neutropenia febril en pediatría
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NEUTROPENIA NEUTROPENIA FEBRILFEBRIL
NEUTROPENIA NEUTROPENIA FEBRILFEBRIL
MR3 Gabriela Egúsquiza Z.MR3 Gabriela Egúsquiza Z.ISN – Agosto 2008ISN – Agosto 2008
Conceptos•FiebreUna temperatura única
>38.3C en ausencia de otras causas ó temperatura >ó igual 38C por más de 1hora.
•Neutropenia
Leve <1500 cel/mm3Moderada <1000 cel/mm3Severa <500 cel/mm3
Evaluación Inicial
•Examen fìsico CFV, sensorio, evaluación piel,
pulmones,orofaringe, perineo
•Examenes auxiliares :
Cultivos, radiografias, punción lumbar, gram y cultivo de fuente de infección
TRATAMIENTO EMPIRICO
Elección del tratamiento
• Tipos de gérmenes más comunes en la institución
• Suceptibilidad• RAM• Presencia de alteraciòn organica
(renal, hepática)
Recomendaciones para el uso de Vancomicina
• Sospecha de infección CVC• Colonización por MRSA ó Strep p.
meticilino ó cefalosporino resistente• Cultivo (+) Gram + y la especificidad
y sensibilidad estan pendientes• hT y otros sg de alteraciones de
deterioro cardiopulmonar
Consideraciones especiales
• Uso previo de Quinolonas profilaxis durante neutropenia afebril
• Historia previa de infección con Strep meticilino resistente
Terapia antimicótica• Pctes con fiebre persistente y
neutropenia que no mejora con tto antibiótico (Anemia aplásica)
• Anfoterecin B 0.5mg/kg dosis EV c/24hr tto empírico; 1.0-1.5 mg/Kg dosis EV c/24hr documentado por 10-14dias.
Factor estimulante de colonia granulocitica G-
CSF• Aumenta neutrofilos y disminuye
episodios de fiebre e infección
NEUTROPENIA NEUTROPENIA FEBRILFEBRIL
NEUTROPENIA NEUTROPENIA FEBRILFEBRIL
SERVICIO DE MEDICINA DSERVICIO DE MEDICINA D
SALA 3SALA 3
DEFINICION• NEUTROPENIA
– Conteo menor de 1500/mm3 de Neutrófilos
Clasificación:1000 – 1500 / mm3 Neutropenia Leve500 – 1000 / mm3 Neutropenia Moderada<500 / mm3 Neutropenia Severa
DEFINICIÓN• Fiebre
– Tº Oral >=38.3 º C sin causas ambientales– Tº de >=38 º C por >=1 hora
• Neutropenia – Conteo de Neutrófilos <500 células/mm3– Conteo de Neutrófilos <1000/mm3 con
predicción de disminución a <500/mm3
Guidelines for Febrile Neutropenic Patients • CID 2002:34 (15 March)
FACTORES DE RIESGOBAJO RIESGO
• Neutropenia es de <= 5 días• No infección del SNC, CVC o neumonía• No hay signos de shock o sepsis• No hay comorbilidades severas• Adecuados recursos sociales, médicos e
intelectualesRIESGO INTRMEDIO• Neutropenia de 6 a 9 días de duraciónALTO RIESGO• Neutropenia de >=10 días
International Journal of Infectious Diseases (2006) 10(S2) S9–S16
• Altos grados de bacteriemia (>500 ufc/ml) se asocia a mayor grado de morbilidad y mortalidad.
Guidelines for Febrile Neutropenic Patients • CID 2002:34 (15 March)
FACTORES DE RIESGO
Guidelines for Febrile Neutropenic Patients • CID 2002:34 (15 March)
MODELO DE PREDICCION DE RIESGO
Rev Esp Quimioterap, Junio 2006; Vol. 19 (Nº 2): 117-129© 2006 Prous Science, S.A.- Sociedad Española de Quimioterapia
Infectious Diseases Society of America
CAUSASArch. Dis. Child. 2006;91;852-858
ETIOLOGÍA BACTERIANA
ETIOLOGÍA BACTERIANA
ETIOLOGÍABACTERIANA
ETIOLOGÍA BACTERIANA
CAUSAS DE NEUTROPENIACAUSAS DE NEUTROPENIACAUSAS DE NEUTROPENIACAUSAS DE NEUTROPENIA
I/M Lobatón Aranda, Julio César
CLASIFICACION• Secundaria a factores extrínsecos
a las células mielocíticas de la MO.• Transtorno adquirido de las células
mielocíticas y madre.• Transtornos intrínsecos de la
proliferación y maduración de las células mielocíticas y madre.
Secundaria a factores extrínsecos a las células
mielocíticas de la MO
Causas infecciosas
Inducida por fármacos• 10% en niños y adultos jóvenes.• Mec. Autoinmune: 1 sem.
Propiltiouracilo o penicilina.• Mec. Tóxico: fenotiacinas.• Mec. Ideosindrásicos: cloranfenicol.• Mec. Hipersensibilidad: antiepilépticos
aromáticos.• Citoreductores y radioterapia.
• Sustitución de MO: NM(leucemia, linfoma);tumores metastásicos (neuroblastoma, rabdomiosarcoma ,sarcoma de Ewing).
• Secuestro RE: esplenomegalia. • Mielopoyesis ineficaz: def vit B12 o Ac
fólico. Aparece en la malnutricion – marasmo; nutrición parenteral prolong.
Neutropenia Inmunitaria
• N. neonatal aloinmunitaria: alo-ac-maternos VS ag en neutrofilos del lactante. Neutropenia grave-fiebre-infecciones neonatales. 7ma semana neutrófilos se normalizan.
• N. autoinmunitaria: ac. Antineutrofílicos.• N. autoinmunitaria neonatal: madres con
N. autoinmunitaria IgG pasa BHP.
Neutropenia cíclica• Herencia: AD• Oscilación del número de
neutrófilos: 21+-3d.• Fase neutropénica: úlceras orales,
fiebre, estomatitis o faringitis. Neumonía , sepsis por Clostridium perfringens.
Neutropenia congénita grave
(Enf. De Kostman)• Detención en fase de promielocito.• RAN menor de 200/ul.• Herencia : AD o R • Sufren infecciones piógenas
graves o recidivantes
Sd. De Shwachman-Diamond
• Transtorno AR • Anomalias digestivas + leucopenia• RAN < 1000/ul• Neumonias y otitis media
frecuentes.
Hipoplasia cartílago-pelo
• Transtorno AR• Enanismo con miembros cortos.• Pelo fino • Neutropenia moderada
Gracias
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