paracoccidioidomicosis...paracoccidioidomicosis clima y suelo: áreas subtropicales húmedas, cerca...
Post on 01-Aug-2020
8 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dr Fernando A Messina
Médico infectólogo
Magister en micología médica
Unidad micología – Hospital FJ Muñiz
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
no se han comprobado casos en
Nicaragua, Belice, Guyana, Surinam y Chile
Es una micosis sistémica, endémica en áreas
tropicales y subtropicales húmedas de
América Latina
80%
Colombia, Venezuela,
Argentina, Perú, Ecuador,
Paraguay, Bolivia
Dimorfismo térmico
Hongo geófilo
95%
Primoinfección
asintomática
Paracoccidioidomicosis
Clima y suelo: áreas subtropicales húmedas, cerca de ríos, selvas en galerías, alturas hasta 1000 m, lluvias 1000->2000 mm.
Armadillo 9 bandas
Hábitat aún desconocido.
Trabajadores de la cosecha de
algodón, café y tabaco.
También poceros.
Epidemiología Argentina
CHACO
FORMOSA
MISIONES
CORRIENTES
SANTA FE
E.RIOS
SANTIAGO DEL ESTERO
Paracoccidioidomicosis
Yungas
ORÁN y
TARTAGAL
Calilegua
Yuto
Epidemiología II Paraguay (37,14%)
Epidemiología III Bolivia (2,86%)
Paracoccidioidomicosis
Formas clínicas
Pb.infección
Asintomática o subclínica
Primaria pulmonar
Pb.enfermedad
Tipo infantojuvenil (subaguda)
Tipo adulto (forma crónica)
Unifocal: Pulmonar crónica
Otra localización
Multifocal
Formas secuelares
Asociada HIV (algunos autores)
Pb forma crónica – tipo adulto
hombre/mujer: 9/1
Trabajadores rurales (50- 60 años)
Factores predisponentes: tabaquismo,
enolismo, DBT
Motivos de consulta (f.crónica)
Perdida de peso
Lesiones cutáneo mucosas
Tos
Disnea
Disfonía
Disfagia
Anorexia y Astenia
Paracoccidioidomicosis Crónica
Forma unifocal pulmonar:
Típico infiltrado en alas de mariposa
Block neumónico, formas seudotumorales
Forma multifocal:
Compromiso cutáneo mucoso
Estomatitis moriforme, labio trombiforme
Compromiso del ala de la nariz, perforación del tabique.
Patrón intersticial reticulo-nodulillar 69,23%
Enfisema-fibrosis cicatrizal (15,38%)
Nódulos bilaterales
(11,5%)
Patrón miliar (9,6%)
Cavidades (9,6%)
Paracoccidioidomicosis Multifocal
Infiltración del labio (Labio trombiforme)
Ulceras mucosas (estomatitis moriforme)
Compromiso ganglionar
También: comp. Laríngeo, suprarrenal, testicular, cerebral
(raro)
Estomatitis moriforme
Gingivoestomatitis
expulsiva
Paracoccidioidomicosis
Forma infantojuvenil:
En niños y adultos jóvenes hasta 30 años
Diseminación hematógena
Compromiso de SER: bazo hígado, ganglios que
eventualmente fistulizan.
Alta tasa de recidivas
frecuente compromiso articular y óseo, con afectación
del cartílago de crecimiento
Paracoccidioidomicosis
Diagnóstico de laboratorio
Muestras respiratorias,
Punción ganglio, piel,
Mucosa o biopsia profunda
Ex. Directo: Fresco
O distintas tinciones
Paracoccidioidomicosis
Pruebas serológicas
Doble difusión en gel (INMUNODIFUSIÓN)
Contrainmunoelectroforesis
Fijación de complemento
ELISA
Paracoccidioidomicosis
Pruebas cutáneas
Reacciones intradérmicas por técnica de Mantoux
Antígeno de células levaduriformes 48 hs
Valor pronóstico – Delimitación de áreas endémicas.
Valor de las pruebas cutáneas
Valor diagnóstico:
NO sirven para diagnóstico de micosis-enfermedad. Solamente
indican infección.
Valor pronóstico:
Prueba positivaBuena evolución
Prueba negativaTendencia a recidivas
CULTIVO
Cultivo: 28ºC Fase
filamentosa
37ºC Fase
levaduriforme
Difícil desarrollo.
rendimiento 50-60%
› Micelio a 28°C: hifas finas,
septadas con
clamidosporas
intercaladas
Paracoccidioides brasiliensis
Fase levaduriforme: 37°C
colonias cerebriformes,
pastosas, color blanco-
amarillento.
Microscópicamente
levaduras redondas de pared
gruesa con brotación sincrónica.
TRATAMIENTO DE LA PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Forma crónica tipo adulto:
Itraconazol 100 mg/día durante 6 meses.
Situaciones especiales:
Compromiso del SNC: cotrimoxazol 800 mg/160 mg cada 12 horas, durante 2 años.
Infección concomitante con TBC: cotrimoxazol 800 mg/160 mg cada 12 horas, durante 2 años.
TRATAMIENTO DE LA PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Forma aguda tipo juvenil:
Cotrimoxazol (Trimetoprima-sulfametoxazol) 800 mg/160 mg cada 12 horas.
Sin bloqueo de la absorción intestinal y sin diarrea, indicar itraconazol 200 mg/día
Duración del tratamiento: con cotrimoxazol como mínimo 2 años, con itraconazol 1 año.
(En formas graves suele indicarse de inicio anfotericina B)
top related