oncocerca volvulus
Post on 04-Apr-2018
239 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
1/17
Oncocercoza
Universitatea de Medicina si Farmacie C. Davila
Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
2/17
ParazitulParazitul -- OnchocercaOnchocercavolvulusvolvulus
Boala - Oncocercoza
Distributia geografica:
- America Centrala- Yemen
- O banda larga din Africa ecuatoriala (de la
savana din nord, pana la padurile din zoneleploioase din sud)
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
3/17
MorfologieMorfologieAdult- Nematod: - pana la 50 cm, elibereaza mf
- pana la 4 cm- Traiesc liberi in nodulii fibrosi subcutanati(oncocercoma), sau deplasandu-se subtegument
- Longevitate: mai multi ani (pana la 20 ani)
Microfilarie- Traiesc si se deplaseaza liber in piele,
ramanand acolo pe toata durata vietii lor- Este necesar 1 an dupa muscaturainsectei, pentru ca mf sa devina adult
- Dupa moartea adultului, unele mf, care nudevin adulti, mai pot supravietui inca 1-2 ani
OV - adult
OV - microfilaria
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
4/17
TransmitereTransmitere
Muscatura unei insecte musca Simulium:
- Simulium damnosum in Africa de Vest
- Simulium naeveiin Africa de Est
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
5/17
CiclulCiclul biologicbiologic- Mf traind si miscandu-se liberin piele, este preluata de musca
(specii diferite pentru diferite
regiuni geografice) in timpulpranzului hematofag;
- Mf se dezvolta in musca (in
muschii pentru zbor), apoi
migreaza spre gura acesteia siinfecteaza oamenii penetrand
leziunea produsa de musca in
timpul pranzului hematofag
- Timpul necesar pentru ca
musca sa devina infectanta dupa
preluarea mf. este de cateva
saptamani
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
6/17
TabloulTabloul clinicclinic
- se datoreaza prezentei mf moarte in piele
(inflamatie locala), in timp ce, de obicei, adultii nu
cauzeaza nici un simptom
- migrarea mf la nivel ocular determina scaderea
AV orbire
- prezenta nodulilor are doar un aspect estetic, adultii
care se misca liber putand ramane nerecunoscuti
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
7/17
SemneSemne cliniceclinice1. Leziuni cutanate
Prurit cutanat, rash, leziuni de grataj, urmate de infectiibacteriale secundare (crow-crow, raia filariana)
Pruritul se agraveaza in timpul noptii, astfel incat oameniipot ajunge sa se sinucida din cauza pruritului chinuitor
Incarcatura parazitara este in stransa legatura cu
afectarea cutanata: infectii grave prelungite conduc laleziuni ireversibile ale pielii
Nodulii cutanati sunt dispusi, in general, in partileinferioare ale corpului, sub tegumentul care acoperaproeminentele osoase (trohanterul mare, partile lateraleale pieptului, sold si creasta iliaca)
Se pare ca, urmare unor traume locale, adultii sunt fixati
intre os si suprafetele tari si este indusa o reactieinflamatorie locala, astfel incat parazitul devine imobil
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
8/17
Zone de pigmentare si depigmentare ale pielii, localizate in
principal pe tibie
Pielea isi pierde elasticitatea (aparenta tipica de piele
imbatranita) si, cateodata, pielea zbarcita atarna
Cand sunt implicati ganglionii inghinali, acestia pot
aluneca prin tegumentul care ii acopera capatand aspect
tip ic ggl atarnat (hanging groin) Aspect de piele imbatranita (presbidermie), frecvent la
membrele inferioare
Hipertrofia ganglionilor inghinali poate determina un
elephantiazis minor al organelor genitale si membrelor
inferioare
Escoriatia pielii
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
9/17
TablouTablou clinicclinic
Noduli cutanati Ganglioni atarnati Leziuni cutanate
In America Centrala si de Sud:
- nodulii subcutanati sunt localizati la cap, scalp si ceafa,astfel incat mf pot ajunge usor la ochi, producand leziunioculare
- tumefactie difuza, rosiatica a tesutului facial - erisipelasde la costa, comuna la copii, fiind cauzata de infiltrarea mf
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
10/17
Foarte importante, caci pot conduce la orbire, ca urmare a penetrarii oculare
Segmentul anterior
- leziuni corneene
- keratita punctiforma, sau keratita snow flake, in realitate opacitati
albe punctiforme (mf si celule inflamatorii). Aceste leziuni conduc rarla cicatrici corneene
- keratita sclerozanta care apare in cadranul infero-lateral alsegmentului anterior, la jonctiunea dintre cornee si sclera, duce la
vascularizatie si reorganizare tisulara catre interior si exterior
Mf pot penetra musculatura irisului, apoi mor, producand o iritaurmata de orbire; hiperlacrimatie, incetosarea vederii, fotofobie,redoarea globului ocular, apoi pierderea vederii
Segmentul posterior este afectat uneori, cand se produc leziuniretiniene, cu sau fara atrofie de nerv optic si ingustarea campuluivizual
Mf locale pot produce orbirea
Complicatii: cataracta secundara si glaucom
2.2. LeziuniLeziuni oculareoculare
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
11/17
LeziuniLeziuni oculareoculare
Keratita sclerozantaOrbirea de rau
River blindness
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
12/17
Diagnostic pozitivMorfologie
Biopsie cutanata pentru a dovedi prezenta mf fara teaca
- lamboul cutanat, nu mai mare de 1-2 mm.p., se introduce in serfiziologic timp de 24 ore
- apoi solutia in care a fost introdus lamboul este aspirata cu o pipeta
Pasteur si este examinata la microscop intre lama si lamela!! Lamboul se preleveaza din:
- partea laterala a gambei, coapsa, sold sau creasta iliaca in Africa
- umar in America Centrala
!! Cand lamboul cutanat este negativ, testul Mazotti (DEC 50 mg) poatefi efectuat, dar nu la pacientii prezentand leziuni oculare, deoarece mfdezintegrata poate initia o inflamatie locala severa
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
13/17
DiagnosticDiagnostic pozitivpozitiv
Sectiune cutanata
cuprinzand si o femelaadult
Sectiune transversala
printr-un vierme adultLambou cutanat - microfilarie
Nodulectomie
- Este comuna in America Centrala, pentru a preveni orbirea (nodulii suntlocalizati in extremitatea cefalica a corpului, astfel incat sansa de a orbieste mare)
Examinarea macroscopica adultii pot fi vazuti usorExaminarea microscopica, female poate fi vazuta, avind 2 utere pline cumf
Serologie
Nu este foarte folositoare diagnosticului, caci poate genera reactivitateincrucisata cu alte filarii nematode
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
14/17
Diagnostic de circumstanta
- Hipereozinofilie
-Noduli cutanati
Diagnostic diferential- Scabie
- Lipom dermic
- Cisticercoza
- Trahom (Chlamydia trachomatis)
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
15/17
Tratament
Ivermectina (MECTIZAN)
200 g/kg/corp - doza unica (2 tablete pentru adulti)
150 g/kg/corp - doza unica la copil
-Efectiva pentru cca 1 an
(se recomanda repetarea tratamentului anual)
- Activa asupra mf si, probabil, asupra femelei adulte
Diethilcarbamazina - DEC (Notezine, Banocide)
400mg/zi, timp de 20 zile
- Nu se mai utilizeaza
- Eficienta numai asupra mf
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
16/17
Profilaxie
Personala
- A se evita contactul cu vectorul
-
A se purta imbracaminte cu maneci lungi si pantaloniColectiva
- Imprastierea de insecticide in regiunile de padure,
de-a lungul malurilor raurilor, in Ghana, Togo, Coasta de
Fildes, Burkina Faso, Dahomey, Niger, Nigeria
- Abate (temephos), un compus organo-fosforic- Chemoterapie de masa - IVM
-
7/30/2019 Oncocerca Volvulus
17/17
Oncocercoza ramane inca o prioritate in politica desanatate a OMS
top related