patología columna vertebra(3º solemne)

Patología Columna vertebralPatología Columna vertebralPediátricaPediátrica

Dr. Héctor Valenzuela Sch.Dr. Héctor Valenzuela Sch.Ortopedia y Traumatología InfantilOrtopedia y Traumatología Infantil

Hospital Felix Bulnes C.Hospital Felix Bulnes C.

IntroducciónIntroducción

AnatomíaAnatomía

AnatomíaAnatomía

AnatomíaAnatomía

Principales músculos Principales músculos de la posturade la postura

AnatomíaAnatomía

Deformidades Deformidades tridimensionalestridimensionales

Valores normalesValores normales

Plano coronal (escoliosis)Plano coronal (escoliosis)– Menor de 5°Menor de 5°

Plano sagitalPlano sagital– Cifosis Cifosis 20° a 40° 20° a 40° (Promedio 35°)(Promedio 35°)– Lordosis Lordosis 40° a 60° 40° a 60° (Promedio 50°)(Promedio 50°)

Examen FísicoExamen Físico

Paciente desnudoPaciente desnudo Vista frontalVista frontal

Examen FísicoExamen Físico

Vista lateralVista lateral

Examen FísicoExamen Físico

Vista posteriorVista posterior

Examen FísicoExamen Físico

Examen FísicoExamen Físico

Examen FísicoExamen Físico

Nivel de hombrosNivel de hombros Nivel de escápulaNivel de escápula Triangulo del talleTriangulo del talle

Examen FísicoExamen Físico

Test de la plomadaTest de la plomada

Examen FísicoExamen Físico

Test de AdamsTest de Adams

ImagenologíaImagenología

Tele-radiografía Tele-radiografía columna total Ap de columna total Ap de piépié

ImagenologíaImagenología

Tele-radiografía Tele-radiografía columna total lateral columna total lateral de piéde pié

ImagenologíaImagenología

Método de Risser para Método de Risser para estimar madurez estimar madurez esqueléticaesquelética

EscoliosisEscoliosis

Del griego Del griego SkoliosisSkoliosis

Deformidad -curvaturaDeformidad -curvatura

DefiniciónDefinición

Desviación lateral de Desviación lateral de la columna vertebralla columna vertebral

La desviación lateral La desviación lateral debe tener una debe tener una magnitud mínima de 5°magnitud mínima de 5°

Anamnesis Anamnesis

EdadEdad SexoSexo Historia perinatalHistoria perinatal DolorDolor Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes Evolución de la deformidadEvolución de la deformidad Cirugías , trauma, infección, etc.Cirugías , trauma, infección, etc.

Examen físico Examen físico

Paciente desnudo (ropa interior)Paciente desnudo (ropa interior) Talla y somatotipoTalla y somatotipo Desarrollo puberalDesarrollo puberal Postura Postura Asimetría extremidades y segmentos Asimetría extremidades y segmentos

corporalescorporales MarchaMarcha Estigmas cutaneosEstigmas cutaneos

Estudio imagenológico Estudio imagenológico

Telerradiografía columna vertebral total Ap y Telerradiografía columna vertebral total Ap y lateral de piélateral de pié

Otras proyecciones (Bending, tracción)Otras proyecciones (Bending, tracción) Tac 3dTac 3d

Estudio imagenológico Estudio imagenológico

Método de CobbMétodo de Cobb

Estudio imagenológico Estudio imagenológico

Método de CobbMétodo de Cobb

ClasificaciónClasificación

No estructuradasNo estructuradas

– Sin cambios anatómicosSin cambios anatómicos

– Se modifican con Bending (Inclinación o Se modifican con Bending (Inclinación o tracción)tracción)

– Ej: Postural, Histérica, Ciática, Inflamatoria, Ej: Postural, Histérica, Ciática, Inflamatoria, Compensatoria Compensatoria

Ej: Escoliosis antálgicaEj: Escoliosis antálgica

ClasificaciónClasificación

EstructuradasEstructuradas

– Con cambios anatómicos o morfológicos de las Con cambios anatómicos o morfológicos de las vértebras y/o elementos de sostén (Rotación, vértebras y/o elementos de sostén (Rotación, acuñamiento, rigidez)acuñamiento, rigidez)

– Ej: Escoliosis idiopática (85%)Ej: Escoliosis idiopática (85%)

Cambios EstructuralesCambios Estructurales

Rotación cuerpos vertebrales

Cambios EstructuralesCambios Estructurales

Giba

Acuñamiento vertebral

Deformidad costillas

Escoliosis IdiópáticaEscoliosis Idiópática

ClasificaciónClasificación Según la localización de la (s) curva (s)Según la localización de la (s) curva (s)

Fig.1 Curva Torácica Drecha de 70º

Fig.2 Curva Toraco-Lumbar Drecha de 70º

Fig.3 Curva Lumbar Izquierda de 70º Oblicuidad Pélvica

Doble curva Torácica Derecha-Lumbar Mayor de 70º

ClasificaciónClasificación

Según EtiologíaSegún Etiología

– IdiopáticaIdiopática– CongénitaCongénita– NeuromuscularNeuromuscular– Otras (Tumoral, post trauma o cirugía, Otras (Tumoral, post trauma o cirugía,

infección, AR, etc.)infección, AR, etc.)

ClasificaciónClasificación

Según gravedadSegún gravedad

– Leve Leve 10° a 20°10° a 20°– Moderada Moderada 20° a 40°20° a 40°– Grave Grave Mas de 40°Mas de 40°

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopática

En paciente sano sin etiología reconocibleEn paciente sano sin etiología reconocible

Mujeres 5:1Mujeres 5:1

Prevalencia 1.9 %Prevalencia 1.9 %

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopática

InfantilInfantil antes de los 3 añosantes de los 3 años JuvenilJuvenil entre 3 y 10 añosentre 3 y 10 años AdolescenteAdolescente 10 años al término 10 años al término

crecimientocrecimiento AdultoAdulto luego de término del luego de término del

crecimientocrecimiento

Evolución naturalEvolución natural

Tienden a progresarTienden a progresar Problemas psicológicosProblemas psicológicos Dolor por discopatía y artrosis prematuraDolor por discopatía y artrosis prematura Sobre 60° aumenta mortalidad 3 vecesSobre 60° aumenta mortalidad 3 veces Compromiso cardiopulmonarCompromiso cardiopulmonar

TratamientoTratamiento

Curvas leves (< 20°)Curvas leves (< 20°)– ObservaciónObservación– Si aumenta mas de 5° en 6 meses tratarSi aumenta mas de 5° en 6 meses tratar

TratamientoTratamiento

ModeradasModeradas (20° a 40°)(20° a 40°)

– Corset 23 hrs día (TLSO ó Milwaukee)Corset 23 hrs día (TLSO ó Milwaukee)

– Ejercicios KinésicosEjercicios Kinésicos

– Sólo detiene la progresiónSólo detiene la progresión

Tipos corsetTipos corset

TLSOTLSO

Tipos corsetTipos corset

MilwoukeeMilwoukee

TratamientoTratamiento

Curvas graves (> 40°)Curvas graves (> 40°)– Quirúrgico (corrección, instrumentación y Quirúrgico (corrección, instrumentación y

artrodesis posteriorartrodesis posterior

TratamientoTratamiento

Curvas graves (> 40°)Curvas graves (> 40°)– Quirúrgico (corrección, Quirúrgico (corrección,

instrumentación y instrumentación y artrodesis posteriorartrodesis posterior

TratamientoTratamiento

Curvas graves (< 70°)Curvas graves (< 70°)– Quirúrgico (corrección, liberación cuerpos Quirúrgico (corrección, liberación cuerpos

vertebrales vía anterior con artrodesis anterior e vertebrales vía anterior con artrodesis anterior e instrumentación y artrodesis posteriorinstrumentación y artrodesis posterior

Escoliosis CongénitaEscoliosis Congénita

Escoliosis congénitaEscoliosis congénita

Se asocia a otras malformacionesSe asocia a otras malformaciones La mayoría progresaLa mayoría progresa

ClasificaciónClasificación– Defectos de formaciónDefectos de formación– Defectos de segmentaciónDefectos de segmentación– Defectos combinadosDefectos combinados

Escoliosis congénitaEscoliosis congénita

TratamientoTratamiento

QuirúrgicoQuirúrgico Fusión vertebral con o sin resección Fusión vertebral con o sin resección

hemivertebrashemivertebras Es controvertido el momento del tratamientoEs controvertido el momento del tratamiento

Cifosis juvenilCifosis juvenil

Generalidades Generalidades

Cifosis fisiológicaCifosis fisiológica20° a 20° a 40° (Promedio 35°)40° (Promedio 35°)

Menor de 20° dorso Menor de 20° dorso planoplano

Mayor de 45° dorso Mayor de 45° dorso curvocurvo

GeneralidadesGeneralidades

Sorensen (Criterio rx) 0.4% pobl. gral.Bradford (Criterio clínico) 8.3% pobl. gral.La gran mayoría corresponde a DCI y DCSch.DCP y DCSch. más frecuentes.M : H = 2 : 1Edad de inicio : 8-10 años y alt. típicas Rx

aparecen entre los 12-13 años.

Dorso curvo posturalDorso curvo postural

Dorso curvo posturalDorso curvo postural

Es el mas comúnEs el mas común Curva flexibleCurva flexible Sin cambios estructuralesSin cambios estructurales Se puede estructurar si es mal tratadaSe puede estructurar si es mal tratada

Exploración de perfilExploración de perfil

ClasificaciónClasificación

EtiologíaEtiología

– PosturalPostural– Enfermedad de ScheuermannEnfermedad de Scheuermann– CongénitasCongénitas– NeuromuscularesNeuromusculares– OtrasOtras

Dorso curvo posturalDorso curvo postural

Tratamiento

– Kinesiterapia– Corset si no responde a KNT

Enfermedad de ScheuermannEnfermedad de Scheuermann

GeneralidadesGeneralidades

Etiología poco clara

Compresión ventral cartílago de crecimiento vertebral

Prevalencia cercana 1%

Cuadro clínicoCuadro clínico

Dorso redondo Dolor asociado Lordosis lumbar y cervical

acentuadas Abdomen prominente Pectorales e isquiotibiales

acortados

Radiología Radiología

Nódulos SchmorlNódulos Schmorl Acuñamiento 5° Acuñamiento 5°

mínimomínimo 3 o mas vértebras 3 o mas vértebras

comprometidascomprometidas

Evolución naturalEvolución natural

– DiscopatíaDiscopatía– Artrosis precoz Artrosis precoz

TratamientoTratamiento

Casos levesCasos leves– EjerciciosEjercicios– CorsetCorset

TratamientoTratamiento

Casos Graves (>65°)Casos Graves (>65°)– Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior)Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior)

Casos Graves (>75°)Casos Graves (>75°)– Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior

con discectomía y artrodesis anterior)con discectomía y artrodesis anterior)

Cirugía En ScheuermannCirugía En Scheuermann