neumonia radiologia

ENFERMEDAD PULMONAR INFECCIOSA

BACTERIANA

EXPOSITOR: REMON TORRES, MAX MICHELERESIDENTE DE RADIOLOGIA

“UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS”HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

PATRONES DE INFECCION PULMONAR

• Los organismos pueden penetrar desde el árbol bronquial, la vascularización pulmonar o directamente del mediastino.

I.- INFECCIÓN A TRAVÉS DEL ÁRBOL BRONQUIAL: Pueden estar presentes: a) confinada a las vías aéreas ( bronquitis, traqueítis o

bronquiolitis): b) En el parénquima pulmonar: - Neumonía lobular (no segmentaria)

- Bronconeumonía (neumonía lobulillar) - Neumonía intersticial.

CONFINADA A LAS VÍAS AÉREAS

• Limitada a tráquea, bronquio o bronquiolos, pueden ser virales y bacterianas.

• Suelen asociarse a una radiografía normal o inespecíficos, con engrosamiento de la pared bronquial e inflamación peribronquial.

CONFINADA AL PARENQUIMA PULMONARA) NEUMONÍA LOBAR: - Se debe habitualmente al S. pneumoniae, un rasgo patogénico puede ser producción de edema líquido con reacción celular relativamente leve. - la consolidación tiende producirse en la periferia bajo la pleura visceral, a medida que se forma el edema fluye a los alveolos adyacentes a través de los agujeros de khohn y canales colaterales periféricos. - Produce broncograma aéreo porque los bronquios mayores permaneces patentes y produce abombamiento de cisuras con la cantidad de exudado inflamatorio.

BRONCOGRAMA AÉREO

BORRAN VASOS SANGUÍNEOS

NEUMONÍA BASAL BILATERAL

NEUMONÍA DEL LÓBULO MEDIO

NEUMONÍA LÓBULO SUPERIOR IZQ

NEUMONÍA DEL LÓBULO INFERIOR IZQ

SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO

Signo de la siluetaRadiografía PA de tórax que muestra una condensación pulmonar en la base izquierda, que borra el contorno cardiaco, lo que indica que la localización de la lesión es anterior (língula). La proyección lateral nos lo confirma.

BRONCONEUMONIA

• Ejemplificada por S.aureus y N.Jirovecii, difieren de la neumonía lobar por la exudación relativamente ráida de PMN además de del líquido de edema,

• Lugar donde se produce la lesión inicial es Bronquiolo Terminal y Respiratorio dando un distribución bronquiocentrica de la consolidación que se extiende a los lobulillos completos.

• Progresa ulceraciones en bronquios más gruesos por destrucción de capas epiteliales

• La pared bronquiales e infiltran PMN

• Estas ulceraciones se cubren por membranas fibropurulentas que contiene elevadas cantidades de MO que se multiplican

• Esta reacción inflamatoria se extiende también a través de paredes de bronquiolos, que también afectará a paredes alveolares

RADIOGRAFIA

• Neumonia leve : paciente por lo demás sano infiltración inflamatoria peribronquial (engrosamiento peribronquial) y opacidades del espacio aéreo mal definidas

• Enfermedad más grave: áreas parcheadas de consolidación heterogéneas que suelen afectar a varios lobulillos

• La consolidación que afecta a los bronquiolos terminales y respiratorios así como alveolos adyacentes, produce opacidades controlobulillares mal definidas que miden entre 4 – 10 mm (nódulos del espacio aéreo)

• Cuando es confluyente puede recordar a neumonía lobular, diferenciándose por pérdida de volumen asociada

• Bronconeumonía afecta bronquiolos y bronquios

• Pacientes presentan en ocasiones estrechamiento de bronquios e impactación mucosa obstrucción vía aerea

• Puede acompañarse de pérdida de volumen Atelectasia

• Se asocia con destrucción tisular• Puede complicarse con:– Abscesos pulmonares.– Gangrena pulmonar.– Neumatoceles

ABSCESO PULMONAR• Tamaño variable, únicas o múltiples, aislados o con consolidación, con márgenes

internos lisos con niveles aéreos.• Más frecuente por anaerobios también por S. aureus, P. aeruginosa.

GANGRENA• No habitual, son fragmentos de pulmón necrótico dentro de la cavidad del absceso.• Inicialmente son radioluscentes en un área de consolidación, presenta abobamiento

de cisuras con incremento del tamaño del lóbulo.• Las radioluscencia coalescen con rapidez a una cavidad y liquido pulmonar

esfacelado, en la Rx lateral el material necrótico se mueve dentro de la cavidad más frecuente por K. Neumoniae, H influenzae, B fragilis y S aureus.

NEUMATOCELES• Espacios de pared fina rellenos de aire, desarrollados tras una infección, aumentan de

tamaño a lo largo de los días y semanas.• Se producen por drenaje del foco pulmonar necrótico y obstrucción valvular (de exudado

inflamatorio) que permite la entrada de aire pero no la salida.• Más frecuente por S. aureus, más en lactantes niños y pacientes en fase SIDA por N jirovecii.

NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA

• Neumonías virales y por Mycoplasma neumoniae• Radiologicamente: proceso intersticial difuso (patrón

reticulonodular), engrosamiento peribronquial• Bronquitis viral con impactación mucosa

atelectasia, también colabora la afección de neumocitos tipo 2 (surfactante).

• Diferencia clínica• Falta producción de esputo• Dx se confirma por títulos de fijación del

complemento

INTERSTICIAL NODULAR• INTERSTICIAL NODULAR

LIMITACIONES

• Existen variaciones radiológicas según edad, sexo, estado pulmonar y estado inmunológico, ej. En el enfisema se evidenciara una apariencia espongiforme en una consolidación.

INFECCIÓN PULMONAR VÍA HEMATÓGENA

• Típicamente innumerables nódulos de 1-5 mm (miliar) ej. TBC.

• Tromboembolismo infectado: abscesos múltiples, pueden ser cavitados, en la TAC se puede ver imágenes en cuña en región sub pleural.

• Si presentan abscesos se puede evidenciar el “Signo del vaso nutricio” , vaso que se dirige al nódulo.

• Más frecuente (40%)• FR: – Edad extrema– Enf. Pulmonar o cardíaca crónica– Inmunosupresión– Alcoholismo– Institucionalización– esplenectomía

STREPTOCOCO PNEUMONIAE

• Clínica:– Inicio súbito– Fiebre– Escalofríos– Tos– Dolor pleural– Al inicio tos no productiva, luego expectoración

verde herrumbroso

STREPTOCOCO PNEUMONIAE

• RADIOGRAFIA:• Neumonia Lobar• Consolidación homogénea no segmentaria que afecta a un

lóbulo.• Como inicia en espacios periféricos casi siempre en contacto

con pleura visceral• En ocasiones forma redondeada, simula masa• También puede verse parcheado, intersticial + espacios

aéreos.• Derrame pleural: 10%• Son raras las cavitaciones, gangrena y los neumatoceles.

STREPTOCOCO PNEUMONIAE

STREPTOCOCO PNEUMONIAE

STREPTOCOCO PNEUMONIAE

STREPTOCOCO PNEUMONIAE

• Poco habitual en NAC, si en NIH• Clínica:– Inicio abrupto– Dolor pleural– Tos con esputo purulento (a veces estrías sangre)

S. AUREUS

• RADIOGRAFIA:• Bronconeumonia: típicamente distribución

SEGMENTARIA!• En función de gravedad: parcheada u

homogénea (bronconeumonia confluente)• Dado que exudado ocupa vías aéreas

Atelectasia, y raramente broncograma aéreo (dudar diagnostico), puede generarse atelectasias segmentarias.

S. AUREUS

• Desarrollan abcesos: 15-30% borde interno mal definido,

• Derrame pleura: 30 – 50% (1/2empiemas)• Neumonía por diseminación hematógena: múltiples

nódulos de bordes mal definidos o confluentes.• Abcesos pueden erosionar bronquios cavidades

con niveles líquidos, APARECE EN 1 SEMANA Y DESAPARECE EN SEMANAS A MESES

• También: Neumatoceles 30% en niños, 15% en adultos.

S. AUREUS

• TAC: se ve mejor la afectación bronquiolar: opacidades centrolobulillares nodulares y lineares ramificadas (árbol en brote)

• Localización más frecuente: subpleural.• SIGNO DEL VASO NUTRIENTE

S. AUREUS

S. AUREUS

S. AUREUS

• Más fcte en varones > 50 años, muchos alcohólicos crónicos, con enfermedades broncopulmonares crónicas, DM

• Clínica:– Inicio abrupto con postración– Dolor al respirar– Cianosis– Fiebre moderada– Disnea grave– Esputo verdoso gelatinoso con rastros de sangre

“mermelada de cerezas”

K. PNEUMONIAE

• RADIOGRAFIA• = Neumococco: neumonía lobar• Consolidación parenquimatosa lobular

homogénea, con broncograma aéreo.• Más tendencia a formar exudados

inflamatorios voluminosos Abombamiento de cisuras, expansión lobular.

• Más tendencia a formar abscesos, cavidades, derrames y empiemas

K. PNEUMONIAE

K. PNEUMONIAE

Klebsiella pneumoniae: «lóbulo hinchado» debido a una consolidación lobar superior que abomba las fisuras.

Condensación lobular con aumento de volumen, evidenciado por abombamiento de la cisura horizontal. Este fenómeno puede observarse en neumonías muy exudativas causadas por Klebsiella pneumoniae y, con menor frecuencia, por S. pneumoniae y otros gérmenes.

Leer más: http://www.monografi

E. COLI

• Asociado a NIH, típico comienzo abrupto, fiebre, escalofrío, disnea, dolor y esputo amarillo mal oliente en pacientes crónicos hospitalizados.

• RX=Bronconeumonía multilobular, más afectado lóbulos inferiores, cavitación y derrame pleural frecuente.

• NIH• FR:– EPOC– Ventilación mecánica– Administración previa de ATB– Corticoides, malnutrición, hospitalización

prolongada

P. AERUGINOSA

• Clínica– Abrupto– Fiebre– Escalofríos– Disnea– Tos con expectoración verdosa a veces con estrías

sanguinolentas– Dolor pleural no habitual

P. AERUGINOSA

• RADIOGRAFIA:• Bronconeumonía• Áreas de consolidación bilateral multifocales.

Puede ser lobulares, subsegmentarias o segmentarias, parcheadas o confluentes

• Afecta todos los lóbulos, sobre todo inferior• También, aunque muy raro, patrón reticular

P. AERUGINOSA

P. AERUGINOSA

• Suelen ser polimicrobianas• G-: Bacteroides, Fusobacterium• G+: Actinomyces, Enterobacterium,

Clostridium, Peptococcus, Streptopeptococcus

• 25% historia de pérdida de conciencia

BACTERIAS ANAEROBICAS

• Aspiración material contaminado• Decubito: segmento posterior de lobulo

superior o segmento superior de lobulo inferior

• Erguido: segmentos basales de lóbulo inferior

BACTERIAS ANAEROBICAS

• Al inicio tos suele ser no productiva• Cuando hay cavitación (7.10 días) esputo putrido,

maloliente.• RADIOGRAFIA• Bronconeumonía• Comprende desde áreas segmentarias localizadas

de consolidación hasta consolidaciones parcheadas bilaterales y extensas consolidaciones multilobulares confluentes

• Cavitación: 20 - 60 %

BACTERIAS ANAEROBICAS

BACTERIAS ANAEROBICAS

GRACIAS