parkinson, depresión y ansiedad

Parkinson, depresión y ansiedad… ¿cómo

evitarlas?Claudia Patricia Ramos Pérez, M.D.

Grupo de Neurociencias de AntioquiaMedellín

2015

Enfermedad de Parkinson: definición• 2ª enfermedad neurodegenerativa más común entre la quinta y sexta

década de la vida.

• Afecta 1 % de la población mayor de 60 años.

• Síntomas motores y no motores…

1. Pathological considerations in the treatment of Parkinson's disease: more than just a wiring diagram. Hurelbrink CB, Lewis SJ. Clin Neurol Neurosurg. 2011 Jan;113(1):1-6. Epub 2010 Sep 9. Review

2. Schapira AHV. Etiology and Pathogenesis of Parkinson Disease. Neurol Clin 27 (2009) 583–6033. Reichmann H. Clinical Criteria for the Diagnosis of Parkinson's Disease. Neurodegenerative Dis 2010;7:284–290

Estadios según Braak

Lauretani F, Maggio M, Silvestrini C, Nardelli A, Saccavini M, Ceda GP. Parkinson’s disease (PD) in the elderly: An example of geriatric syndrome (GS)? Archives of Gerontology and Geriatrics 54 (2012) 242–246

Depresión• Al menos 50 % de las personas afectadas con Parkinson

experimentarán depresión durante la enfermedad.

• Junto con la ansiedad, generan un impacto muy negativo en la calidad de vida del paciente con la enfermedad de Parkinson.

• Tratamiento de la depresión = disminución de la discapacidad.

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National Parkinson Foundation, NPF, recomienda….• Recibir tamización para depresión

al menos una vez al año.

• Discutir los cambios del estado de ánimo con el médico.

• Llevar un familiar a las citas para discutir cambios en su estado de ánimo.

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¿Qué es depresión?• Trastorno del ánimo en el que se experimentan:

- Tristeza. - Desesperanza.- Incapacidad para trabajar o hacer las tareas del hogar.

- Causas de la depresión: - Psicológicas. - Biológicas. - Ambientales.

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Factores psicológicos que contribuyen a la depresión en EP

• Pensamientos negativos- Producen tristeza, sensación de

minusvalía, desesperanza.- Sumergirse en ellos = mayor riesgo

de depresión.

• Aislamiento social- Jubilación temprana. - Pérdida de la autonomía.

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Factores biológicos que contribuyen a la depresión en EP• Antecedente de dificultades en la salud mental

- Depresión y ansiedad = 2 a 5 años antes del inicio de la enfermedad de Parkinson.

- La depresión NO es solo una reacción psicológica a la enfermedad.

• Cambios en el cerebro- Parkinson y Depresión Mayor = afectación de las mismas partes involucradas

en pensamiento y emoción. - Dopamina, serotonina, noradrenalina.

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Factores ambientales que contribuyen a la depresión en EP• El ser diagnosticado como

portador de una enfermedad crónica = estrés.

• En el proceso de tratar de sobrellevar la noticia = activación de la depresión.

• Efectos secundarios de la medicación

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Cuadro clínico• Sentimientos de culpa, inutilidad o desesperanza.

• Pensamientos de muerte o suicidas.

• Pérdida de interés en las actividades que antes nos gustaban.

• Pobre atención, problemas de concentración.

• Cambios en el sueño.http://www.parkinson.org/understanding-parkinsons/non-motor-symptoms/depression

Cuadro clínico (continuación)• Sentirse/verse distraído o preocupado.

• Cambios en el apetito.

• Poca energía, fatiga.

• Aparición de dolores en el cuerpo, de cabeza, calambres o problemas digestivos de difícil manejo.

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Observaciones sobre el diagnóstico de depresión en EP

• La mayoría de personas con Parkinson con depresión están sin diagnóstico y sin tratamiento.

• El médico debe preguntarle al paciente sobre cambios de ánimo y del comportamiento.

• Síntomas clave: ánimo triste, anhedonia.

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Otros síntomas de la depresión • Cambios en el sueño o en el

apetito. • Problemas de atención o

concentración. • Fatiga. • Sentimientos de minusvalía o

culpa. • Ideas suicidas, desear la muerte.

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Tratamiento

Medicación antidepresiva Psicoterapia

Medicación. • Fluoxetina. • Sertralina. • Paroxetina. • Citalopram. • Escitalopram.• Venlafaxina. • Mirtazapina. • Bupropion. • Antidepresivos tricíclicos.

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Psicoterapia• Se usa en combinación con la medicación.

• Posibles opciones de psicoterapia: - Terapia cognitivo conductual (ayuda a cambiar los patrones de pensamiento y

las conductas de carácter negativo) = reducir síntomas de depresión. - Sesiones grupales = no se está solo; en pareja, en familia o en grupos más

numerosos.

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Terapia electroconvulsiva• Tratamiento altamente efectivo para la depresión severa.

• Puede mejorar los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson.

• Desventajas: se requiere anestesia y puede generar problemas de memoria o confusión.

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Ejercicio• Intervención sencilla, económica

y efectiva para el manejo de la depresión.

• Caminar, yoga, tai-chi, estirarse.

• BAILAR.

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Otros tratamientos no convencionales • Terapia de luz. • Técnicas de relajación. • Masoterapia. • Acupuntura. • Aromaterapia. • Meditación. • Musicoterapia.

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Ansiedad• Al menos 40 % de las personas

afectadas con Parkinson experimentarán ansiedad durante la enfermedad.

• Sin tratamiento, la ansiedad puede afectar el estado de salud en general del paciente con Parkinson.

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¿Qué es la ansiedad?• Trastorno afectivo.

• Sensación de nerviosismo y agitación

• “Algo malo va a pasar”.

• Muy severo = incapacidad para continuar con la vida de manera normal.

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Causas psicológicas de ansiedad en EP

• Miedo a no ser capaz de “funcionar” independientemente, sobre todo durante un período “off” súbito.

• Miedo a quedarse solo.

• Ser avergonzado.

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Causas biológicas de ansiedad en EP• Parkinson = cantidades anormales de GABA en el cerebro.

• Medicamentos para restablecer niveles de GABA en la cabeza = disminución de la ansiedad.

• Pacientes en “off” = angustia = crisis de ansiedad.

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Trastorno de ansiedad generalizada• Nerviosismo y pensamientos

recurrentes de preocupación y miedo.

• Síntomas: sensación de mariposas en el estómago, náuseas, respiración difícil, dificultad para tragar, palpitaciones, sudoración, incremento del temblor.

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Ataques de pánico

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Evitación social • Evitar compartir con los demás por miedo a sentirse avergonzado.

• Síntomas del Parkinson que llevan a evitación/fobia social: - Temblor. - Problemas para caminar. - Disquinesias.

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Trastorno obsesivo - compulsivo• Pensamientos incontrolables y

displacenteros (obsesiones).

• Necesidad urgente de enrolarse en ciertos rituales (compulsiones) para tratar de controlar o sacar de la cabeza los pensamientos displacenteros.

• Idea de contaminación = compulsión de higiene de manos.

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Tratamiento para la ansiedad• Antidepresivos:

- Fluoxetina. - Sertralina. - Paroxetina. - Citalopram. - Escitalopram.

• Benzodiacepinas: - Diacepam, clonazepam, lorazepam, alprazolam.

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Alteraciones de memoria, confusión, problemas de la

marcha, fatiga

Psicoterapia• Terapia cognitivo – conductual.

• Terapia dialéctico – comportamental.

• Consejería.