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Prof. Juan Jiménez Alonso

Pares Craneales

Prof. Juan Jiménez AlonsoCurso 2008-2009

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Generalidades

Núcleos en tronco cerebral- localizar topográficamente una lesiuna lesióón n intraaxialintraaxial..

Recorrido amplio:Recorrido amplio: lesiones intra y extraaxiales

Causas patología: : InfeccionesTraumatismosNeoplasiasenfermedades vascularesautoinmunes (EM, LES, SS,…vasculitis, diabetes)

I par: nervio olfatoriose explora con menta, café o limón.

La anosmia es el trastorno más común y se acompaña de pérdida del gusto (ageusia).Causas:

Congénitas: albinismo; síndrome de Kallmann, que asocia anosmia congénita e hipogonadismo hipogonadotróficosinusitis y rinitis, meningitis crónicas, infecciones por virus gripe o herpes simple, que destruye las células receptoras.obstrucciones intranasales (neoplasias)traumatismos cranealeshemorragias subaracnoideasEsnifar cocaínatratamientos con aminoglucósidosAlucinaciones olfatorias en crisis epilépticas y pacientes psiquiátricos.

II par: nervio óptico

oftalmología.Inflamación aguda: neuritis óptica:

disminución de la agudeza visualdolor ocular. Potenciales evocados visuales

Causas: esclerosis múltiple, intoxicación por metanol, tabaquismo y alcohol (ambliopía alcoholtabaco), plomo, arsénico, insecticidas y quinidina. La neurosífilis y el déficit de vitamina B12neuropatía óptica isquémica y la arteritis de células gigantes.

Campos V.: Escotoma central OI

papila elevada y de bordes borrosos.

III, IV y VI: Oculomotores

III: ptosis, imposibilidad de levantar el párpado. ojo desviado a fuera y abajo.

lesión de las fibras parasimpáticas: midriasis paralítica y abolición del reflejo fotomotor con parálisis de la acomodación.SSííndrome de Claudendrome de Claude--BernardBernard--Horner. Horner.

síndrome de Horner: enoftalmía, miosis, ptosis palpebral, anhidrosis.. (n. simpático cervical)

III, IV y VI: oculomotores

IV: imposibilidad de mover el ojo hacia abajo, sobre todo cuando está en abducción, por lo que el paciente refiere diplopía al leer o bajar escaleras VI : el ojo está desviado hacia dentro (estrabismo convergente) por parálisis de la abducción del ojo. Diplopía en todas las direcciones de la mirada, excepto cuando mira hacia el lado opuesto a la lesión.

Falta de abducción en OD porParálisis del VI par derecho.

VIII PAR – ESTATOACÚSTICO

Dos nervios yuxtapuestos:COCLEAR: sensitivo. Síntomas: audición y acúfenos

VESTIBULAR: Vértigo y nistagmus

IX PAR – GLOSOFARÍNGEO

las lesiones de este par son raras:disfagia, pérdida de sensibilidad gustativa y del reflejo faríngeo

la neuralgia del glosofaríngeo cursa con paroxismos de dolor intenso faríngeo posterior y amigdalar

X PAR – VAGO o NEUMOGÁSTRICO

(inerva músculos paladar, faringe, laringe, tráquea, esófago, ...; lleva también muchas fibras parasimpáticos que inervan corazón y otras vísceras torácicas y abdominales)causas: aneurisma aórtico, tumores mediastino y HAI.síntomas: disartria, disfagia, voz nasal

XI PAR – ESPINAL

Causas: distrofias musculares, siringobulbia, ELA

Pérdida función m. esternocleidomastoideo y trapecio (debilidad movimiento giratorio de la cabeza y para elevar hombro)

XII PAR – HIPOGLOSO

motor (hemilengua)su afectación, por siringobulbia o ELA, cursa con desviación de la punta lengua a lado afecto

V PAR – TRIGÉMINO

AFECCIONES V PAR: lesiones y neuralgia del V

LESIONES : tumores, meningitis, EM y autoinmunes (LES, ES, SS).

Clínica: parálisis de la masticación, sensibilidad cara y abolición reflejo corneal

3 ramas: oftálmica, maxilar y mandibular. Inervan músculos de la masticación y se encargan de la sensibilidad táctil, térmica, dolorosa y propioceptiva de cara

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO:

trastorno sensitivo que cursa con paroxismos dolorosos recurrentes en una o mas ramas V par.

Tratº: carbamacepina) o difenilhidantoina o clonazepan o IQ (destrucción por termocoagulación de ramas aferentes al ganglio de Gasser).

40 a, unilateral causa desconocida, por tumores, AVC o EM.Clínica: crisis de dolor intenso, como

“cuchillada”... hierro incandescente que duran hasta 1-2 minutos, a veces con contracciones m. cara (TIC doloroso) y lagrimeo del lado afectado. Zonas gatillo.

VII PAR – FACIAL

rama motora y el n. intermediario de Wrisbergtrayecto complicado por tronco cerebral, suelo IV ventrículo, peñasco, CAE y parótida. Aportan fibras sensitivas cutáneas al CAE y gustativas a la zona anterior de la lenguatambién existen fibras parasimpáticos para glándulas salivares y lagrimales.

Enfermedades del VII

TRAUMATISMOS

TUMORES

ENF. DE PAGET

MENINGITIS, HERPES ZOSTER (Síndrome De Ramsay-Hunt), MInfeccSARCOIDOSIS

SÍNDROME DE MELKERSSON-ROSENTHAL

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

causa desconocida (PARÁLISIS DE BELL).

Boca desviada hacial el lado sano. En el lado afectado el surco nasolabialestá borrado, la piel está tensa y sin arrugas, “cuelga” la comisura bucal, “cae” el párpado inferior y hay dificultad para cerrar el ojo (al intentarlo el globo se desvía hacia arriba y dentro: SIGNO DE BELL).Sincinesias motoras con contracturas y lágrimas de cocodrilo por regeneración axonal y reinervaciónaberrante.

TRATAMIENTO de la PFPTRATAMIENTO de la PFP

protección ocular: gafas y parche, pomada lubricante en córnea de noche y lágrimas artificiales.

Prednisona 1 mg/kg/día 10 días (+ aciclovir...?).

IQ anastomosis con XI o XII en casos graves.

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