nutrición en el paciente quirúrgico (con material extra)
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tos Macronutrientes
Hidratos de carbono: 60% total de la ingesta diaria.
Lípidos: 20 - 25% total de la ingesta diaria.
Proteínas: 20 – 15% total de la ingesta diaria.
Micronutrientes
Vitaminas
Liposolubles: Retinol (A), Calciferol (D), Tocoferol (E),
Naftokinina (K),
Hidrosolubles: Tiamina (B1), Ribofalvina (B2), Niacina
(B3), Ac. Pantoténico (B5)
Minerales
Macrominerales: Ca, P, Na, K, Cl, Mg
Oligominerales: Fe, Cu, Co, Zn, Mn, I, Mb, Se, F.
•Cirugía menor: 1 - 1-2
•Cirugía mayor: 1.2 - 1.4
•Trauma, neoplasia: 1.3 - 1.5
•Sépsis: 1.5
•Quemados: 1.75
Factor de estrés
Requerimientos= GB x FE
Gasto basal:
•H: (13 x peso) + 681
•M: ( 14 x peso) +657
Ayuno prolongado
•36hrs a 6 semanas
•Proteólisis de los tejidos: 75gr proteína/día
Adaptación del organismo.
•Primeras 24hrs
•Disminución del gasto energético: - 40%
•Uso de reservas de gluocogeno hasta por 30 hrs.
Degradación:
•Lipólisis a partir de las 30 hrs, 60% a gluconeogenia
•Producción de cuerpos cetónicos.
El sistema nervioso utiliza solo glucosa
como fuente de energía: mínimo
140g/día
La proteína no se almacena, sólo se
moviliza
El intestino capta glutamina del músculo,
la transforma en alanina y la envía al
hígado como sustrato de la gluconeogénesis.
Eterocito: ciclo de vida de 3 a 4 días
Secuelas neurológicas irreversibles.
Detención permanente de procesos
dependientes de hormonas esteroideas:
desarrollo puberal, función sexual y
reproductiva.
Osteopenia u osteoporosis
irrecuperables.
•Neumotórax, hemotórax, punción arterial, fístula arterio-venosa, embolia gaseosa, punción nerviosa, dislocación del catéter extravasación, flebitis, obstrucción.
Mecánicas
• Infección local, sépsis por catéter.
Infecciosas
• Trastornos hidro-electrolíticos y del equilibrio ácido base, avitaminosis, hipoglucemia, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar.
Metabólicas
•Conjunto de alteraciones metabólicas que ocurren durante la repleción nutricional, ya sea oral, enteral o parenteral, de individuos severamente desnutridos o privados de alimento.
Definición
•Ayuno de 7-10 días asociado a estrés o depleción.
•Pacientes postoperados.
•Kwashiorkor o marasmo.
•Desnutrición ligada a enfermedades crónicas (Anorexia nerviosa, caquexia cardíaca, EPOC, cirrosis, alcoholismo crónico)
•Pacientes oncológicos
•Obesos mórbidos tras pérdida de peso masiva
•Descompensaciones diabéticas hiperosmolares
•EPOC
Factores de riesgo
•El 80 % de los pacientes presentan depleción de fosfato, magnesio o potasio después del reinicio de la nutrición.
•En el 20% restante ocurren deficiencia de tiamina (B1) y retención de sodio.
Complicaciones
•Suspender de forma inmediata el soporte nutricional.
•Tratamiento de manifestaciones cardiovasculares, respiratorias, etc.
•Corrección de anomalías electrolíticas.
•100 mg de tiamina iv en caso de cambios neurológicos.
•No reanudar nutrición hasta la desaparición del cuadro.
•Reanudar alimentación en progresión lenta a lo largo de 4-5 días, suplementar electrolitos y vitaminas.
•Monitorizar estrictamente al paciente.
Tratamiento
Revisar electrolitos
Miopatías, distención abdominal
Encefalopatía o datos
neurológicos.
Afectaciones a SNC: coma
Arritmias o extrasístoles
•Hipercalciuria, que puede provocar litiasis renal.
•Miopatía proximal, con elevación de la CK, rabdomiolisis, disfagia e íleo
•Encefalopatía metabólica, crisis comiciales y coma
•Hemólisis.
Hipofosfatémia
•Tetania, convulsiones generalizadas, temblor, fasciculaciones y debilidad.
•Cambios electrocardiográficos: alargamiento del PR, QRS y QT. Arritmias supraventriculares y ventriculares.
Hipomagnesemia
•Aumento de CPK, TGO, aldolasa, rabdomiólisis, mioglobinuria y hemoglobinuria.
•Hipotonia muscular, dolor y calambres musculares.
•Apatía, confusión y letargia
•Anorexia, náuseas, vómitos, ileo paralítico, distensión abdominal
•Extrasístoles y taquicardias ectópicas.
•Manifestaciones ECG: Ensanchamiento y aplanamiento o inversión de la onda T, menor voltaje del QRS, intervalo QT prolongado, onda U prominente.
Hipokalemia
Líquidos Claros
Indicaciones y justificación:
Alimentación fácil de absorber y que deje mínima cantidad de residuos en el tracto gastrointestinal.
Etapa inicial en la transición alimentaria de NPT a dieta completa.
Como preparación dietética previa a una exploración o intervención del intestino
Alteraciones de la función gastrointestinal
Pacientes gravemente debilitados como primera etapa de alimentación oral.
Líquidos Claros
Sopa Caldo claro sin grasa
Bebidas Bebidas descafeinadas (té, café), bebidas de
cereales, bebidas de frutas sabor artificial.
Frutas y verduras Jugos de frutas y verduras excepto de tomate,
de ciruela, néctares y jugos con pulpa.
Postres Gelatina
Dulces Azúcar, caramelos duros, miel
Varios Sal
Suplementos De elevado contenido calórico y libres de
residuo.
Alimentos permitidos:
Líquidos Generales
Proporciona alimentos en estado líquido o
semilíquido a temperatura ambiente.
El tipo de alimento puede variar según el
estado clínico del paciente.
Líquidos Generales
Alimentos permitidos:
Sopa Caldo, crema licuada o colada
Bebidas Bebidas descafeinadas, bebidas de cereales, bebidas
de frutas de sabor artificial.
Carne Ninguna
Grasas Mantequilla, nata
Leche Leche, yogurt (sin trozos de frutas) bebidas que
contengan leche
Almidón Cereales refinados
Líquidos Generales
Alimentos permitidos:
Verduras Jugo o sopa de verduras colados
Frutas Jugo de frutas
Postres Gelatina, sorbete, helado, natilla, pudín
Dulces Azúcar, miel, caramelos duros,
Varios Sal, pimienta, condimentos suaves tolerados
Suplementos Fórmulas enterales líquidas comerciales
Líquidos Generales
Indicaciones y justificación:
Pacientes incapaces de masticar, deglutir o digerir alimentos sólidos.
Alteraciones de la masticación: estenosis esofágica o gastrointestinal.
Procesos inflamatorios moderados del TGI y enfermos en fase aguda
Dieta de transición
Dieta en Puré
Incluye alimentos líquidos, en puré y
colados.
No presenta deficiencias nutrimentales
significativas.
Dieta en puré
Indicaciones y justificación:
Se indica en pacientes que no puedan
masticar y/o que tengan dificultad para
deglutir.
En inflamación, ulceración o trastornos
estructurales o motores de la cavidad oral
y del esófago o en pacientes con adoncia.
Dieta en puré
Indicaciones:
Posoperatoria a
intervenciones quirúrgicas
orales o esofágicas
Después de radiación de la
región oral o faríngea.
Dieta en puré
Alimentos permitidos
Sopas Caldo, crema
Bebidas Todas
Carne De todas cocidas y licuadas
Queso Requesón o en crema
Grasas Todas
Leche Leche, yogurt
Dieta en puré
Alimentos permitidos
Almidón Cereales preparados refinados, puré de papa
Verduras Licuadas y coladas, jugo de verduras, puré de
verduras.
Frutas Coladas o en puré, jugo de frutas
Postres Gelatina, sorbete, helado, natillas, pudín
Dulces Azúcar, miel, gelatina, caramelos
Varios Condimentos
Dieta Blanda Mecánica (Suave)
Consiste en una
dieta general
modificada sólo en
su textura para
facilitar su
masticación.
Dieta blanda mecánica
Indicaciones:
Para pacientes con dentaduras protésicas mal
ajustadas o mal ajustadas
Pacientes gravemente debilitados incapaces de
masticar
Disfagia secundaria a enfermedades que
afecten el sistema nervioso, del esófago, la
cavidad oral o la laringe
Dieta blanda mecánica
Indicaciones:
Estenosis del TGI
Pacientes sometidos a tx con láser o
radioterapia en la cavidad oral
Dieta de transición
Dieta blanda mecánica
Alimentos permitidos:
Sopas Caldo, crema o sopa ligera
Bebidas Todas
A. O. A. Carnes: cocidas, desmenuzadas, picados o
en trozos muy pequeños, huevo, requesón,
guisos ligeros.
Grasas Mantequilla, aceite, manteca, crema,
aguacate
Leche Leche, bebidas que contengan leche, yogurt,
jocoque.
Almidón Cereales instantáneos, papas, arroz, pasta,
pan, galletas
Dieta Blanda Mecánica
Alimentos permitidos:
Verduras Blandas y cocidas, sin cáscara gruesa
Frutas Fruta cocida, en conserva, plátanos, jugos,
cítricos sin membrana
Postres Gelatina, sorbete, helado, natilla, pudín
Dulces Azúcar, miel, caramelos
Varios Condimentos
Dieta Blanda Química
Se caracteriza porque todos los alimentos deben ser cocidos (incluyendo frutas y verduras), sin irritantes, con pocos condimentos y baja en grasa.
Su objetivo es mejorar la digestión de los alimentos y evitar irritación en la mucosa intestinal y gástrica.
Dieta alta en fibra
Se caracteriza por el
aumento en el consumo de
cereales integrales, verduras,
frutas, leguminosas, etc.
El contenido de fibra se
aproxima entre 20 y 35 g
Dieta alta en fibra
Se asocia con la pérdida de algunos nutrientes en heces (calcio, hierro, zinc)
Indicaciones:
Diabetes
Cáncer
Estreñimiento
Diverticulitis
Diarrea (soluble)
Dieta baja en fibra
Se trata de una dieta menos limitada que
la dieta baja en residuos.
El nivel de restricción de fibra depende del
estado del paciente y de los objetivos
terapéuticos.
Baja en fibra
Objetivo: reducir la ingesta de fibra hasta
niveles mínimos de sólidos no digeribles,
manteniendo una nutrición adecuada.
Alimentos: Evitar los cereales integrales,
algunas frutas y verduras, y todo alimento
con más de 0.5 g de fibra por porción.
Dieta baja en fibra
Consideraciones:
Introducir siempre los alimentos con precaución.
Indicar a los pacientes que mastiquen bien los
alimentos, coman despacio y eviten comidas
copiosas (mejorar tolerancia)
Dieta baja en residuos
Está compuesta por alimentos con muy bajo contenido en fibra dietética.
Puede excluirse alimentos que incrementan el bolo fecal a pesar de su bajo contenido en fibra.
Se utiliza fundamentalmente como dieta pre o posquirúrgica, o en casos de obstrucción intestinal parcial y transtornos graves de la motilidad (estenosis, E.I.I., diverticulitis, CA avanzado)
Dieta baja en residuos
Esta dieta puede ser deficiente en
diversos nutrimentos. Por lo que puede
complementarse con multivitamínicos y/o
fórmulas enterales.
Habitualmente se utiliza esta dieta por
breves periodos o como dieta de
transición.
Alimentos Permitir Evitar
Cereales Refinados Integrales
Frutas Jugos Todas
Verduras Jugos Todas
Lácteos < 2 tazas / día > 2 tazas/ día
A.O.A Carne tierna y
suave, aves,
pescado y
huevo
Carne dura o
fibrosa
Varios Semillas,
nueces
Dieta Hiposódica
Indicaciones:
Enfermedades cardiovasculares (HTA,
Insuficiencia cardiaca congestiva)
Insuficiencia renal
Presencia de edema
Dieta Hiposódica
Indicaciones:
Enfermedades cardiovasculares (HTA,
Insuficiencia cardiaca congestiva)
Insuficiencia renal
Presencia de edema
Dieta baja en sodio
Dieta sin sal añadida (4g Na o 174 meq):
Se limitan los alimentos ricos en Na. Se
permite un consumo diario < a ½ cdita de
sal de mesa.
Restricción leve de sodio (2g ó 87 meq):
Se eliminan alimentos ricos en sodio y se
permite el consumo de sal <1/4 cdita.
Dieta hiposódica
Restricción moderada de sodio (1g ó 43
meq):
Se eliminan los alimentos altos en sodio,
la sal de mesa, alimentos enlatados,
procesados, botana salada, embutidos.
Dieta hiposódica
Restricción estricta de sodio ( 500 mg ó 22
meq):
Se omiten los alimentos que en la restricción
moderada, más las verduras congeladas y las
verduras altas en sodio.
Restricción severa de sodio (250 mg ó 11 meq):
Se omite además de los anteriores, loscereales
y lácteos altos en sodio
Baja en oxalatos
Oxalato o ácido oxálico: producto final del
metabolismo tanto del ácido glioxílico como el
ácido ascórbico.
Excreción urinaria normal de oxalato: <0.48 mM
en 24 hrs, de los cuales 10% proviene del
oxalato de la dieta.
5 – 10 grs de vit C en complementos =
elevación de oxalatos en orina
Oxalatos por Ca
Los oxalatos pueden conformarse también
como metabolitos finales de la absorción
de calcio.
Además de los critales de Ca, se
conforman cristales de Oxalatos
conformando litos renales.
Alimentos ricos en oxalatos Cerveza de barril
Cocoa
Leguminosas
Ejotes
Betabel
Apio
Acelgas
Tamarindo
Espinacas
Acelgas
Berenjena
Poro
Camote
Espinacas
Berros
Calabacitas
Germen de trigo
Almendras
Soya
Cacao
Dieta con residuo ácido y alcalino
Se utilizan para acidificar o alcalinizar la orina
dependiendo de la patología.
La dieta de residuos ácidos ayuda en el tx de
litiasis urinaria de tipo infeccioso.
La dieta de residuos alcalinos ayuda a retrasar
la formación de cálculos de ácido úrico (purinas)
y oxalato cálcico.
Alimentos ácidos
Carnes rojas o de
orígen animal
Leguminosas
Maíz y trigo
Ciruela pasa
Cítricos
Café
Chocolate
Guayaba
Cereza
Zarzamora
Arándanos
Yogurt
Alcohol
Leche
Alimentos Alcalinos
Verduras
Frutas (excepto los cítricos)
Nueces
Coco
Miel
Pasas
Soya
Col (alcalinizante)
Alimentos Neutros Manzanas + oleaginosas
crudas.
Cerveza + semillas de
oleaginosas crudas.
Queso + mostaza.
Chocolate + peras.
Garbanzo
Salmón
Pulpo
Arroz (sin condimento)
Zanahoria
Se utiliza en pacientes con
hiperuricosuria, deshidratación y acidez
urinaria excesiva.
Al evitar la ingesta excesiva de carne roja,
pescado y aves, pueden aportarse <100g
proteína animal/ día.
Alimentos ricos en purinas
Vino tinto
Cerveza
Camarones
Anchoas
Mollejas
Vísceras
Soya
Pescados azules
Sesos
Caldos
Cualquier carne roja
Leguminosas (lenteja)
Levadura de cerveza
Levadura panificable
Patés
Embutidos
Dieta de control de tiramina
Esta dieta limita la igestión de alimentos
que contienen grandes cantidades de
tiramina de forma natural o por
maduración (envejecimiento).
Efecto hipertensor (cefalea y náuseas)
Normalmente, el efecto hipertensor se inactiva con la monoaminooxidasa
En pacientes que ingieren inhibidores de la MAO puede ocasionar crisis severas
Fármacos: tranilcipromina, femelzina y la isocarboxazida (usados en depresión y transtornos de ansiedad)
Fuentes alimentarias de tiramina
Bebidas Vino tinto, jerez, vermut, cerveza, vino blanco
A.O.A. Caviar, queso curado y procesado, arenque,
hígado, salchicha ahumada, chorizo, salami,
quesos añejos (Chedar y Camemberg)
Verduras Chícharos, judías verdes, habas
Sopas Sopas envasadas
Varios Aderezos
Salsa de soya
Características:
El plan de alimentación para los sujetos
que presentan intolerancia al gluten,
excluye los alimentos que contienen los
alergé nos que producen mala absorción
intestinal y que son la gliadina y la
glutamina, fracciones de la proteína del
gluten (trigo).
Otros cereales que contienen glúten:
avena, cebada y centeno
Verificar las etiquetas en productos
industrializados y cuando se usan como
ingredientes de otros productos.
Los cereales que se utilizan como base
energética en estos pacientes en lugar de
los cereales con gluten:
Arroz, el maíz y sus subproductos.
(Tubérculos)
Los cuerpos cetónicos son metabolitos de
la cetogénesis hepática, brindan energía
al cerebro y corazón a partir de su
composición de cetonas y acetatos
derivados del metabolismo de las grasas.
Se forman en situaciones en las que el
metabolismo de la glucosa está
comprometido:
Descompensación diabética: con cifras
elevadas de glucosa en sangre
Hipoglucemias
Ayuno prolongado
Dr. Atkins: CH 40%, L 40% y P 20%
Restringir el ejercicio físico.
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