osteosarcoma u sarcoma osteogénico tumor maligno primitivo del hueso 30% de los tumores malignos...

OSTEOSARCOMA

U Sarcoma Osteogénico

Tumor maligno primitivo del hueso

30% de los tumores malignos primitivos de los huesos

Niños y Adolescentes (80%)

Nunca en los pies y ni en las manos

• ClínicaDolores importantes

Estado general conservado al principio

Sin adenopatías

A veces discreta tumefacción

• Biología Velocidad de eritrosedimentación aumentada

Fosfatasas alcalinas elevadas

Radiología

Forma típica• Zona lítica en la metáfisis• Reacción perióstica laminar• Efracción de la cortical

Radiología• Zona lítica en la metáfisis• Reacción perióstica laminar• Efracción de la cortical• Imagen de osificación de partes blandas

Atención a las formas debutantes:

– pequeña zona difusa

– pequeña reacción perióstica en frente de una zona densa

• Formas líticas

• Formas líticas

• Formas condensantes

• Formas líticas

• Formas condensantes

• Formas líticas• Formas condensantes

• Formas mixtas

• Formas líticas• Formas condensantes• Formas mixtas• Ciertas formas centrales, en el canal medular

• Formas líticas• Formas condensantes• Formas mixtas• Formas centrales, en el canal medular

• Ciertas formas periósticas, en las partes blandas

• Fracturas patológicas

• Proliferación en partes blandas

15 años 16 años

Evolución de los osteosarcomas

• Proliferación en partes blandas

• Proliferación en partes blandas

• Proliferación en partes blandas

TAC: para el análisis topográfico

TAC: para el análisis topográfico

RMN: análisis de la invasión de partes blandas

TAC : para el análisis topográfico

RMN : análisis de la invasión de partes blandas

Centellografía : hipercaptación

El limite de la reseccion determinado por la centellografía, en este caso

Mujer de 16 años

Arteriografía en caso de compromiso de la vascularización

Evaluación de la extensión • Centellografía ++

• Búsqueda de metástasis

Pulmones (radiografía y TAC)

Evaluación de la extensión • Centellografía ++

• Búsqueda de metástasisPulmones (radiografía y TAC)

Cerebro

Hígado

Esqueleto

• Biopsia quirúrgica

- Osteoblastos tumorales

- Producción ósea variable

- Destrucción tisular

- Vascularización anárquica

- Reestructuración :

necrosis

hemorragias

cavitación

Anatomía patológica de los osteosarcomas

Sarcoma osteoblástico (50%) Sarcoma condroblástico (25%)

Sarcoma fibroblástico (25%)

• Tumor con punto de partida medular.

• Destrucción constante de la cortical.

• El cartílago articular resiste la expansión.

• La extensión sobre pasa varios centímetros los limites radiológicos.

• “Skip lésions”: lesiones satélites del tumor en el canal medular del hueso afectado o del hueso vecino.

Anatomía Patológica de los osteosarcomas

• Quimioterapia +++

- Eje central del tratamiento

- Poli quimioterapia secuencial

3 a 4 días por mes durante 6 a 12 meses

Adriamicina, cisplatino, metotrexate

- 1 a 2 curas antes la cirugía

Tratamiento de los Osteosarcomas

• Quimioterapia +++

• Cirugía en función: de la edad

de la localización

del volumen tumoral

del tipo histológico

Tratamiento de los Osteosarcomas

• Quimioterapia +++

• Cirugía Amputación

Resección reconstrucción ++

Tratamiento de los Osteosarcomas

Aspecto macroscópico

Forma proliferativa

Forma condensante

Formas osteolíticas

Forma particular: Sarcoma yuxtacortical

El sarcoma yuxta-cortical

Sarcoma yuxta-cortical

• Cirugía - Amputación

- Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)

• Cirugía Amputación

Reconstrucción

(por medio de prótesis)

Osteosarcoma, Mujer de 25 años

La resección se debe efectuar a distancia de las lesiones

Prótesis de reconstrucción

Perfil Cara posterior

16 años

• Cirugía Reconstrucción (prótesis)

Reconstrucción por artrodesis

y auto injerto

• Cirugía Reconstrucción por injerto masivo

• Quimioterapia +++• Cirugía +++

• Radioterapia (30 a 50 Grays) - como complemento de una resección incompleta

- tratamiento en caso de amputación

- o en caso de contraindicación de resección

(50 a 60 Grays)

Tratamiento de los Osteosarcomas

Pronóstico Sobre vida a los 5 años (de 40 a 50%

con las quimioterapias modernas)

Pronóstico Sobre vida a los 5 años (de 40 a

50% con las quimioterapias modernas)

Vigilancia Radiográfica

TAC torácica o radiografía

Centellografía

Recidiva luego de una reconstrucción

Exéresis

simple

Recidiva luego de una reconstrucción

Desarticulación

Pronóstico Sobre vida a 5 años (de 40 a

50% con las quimioterapias modernas)

Cirugía +++

Metástasis pulmonares

FinFin

Documento de F. Chotel

Joven de 15 años. Fev.1995.OstéosarcomaQuimioterapia Mala respuestaGrado II de Rosen y Huvos

Resección del fémur 23 cm. = 48%

Prótesis masiva con tallo tibial trasfisial no sellada.

•Desprendimiento precoz de la tibia •Poco crecimiento sobre la tibia•Desigualdad 3cm

Febrero 95Febrero 95Agosto

96 Agosto

96

Revisión (cambio) unipolar de la tibia con un tallo bloqueado mas injerto.

Déc. 96

•Incurvación del implante. • y fractura posterior

Febrero 98Febrero 98

Noviembre. 97Noviembre. 97

Fév.98Fév.983 años mas tarde,

cambio de componente femoral

por uno con tallo sellado.

+ 5 años

Mejoría completa

Desprendimiento del ancla femoral

Posibilidad de rotación 180°

del miembro !!

Desigualdad de miembros 4cm

Febrero.2001Febrero.2001

•Planificación Pre Operatoria

•De un «clavo-prótesis»

Calcos del implante “inspirados” de un clavo para osteosíntesis, utilización del

instrumental.

Metalosis +++Se implante de proximal a distalRecuperación de 2 cm en la desigualdad de

miembros Auto y alo injerto óseo Bloqueo del clavo en el fémur

Mezcla de con alo injerto

Enero. 03 (22 años)

•+ 8 años de la enfermedad•+ 2 años de la ultima intervención.

•Va bien , sin dolor •Movilidad de la cadera. X 2 •Movilidad de la rodilla : 0-110°

Unwin JBJS 1996

1001 Prótesis masivas en miembros inferiores por cirugías tumorales.

Aflojamiento aséptico = principal factor de fallo

à 10 años : 94 % fémur proximal sin aflojamiento (n°= 263)

67 % fémur distal sin aflojamiento (n°=493)

58 % tibia proximal (n°=245)

factores de aflojamiento :

-Paciente Joven e importancia de la resección+++para el fémur distal

- Importancia de la resección ,pero no influye la edad para la tibia proximal.

- Ni la edad ni la resección son importantes para el fémur proximal

Kawai Journal Surg Oncol 1999

82 prótesis de fémur distal71% de vida protésica útil à 5 años 50% de vida protésica útil a 10 años

Resección femoral distal de mas de 40 % = factor ++ de aflojamiento