Óscar herreros hospital universitario de canarias la laguna - tenerife
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I Curso de intervenciones I Curso de intervenciones terapéuticas en los trastornos terapéuticas en los trastornos
mentales de la infancia y la mentales de la infancia y la adolescencia:adolescencia:
“ANTIDEPRESIVOS”“ANTIDEPRESIVOS”
I Curso de intervenciones I Curso de intervenciones terapéuticas en los trastornos terapéuticas en los trastornos
mentales de la infancia y la mentales de la infancia y la adolescencia:adolescencia:
“ANTIDEPRESIVOS”“ANTIDEPRESIVOS”
Óscar HerrerosHospital Universitario de
CanariasLa Laguna - Tenerife
1.- Antidepresivos 1.- Antidepresivos tricíclicostricíclicos
1.- Antidepresivos 1.- Antidepresivos tricíclicostricíclicos
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: utilidad tricíclicos: utilidad
clínicaclínica
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: utilidad tricíclicos: utilidad
clínicaclínica
Fobia escolar y ansiedad de separación
• ImipraminaImipramina:– Gittelman-Klein and Klein (1973) (estudio a 6
semanas doble ciego, signif. frente a placebo)
– Klein et al. (1992) (doble ciego, no signif.)– Bernstein et al. (1990) (doble ciego con
alprazolam y placebo, no signif.)
• ClorimipraminaClorimipramina:– Berney et al. (1981) (doble ciego, no signif.)
TDAH• ImipraminaImipramina:
– Winsberg et al. (1972) (frente a dextroanfetamina y placebo: ambos signif.)
– Rapoport et al. (1974) (frente a metilfenidato y placebo: ambos signif.)
– Werry et al. (1979) (frente a metilfenidato y placebo: ambos signif., e INI superior a MPH)
• DesoprimíanDesoprimían:– Garfiñe et al. (1983) (frente a clorimipramina,
metilfenidato y placebo: MPH superior en stms. conductuales, ATC en afectivos)
– Biederman et al. (1989) (superior frente a placebo)– Singer et al. (1995) (frente a clonidina y placebo en
TDAH y Tourette, superior a ambos)
TDAH: inconvenientes
• Posible disminución de la eficacia y aumento de la hostilidad con el tiempo (Quinn and Rapoport, 1975)
• Casos descritos de muerte súbita con el uso de desipramina
Depresión Mayor
• ImipraminaImipramina:– Resultados negativos frente a placebo (Puig-Antich
et al., 1987)• NortriptilinaNortriptilina:
– Resultados negativos frente a placebo (Geller et al., 1992)
• DesipraminaDesipramina:– Resultados negativos frente a placebo (Boulos et al.,
1991; Kutcher et al., 1994; Klein et al., 1998)• AmitriptilinaAmitriptilina:
– Resultados negativos frente a placebo (Kye et al., 1996; Birmaher et al., 1998)
ATC e ineficacia en depresión
• Alta tasa de respuestas a placebo• Sesgos muestrales (casos graves,
resistentes, crónicos)• Alta comorbilidad• Dificultades para tipificar un inicio
de Trastorno Bipolar
Trastorno Obsesivo Compulsivo
• ClorimipraminaClorimipramina:– DeVeaugh-Geiss et al. (1992):
resultados significativos frente a placebo
– Flament et al. (1985): resultados significativos frente a placebo
Trastorno Autista
• ClorimipraminaClorimipramina: eficaz para las conductas ritualistas (Gordon et al., 1993) frente a desipramina y placebo
Enuresis nocturna
• Múltiples estudios doble ciego certifican su utilidad en este trastorno, sobre todo de ImipraminaImipramina (Poussaint y Ditman, 1965; Rapoport et al., 1980)
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: efectos tricíclicos: efectos
adversosadversos
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: efectos tricíclicos: efectos
adversosadversos
Efectos cardiovasculares
• Muertes súbitas inexplicablesMuertes súbitas inexplicables (Abramowicz, 1990; Biederman, 1991; Riddle et al., 1993; Varley et al., 1997)
• Cambios en el ECGCambios en el ECG en los tratamientos a largo plazo (Leonard et al., 1995) que recomiendan monitorización periódica del paciente
Sistema nervioso autónomo
• Disminución de la tasa de latido cardíaco (Walsh et al., 1994; Mezzacappa et al., 1998)
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: enfoques tricíclicos: enfoques
futurosfuturos
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: enfoques tricíclicos: enfoques
futurosfuturos
ATC: enfoques futuros
• Valorar su seguridad y eficacia frente a los nuevos antidepresivos
• Valorar la incidencia real de muertes súbitas
• Valorar su utilidad en relación al momento madurativo del SNC
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: relevancia tricíclicos: relevancia
clínicaclínica
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: relevancia tricíclicos: relevancia
clínicaclínica
ATC: relevancia clínica
• Con los datos actuales disponibles, no deben considerarse de primera elección en las intervenciones psicofarmacológicas en niños y adolescentes.
• En todo caso, su prescripción debe implicar el control ECG periódico
2.- Inhibidores selectivos 2.- Inhibidores selectivos de la recaptación de de la recaptación de
serotoninaserotonina
2.- Inhibidores selectivos 2.- Inhibidores selectivos de la recaptación de de la recaptación de
serotoninaserotonina
ISRSs: utilidad clínicaISRSs: utilidad clínicaISRSs: utilidad clínicaISRSs: utilidad clínica
ISRSs: ventajas sobre los ATC
• Mayor seguridad• Menor toxicidad• Menos efectos secundarios• Mayor espectro de acción (teórico)
ISRSs: peculiaridades
• Es posible que, para alcanzar niveles plasmáticos similares que en adultos, la dosis relativa por kilo de peso sea mayor, por lo que la dosis total en niños y adolescentes podría ser similar (o incluso mayor) que en adultos
Depresión
• FluoxetinaFluoxetina: dos estudios doble ciego frente a placebo en pacientes “resistentes” (Boulos et al., 1992; Ghaziuddin et al., 1995) y un tercero en depresión mayor en niños y adolescentes (Emslie et al., 1997) significativos, más un estudio de seguimiento a largo plazo (Emslie et al., 1998)
• SertralinaSertralina: estudios doble ciego significativos (Wagner et al., 2003)
• ParoxetinaParoxetina: estudios doble ciego y abiertos significativos (Miranda et al., 2003; Rey-Sánchez y Gutiérrez-Casares, 1997)
• CitalopramCitalopram: estudios abiertos favorables
Trastorno Obsesivo Compulsivo (1)
• FluvoxaminaFluvoxamina: estudios multicéntricos doble ciego frente a placebo positivos (Riddle et al., 2001; Riddle et al., 1996)
• SertralinaSertralina: estudios doble ciego frente a placebo y de seguimiento a largo plazo signifs. (Wagner et al., 2003; Cook et al., 2001; March et al., 1998; Wolkow et al., 1997)
AMBOS APROBADOS PARA ESTE USO EN NIÑOSAMBOS APROBADOS PARA ESTE USO EN NIÑOS
• FluoxetinaFluoxetina: estudios doble ciego frente a placebo y de seguimiento a largo plazo signifs. (Liebowitz et al., 2002; Geller et al., 2001; Geller et al., 1995)
Trastorno Obsesivo Compulsivo (2)
• FluoxetinaFluoxetina: estudio doble ciego frente a placebo signif. (Riddle et al., 1992)
• CitalopramCitalopram: estudios abiertos significativos (Mukaddes et al., 2003; Thomsen, 1997; Thomsen et al., 1995)
• ParoxetinaParoxetina: estudios ciegos y abiertos significativos (Geller et al., 2003;
Trastornos del espectro obsesivo
• Rituales en autismoRituales en autismo• Conductas autolesivasConductas autolesivas• TricotilomaníaTricotilomanía• Tics / TouretteTics / Tourette
Mutismo selectivo
• FluoxetinaFluoxetina: dos estudio dobles ciego (Black et al., 1992; Black y Uhde, 1994) con un total de 21 pacientes, más un estudio abierto (Dummit et al., 1996) y varios “case report”
• SertralinaSertralina: estudio doble ciego significativo (Carlson et al., 1999)
TDAH
• FenfluraminaFenfluramina: ineficaz (Donnelly et al., 1989)
• FluoxetinaFluoxetina: posible utilidad en síntomas afectivos fundamentalmente (Barrickman et al., 1991; Gammon and Brown, 1993)
Trastornos generalizados del
desarrollo
• Inciden fundamentalmente en Inciden fundamentalmente en ansiedad, síntomas afectivos, ansiedad, síntomas afectivos, inpulsividad, agresividad y inpulsividad, agresividad y esterotipiasesterotipias– CitalopramCitalopram: Namerow et al. (2003),
Couturier y Nicolson (2002)– SertralinaSertralina: McDougle et al. (1998),
Steingard et al. (1997)– FluvoxaminaFluvoxamina: Martin et al. (2003),
McDougle et al. (1996)– FluoxetinaFluoxetina: DeLong et al. (2002, 1998)
Otras posibles utilidades
• Impulsividad conductual y agresividadImpulsividad conductual y agresividad
• Ansiedad de separación (fluoxetina)Ansiedad de separación (fluoxetina)
• Ansiedad social (fluoxetina)Ansiedad social (fluoxetina)
• Fobia escolar (fluoxetina)Fobia escolar (fluoxetina)
• Trastorno de estrés postraumáticoTrastorno de estrés postraumático
• Enuresis nocturna monosintomática Enuresis nocturna monosintomática (fluvoxamina)(fluvoxamina)
• Tics / Síndrome de Tourette (¿?)Tics / Síndrome de Tourette (¿?)
ISRSs: efectos adversosISRSs: efectos adversosISRSs: efectos adversosISRSs: efectos adversos
ISRSs: efectos adversos
• Escaso impacto en el ECG• Seguridad en sobredosis (Riddle et al.,
1989; Feierabend, 1995)• Agitación/desinhibición conductual, acatisia• Riesgo suicida• Manía (Riddle et al., 1990; Geller et al.,
1993; Peet, 1994): ¿”revelador” de Trastornos Bipolares?
• Efectos gastrointestinales transitorios• Insomnio
3.- Otros antidepresivos3.- Otros antidepresivos3.- Otros antidepresivos3.- Otros antidepresivos
Venlafaxina
• Ineficaz en depresión en un pequeño estudio frente a placebo (Mandoki et al., 1997), aunque a dosis probablemente bajas
• Efecto favorable en fobia social y ansiedad de separación
• TGDs: efecto favorable a dosis bajas en inatención e hiperactividad, conductas repetitivas e intereses restringidos, déficits sociales, funciones comunicativas (Hollander et al., 2000).
4.- Antidepresivos y 4.- Antidepresivos y TDAHTDAH
4.- Antidepresivos y 4.- Antidepresivos y TDAHTDAH
• BupropionBupropion
• VenlafaxinaVenlafaxina
• ReboxetinaReboxetina
• AtomoxetinaAtomoxetina
Estudio Ttº Sujetos Respuesta
Criterios
Motavalli y Abali (04) VEN 13 Signif. Conners e ICG
Spencer et al. (02) DIM-PL 41 71% <30% ADHD-RS
Daviss et al. (01) BUP 24 62% ICG=1-2
Prince et al. (00) NTNT-PL
3223
80-84% <30% ADHD-RS
Riggs et al. (98) BUP 13 Signif. NP
Olvera et al. (96) VEN 16 44% 1 DS en Conners padres
Wilens et al. (96) PT 13 45% <30% ADHD-RS
Conners et al. (96) BUP-PL 72-37 Signif. NP
Barrickman et al. (95) BUP-MPH 15 Signif. Sin diferencias entre ambos
Singer et al. (95) DIM-CL 37 Signif. NP
Wilens et al. (93) NT 58 76% ICG (1 a 3)
Barrickman et al. (91) FLX 19 60% Conners e ICG
Biederman et al. (89) DIM-PL 62 68% NP
Casat et al. (89) BUP-PL 30 Signif. ICG y Conners Hiperact.
Casat et al. (87) BUP-PL 30 Signif. ICG y Conners Hiperact.
Simeon et al. (86) PL-BUP-PL 17 Signif. ICG y Conners padres/profs.DEX: dextroanfetamina; MPH: metilfenidato; CL: clonidina; PL: placebo; NT: nortriptilina; BUP: bupropión;
VEN: venlafaxina; PT: protriptilina; DIM: desipramina; FLX: fluoxetina;NP: no procede; DE: desviación estándar; ICG: Escala de Impresión Clínica Global;
ADHDRS: ADHD Rating Scale-IV de DuPaul.
TDAH y reboxetina
• Inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina
• Inhibición del transportador noradrenérgico presináptico
• Escasa afinidad por sistemas muscarínico, colinérgico, histaminérgico, serotoninérgico y α1 y 2 adrenérgico
• Vida media en plasma de 4 a 19 horas
Herreros et al., 2003Herreros et al., 2003
N = 23 niños entre 5 y 14 años
Estudio abierto con reboxetina, prospectivo, de dosis variable (ascendente)
Inclusión: no respondedores a metilfenidato o efectos adversos
Pauta: inicio con 1 mgr/24 horas y ascensos quincenales de 1 mgr según clínica y efectos secundarios (en una o dos tomas/día) hasta 8 mgrs.
Evaluación: ADHD-RS-IV
4 retiradas: ninguno por efectos secundarios
12th Meeting – European Society for Child & Adolescent Psychiatry12th Meeting – European Society for Child & Adolescent Psychiatry
Reboxetina y TDAH: resultados finales (1)
Herreros et al., 2003
0
8
16
24
32
40
48
I nattention Hyperactivity-
I mpulsivity
Total
ADHD Rating Scale- I V (DuPaul et al.)
Basal
Finalp<0,001
Herreros et al., 2003
Herreros et al., 2003
INATTENTION
78%
22%
response non-response
HYPER.- IMPULS.
70%
30%
response non-response
TOTAL
70%
30%
response non-response
SUBESCALAS
Respuesta definida como una disminución de al menos un 30% entre la puntuación inicial y la final en la escala ADHD-RS-IV (total y subscalas)
Reboxetina y TDAH: resultados finales (2)
Herreros et al., 2003
Atomoxetina
• Inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina
• Inhibición del transportador noradrenérgico presináptico
• Escasa afinidad por sistemas muscarínico, colinérgico, histaminérgico, serotoninérgico y α1 y 2
adrenérgico
• Vida media en plasma de 4 a 19 horas
• Metabolización mediante el citocromo P450 2D6
• Un metabolito activo (4-hidroxiatomoxetina)
Michelson et al., 2001Michelson et al., 2001Michelson et al., 2001Michelson et al., 2001
N = 297 niños de 8 a 18 años
Estudio multicéntrico de 8 semanas, randomizado
Evaluación: ADHD-RS-IV y CPRS-R:S para padres, ICG y CHQ
4 grupos de tratamiento:• Placebo (n = 84, 12 abandonos)
• Atomoxetina 0,5 mg/kg/día (n = 44, 10 abandonos)
• Atomoxetina 1,2 mg/kg/día (n = 84, 15 abandonos)
• Atomoxetina 1,8 mg/kg/día (n = 85, 12 abandonos)
Pediatrics, 108 (5): E83Pediatrics, 108 (5): E83
Cambios medios en ADHD-RS-IV
0
2
4
6
8
10
12
14
Placebo ATMX 0,5 ATMX 1,2 ATMX 1,8
Total Inatención Hiperact./Impuls.
Michelson et al., 2001
p < 0,05
Cambios medios en CPRS-R:S
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Placebo ATMX 0,5 ATMX 1,2 ATMX 1,8
Index Hiperact. Cognit. Oposic.
Michelson et al., 2001
p < 0,05
Efectos adversos en más del 5% de los sujetos
Efecto adverso Placebo ATMX 0,5 ATMX 1,2 ATMX 1,8
Cefalea 22,9% 25% 23,8% 24,1%
Rinitis 21,7% 15,9% 11,9% 14,5%
Dolor abdominal 10,8% 11,4% 14,3% 14,5%
Faringitis 14,5% 9,1% 10,7% 10,8%
Anorexia 4,8% 6,8% 11,9% 12%
Vómitos 6% 6,8% 7,1% 10,8%
Somnolencia 3,6% 4,5% 7,1% 10,8%
Insomnio 6% 9,1% 6% 4,8%
Rash 3,6% 6,8% 6% 8,4%
Prurito 0% 0% 1,2% 6%
Michelson et al., 2001
Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001
N = 228 niños de 7 a 15 años
Estudio de 10 semanas, randomizado, abierto, multicéntrico
Evaluación: ADHD-RS-IV y CPRS-R:S para padres e ICG
Dosis flexibles según respuesta y efectos secundarios
2 grupos de tratamiento:• Metilfenidato (n = 44)
• Atomoxetina 0,5 mg/kg/día (n = 184)
AACAP Meeting, Honolulu, 2001AACAP Meeting, Honolulu, 2001
Finalizaciones/abandonos
0
10
20
30
40
50
60
70
Otras Ineficacia Efectosadversos
Finaliz.
ATMX MTFD
Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001
024
68
101214
1618
20
Total Inatención Hiperact./Impuls.
ATMX MTFD
Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001
Cambios (puntuaciones T) en ADHD-RS-IV
0
0,5
1
1,5
2
CGI
ATMX MTFD
0
5
10
15
CPRS
ATMX MTFD
Cambios en CGI y CPRS
Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001
Weiss et al., 2003Weiss et al., 2003Weiss et al., 2003Weiss et al., 2003
N = 153 niños entre 8 y 12 años
Estudio doble ciego controlado con placebo, randomizado 2:1, prospectivo, de dosis variable según clínica (0,8-1,8 mg/kg/día)
Dosis única diaria (en la mañana)
Evaluación: ADHD-RS-IV, CTRS (para profesores), ICG
21 abandonos, 6 por efectos secundarios
Duración: 7 semanas
Am Acad Child Adolesc Psychiatry 50Am Acad Child Adolesc Psychiatry 50thth Annual Meeting, Octubre 2003 Annual Meeting, Octubre 2003
Resultados finales
Weiss et al., 2003
-7,3-7,1
-14,2
-3,9-3,1
-7,1
-18
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
Mea
n C
han
ge
fro
m B
asel
ine
Atomoxetine (n=101)
Placebo (n=52)
Total Hiperactiv./Impuls. Inatención
*
*
*
ADHD-RS-IV VERSIÓN PROFESORES
Efectos adversos
Weiss et al., 2003
Efecto adverso Atomoxetina
Disminución del apetito 24%
Somnolencia 17%
Peso -0,67 kgs.
5.- Continuidad de los 5.- Continuidad de los trastornos depresivos en trastornos depresivos en
la vida adultala vida adulta
5.- Continuidad de los 5.- Continuidad de los trastornos depresivos en trastornos depresivos en
la vida adultala vida adulta
• En general, hay más similitudes que diferencias entre la depresión infanto-juvenil y la del adulto (de orden fenomenológico, genético y biológico), por lo que sería de esperar, a falta de estudios suficientemente demostrativos, una evolución a la continuidad en la vida adulta
6.- Continuidad de los 6.- Continuidad de los trastornos ansiosos en trastornos ansiosos en
la vida adultala vida adulta
6.- Continuidad de los 6.- Continuidad de los trastornos ansiosos en trastornos ansiosos en
la vida adultala vida adulta
• Asociación entre ansiedad de separación y trastorno de pánico (Pine et al., 1996)
• Asociación entre mutismo selectivo y fobia social (Black and Uhde, 1992)
• Continuidad del TOC (March and Leonard, 1996)
7.- Antidepresivos no 7.- Antidepresivos no tricíclicos: enfoques tricíclicos: enfoques
futurosfuturos
7.- Antidepresivos no 7.- Antidepresivos no tricíclicos: enfoques tricíclicos: enfoques
futurosfuturos
Enfoques futuros
• Describir su farmacocinética/dinámica• Determinar dosis adecuadas• Valorar su seguridad y eficacia• Valorar su utilidad en relación al
momento madurativo del SNC• Determinar su utilidad e impacto
neuromadurativo en el uso a largo plazo
• Aclarar las consideraciones éticas respecto a su uso
8.- Casos clínicos8.- Casos clínicos8.- Casos clínicos8.- Casos clínicos
Paciente varón de 5 años remitido a consulta desde Pediatría (AP) por inhibición/rechazo social, lenguaje escaso y rabietas frecuentes
Sin historia familiar ni personal relevantes
Se solicita evaluación psicométrica y valorar/descartar Trastorno Generalizado del Desarrollo
Demandas escolares en línea similar
Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________
En la evaluación psicopatológica del paciente, se objetivan síntomas similares desde los 2-3 años, entre los que destacan:
“Rabietas”, sin una finalidad clara sino ligadas a situaciones de estrés (aglomeraciones de gente, separación de la madre, etc.)
Dificultades de adaptación desde la guardería (tuvieron que quitarle), que persisten ahora en el colegio
Excesivo apego físico a la madre
Episodios críticos en el domicilio en relación con temores fantasmáticos, soledad, oscuridad, etc.
Escasas relaciones con pares
Afectación del rendimiento académico
Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________
Estudios psicométricos normales
Se diagnostica de un Trastorno Ansioso, con sintomatología compatible con:
Ansiedad de separación
Crisis de pánico con agorafobia
Fobia social
Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________
Se inicia tratamiento psicofarmacológico con SERTRALINA a dosis crecientes según clínica y efectos secundarios desde 25 mg/día
Dosis máxima alcanzada: 50 mg/día, sin efectos adversos significativos
Remisión completa de los síntomas en 2 meses, manteniéndose estable con dicha dosis durante 3 años
En el intermedio se ha ensayado una retirada del ttº, con posterior recaída y reinstauración con buena respuesta
Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________
Paciente varón de 15 años remitido por trastornos de conducta externalizantes hasta la agresividad física en su domicilio, fracaso escolar en los últimos 2 años con rendimiento previo bueno y pequeños robos en el medio familiar
Sin antecedentes personales ni familiares relevantes
Separación de los padres 3 años antes
Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________
Estudios psicométricos normales
En la evaluación psicopatológica del paciente destacan: pasividad y desmotivación, baja autoestima, negativismo y desafíos constantes e inquietud motora fina en la consulta
Refiere el paciente un sentimiento de culpa por la separación de los padres (aunque sus trastornos de conducta se iniciaron después), y sentimientos de abandono y desvalimiento
Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________
Se concluye un diagnóstico de Episodio Depresivo Moderado, y se inicia tratamiento con SERTRALINA (50 mg/día y a los 15 días 100 mg/día)
Se objetiva una respuesta inicial positiva desde el primer control a las dos semanas.
Tras dos meses, han remitido los trastornos conductuales, el afecto del paciente se ha normalizado y el rendimiento académico inicia una recuperación
Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________
Pasados otros dos meses, el paciente ha abandonado el tratamiento, se niega a volver a consulta y ha reaparecido la sintomatología conductual
Refiere por teléfono que el abandono se ha debido a que “no servía para nada”, “le seguían tratando igual”, “no le hacían caso”
Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________
Paciente mujer de 11 años diagnosticada de Autismo
Acude remitida desde su USM por presentar conductas repetitivas y trastornos comportamentales con agresividad
La madre refiere también hiperorexia
Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________
Se inicia tratamiento con FLUOXETINA, de forma progresiva
hasta llegar a 30 mgrs/día en dos meses, con lo que el
comportamiento en los medios social, escolar y familiar se
ajusta notablemente.
Persisten algunas conductas obsesivoides, pero no interfieren
con la vida de la paciente ni de su familia y tolera su corrección
Ha remitido la hiperorexia
Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________
Paciente mujer de 12 años remitido desde su USM por “depresión grave resistente” de 6 meses de evolución
Sin antecedentes personales relevantes
Hermano diagnosticado de Trastorno de Conducta
Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________
Tras su evaluación psicopatológica se concluye un diagnóstico de Episodio Depresivo Grave y se inicia tratamiento con CITALOPRAM hasta 20 mg/día
Se habían ensayado antes tratamientos farmacológicos, siempre a dosis ineficaces y durante tiempos muy cortos
Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________
Pasado un mes, hay una remisión completa del episodio depresivo.
Pasado otro mes, la paciente inicia sintomatología compatible con un episodio maniaco, por lo que se retira el tratamiento.
Tras 3 semanas de evolución hipomaniaca, se reformula el diagnóstico: Trastorno Bipolar
Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________
Actualmente, tras 4 años de tratamiento con LITIO en rango terapéutico (0,9 mEq/lt con dos comprimidos/día de PLENUR), la paciente se ha mantenido estable y sin nuevos episodios maníacos ni depresivos.
El hermano ha evolucionado a un Trastorno Esquizoafectivo
Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________
Muchas gracias por su Muchas gracias por su atenciónatención
Muchas gracias por su Muchas gracias por su atenciónatención
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