nutricion en el pte. qx
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
DRA. ZARAHI CANO JUAREZ
DEPTO. DE CIRUGIA
FACULTAD DE MEDICINA
PROMED ( ) Infecciones a. Hipoalbuminemia
( ) Cicatrización b. Síntesis disminuida retardada de colágena
( ) Hiperglucemia c. Catabolismo de miosina actina, troponina
( ) Inmovilización d. Catabolismo de Inmunoglobulinas
( ) Edema e. Catabolismo de AA
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
**40 a 70 % de los pacientes en un área de hospitalización, en cualquier momento, tienen desnutrición.
**La desnutrición de tipo marasmático es la mas frecuente.(calórico proteica).
**El aporte de nutrición preoperatoria durante 7 a 10 días disminuye morbilidad y mortalidad asociada a cirugía.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
Incidencia de desnutrición es del 46% en
general, distribuida en:
** Cirugía ortopédica (26%).
** Cirugía torácica (38%).
** Cirugía abdominal (59%).
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
Los pacientes quirúrgicos presentan tres problemas nutricionalesbásicos:
** Malnutrición secundaria a ayuno postoperatorio prolongado, relacionado sobretodo con complicaciones postoperatorias.
** Malnutrición crónica en pacientes candidatos a cirugía que han perdido peso como consecuencia de su enfermedad.
** Altas demandas energeticas, en pacientes politraumatizados y quemados que debido a la gravedad de sus lesiones.
TRASCENDENCIA DEL AHORRO DE PROTEINAS
** La mucosa intestinal, el sistema inmune y el metabolismo renal requieren altas cantidades de glutamina.
** Las proteínas cumplen con una función biológica insustituible. ** Su consumo para la obtención de energía
corresponde a pérdida de funciones específicas.
Alteraciones en la Tasa de Síntesis y Catabolismo de Proteína
Síntesis Catabolismo
Sano en ayuno
Sano en reposoCon alimentación
Cirugía electiva
Lesión/sepsiscon dextrosa IV
Lesión/sepsiscon alimentación
Wilmore, D. W.: The Metabolic Management of the Critically Ill.New York, Plenum Medical.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
DESNUTRICION
**Aquel estado en que el déficit nutritivo repercute en la salud.
**Trastorno de la composición corporal caracterizado por exceso de agua extracelular y déficit de masa muscular.
50
40
30
20
10
%
Efecto sobre el resultado
Limitado
Significativo
Serio
Amenaza la vida
Letal
PERDIDA DE PESO COMO FACTOR DE PREDICCION
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
CAUSAS DE DESNUTRICION EN CIRUGIA1. Situación previa y prolongada de ayuno o
semiayuno.2. Aumento no compensado de requerimientos
nutricionales impuesto por la enfermedad de base.
3. Desatención por parte de los profesionales que atienden al paciente.
4. Complicación del tratamiento médico/quirúrgico de la enfermedad de base.5. Nutrientes administrados por vía inadecuada.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION
1. Afecta la musculatura.2. Afecta la función de los músculos respiratorios.3. Facilita la presencia de anormalidades cardíacas (pérdida de masa muscular y disminución del gasto
cardíaco).4. Tiene efectos nocivos sobre la masa y función del enterocito y colonocito.5. Retrasa la cicatrización de las heridas.6. Altera la respuesta inmunitaria.
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN
Hipoalbuminemia P. oncótica baja. Edema
Catabolismo Músculo Trastornos ventilatoriosEsquelético Ulceras por presiónSíntesis disminuida Retraso de la cicatrizaciónde colágena
Catabolismo de Predisposición a infeccionesInmunoglobulinas
Catabolismo de HiperglucemiaAA ramificados Hiperazoemia
Depleción de Glutamina Traslocación bacteriana
Inmunosupresión
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
**Capacidad de síntesis proteica• Visceral: prealbumina, transferrina• Muscular: antropometría,
balance nitrogenado índices
**Inmunidad• Cuenta de linfocitos• Respuesta a antígenos• Marcadores de inflamación
**Reserva orgánica• Grasa: antropometría, impedancia• Músculo: antropometría, fuerza
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
**Índice de Masa Corporal (IMC): peso (Kg)
altura (m2)
• IMC 18-19,9 desnutrición leve
• IMC 16-18 desnutrición moderada
• IMC < 16 desnutrición severa
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
PROTEINAS VISCERALES
**La masa de proteínas viscerales se puede valorar apartir de las concentraciones séricas de las proteínas de transporte sintetizadas por el hígado. ** De ellas la albúmina es fácil de determinar y es un buen
marcador epidemiológico.
** 2,8 y 3,5 g/dl indica desnutrición leve.** 2,1 y 2,7 g/dl desnutrición moderada.
** Menor de 2,1 g/dl desnutrición severa.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
APOYO NUTRICIONAL PREOPERATORIOObjetivos:
1.Conservar o mejorar el estado nutricional antes de la agresión
2.Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.
3.Prevenir la desnutrición en el postoperatorio.
4.Prevenir la depleción en estados hipercatabolicos.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
CONTRAINDICACIONES DEL APOYO NUTRICIONAL
1. Paciente hemodinámicamenteinestable.
2. Paciente no recuperable.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
NUTRICION PARENTERAL
Consiste en la administración de nutrientes por
vía venosa a través de catéteres específicos,
para cubrir las necesidades energéticas y
mantener un estado nutricional adecuado en
aquellos pacientes en los que la vía enteral es
inadecuada, insuficiente o está contraindicada.
NUTRICION PARENTERAL
**Cuando constituye el único aporte de nutrientes, hablamos de nutrición parenteral total. **Cuando proporciona sólo un complemento al aporte, es nutrición parenteral parcial.
**Las complicaciones en la perfusión de nutrición parenteral están relacionadas con el catéter, la manipulación del sistema y la solución de la nutrición parenteral.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA1.-Se instala en venas de menor calibre.2.-Se usa en casos de requerimientos relativamente bajos.3.-Por tiempo muy corto (máximo dos semanas). 4.-Está indicada:- **Enfermedades inflamatorias intestinales. **Síndrome de malabsorción. **Insuficiencia pancreática. **Gastrectomizados. **Pacientes en radio y quimioterapia.
Es más lenta, más fácil de manejar y desarrolla menos complicaciones
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
NUTRICION PARENTERAL CENTRAL
1.-Se utiliza en pacientes con requerimientos mayores. (PO)
2.-Cáncer gástrico resecable. en que debe recuperarse el estado nutricional lo más rápido posible (y mantenerse en el postoperatorio).
3.-Se manejan en UCE o UCI .
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
INDICACIONES DIGESTIVAS
** Patologías neonatales, congénitas o adquiridas: ** Intervenciones quirúrgicas:** Malabsorción intestinal: …** Otros: pancreatitis aguda grave, postquimioterapia, postirradiación, pseudoobstrucción intestinal, vómitos irreversibles, ascitis quilosa, quilotórax...
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
INDICACIONES EXTRADIGESTIVAS
1.Estados hipercatabólicos: sepsis, politraumatismos, quemados, neoplasias, trasplantes, caquexia cardíaca...
2. Recién nacidos pretérmino de muy bajo peso.
3. Fallo visceral: insuficiencia hepática o renal aguda.
4. Oncología: mucositis grave.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
COMPOSICION DE LA NP:
Incluye tres macronutrientes principales:
1. Hidratos de carbono:-
2. Grasas.
3. Proteínas, mezclados con una solución de micronutrientes (agua con vitaminas
electrolitos y oligoelementos).
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
1.-PROTEINAS:-** En ayuno se catabolizan 75gr de proteina muscular.** Se requiere ingerir de 1 a 1.5 grs. De
proteína por kilogramo para mantener la reserva.
** 6.25 grs. de proteína contienen 1 gr. de nitrógeno.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
2.- CARBOHIDRATOS:-**Constituyen el 50% del aporte calórico
de la dieta.**Cada gr. de dextrosa monohidratada
aporta 3.4 calorías.**Al administrar 100 a 150 grs de
glucosa en el ayuno, ahorra 50% de la proteína.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
3.- LIPIDOS:-
**Se requieren de 25 grs. para fovorecer la absorción de vit. Liposolubles.
**En ayuno se catabolizan 160 grs. De grasa en 24 horas
**La oxidación de 1 gr. De lípidos aporta 9 Kcal.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
MICRONUTRIENTES
1.-Oligoelementos:- Metales
**Zinc, Cobre, Cromo, Selenio, etc.
2.- Hierro.
3.- Vitamina C.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
1.- OLIGOELEMENTOS:-
**El deficit de zinc repercute en la cicatrización.
**El cromo potencializa la acción de la insulina.
**El selenio es antioxidante.
**El manganeso es procoagulante.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
2.- HIERRO:-
**Su reserva es de:-
**Hombre:- 1000mgrs.
**Mujer:- 300-500 mgrs.
** Su dosis parenteral es de:-
**0.5 a 1 mg por día,
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
3.- VITAMINA C:-
**Es cofactor de la síntesis de colágena.
**Participa en la reparación tisular.
NUTRICIÓN Y DOSIS CALORICA
Pérdida de peso 20-25 Kcal/día
Mantenimiento 30-35 Kcal/día
Aumento de peso 35-40 Kcal/día
NUTRIENTES NPC NPP
Dextrosa 10 - 25% 5%
Aminoácidos 4,25% 4,25%
Sodio 36,5mEq/L 36,5mEq/L
Fórmulas standard para el aporte central y el periférico
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
Ventajas de la nutrición parenteral:
1.- Absorción del 100%
2.- Infusión continua: impide exceso de
déficit de algún componente
3.- Muy completa
4.- No usa tubo digestivo, lo que es útil en
un grupo específico de pacientes
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
Desventajas de la nutrición parenteral:
1.-No usa tubo digestivo: Lo cual altera la calidad de la mucosa y el tránsito intestinal, produciéndose translocación bacteriana y problemas en la alimentación posterior.
2.- Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico especial.
3.- Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso central con sepsis por microorganismos
intrahospitalarios,4.- Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso
central
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
VELOCIDAD DE INFUSION DE LA NPT
1er. día:- 40ml/hr.
2do. día:- 80ml/hr.
3er. día:- 100-125 ml/hr
INCREMENTO DE LA DOSIS CALORICA BASAL Y PATOLOGIA
FACTOR DE ESTRÉS %
Cirugia electiva 10
Trauma 10-30
Sepsis 50-80
Quemaduras 100-200
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
NUTRICION ENTERAL
Es una técnica de soporte nutricional que
consiste en administrar los nutrientes
Directamente en el tracto gastrointestinal
(TGI) mediante sonda, en forma líquida.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO INDICACIONES:
TRACTO DIGESTIVO FUNCIONAL, PERO…1.-No es capaz de utilizar óptimamente los nutrientes por VO:- Ej:- diarrea grave, síndrome de intestino corto.2.-Si las necesidades están muy aumentadas y el paciente no es capaz de cubrirlas con la Ingesta:- Ej.-pacientes quemados, mal nutridos.3.-Cuando el paciente no es capaz de deglutir.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
VENTAJAS DE LA NE1.-Es un medio más fisiológico de aporte.2.-Mayor estimulación trófica del tracto digestivo. 3.-Es más barato.4.-Es más simple de cuidar.5.-Requiere menos procedimientos invasivos sobre el paciente
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
C o n t r a i n d i c a c i o n e s .
1.-Obstrucción intestinal.2.- Intolerancia a la fórmula.
3.- Diarrea.
4.- Enteropatía por gluten.
5.- Estados de hipoperfusión
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
VIAS DE ELECCION:-
1.-Sonda nasogástrica.2.-Sonda transpilórica: nasoduodenal o nasoyeyunal.3.- Gastrostomía: Endoscópica percutánea. Radiológica: punción. Quirúrgica.4.-Yeyunostomía.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
TIPOS DE SOLUCION:-
1.- Poliméricas. Los macronutrientes
están enteros sin hidrolizar.
2. -Peptídicas. Cuando las proteínas están
hidrolizadas..
3.- Elemental. Proteínas en forma de
aminoácidos.
Fórmulas poliméricas comerciales: - ADN / ADN fibra
1.-Ensure / Ensure fibra
2.-Osmolite (1cal/cc, baja osmolaridad)
3.-Pulmocare (bajo en H de C, alto en proteínas)
4.-Glucal Bott (bajo en H de C)
5.- Nefro, Suplena (nefrópatas)
6.- Advera (1cal/cc) 7.- Alitreg (distress
metabólico) 8.- Sevite (1cal/cc, baja
osmolaridad, se usa para corregir diarrea ó constipación
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
COMPLICACIONES
1.- Broncoaspiración.
2.- Infecciosas.
3.- Metabólicas (nutrientes inadecuados)
4.- Mecánicas (obst. de la SNG)
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
La nutrición enteral es mejor que la parenteral por ser:
1. Más fisiológica
2. Más segura
3. Mejorar la morfología y la función intestinal
4. Prevenir la translocación bacteriana
5. Mejorar la evolución
6. Más económica
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
DIFERENCIAS
Las diferencias básicas: Forma en que los nutriente se aportan y Tipos de nutrientes que
pueden aportarse
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
PATOLOGÍA ESPECIFICA Y MODIFICACIONES DEL APORTE DE NUTRIENTES
HEPATOPATIA Disminuir dosis de lípidos ó suprimir su aporte
NEUMOPATIADisminuir carbohidratos, incrementar
lípidos de CM
NEFROPATIA Disminuir aporte de proteínas, Na, K, P y Mg
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
SEPSIS Aumentar inmunonutrientes.
El aporte de aminoácidos se
considera para catabolismo
QUEMADURAS Aumentar proteína y calorías no protéicas
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
INMUNONUTRICIÓN
ARGININA:
Alta demanda en estados catabólicos y de crecimiento .
Mejora la respuesta de linfocitos T a mitógenos.
Mejora la respuesta de sensibilidad tardía.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
INMUNONUTRICIÓN
GLUTAMINA:
Sustrato energético del enterocito.
Su precursor el glutamato representa el 61% del
total de aminoácidos del plasma.
Favorece el sostén de la masa enteral y la integridad de la mucosa.
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
INMUNONUTRICIÓN
NUCLEOTIDOS:
Forman parte de los ácidos nucléicos.Son necesarios para la producción de
linfocitos T, células epiteliales e interleucina.
Ac.GRASOS OMEGA-3:No produce la inmunosupresión de los AGCL
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
PREGUNTAS?????
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