p. guillén cepedello, m. yáguez hernández, b. fernández

P.GuillénCepedello,M.YáguezHernández,B.FernándezMaza,JS.VázquezAlarcón,M.ZurrónLobato,P.delaCuadraVirgiliHospitalPuertadeHierro(Majadahonda)

Varónde16añosqueacudealserviciodeUrgenciascondolorydeformidadenarticulaciónacromioclavicularderechatrascaídacasualeimpactodirectodeestazonacontraelsuelo.

Serealizanradiografíassimplesdondeseobservaunaluxaciónacromioclavicularqueimpresionadeserposterior.Anteestoshallazgossedeciderealizarunatomografíaaxialcomputerizadaparallevaracabounacorrectavaloracióndelaarticulaciónacromioclavicularydescartarpatologíaanivelesternoclavicular.

Sedeciderealizartratamientoquirúrgicoparavaloracióndeligamentosacromioclavicularesyreduccióndeluxaciónmásfijaciónconimplantes.Trasabrirlafasciatrapeciodeltoidea,seidentificalaclavículadistalqueestátotalmentedenudadayqueseencuentrareducidaperocontendenciaaluxaciónposterior,identificándoseunojaleneltrapecio(dondesehabíaluxadolaclavícula).Secompruebadeformadinamicaybajocontroldeescopialainestabilidadhorizontal,peronovertical.Nohayascensodelaclavículay,portantohayintegridaddelosligamentosacromioclaviculares,porloqueseprocedeareanclarlafasciatrapeciodeltoideacondosJuggerknotde1,4alaclavículadistal.

Laluxaciónacromioclavicularesunalesióndelosligamentosacromioclavicularesqueabarcadesdeunadistensiónhastaunaroturacompletacondesplazamientodelaclavícularespectoalacromion.LostiposIyII,losmáshabituales,semanejanconservadoramente;eltipoIII,requeriráindividualizar;yeltipoVsetrataquirúrgicamenteporlaroturadeligamentosylainterposicióndepartesblandas.LostiposIVyVI,sonmuchomásraroseinfrecuentes(motivoporelcualnoexistemuchaliteraturamédicaalrespecto)ytambiénprecisarántratamientoquirúrgico.

LaluxaciónacromioclaviculartipoIVrequierecirugíaporquegeneralmenteseasociaaroturadelosligamentosyporqueesnecesariorepararlafasciatrapeciodeltoideaparalograrunaadecuadaestabilidad,comosehizoenelcasopresentado,puesaunconlosligamentosacromioclavicularesíntegroslaclavículapresentabaunatendenciaalaluxaciónposterior.