p r e o p e r a t o r i o[1]

PREOPERATORIO

Dr. Jarod EscobarDr. Fernando CastilloDra. Lorena González

04 de Agosto 2009

Preoperatorio

Periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para

la Intervención Quirúrgica.

Fases de Tratamiento

1) Cuidado Preoperatorio:

Diagnóstico

Valoración Preoperatoria

Preparación Preoperatoria

2) Anestesia y Operación (Cuidados Transoperatorios)

3) Cuidado Postoperatorio

Observación Postanestésica

Cuidado Intensivo

Cuidado Intermedio

Atención al Convaleciente

Preoperatorio

Estudio del Paciente

• Historia Clínica:

– Interrogatorio o anamnesis– Exploración Física– Exámenes de Laboratorio y Gabinete– Diagnósticos sindromáticos– Diagnósticos presuncionales– Diagnóstico Integral

El acto quirúrgico surge de la realización y evaluación de una historia clínica correctamente confeccionada.

*Anamnesis, examen físico y prácticas complementarias.

*Anamnesis: Patología preexistente, medicación habitual, cirugías previas.

• Examen físico:

Signos Vitales: TA, FC, FR, Temperatura corporal

Antropometría: Peso habitual, peso ideal, peso real, Talla, IMC.

Semiología de la región afectada.

Inspección, palpación, percusión, auscultación

Exámenes de Gabinete

EXÁMENES DE GABINETE

Factores individuales de respuesta al estrés

• Hereditarios• Naturaleza de la enfermedad• Gravedad• Experiencias personales previas• Edad• Género• Capacidad intelectual• Alteraciones sensoriales• Ambiente• Contexto familiar• Posición socioeconómica• Religión• Cultura General

FACTORES ESPECÍFICOS

• Valoración del estado nutrimental.• Si existe pérdida del 20% del peso corporal

aumenta la mortalidad quirúrgica y se incrementa tres veces la frecuencia de infección en el postoperatorio:

– Niveles de albúmina sérica < 3g/dL.– Niveles de transferrina sérica < 150mg/dL

• La preparación pulmonar preoperatoria durante un periodo de 48hr reduce de manera importante la aparición de complicaciones PO.

• Abstinencia de cigarrillos• Administración de broncodilatadores por vía oral o

inhalados• Fisioterapia torácica• Drenaje postural

• El fin es aumentar esfuerzo inspiratorio

• Los antecedentes familiares o personales de asma o de trastornos alérgicos, deben alertar al cirujano contra una posible hipersensibilidad a fármacos.

• El riesgo operatorio debe determinarse en base con el estado fisiológico del paciente mas que su edad cronológica.

• En el paciente obeso existe un aumento en la aparición de enfermedades concomitantes y complicaciones de la herida. Es benéfico instituir un programa preoperatorio de pérdida de peso antes de la operación electiva.

Asepsia y Antisepsia

• Esterilización• Autoclave• Calor seco• Esterilización por gas

• Antisépticos cutáneos• Rutina de lavado antiséptico preoperatorio• Preparación del campo operatorio• En el quirófano

Derechos del Paciente

1. Atención cuidadosa y respetuosa2. Obtener información objetiva, completa y

actualizada sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico

3. Autorizar cualquier procedimiento quirúrgico, excepto en estados de urgencia

4. Rechazar el tratamiento en la medida que lo permita la ley y ser enterado de las potenciales complicaciones que esto implica

5. Se tenga en cuenta su intimidad en relación a su propio programa de atención

6. Expediente clínico confidencial7. El hospital debe brindar una evaluación, un

servicio, o la remisión a otra institución, según lo indique la urgencia del caso.

8. Obtener información de la relación de su hospital con otros centros hospitalarios

9. Rehusarse en participaren proyectos de investigación

10. Atención continua

• Además de la apreciación del médico interconsultante, se contemplan estadísticas publicadas por centros hospitalarios sobre pronósticos de la enfermedad.

• La cirugía representa un riesgo, pero también lo es la enfermedad portadora, riesgo que se incrementa al no ser tratada

• Etica Profesional

Ayuda al paciente a sobrellevar la incomodidad por la que atraviesa y permite con ello una exploración física adecuada

Una buena relación médico-paciente evita confusiones y dolores de cabeza a ambas

partes

RIESGO QUIRÚRGICO

• New York Heart Association: Clasificación sintomatológica en pacientes con

cardiopatía conocida.• Goldman:Pacientes con afección cardiovascular• Espirometría:Basado en parámetros neumológicos

VALORACIÓN PREANESTÉSICA

• Estado psíquico• Medicamentos ingeridos y dosis• Toxicomanías• Antecedentes anestésicos previos• Uso de prótesis dentales• Oxigenación tisular, niveles de Hb y Hto

RIESGO QUIRÚRGICO

• Riesgo mínimo

• Riesgo intermedio

• Riesgo elevado

Riesgo Cardiaco

1. Dipps-AmericanSociety of Anesthesiologists (ASA)

2. Goldman. Indice multifactorial de riesgo cardiaco en intervención quirúrgica no cardiaca

3. Indice de Eagle

• La evaluación de la historia clínica permite clasificar a los pacientes en las siguientes categorías según la escala ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Scale).

Riesgo Quirúrgico

• CLASE I - Individuo sano con enfermedad localizada

• CLASE II - Paciente con enfermedad leve independiente de la causa que origina la intervención

• CLASE III - Paciente con enfermedad grave no incapacitante

• CLASE IV - Paciente con enf. incapacitante que condiciona riesgo de muerte.

• CLASE V - Paciente moribundo con expectativa de vida menor de 24 hr con o sin operación.

• CLASE VI – Paciente con muerte cerebral para donación de órganos.

Indice de Goldman• Ritmo de galope 11 puntos• IAM menor a 6 meses 10 puntos• Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos• ESV mayor a 5 por min. 7 puntos• Cirugía urgente 4 puntos• Hipoxia-hipercarbia, Alt. Metabólicas 3 puntos• Estenosis aórtica severa 3 puntos• Cirugía abdominal o torácica 3

puntos.

Puntos:

1. De 0 – 5 mortalidad cardiaca 0.2 %2. De 6 – 25 mortalidad cardiaca 2 %

3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %

Indice de Eagle

• Edad >70 años• Angina de Pecho• Infarto Q de miocardio• Insuficiencia Cardiaca Congestiva• Diabetes Mellitus