patología cardíaca

PATOLOGÍA CARDÍACA

DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR

• Fracaso de la bomba

• Obstrucción del flujo

• Flujo regurgitante

• Trastornos de la conducción cardíaca

• Alteración de la continuidad del sistema circulatorio

INSUFICIENCIA CARDÍACA

• Incapacidad del corazón de bombear sangre en cantidad adecuada para cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos

• Déficit de contracción• Sobrecarga superior a su capacidad• Alteración en el llenado ventricular• Enfermedad común, recurrente de

pronóstico desfavorable

MECANISMOS COMPENSATORIOS

• Mecanismo de Frank-Starling mayor dilatación, mayor contractilidad, mejor rendimiento.

• Cambios estructurales miocárdicos (hipertrofia)

• Activación de sistemas neurohumorales (noradrenalina, SRAA, PNA)

CORAZÓN

• Peso normal promedio– 250-300grs en mujeres– 300-350grs en varones

• Hipertensión pulmonar y cardiopatía isquémica 350-600grs.

• En hipertensión sistémica, cardiomiopatía dilatada 400-800grs

• Cardiomiopatía hipertrófica 600-1000grs

HIPERTROFIA CARDIACA

INSUFICIENCIA DE CORAZÓN IZQUIERDO (CAUSAS)

• Cardiopatía isquémica

• Hipertensión

• Valvulopatía mitral y aórtica

• Enfermedades miocárdicas no isquémicas

• Estancamiento progresivo de sangre dentro de la circulación pulmonar

CORAZÓNMORFOLOGIA

• Infarto del miocardio

• Deformidad valvular

• Hipertrofia o dilatación

• Fibrosis del miocardio

• Agrandamiento de la aurícula izquierda (Fibrilación auricular) contracción no coordinada, trombos, ictus embólico.

CORAZÓN

CORAZÓN

PULMONESMORFOLOGÍA

• Aumento de la presión de las venas pulmonares que se transmite en forma retrógrada a los capilares y arterias lo que produce:– Congestión– Edema pulmonar– Pulmones húmedos y pesados

PULMONES

1. Trasudado perivascular e intersticial sobre todo en los tabiques interlobulares (líneas B de Kerley)

2. Ensanchamiento edematoso, progresivo de los tabiques alveolares.

3. Acumulación de líquido de edema en los espacios alveolares.

PULMONES

PULMONES• Las proteínas que contienen

hierro en el edema y la hemoglobina de los hematíes se fugan en los capilares congestionados son fagocitados por los macrófagos y convertidas en hemosiderina.

• La presencia en los alvéolos de macrófagos con hemosiderina (siderófagos) denota episodios previos de edema pulmonar

PULMONES

PULMONES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Disnea• Ortopnea• Disnea paroxística

nocturna• Tos

RIÑONES

• La disminución del Gasto Cardíaco, disminuye la perfusión renal

• Se activa el SRAA que induce retención de sal y agua

• Expansión de volúmenes de líquido intersticial y sangre

• Aumenta el edema• Liberación del PNA (Por dilatación auricular) para

disminuir el volumen de sangre excesivo.• Uremia

ENCÉFALO

• Hipoxia cerebral– Encefalopatía hipóxica caracterizada por:

• Irritabilidad

• Pérdida de la capacidad de atención

• Inquietud

• Estupor

• Coma

ENCÉFALO

INSUFICIENCIA DE CORAZÓN DERECHO

• Ocurre en pocas enfermedades

• Consecuencia de la ICC izquierda

• La ICC derecha pura ocurre en la hipertensión pulmonar intensa crónica conocido como Cor pulmonale

• Los efectos se deben a la ingurgitación de los sistemas venosos sistémico y portal

HÍGADO Y SISTEMA PORTA

• Aumento de peso y tamaño (hepatomegalia congestiva)

• Congestión pasiva prominente

• Necrosis centrolobular por hipoxia central grave y congestión sinusoidal

• Esclerosis cardíaca o cirrosis cardíaca

CONGESTIÓN PASIVA CRÓNICA DEL HÍGADO

CONGESTIÓN PASIVA CRÓNICA DEL HÍGADO

CIRROSIS MACRONODULAR

CIRROSIS CARDÍACA

BAZO

• Esplenomegalia congestiva

• Bazo agrandado y tenso

• Microscópicamente hay marcada dilatación de los sinusoides

• La congestión prolongada produce una esplenomegalia de 300-500gr (nl. 150gr)

BAZO

CONGESTIÓN ESPLÉNICA

INTESTINOS

• Edema crónico de la pared intestinal

• Mala absorción de nutrientes

CAVIDAD PERITONEAL Y RIÑONES

• Cavidad peritoneal: Acumulación de trasudado.– Ascitis

• Riñones:– Congestión renal intensa– Retención de líquidos– Edema periférico– Azoemia mas pronunciada

ENCÉFALO

• Igual que en la ICC izquierda

• Los síntomas reflejan:– Congestión venosa– Hipoxia del SNC

ESPACIO PLEURAL Y PERICÁRDICO

• Acumulación de líquido en el espacio pleural (lado derecho) y en el pericardio (derrames).

• El edema pulmonar denota ICC izquierda• Los derrames pleurales indican ICC

derecha.• El derrame pleural puede llegar de 100ml

hasta 1 litro provocando atelectasia parcial

DERRAME PERICÁRDICO

TEJIDOS SUBCUTÁNEOS

• Edema periférico de las porciones dependientes del cuerpo (tobillos, zona pretibial)

• Edema presacro en pacientes encamados a largo plazo

• Anasarca: edema masivo generalizado