaCabeza

Quiste de Cola de CejaQuiste de Cola de Ceja

Quiste Dermoide y de Cola de CejaQuiste Dermoide y de Cola de CejaQuiste Dermoide y de Cola de CejaQuiste Dermoide y de Cola de Ceja

Hamartoma QuísticoHamartoma Quístico Secuestro de piel (ectodermo) en el desarrollo embriológico Secuestro de piel (ectodermo) en el desarrollo embriológico A nivel de líneas de cierreA nivel de líneas de cierre

Cuello, Cara alrededor de los ojos y Cuero Cabelludo Cuello, Cara alrededor de los ojos y Cuero Cabelludo adyacentes al periostio, al cual erosionaadyacentes al periostio, al cual erosiona

Pared bien delimitada, con múltiples glándulas sebáceas Pared bien delimitada, con múltiples glándulas sebáceas y anexos de la piel y anexos de la piel

Miden entre 1-4 cms de diámetroMiden entre 1-4 cms de diámetro

Hamartoma QuísticoHamartoma Quístico Secuestro de piel (ectodermo) en el desarrollo embriológico Secuestro de piel (ectodermo) en el desarrollo embriológico A nivel de líneas de cierreA nivel de líneas de cierre

Cuello, Cara alrededor de los ojos y Cuero Cabelludo Cuello, Cara alrededor de los ojos y Cuero Cabelludo adyacentes al periostio, al cual erosionaadyacentes al periostio, al cual erosiona

Pared bien delimitada, con múltiples glándulas sebáceas Pared bien delimitada, con múltiples glándulas sebáceas y anexos de la piel y anexos de la piel

Miden entre 1-4 cms de diámetroMiden entre 1-4 cms de diámetro

Proceso maxilar

Proceso nasal medial

Proceso nasal lateral

Quiste Mucoso de LabioQuiste Mucoso de LabioQuiste Mucoso de Quiste Mucoso de

LenguaLengua

Se Extirpan. Tienden a crecer y fibrosarseSe Extirpan. Tienden a crecer y fibrosarse

Quiste RecidivadoQuiste Recidivado

RánulaRánula Masa Brillante y prominente en piso boca bajo la lenguaMasa Brillante y prominente en piso boca bajo la lengua Quistes Simples cubiertos por epitelioQuistes Simples cubiertos por epitelio Obstrucción del conducto de la Glándula SublingualObstrucción del conducto de la Glándula Sublingual El tratamiento es su marsupializaciónEl tratamiento es su marsupialización

RánulaRánula

• En el RN pueden ser urgencia por obstrucción de Vía AéreaEn el RN pueden ser urgencia por obstrucción de Vía Aérea• Diagnóstico Diferencial con LinfangiomaDiagnóstico Diferencial con Linfangioma

FrenillosFrenillosFrenillo Labio Frenillo Labio

superiorsuperior

Sin indicación QxSin indicación Qx

Sección ambulatoria sin Sección ambulatoria sin anestesia en RN anestesia en RN

OO

Cirugía por dificultad en Cirugía por dificultad en fonación en pre-escolaresfonación en pre-escolares

Frenillo Sub-LingualFrenillo Sub-Lingual

Fisura Labio-Velo-PalatinasFisura Labio-Velo-Palatinas

Defecto Congénito facial más Defecto Congénito facial más importanteimportante Fisura labialFisura labial Fisura palatinaFisura palatina Combinación ambasCombinación ambas

4ª malformación Chile4ª malformación Chile 10% asociado a otras 10% asociado a otras

malformaciones congénitasmalformaciones congénitas Asociación con > 250 sindromes Asociación con > 250 sindromes (Pierre Robin, Trisomía 13 ….)(Pierre Robin, Trisomía 13 ….)

Fisura Labio-Velo-PalatinasFisura Labio-Velo-Palatinas

ProblemasProblemas AlimentaciónAlimentación Infecciones de vías Infecciones de vías

respiratorias superioresrespiratorias superiores FonaciónFonación Crecimiento Máxilo-FacialCrecimiento Máxilo-Facial PsicológicosPsicológicos

ProblemasProblemas AlimentaciónAlimentación Infecciones de vías Infecciones de vías

respiratorias superioresrespiratorias superiores FonaciónFonación Crecimiento Máxilo-FacialCrecimiento Máxilo-Facial PsicológicosPsicológicos

Requieren Manejo Multidisciplinario con Requieren Manejo Multidisciplinario con cirugías a diferentes edades para cierre labio, cirugías a diferentes edades para cierre labio,

paladar blando y duropaladar blando y duro

Senos y Fístulas PreauricularesSenos y Fístulas PreauricularesSenos y Fístulas PreauricularesSenos y Fístulas Preauriculares

Inclusiones ectodérmicas desde tubérculos Inclusiones ectodérmicas desde tubérculos

embrionarios originarios del pabellón auricularembrionarios originarios del pabellón auricular

Hendiduras de la 1ª Bolsa faríngea son muy rarasHendiduras de la 1ª Bolsa faríngea son muy raras

SenosSenos

Cortos y ciegos, llegan al pericondrio anterior de CAECortos y ciegos, llegan al pericondrio anterior de CAE

QuistesQuistes

Múltiples y bajo la pielMúltiples y bajo la piel

La Infección y el exudado sebáceo molesto son indicación de CirugíaLa Infección y el exudado sebáceo molesto son indicación de Cirugía

Senos y Fístulas PreauricularesSenos y Fístulas PreauricularesSenos y Fístulas PreauricularesSenos y Fístulas Preauriculares

Papiloma Pre-auricularPapiloma Pre-auricularPapiloma Pre-auricularPapiloma Pre-auricular

Malformación MenorMalformación MenorApéndice de piel con un centro cartilaginosoApéndice de piel con un centro cartilaginoso

Único o MúltipleÚnico o MúltipleGeneralmente BilateralGeneralmente Bilateral

Papiloma Pre-auricularPapiloma Pre-auricularPapiloma Pre-auricularPapiloma Pre-auricular

Tienen indicación Quirúrgica por Estética Tienen indicación Quirúrgica por Estética

después de los 6 mesesdespués de los 6 meses

No suelen tener otras malformaciones asociadasNo suelen tener otras malformaciones asociadas

Pabellón AuricularPabellón Auricular

MicrotiaMicrotiaMicrotiaMicrotia

Hipoplasia del Tejido Auricular que va Hipoplasia del Tejido Auricular que va

desde ausencia o Anotia hasta Oreja casi desde ausencia o Anotia hasta Oreja casi

normal pequeña, con o sin Conducto normal pequeña, con o sin Conducto

Auditivo AtrésicoAuditivo Atrésico

Más frecuente en hombres y a derecha

Cirugía a partir de 6 años

Malformación AuricularMalformación AuricularPueden tener otras malformaciones (urinarias)Pueden tener otras malformaciones (urinarias)

Orejas Aladas a en AsaOrejas Aladas a en AsaOrejas Aladas a en AsaOrejas Aladas a en Asa

Cirugía a los 4-5 años Cirugía a los 4-5 años

antes de entrar al colegioantes de entrar al colegio

Nevus y Granuloma PiogenoNevus y Granuloma Piogeno

CuelloCuello

• Remanentes Branquiales Remanentes Branquiales

• QuistesQuistes

• AdenopatíasAdenopatías

• TumoresTumores

Remanente 2º ArcoRemanente 2º Arco

Cara anterior de ECMCara anterior de ECM

Fístulas a la Fosa Fístulas a la Fosa AmigdalianaAmigdaliana

FrecuenciaFrecuencia

• FístulasFístulas

• Senos Senos

• QuistesQuistes

Remanente de 3Remanente de 3erer Arco ArcoPueden infectarsePueden infectarse

Se operar después de los 6 mesesSe operar después de los 6 meses

Remanente de 3Remanente de 3erer Arco ArcoPueden infectarsePueden infectarse

Se operar después de los 6 mesesSe operar después de los 6 meses

Remanentes de Remanentes de 3º Arco3º Arco

Llegan al seno PiriformeLlegan al seno Piriforme

Quiste cervicalQuiste cervicalLínea mediaLínea media

TiroglosoTirogloso

LenguaLengua

Hueso HioidesHueso Hioides

TiroidesTiroides

LenguaLengua

Hueso HioidesHueso Hioides

TiroidesTiroides

Diapositivas...

Quiste TiroglosoQuiste Tirogloso

Quiste Cervical. Línea Media. TiroglosoQuiste Cervical. Línea Media. Tirogloso

Indicación QuirúrgicaIndicación Quirúrgica

• Evaluación preoperatoria de Tejido Evaluación preoperatoria de Tejido TiroideoTiroideo

• Tratar primero la infecciónTratar primero la infección

Quiste Sebáceo Calcificado

Diapositivas...

Adenitis Reactiva (Inflamatoria)Adenitis Reactiva (Inflamatoria)

Adenitis Reactiva (Inflamatoria)Adenitis Reactiva (Inflamatoria)

Adenopatía por TBCAdenopatía por TBCAdenopatía por TBCAdenopatía por TBC

Grandes Adenopatias Grandes Adenopatias IndolorasIndolorasLinfomaLinfoma

Grandes Adenopatias Grandes Adenopatias IndolorasIndolorasLinfomaLinfoma

Diapositivas...

Linfangioma CervicalLinfangioma CervicalLinfangioma CervicalLinfangioma Cervical

““Torticolis Congénita” Torticolis Congénita” o Fibromatosis Collio Fibromatosis Colli

Tumor fibroso en ECMTumor fibroso en ECM Se resuelve con KTR en 6-Se resuelve con KTR en 6-12 m12 m

1 año1 añoTumor cervical Tumor cervical

Hemangioma gigante Hemangioma gigante

1 año1 añoTumor cervical Tumor cervical

Hemangioma gigante Hemangioma gigante

3 años3 añosTumor cervical Tumor cervical

Hemangioma gigante Hemangioma gigante

3 años3 añosTumor cervical Tumor cervical

Hemangioma gigante Hemangioma gigante

Los Tumores Vasculares no siempre requieren CirugíaLos Tumores Vasculares no siempre requieren Cirugía

Tumores TiroideosTumores Tiroideos

Benignos Benignos Adenomas Tiroideos Adenomas Tiroideos Hiperplasia Nodular Hiperplasia Nodular Timo Ectópico Timo Ectópico Lipoma Tiroideo Lipoma Tiroideo TeratomaTeratoma Quiste Tirogloso Quiste Tirogloso

IntratiroídeoIntratiroídeo

MalignosMalignos Carcinomas TiroideosCarcinomas Tiroideos

Benignos Benignos Adenomas Tiroideos Adenomas Tiroideos Hiperplasia Nodular Hiperplasia Nodular Timo Ectópico Timo Ectópico Lipoma Tiroideo Lipoma Tiroideo TeratomaTeratoma Quiste Tirogloso Quiste Tirogloso

IntratiroídeoIntratiroídeo

MalignosMalignos Carcinomas TiroideosCarcinomas Tiroideos

Tumores TiroideosTumores Tiroideos

Glándulas Submandibular-Glándulas Submandibular-SubmaxilaresSubmaxilares

Glándulas Submandibular-Glándulas Submandibular-SubmaxilaresSubmaxilares

Diapositivas...

Tórax y AbdomenTórax y Abdomen

Masa Axilar - Adenopatías

Masa AxilarMasa AxilarLipomaLipoma

La Ecografía es muy útil en el La Ecografía es muy útil en el estudio y diagnóstico de masasestudio y diagnóstico de masas

de partes blandasde partes blandas

Adenopatía BCGAdenopatía BCG

Pectum Pectum ExcavatumExcavatum

Pectum Pectum ExcavatumExcavatum

Malformaciones de Pared CostalMalformaciones de Pared Costal

Pectum CarinatumPectum Carinatum

Cleft EsternalCleft Esternal

Botón MamarioBotón Mamario Aparece en Hombres y Mujeres, en la Aparece en Hombres y Mujeres, en la

AdolescenciaAdolescenciaEs doloroso y en los Hombres Es doloroso y en los Hombres desaparece en 12 - 24 mesesdesaparece en 12 - 24 meses

Ginecomastia BilateralGinecomastia BilateralEn los Hombres investigar eventualesEn los Hombres investigar eventuales

Tumores HipofisiariosTumores Hipofisiarios

Ginecomastia PrecozGinecomastia PrecozEn mujeres investigar eventualesEn mujeres investigar eventuales

Tumores OváricosTumores Ováricos

Doble Botón Mamario-PoliteliaDoble Botón Mamario-PoliteliaDoble Botón Mamario-PoliteliaDoble Botón Mamario-Politelia

Se resecan por estética Se resecan por estética

MastitisMastitis

Es esperable producción deEs esperable producción deLeche en RNLeche en RN

Cualquier infección por estafilococo Cualquier infección por estafilococo es preocupante por riesgo de sepsises preocupante por riesgo de sepsis

MastitisMastitis

Es esperable producción deEs esperable producción deLeche en RNLeche en RN

Cualquier infección por estafilococo Cualquier infección por estafilococo es preocupante por riesgo de sepsises preocupante por riesgo de sepsis

Lipoma Dorsal y Lipoma Dorsal y AbdominalAbdominal

Linfangioma Gigante de Pared e Linfangioma Gigante de Pared e Intra-abdominalIntra-abdominal

Contusión AbdominalContusión Abdominal

Hematoma DuodenalHematoma DuodenalEvaluar Páncreas por riesgo Evaluar Páncreas por riesgo de Pancreatitis de Pancreatitis

Diástasis de RectosDiástasis de Rectos

Hernia de Línea AlbaHernia de Línea Alba

Tienden a crecer y a producir dolorTienden a crecer y a producir dolorTienen indicación quirúrgicaTienen indicación quirúrgica

HerniasHernias

Hernia UmbilicalHernia Umbilical

Hernia UmbilicalHernia UmbilicalSe operan las Hernias Sintomáticas, Grandes Se operan las Hernias Sintomáticas, Grandes

y aquellas en Mujeres > de 6 añosy aquellas en Mujeres > de 6 años

Hernias umbilicales gigantes pueden Hernias umbilicales gigantes pueden ser operadas antes de los 6 añosser operadas antes de los 6 años

• Ombligo CutáneoOmbligo Cutáneo• Eversión UmbilicalEversión Umbilical • Ombligo HúmedoOmbligo Húmedo

• Granuloma - PólipoGranuloma - Pólipo• OnfalitisOnfalitis• Remanente UracalRemanente Uracal• Remanente Onfalo-entéricoRemanente Onfalo-entérico

Ombligo Ombligo (otras patologías)(otras patologías)

Ombligo CutáneoOmbligo Cutáneo

Eversión UmbilicalEversión Umbilical

Granuloma UmbilicalGranuloma UmbilicalSe debe intentar curación Se debe intentar curación

con Nitrato de Platacon Nitrato de Plata

Granuloma UmbilicalGranuloma UmbilicalSe debe intentar curación Se debe intentar curación

con Nitrato de Platacon Nitrato de Plata

Ombligo Ombligo (otras (otras patologías)patologías)

OnfalitisOnfalitis

……. El tratamiento puede ser Local . El tratamiento puede ser Local Sistémico o incluso QuirúrgicoSistémico o incluso Quirúrgico

Remanente OnfaloentéricoRemanente OnfaloentéricoSeno Vitelino. Tejido VitelinoSeno Vitelino. Tejido Vitelino

Remanente OnfaloentéricoRemanente OnfaloentéricoFístula VitelinaFístula Vitelina

Remanente OnfaloentéricoRemanente OnfaloentéricoDivertículo de MeckelDivertículo de Meckel

UracoUraco

FístulaFístula

Divertículo Divertículo VesicalVesical

QuisteQuiste

SenoSeno

Remanente UracalRemanente Uracal

Ombligo HúmedoOmbligo HúmedoOmbligo HúmedoOmbligo Húmedo

Salida LíquidoSalida LíquidoSalida LíquidoSalida Líquido Salida AireSalida AireSalida AireSalida Aire Sin Secreción ActivaSin Secreción ActivaSin Secreción ActivaSin Secreción Activa

PusPusPusPus OrinaOrinaOrinaOrina Meconio- BilisMeconio- BilisMeconio- BilisMeconio- Bilis Nitrato PlataNitrato PlataNitrato PlataNitrato Plata

CuraciónCuraciónCuraciónCuración No CuraciónNo CuraciónNo CuraciónNo Curación

Granuloma Granuloma UmbilicalUmbilical

Granuloma Granuloma UmbilicalUmbilical

Pólipo Pólipo UmbilicalUmbilicalPólipo Pólipo

UmbilicalUmbilical

CirugíaCirugíaCirugíaCirugía

OnfalitisOnfalitisOnfalitisOnfalitis

Tratamiento Tratamiento Local, Sistémico Local, Sistémico

o Cirugíao Cirugía

Tratamiento Tratamiento Local, Sistémico Local, Sistémico

o Cirugíao Cirugía

Uraco PermeableUraco PermeableUraco PermeableUraco Permeable

Ecografía - FistulografíaEcografía - FistulografíaEcografía - FistulografíaEcografía - Fistulografía

Onfaloentérico Onfaloentérico PermeablePermeable

Onfaloentérico Onfaloentérico PermeablePermeable

CirugíaCirugíaCirugíaCirugía

Diapositivas...

Región Anal y PerianalRegión Anal y Perianal Fisura AnalFisura Anal

HemorroideHemorroide

Pólipo RectalPólipo Rectal

Prolapso RectalProlapso Rectal

Absceso PerianalAbsceso Perianal

Fosita PilonidalFosita Pilonidal

… … causas de causas de sangrado Analsangrado Anal

FisurasFisuras

…….. Es importante el manejo de la .. Es importante el manejo de la Constipación Constipación

HemorroidesHemorroides

Pólipos Rectales

Prolapso Rectal Prolapso Rectal

Fisura AnalFisura Anal Pólipo Rectal Pólipo Rectal ProlapsadoProlapsado

Prolapso RectalProlapso Rectal

Abceso PerianalAbceso Perianal

Fosita PilonidalFosita Pilonidal

Estigmas sugerentes de Malformación de Columna. DisrrafiaEstigmas sugerentes de Malformación de Columna. Disrrafia

Nevo PilosoNevo Piloso

Diapositivas...

Piel y AnexosPiel y Anexos

Dedo Supernumerario - PolidactiliaDedo Supernumerario - Polidactilia

Dedo Supernumerario - PolidactiliaDedo Supernumerario - Polidactilia

Panadizo Abscedado. Es útil el calor local y el drenajePanadizo Abscedado. Es útil el calor local y el drenaje

OnicocriptosisOnicocriptosis

HeridasHeridas

Cuerpo ExtrañoCuerpo Extraño

GranulomGranuloma Piogenoa Piogeno

““BCGitis”BCGitis”

Adenoflegmón InguinalAdenoflegmón Inguinal

Hemangioma Cavernoso en InvoluciónHemangioma Cavernoso en Involución

HemangiomasHemangiomasTumor de vasos sanguíneosTumor de vasos sanguíneos

Gracias...Gracias...