nuemologia - neumonia nac

NEUMONÍA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDADCOMUNIDAD

EDGAR HERIBERTO COVARRUBIAS EDGAR HERIBERTO COVARRUBIAS MERCADOMERCADO

ESPECIALIDAD DEL NIÑO Y DEL ADULTO ESPECIALIDAD DEL NIÑO Y DEL ADULTO PARA LOS SERVICIOS RURALES DE SALUDPARA LOS SERVICIOS RURALES DE SALUD

NEUMONIANEUMONIA La neumonía es la La neumonía es la

inflamación del inflamación del parénquima pulmonar parénquima pulmonar causada por un causada por un agente infeccioso agente infeccioso adquirido en la adquirido en la comunidad o en comunidad o en ambiente hospitalario ambiente hospitalario y caracterizada por y caracterizada por tos, fiebre y signos de tos, fiebre y signos de consolidación al consolidación al examen físico examen físico (Infección de vía (Infección de vía respiratoria baja).respiratoria baja).

Sociedad Colombiana de Neumología y Cirugía del Tórax. Sociedad Colombiana de Neumología y Cirugía del Tórax. Pautas para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía Pautas para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía

adquirida en la comunidad. Rev Colomb Neumol 1995;7:104-adquirida en la comunidad. Rev Colomb Neumol 1995;7:104-113.113.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN Es la infección aguda del parénquima pulmonar Es la infección aguda del parénquima pulmonar

producida por microorganismos.producida por microorganismos. Distribución anatómica Distribución anatómica Neumonía intersticialNeumonía intersticial

Afección de intersticio pulmonar Afección de intersticio pulmonar Bronconeumonía Bronconeumonía

Vías aéreas y compromiso de los alvéolos que de ellas Vías aéreas y compromiso de los alvéolos que de ellas dependendependen

NEUMONIANEUMONIA

1.1. Neumonía Adquirida en la Neumonía Adquirida en la comunidad o comunidad o

extrahospitalaria. extrahospitalaria. (NAC)(NAC) 2. 2. Neumonía Intrahospitalaria o Neumonía Intrahospitalaria o

nosocomial (NAH) - Asociado nosocomial (NAH) - Asociado a a Ventilación mecánica. Ventilación mecánica.

3.3. Neumonía en el paciente Neumonía en el paciente inmunosuprimidoinmunosuprimido

La neumonía se define como la La neumonía se define como la inflamación aguda pulmonar con inflamación aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso. “Adquirida en la origen infeccioso. “Adquirida en la comunidad y en pacientes que no comunidad y en pacientes que no están hospitalizados o viviendo en están hospitalizados o viviendo en instituciones especiales”instituciones especiales”También se consideran NAC los También se consideran NAC los pacientes hospitalizados con neumonía pacientes hospitalizados con neumonía que la desarrollan antes del segundo que la desarrollan antes del segundo día de internacióndía de internación

NUEMONIA NOSOCOMIALNUEMONIA NOSOCOMIAL

Es la Neumonía que se Es la Neumonía que se presenta después de 48 a 72 presenta después de 48 a 72 horas de haber ingresado a horas de haber ingresado a una institución asistencial.una institución asistencial.

Es la que se desarrolla Es la que se desarrolla tambiéntambién antes de los 10 días antes de los 10 días posterior al alta.posterior al alta.

Incidencia Incidencia 1,6-13,4/1000 habitantes1,6-13,4/1000 habitantesEEUU EEUU 258/100.000 habitantes PG258/100.000 habitantes PG

962/100.000 > 65 años962/100.000 > 65 añosHospitalización global Hospitalización global 22-50% NAC 22-50% NAC 6% UCI6% UCIMortalidad Mortalidad Variable según grupos Variable según grupossegún la etiología según la etiología (61% Pseudomona;(61% Pseudomona;35% S. Aureus ; <15% Leg- S. 35% S. Aureus ; <15% Leg- S. pneumoniae <10% virus – atípicos) pneumoniae <10% virus – atípicos)

NAC NAC EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

MortalidadMortalidad global 14%: global 14%: Ambulatoria < 1%Ambulatoria < 1% Pacientes hospitalizados 5,7-14%Pacientes hospitalizados 5,7-14% Ingresados UCI 34-50%Ingresados UCI 34-50%La mortalidad a medio y largo plazoLa mortalidad a medio y largo plazo es alta: es alta: 8% a los 90 días.8% a los 90 días. 21% al año.21% al año. 36% a los 5 años.36% a los 5 años.La edadLa edad es un factor determinante de las tasas de mortalidad. es un factor determinante de las tasas de mortalidad.El aumento de las resistencias a antibióticos incrementa los El aumento de las resistencias a antibióticos incrementa los

costos sanitarios y las implicaciones clínicas y en calidad de costos sanitarios y las implicaciones clínicas y en calidad de vida, pero no conlleva un aumento de la mortalidad.vida, pero no conlleva un aumento de la mortalidad.

La La NAC NAC es la causa infecciosa mas frecuente de defunción.es la causa infecciosa mas frecuente de defunción.

1. Aspiración de contenido 1. Aspiración de contenido bucofaríngeo durante el sueño bucofaríngeo durante el sueño ( colonizan las vías aéreas superiores) ( colonizan las vías aéreas superiores) S. S. pneumoniaepneumoniae, , H. influenzae, S. aureusH. influenzae, S. aureus, , anaerobios y bacilos gram (-) anaerobios y bacilos gram (-)

2. 2. Inhalación de aerosolesInhalación de aerosoles, (gotas de , (gotas de Pflügger). Virus, Pflügger). Virus, Mycoplasma spp., TBC,Mycoplasma spp., TBC, Legionella pneumophila.Legionella pneumophila.

3. Vía hematógena3. Vía hematógena. Bacteriemia. focos . Bacteriemia. focos infecciosos primarios extrapulmonares infecciosos primarios extrapulmonares (absceso intraabdominal, pielonefritis, (absceso intraabdominal, pielonefritis, infección cutánea, etc.). infección cutánea, etc.). S. aureus S. aureus y las y las bacterias gramnegativas. (focos multiples)bacterias gramnegativas. (focos multiples)

4. 4. Por contigüidad Por contigüidad Se observan en Se observan en abscesos subfrénicos, ruptura abscesos subfrénicos, ruptura esofágica, etc. bacilos gramn (-) y esofágica, etc. bacilos gramn (-) y anaerobios.anaerobios.

5. 5. Inoculación directa Inoculación directa Por el Por el uso de equipos médicos contaminados, uso de equipos médicos contaminados, con menor frecuencia, por heridas con menor frecuencia, por heridas penetrantes torácicas.penetrantes torácicas.

Al final y lo más importante es:Al final y lo más importante es:COLONIZACIÓNCOLONIZACIÓNASPIRACIÓN ASPIRACIÓN

++ ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS.ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS.

Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 - Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 -

2131.2131.

Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 - Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 -

2131.2131.

Favorecen aspiraciónFavorecen aspiración Alteración de conciencia- Trastornos de Alteración de conciencia- Trastornos de

deglucióndegluciónAnestesia - SedantesAnestesia - Sedantes

Instrumentación respiratoriaInstrumentación respiratoria Terapia inhalatoria- IntubaciónTerapia inhalatoria- Intubación

Traqueostomía- Ventilación mecánicaTraqueostomía- Ventilación mecánica

Alteración de la floraAlteración de la flora Antibióticos- Antiácidos bloqueadores H2 de la Antibióticos- Antiácidos bloqueadores H2 de la

bomba de protonesbomba de protones

Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 -

2131.

Salamanca J., López-Ríos F., Conde E, Sotelo T.Hospital Universitario "12 de Octubre". Madrid, España.  IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 096

Fase inicial de edema por exudado proteínico y bacterias en alvéolos

Fase hepatización roja, se ubican neutrófilos y eritrocitos.

Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 - 2131.

Salamanca J., López-Ríos F., Conde E, Sotelo T.Hospital Universitario "12 de Octubre". Madrid, España.  IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 096

Fase de hepatización gris, no se Fase de hepatización gris, no se agregan mas eritrocitos sino que se agregan mas eritrocitos sino que se lisan los que a están en el infiltrado, lisan los que a están en el infiltrado, no hay bacterias, y hay fibrinano hay bacterias, y hay fibrina

Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 - 2131.

Salamanca J., López-Ríos F., Conde E, Sotelo T.Hospital Universitario "12 de Octubre". Madrid, España.  IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 096

Fase de resolución: Cél. Fase de resolución: Cél. Predominante: Macrófago, no Predominante: Macrófago, no bacterias, neutrófilos, fibrina ni bacterias, neutrófilos, fibrina ni respuesta inflamatoriarespuesta inflamatoria

Fases válidas para neumococoFases válidas para neumococo

Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumonía, Patología, cap. 257,

pag.2131.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES. CARLOS M. LUNA, ANIBAL CALMAGGI.

MORTALIDAD????

4.5 % - 47.2%

NACNACETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES. CARLOS M. LUNA, ANIBAL CALMAGGI.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.

NACNACDIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de la NAC que puede El diagnóstico de la NAC que puede

ser clínico, debe ser confirmado por ser clínico, debe ser confirmado por radiografía de tórax.radiografía de tórax.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. http://www.contratos.gov

NEUMONIANEUMONIA

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES. CARLOS M. LUNA, ANIBAL CALMAGGI.

TÍPICATÍPICA ATÍPICAATÍPICAInicio brusco, <48h de Inicio brusco, <48h de evolución.evolución.

Fiebre elevada y escalofríos.Fiebre elevada y escalofríos.

Disnea. Dolor torácico Disnea. Dolor torácico pleurítico.pleurítico.

Tos productiva, expectoración Tos productiva, expectoración

purulenta.purulenta.

Taquipnea, crepitantes, soplo Taquipnea, crepitantes, soplo tubárico a la auscultación tubárico a la auscultación pulmonar.pulmonar.

Leucocitosis izquierda.Leucocitosis izquierda.

Inicio subagudo.Inicio subagudo.

Fiebre sin escalofríos. Fiebre sin escalofríos.

Importante afectación del Importante afectación del estado general: cefalea, estado general: cefalea, artromialgias, diarrea, artromialgias, diarrea, alteración del nivel alteración del nivel conciencia.conciencia.

Clínica pulmonar escasa: Tos Clínica pulmonar escasa: Tos seca, no productiva.seca, no productiva.

La auscultación pulmonar La auscultación pulmonar puede ser normal.puede ser normal.

Analítica normal o leucocitosis Analítica normal o leucocitosis menor.menor.

Patrón alveolar. Segmentaria Patrón alveolar. Segmentaria o lobar (condensación o lobar (condensación homogénea bien delimitada).homogénea bien delimitada).

Multifocal.Multifocal.

Broncograma aéreo.Broncograma aéreo.

Derrame pleural. Neumococo.Derrame pleural. Neumococo.

Patrón intersticial. Patrón intersticial. Segmentaria.Segmentaria.

Multifocal.Multifocal.

Difusa.Difusa.

Bilateral.Bilateral.

Chlamydia, Coxiella, Chlamydia, Coxiella, Mycoplasma,Virus.Mycoplasma,Virus.

NAC - DIAGNÓSTICONAC - DIAGNÓSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma/Bioquímica.Hemograma/Bioquímica. Marcadores biológicos.Marcadores biológicos. Gasometría - Sat. O2.Gasometría - Sat. O2. Rx de tórax.Rx de tórax. Esputo: Gram y cultivo.Esputo: Gram y cultivo. Hemocultivos (x2).Hemocultivos (x2). Antígenos en orina.Antígenos en orina. Estudios serológicos.Estudios serológicos.

NACNACDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Lo primero que debe quedar claro en el Lo primero que debe quedar claro en el diagnóstico de la neumonía adquirida en la diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad es que a pesar de aplicar todas comunidad es que a pesar de aplicar todas las técnicas diagnósticas disponibles, tan las técnicas diagnósticas disponibles, tan solo en un solo en un 50%50% de los casos se va a poder de los casos se va a poder llegar a un llegar a un diagnóstico etiológicodiagnóstico etiológico. .

Aunque el diagnóstico etiológico precoz es Aunque el diagnóstico etiológico precoz es útil para dirigir el tratamiento antibiótico, en útil para dirigir el tratamiento antibiótico, en ningún caso la obtención de muestras ningún caso la obtención de muestras microbiológicas debe retrasar su inicio.microbiológicas debe retrasar su inicio.

NAC DIAGNÓSTIC

O Pruebas de imagen

Rx Tórax, gran utilidad para :

• Diagnóstico, localización, extensión, complicaciones.

• Determinar enfermedades pulmonares asociadas y otros posibles diagnósticos alternativos.

• Evaluar evolución.

• No permite establecer un diagnóstico etiológico, ya que no hay un patrón radiológico exclusivo para cada microorganismo. En ocasiones nos orienta en la sospecha del microrganismo responsable de la infección:

• Infiltrados homogéneos: NAC bacterianas.

• Afectación multilobar: NAC neumocócicas.

• Mayor deterioro radiológico: Legionella.

• Cavitación / neumotórax: S. Aureus.

Medicine 2002;8(62):3325-3329

Condensación (imagen radiopaca heterogénea con broncograma aéreo) segmentaria

NEUMONIA LOBAR

NEUMONIA INTERSTICIAL

BRONCONEUMONIA

NAC NAC DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

Técnicas no invasivasTécnicas no invasivas

El Diagnóstico microbiológico sólo se consigue en El Diagnóstico microbiológico sólo se consigue en un 20%un 20%

En Atención Primaria el tratamiento empírico casi En Atención Primaria el tratamiento empírico casi siempre es efectivo por lo que no son necesarios siempre es efectivo por lo que no son necesarios otros procedimientos diagnósticos.otros procedimientos diagnósticos.

En los pacientes ingresados se hacen de rutina, En los pacientes ingresados se hacen de rutina, se deben solicitar precozmente, a ser posible se deben solicitar precozmente, a ser posible antes de iniciar el tratamiento antibiótico.antes de iniciar el tratamiento antibiótico.

En general resulta difícil obtener muestras de En general resulta difícil obtener muestras de calidad óptima y la rentabilidad es limitada.calidad óptima y la rentabilidad es limitada.

En neumonía que ingresa , realización de 2 En neumonía que ingresa , realización de 2 hemocultivos seriados.hemocultivos seriados.

NAC-DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Técnicas no invasivas

Tinción de Gram del Esputo: Limitaciones: Sólo 1/3 es de calidad. Portadores asintomáticos orofaringe (S. Pneumoniae). No es capaz de identificar patógenos frecuentes. S y E muy variable.

Cultivo del Esputo: En pacientes hospitalizados con neumonía que sean capaces de expectorar y no hayan recibido tratamiento antimicrobiano. Problemas similares a la tinción de Gram. Su S depende de las condiciones de obtención de la muestra y la administración de antiobioterapia previa. Es muy variable, hasta del 100% al identificar Legionella spp o M. tuberculosis.

Hemocultivos: 5 – 14% positivos, patógeno más aislado Neumococo. Indicados en pacientes de alto riesgo (neutropenia, asplenia, deficiencia de complemento, hepatopatías crónicas o neumonía grave).

Sugerimos la utilización de puntaje a Sugerimos la utilización de puntaje a través del sistema de predicción PORT con través del sistema de predicción PORT con el cual los pacientes se estratifican en 5 el cual los pacientes se estratifican en 5 clases según severidad, los de riesgo I y II clases según severidad, los de riesgo I y II se manejarán en forma ambulatorio, los se manejarán en forma ambulatorio, los de riesgo lll requiere un tiempo de de riesgo lll requiere un tiempo de observación en el servicio de emergencias observación en el servicio de emergencias y según sea su evolución se decide su y según sea su evolución se decide su ingreso o manejo ambulatorio. ingreso o manejo ambulatorio.

La mortalidad para las clases l-lll es de La mortalidad para las clases l-lll es de (0.1% - 2.8%), clase IV es de (8.2% al (0.1% - 2.8%), clase IV es de (8.2% al 9.3%) y las clase V es de (27% -31.1%) 9.3%) y las clase V es de (27% -31.1%) Solano Antonio, Jiménez Marlene, Dobles Carlos, Saldarriaga

Mauricio, Avilés Álvaro, Villalobos Juan et al . Guías para el manejo de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos. Acta méd.

costarric  [revista en la Internet]. [citado  2013  Abr  18]. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-

60022003000500004&lng=es.

Solano Antonio, Jiménez Marlene, Dobles Carlos, Saldarriaga Mauricio, Avilés Álvaro, Villalobos Juan et al . Guías para el manejo de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos. Acta méd.

costarric  [revista en la Internet]. [citado  2013  Abr  18]. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-

60022003000500004&lng=es.

ESCALA de FINE ó PSI

ConfusiónConfusión  

    Desorientación en el Desorientación en el tiempo, espacio ó tiempo, espacio ó personal.personal.

  UreaUrea  

  Urea sérica >7 mmol/LUrea sérica >7 mmol/L

  Respiratory rateRespiratory rate  

  Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria >30rpm>30rpm

  Blood pressureBlood pressure  

  Tensión arterial Tensión arterial diastólica <60 mmHg ó diastólica <60 mmHg ó sistólica <90 mmHgsistólica <90 mmHg

  EDAD >65 añosEDAD >65 años  

  Edad mayor de 65 añosEdad mayor de 65 años

CURB-65

Escala CURB-65Escala CURB-65

C: ConfusiónC: Confusión U: Urea (mayor de 44 mg/dl o BUN mayor 19 mg / dl)U: Urea (mayor de 44 mg/dl o BUN mayor 19 mg / dl) UREA = UREA =

BUN x 2.146BUN x 2.146 R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30 R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30

por minuto)por minuto) B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90 B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90

mmHg o PAD menor de 60 mmHgmmHg o PAD menor de 60 mmHg 65: Edad mayor de 65 años.65: Edad mayor de 65 años. A cada uno de estos valores se le asigna 1 punto. Es decir el A cada uno de estos valores se le asigna 1 punto. Es decir el

resultado resultado MAXIMO es de 5 puntosMAXIMO es de 5 puntos y el MINIMO de 0. y el MINIMO de 0. A continuación describiremos a los pacientes en los que se A continuación describiremos a los pacientes en los que se

PUEDE obtener la muestra y el valor de UREA.PUEDE obtener la muestra y el valor de UREA. Grupo 1 (CURB de 0 a 1 Grupo 1 (CURB de 0 a 1

Bajo riesgo y serían candidatos a ser tratados de forma ambulatoria (1.5% de Bajo riesgo y serían candidatos a ser tratados de forma ambulatoria (1.5% de mortalidad)mortalidad)

Grupo 2 (CURB-65 de 2) Grupo 2 (CURB-65 de 2) Riesgo Intermedio y se debería considerar la posibilidad de ingreso Riesgo Intermedio y se debería considerar la posibilidad de ingreso

hospitalario (9.2 % de mortalidad)hospitalario (9.2 % de mortalidad) Grupo 3 (CURB_65 de 3 o mas) Grupo 3 (CURB_65 de 3 o mas)

Alto riesgo serían susceptibles de ingreso hospitalario y posibles candidatos a Alto riesgo serían susceptibles de ingreso hospitalario y posibles candidatos a ser tratados en Cuidados Intensivos (22 % de mortalidad.)ser tratados en Cuidados Intensivos (22 % de mortalidad.)

Ahora, describiremos a los pacientes a los cuales NO SE Ahora, describiremos a los pacientes a los cuales NO SE PUEDE obtener la muestra de UREA., en este caso el PUEDE obtener la muestra de UREA., en este caso el ACRONIMO CRUB es sustituido por ACRONIMO CRUB es sustituido por CRB-65CRB-65 y se usan los y se usan los mismos parámetros.mismos parámetros.

C: ConfusiónC: Confusión R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de

30 por minuto)30 por minuto) B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90 B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90

mmHG o PAD menor de 60 mmHGmmHG o PAD menor de 60 mmHG 65: Edad mayor de 65 años.65: Edad mayor de 65 años.

Grupo 1 (CRB de 0 ) bajo riesgo y serían candidatos a ser Grupo 1 (CRB de 0 ) bajo riesgo y serían candidatos a ser tratados de forma ambulatoria (1.2% de mortalidad)tratados de forma ambulatoria (1.2% de mortalidad)

Grupo 2 (CRB-65 de 1 a 2) Riesgo Intermedio y se Grupo 2 (CRB-65 de 1 a 2) Riesgo Intermedio y se debería considerar la posibilidad de ingreso y valoración debería considerar la posibilidad de ingreso y valoración hospitalaria (8.5 % de mortalidad)hospitalaria (8.5 % de mortalidad)

Grupo 3 (CRB_65 de 3 a 4) Alto riesgo se debe actuar Grupo 3 (CRB_65 de 3 a 4) Alto riesgo se debe actuar inmediatamente para un hospitalario (31 % de mortalidad.)inmediatamente para un hospitalario (31 % de mortalidad.)

NACNAC

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Medidas generales.Medidas generales.

HidrataciónHidratación Oxigenación (SpO2 > 94%)Oxigenación (SpO2 > 94%) Fisioterapia respiratoria: imposibilidad Fisioterapia respiratoria: imposibilidad

para expectorar.para expectorar. Tratamiento de la comorbilidad.Tratamiento de la comorbilidad.

Tratamiento antibiótico inicialTratamiento antibiótico inicial

NAC TRATAMIENTO EMPÍRICO

GRUPO FINEGRUPO FINE Lugar y duración Lugar y duración ttotto

I y III y II Domicilio Domicilio

5-7 d5-7 d

IIIIII Sala observaciónSala observación

7-10 días7-10 días

IV y VIV y V HospitalizaciónHospitalización

7-10 días7-10 días

Ingreso en UCIIngreso en UCI 10-14 días10-14 días

Ag LG +Ag LG + 10-14 días10-14 días

NAC TRATAMIENTO

TRATAMIENTO AMBULATORIO (PSI ó Fine I-II / CURB65 0-1) vía oral 5-7 días.

Amoxicilina ( Clamoxyl) 1 g/8h ó Amoxicilina-clavulánico (Augmentine 875/125mg/8h ó Augmentine Plus 2/12 h ) ó 2/12 h ) ó

Cefditoren (Meiact) 400mg/12h ( durante 7días) asociado a

Azitromicina (Zitromax) 500mg/24h (durante 3-5 días)

ó Claritromicina (Klacid) 1g/24h ( durante 7 días)

Levofloxacino (Tavanic) 500mg/24h ó

Moxifloxacino ( Actira) 400mg/24 h ( durante 5-7días).

NAC TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INGRESO HOSPITALARIO (PSI o Fine IV-V / CURB65 3-5) via intravenosa 7-10 días.

Amoxicilina-clavulánico (Augmentine) 1g/200mg/8h ó Ceftriaxona (Rocefalin) 1g-2g/24h asociado a

Azitromicina (Zitromax) 500mg/24h ó Claritromicina (Klacid) 500mg/12h.

ó

Levofloxacino (Tavanic) 500mg/12-24h vía iv ó 750 mg/24 h en monoterapia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NAC TRATAMIENTO

TRATAMIENTO en UCI (SMART-COP / SCAP) via intravenosa 7-14 días.

Ceftriaxona (Rocefalin) 2g/24h ó Cefotaxima (Claforan) 2g/6-8h iv.

+Azitromicina (Zitromax) 500mg/24h ó Claritromicina (Klacid)500mg/12h iv.

ó

Cefalosporina de 3ª generación + Levofloxacino (Tavanic) 500mg/12h iv

SOSPECHA PSEUDOMONAS: via intravenosa 14 días

Carbapenemes (Meropenem,Imipenem,Ertapenem) 1g/8h ó Piperacilina-Tazobactam 4-0,5/6-8h ó Cefepima 2g/8-12h

asociado aCiprofloxacino 400mg/8h ó Levofloxacino 500mg/12h ó Amikacina 15mg/Kg/24h

SOSPECHA SARM: via iv :Vancomicina ó Linezolid.

NAC - TRATAMIENTOSOSPECHA ANAEROBIOS / BGNE ( Aspiración) :

vía intravenosa 14 días

Amoxicilina-clavulánico 2g/200mg/8h iv. Ertapenem 1g/24h iv. Piperacilina-Tazobactam 4-0,5/6-8h iv. Clindamicina 600mg/8h iv. Moxifloxacino 400mg/24h iv.

NEUMONIA ASOCIADA A ENTORNOS SANITARIOS(NAES)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NAC DE MALA EVOLUCIÓN

TRATAMIENTO:

• Ampliar espectro

Betalactámico anti-pseudomonas (Cefepime, Imip, Merop, PipeTazo)

+

Quinolona

• Anciano institucionalizado / ATBs previos / Colonización S.Aureus

+

Vancomicina / Linezolid

• EPOC grave / Inmunodeprimidos / corticoterapia sistémica como factores de riesgo de Aspergillus spp

+

Antifúngico

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADNEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA

- - Torres A, Barberán J, Falguera M, Menéndez R, Molina J, Olaechea P, Rodríguez A, et al. Guía Torres A, Barberán J, Falguera M, Menéndez R, Molina J, Olaechea P, Rodríguez A, et al. Guía Multidisciplinar para la valoración pronóstica, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida Multidisciplinar para la valoración pronóstica, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Med Clin (Barc). en la comunidad. Med Clin (Barc). 2013; 140 (5):223.e1-223e19. 2013; 140 (5):223.e1-223e19.

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