patofisiologia de las quemaduras

PATOFISIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS

FASES CLINICAS

Local:

TIPOS DE RESPUESTA

ACTIVACIÓN DEL COMPLEMENTO Y DE LA

CASCADA DE LA COAGULACIÓN. BRADIKININA - HISTAMINA

Trombosis en lamicrocirculación

Aumenta la fragilidad capilar

EDEMATISULAR

TNF-IL-1IL-8

QUMIOTAXIS

PROTEASAS Y RADICALESLIBRES DE OXIGENO

RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL

Sistémica:◦ Quemadura con SCT > 20-30%.◦ Mediadores inflamatorios. ◦ SIRS.◦ Aumento de la permeabilidad capilar.

TIPOS DE RESPUESTA

CAMBIOS SISTEMICOS

Fase inicial Fase intermedia Fase hipermetabolica

24 – 48 h 48 h – 7 día

InestabilidadCardiopulmonar

SIRS CATABÓLICA

Hipernatremia

Hipokalemia

Hipocalcemia

Hipomagnesemia

Hipofosfatemia

Disminución delgasto cardiaco

Aumento de las resistencias periféricas

Pico IL- 6

Hiponatremia

Hiperkalemia

INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR

↓ Respuesta catecolaminas

↓ Flujo coronario

Edema FibrasMiocárdicas

↑R.V.S

↓GC

Hipovolemia ↓Inotropismo

Periodo inicial de evolución

Pulmón

Daño directo oMediadores circulantes Broncoespasmo

Edema

UlcerasHTPNECROSISEPITELIAL

OBSTRUCCION VIA

AEREADAÑO MEMBRANA ALVEOLAR Y

ALTERACION DEL SURFACTANTE

Alteración Inicial Aparato Respiratorio

Perdida delAclaramiento ciliar

Obstrucción de Vía aérea De

pequeño calibre

Disminución De los volúmenes

pulmonares Aumento De las resistencias

pulmonares

InundamientoAlveolar e

IOT

Neumoníay

Traqueó bronquitis

Lipólisis Proteólisis HiperglicemiaElevación del glucagón y cortisol. Disminución

insulina.HORMONA DEL CRECIMIENTO HUMANA.

FASE HIPERMETABOLICA

Balance nutricionalequilibrado

Disminuye el catabolismo proteicoEstimula la síntesis de proteínas

Mejora el balance nitrogenadoReduce las perdidas de peso corporal

Acelera la regeneración de piel

HEPATICA LESIONES POR HIPOXEMIA , HIPOPERFUSION,

TOXICOS QUIMICOS (ABSORBIDOS E INHALADOS) EN FASE AGUDA

INFILTRACION GRASA (TARDIAMENTE)

PUEDE HABER REDUCCION DEPURACION DE MEDICAMENTOS

FISIOPATOLOGIA

SNC ENCEFALOPATIA HIPOXICA

ENCEFALOPATIA SECUNDARIA A HIPONATREMIA, SEPSIS, HIPOVOLEMIA

SINTOMAS ALUCINACIONES, CAMBIOS PERSONALIDAD, DELIRIO, CONVULSIONES, COMA

ANOREXIA ALTERACIONES EN NEUROTRANSMISORES

FISIOPATOLOGIA

HEMATOLOGICAS

TROMBOCITOPENIA EN PRIMEROS DIAS Y LUEGO TROMBOCITOSIS

DISFUNCION PLAQUETARIA AUMENTO EN FIBRINOGENO, FACTORES V Y VIII AUMENTO VISCOSIDAD SANGUINEA

(HEMOCONCENTRACION) Y POSTERIORMENTE ANEMIA HEMOLITICA

FISIOPATOLOGIA

GASTROINTESTINAL

ILEO GASTRICO E INTESTINAL DESAPARECE ENTRE 48 – 72 HORAS

ULCERAS DE CURLING EN EL 90 % PACIENTES GRANDES QUEMADURAS

ALTERACIONES DE PERMEABILIDAD INTESTINAL

COLECISTITIS ACALCULOSA

FISIOPATOLOGIA

GRACIAS