organos de los sentidos: alteraciones de la vision

Órganos de los sentidos

ALTERACIONES DE LA VISIÓN

Universidad Autónoma de NayaritUNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA

Propedéutica, Semiología y Diagnóstico Físico Básico

Facilitador: Dra. Araceli Del Carmen Hernández Tellez

Estudiante: Martínez Manjarrez Jorge Arturo

Horario: Lunes y Miércoles

AGUDEZA VISUAL

Conceptos básicos

•Agudeza visual: Es todo síntoma relacionado con la función visual.

•Amaurosis: Perdida total de la vista.•Escotoma: Area ciega del campo visual.•Hemianopsia: Ceguera de medio campo

visual.

Agudeza visual

Disminución de la agudeza

visual

Anormalidades de los medios de transporte

del ojo

Lesiones de la retina

Lesiones del nervio óptico

Partes del cerebro con que

se conectan

Puede deberse a…

¿Cómo ocurre la visión

normalmente?

RETINA

Conos

Tienen mayor sensibilidad a la

luz y se encuentran en la

fóvea.

Bastones

Su pigmento es la rodopsina y se

encuentran en la periferia.

Impulso

Células bipolares

Nervios ópticos

Cuerpo geniculado

externo

Lóbulo occipital

SEMIOLOGÍA

Semiología

1) Pérdida o disminución súbita y

unilateral:• Obstrucción de la

vena/arteria central de la retina.

• Hemorragia del vítreo o la retina.

• Neuritis óptica.• Ambliopía tóxica.

2) Oftalmitis de origen embólico:

• Trombosis de la arteria carótida interna.

• Traumatismo craneano.• Amaurosis urémica

3) Pérdida o disminución súbita y

bilateral:• Neuritis óptica.• Amaurosis urémica.• Traumatismo craneano.• Histeria.• Migraña.

Semiología

4) Pérdida o disminución gradual y

unilateral:• Errores de refracción.• Catarata.• Keratoconus.• Dislocación del

cristalino.• Diabetes mellitus. • Lesiones orbitarias.• Lesiones de la córnea.• Lesiones del tracto

uveal.• Glaucoma.

• Lesiones del humor vítreo.

• Lesiones retinianas.• Lesiones del n. óptico.

5) Pérdida visual transitoria:

• Xeroftalmia• Hiperglucemia

repentina• Presbiopía• Amaurosis fugaz

EXPLORACIÓN

Exploración

•¿Qué es lo que el paciente quiere decir cuando afirma que no puede ver bien?

•Medir la agudeza visual

¿Cómo medir la agudeza visual?

Tarjeta de Snellen

Tarjeta de Rosenbaum

Medir agudeza visual

•Se coloca a 36 cm de distancia del paciente (Snellen: 6 m)

•Agudeza visual normal: renglón 6/6 m (20/20)

•Agudeza visual inferior: renglón 6/240 (20/800)

Tarjeta de Rosenbaum

Exploración

Los antecedentes del paciente pueden sugerir datos de importancia:

•Abuso de alcohol/tabaco.•Intoxicación por atropina.•Uso de corticosteroides.•Tratamiento prolongado de

cloroquina/clorhidroxiquinoleína.

Exploración Hipertensión arterial

Hemorragias intraoculares

DiabetesMellitus

Oclusión de la arteria retiniana

Pérdida visual abrupta, casi

completa.

Oclusión de la vena retiniana

De origen trombótico, numerosas

hemorragias

Exploración

Glaucoma agudo:•Dolor ocular intenso y se

extiende al tórax.•Puede simular un ataque

cardiaco.•Pérdida de la visión y

fotosensibilidad extrema.

ExploraciónArteritis temporal:• Pacientes +55 años• Causa de neuropatía

óptica isquémica.• No hay reflejo

pupilar• La cabeza del nervio

óptico se encuentra hinchada.

Neuritis óptica:• Pérdida súbita de

la agudeza visual• Complicación de la

esclerosis múltiple.• Dolor de

movimientos del ojo.

• No hay reflejo pupilar

ExploraciónMigraña:•Amaurosis•Hemianopsia•Manchas móviles

ante los ojos.

Histeria:•Causa importante

de ceguera repentina.

•Diagnóstico: descartando otras patologías.

•Pupilas isocóricas, normorreactivas

Coriorretinitis:• Reducción de la

agudeza visual.• Partículas flotantes.• Dolor intenso y

fotofobia.

USO DE LENTES

Uso de lentes

Los lentes son instrumentos ópticos que desvían los rayos luminosos precisamente para que se enfoquen sobre la mácula en los pacientes que padecen vicios en la refracción.

Uso de lentes

• Los rayos de luz son enfocados adecuadamente.

• Sin necesidad de utilizar medios artificiales.

Emetropía

• Variaciones de la condición emétrope.

• No se deben a opacidades o a alguna enfermedad.

Ametropía

Hipermetropía

Astigmatismo

Presbicia

Miopía

SEMIOLOGÍA

Hipermetropía

•El ojo hipermétrope se considera más pequeño.

•El paciente puede quejarse de cansancio de la vista, dolor ocular, cefalea y nauseas.

* La acomodación es la propiedad que tiene el ojo de enfocar a diferentes distancias.

Miopía

•El ojo miope se considera de mayor tamaño que uno normal.

•Síntomas: Incapacidad para distinguir objetos distantes.

•Es frecuente fruncir el ceño, lo que provoca cefaleas por fatiga e irritación palpebral.

Astigmatismo

•Se debe a irregularidades en la forma de la córnea.

•Los pacientes suele fruncir el ceño con las mismas consecuencias.

•Una lente cilíndrica cóncava o convexa es la solución.

Presbicia•Disminución del poder

de acomodación por endurecimiento del cristalino (vejez).

•Los objetos cercanos se ven borrosos.

•Se utiliza una lente que corrija el vicio de refracción básico, más la adición convexa para la lectura.

EXPLORACIÓN

Exploración

•¿El paciente utiliza lentes?•¿Los usa todo el tiempo?•¿Qué tipo de lentes son? (de contacto,

bifocales).•Motivo por el que se utilizan.•¿Aun con lentes, presenta los síntomas

anteriores?•¿Cuándo fue la última vez que vio a un

oftalmólogo?

SECRECIÓN LACRIMAL

Secreción lagrimal: conceptos básicos

•Epífora: Secreción exagerada de lágrimas.•Xeroftalmía: Sequedad excesiva de las

conjuntivas (por deficiencia de secreción lacrimal).

Las lágrimas son secretadas por las glándulas lacrimales y bañan la conjuntiva y la córnea, se conectan en el ángulo interno de los párpados y penetran por los canalículos a los conductos nasolacrimales.

Semiología

Causas frecuentes de epífora:•Emociones•Lesiones de la conjuntiva/córnea•Coriza•Rinitis alérgicas/vasomotoras•Intoxicación por yodo o bromo•Irritaciones externas•Neuralgias del trigémino•Afecciones a los párpados•Parálisis•Obstrucción de las vías lagrimales.

Semiología

Xeroftalmía

Queratoconjuntivitis seca

Puede causar:

Ardor, sensación de cuerpo extraño y

fotofobia

Mujeres postmenopáusica

s

Síndrome de Sjögren

Se observa en:

Exploración

•¿Le lagrimean los ojos?•¿Existe mayor producción

de lágrimas de lo normal?•¿Le lloran los ojos sin

motivo?•¿Siente ardor, sensación de

cuerpo extraño en los ojos?

Prueba de Schirmer:•Cuantifica la secreción

lagrimal

Xeroftalmos