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Panorama actual y epidemiología de la
obesidad
Dr. Miguel A. Rubio
Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital Clínico San Carlos (Madrid)
1.800 millones con exceso de peso
600 millones con obesidad
Evolución obesidad mundial (1975-2014)
41%
35,5%
10,5%
5,7%
25,8%
38,2%
SDI: sociodemographic Index (por quintiles)
SDI: sociodemographic Index (por quintiles)
Prevalencia obesidad España: Estudio ENRICAGutiérrez-Fisac JL, et al. Obes Rev 2012
Hombres Mujeres
Obesidad: 21,4%
Sobrepeso: 32,5 %
Obesidad: 24,4%
Sobrepeso: 46,4 %
IMC > 35 kg/m2: 4,6%
IMC > 40 kg/m2: 1,6 %
Prevalencia de sobrepeso y obesidad por estratos de edad y sexo (Estudio ENRICA)
Trends in Overweight and Obesity among Adults, United States, 1962–2010
■ Overweight ■ Obesity ■ Extreme obesity
Evolución de obesidad y diabetes en España (1974-2014)
El 63 % de las muertes en 2010 por ECV, DM2 y ERC a nivel mundial dependen de 4 FRCV modificables
The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases CollaborationLancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 634–47
La obesidad es multicausal
Red de conexión con familiares y amigos que influyen en la conducta individual
Disponibilidad alimentaria, espacios verdes para realizar actividad física, seguridad del vecindario.
Políticas de salud, bienestar, economía, educación y cultura
Lee B, et al. Nutrition Reviews Vol. 75(S1):94–106
Modelo conceptual de las “6Cs” de la obesidad infantil
Child Características del niño
ClanCaracterísticas familiares
Culture
CellPredisposición genética y otros aspectos biológicos
Comunity Colegios, compañeros, aspectos sociales fuera del hogar
Country Normas, mitos y sesgos que guían la conducta
Políticas nacionales y de estado, programas y prioridades
Lee B, et al. Nutrition Reviews Vol. 75(S1):94–106
Etiopatogenia: agentes implicados clásicos y nuevos
Situaciones de riesgo de incremento de peso
Clasificación obesidad: del IMC a la composición corporal
Gomez-Ambrosi et al. Int J Obes 2011)
Adolphe Quételet (1796-1874)
Obesidad % grasa corporalHombres: > 25 %Mujeres: > 33%
Heymsfield SB, Wadden TA.N Engl J Med 2017;376:254-66.
Comorbilidades-fisiopatología
Profundizando en comorbilidades:EHNA es el 4º mosquetero del síndrome metabólico
30
EHNA HTA
DLDM
Profundizando en comorbilidades:Fibrilación auricular e Insuficiencia cardiaca
Circulation. 2016 Dec 13;134(24):e653-e699
Profundizando en comorbilidades: obesidad-cáncer
Donohoe CL, et al. Trends Endocrinol Metab. 2017 Jan;28(1):46-62
Profundizando en comorbilidades: obesidad-enfermedades neurológicas
O’Brien PD, et al Lancet Neurol 2017; 16: 465–77
Retos y desafíos del siglo XXI
¿Qué nos depara el futuro?
NUTRIGENÓMICAMEDICINA DE PRECISIÓN- NUTRICIÓN PERSONALIZADA
PERFIL A
PERFIL B
DIETA A
(Carbohidratos )
DIETA B
(Proteínas)
Timing of food intake predicts weight loss effectiveness.Garaulet M, et al. Int J Obes (Lond). 2013
No sólo el qué sino el cuándo
Microbiota intestinal
Adelgaza como puedas
Método ASPIRE: romanos en época actual
Tratamiento farmacológico obesidad
Eficacia, seguridad y adherencia a largo plazo
Agonistas GLP1 + GIP/Glucagón (+PYY/OXM)
Métodos endoscópicos
Cirugía bariátrica y metabólica
Primer escalón de actuación:
Atención Primaria
Nivel-I:
Identificación pacientes de riesgo *.
Protocolos actuación y derivación
Nivel-II:
Consejos poblaciónEducación terapéutica grupal e individual
Nivel-III:
Formación continuada
Indicadores calidad
Protocolos investigación
* Adecuación balanzas, tallímetros, cintas métricas, aparatos PA
Buscar la adherencia y el
autogestión del paciente
Objetivos prudentes y
realizables (5-10 % PP)
Segundo escalón:
Atención Especializada
ASISTENCIAL
- Adecuación protocolos terapéuticos IMC > 35
- Evaluación técnicas composición corporal
- Laboratorio apoyo
- Educación terapéutica
-Tto farmacológico
-Qx bariátrica/metabólica
DOCENCIA
Pre- grado
Post-grado
MIR
INVESTIGACIÓN
Clínica
Básica
Reducción riesgo
cardiometabólico
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