neumonía

NeumoníaClasificación y Manejo

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Adrian Isai GarciaMedico Interno de Pregrado

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hLa neumonía es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas y la séptima causa de todas la muertes en los Estados Unidos.

La mortalidad por neumonia:• < 1% para los pacientes ambulatorios• 14% para los pacientes hospitalizados en piso• 35% para los pacientes hospitalizados en UCI

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hNeumonia Tipica.• Inicia con tos productiva, fiebre y disnea• A la auscultacion se encuentran signos de consolidacion• Agentes: S. pneumoniae, H. Influenzae, S. Aureus y Moraxella catarrhalis

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hNeumonia Atipica.• Inicia insidioso, dias a semana de tos, fiebre y disnea• Sintomas extrapulmonares como cefalea, malestar general y diarrea• Agentes: Mycoplasma pneunoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, etc.

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hSegún su origen: a) Adquirida en la comunidad (NAC). Se presenta en un paciente que no ha estado hospitalizado por lo menos en los 14 días previos al inicio de los síntomas. Esta a su vez se subdivide en neumonías que requieren hospitalización para su tratamiento y las que no lo ameritan. b) Nosocomial o intrahospitalaria. Se presenta 48 horas o más posteriores a la hospitalización o en los 14 días posteriores a su egreso. Esta se subdivide en aquellas relacionadas al uso o no de ventilación mecánica.

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hManejo general1. Radiografia de Torax2. Oximetria de pulso3. Laboratorios4. Estudios microbiologicos

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hClasificaciones de la ATS

Grupo 1. Ambulatorios + sin enfermeda cardiopulmonar + sin factores modificadores para patogenos resistentes gram -Grupo II. Ambulatorios + con enfermedad cardiopulmonar+ o factores modificadores para patogenos resistentes gram –Grupo III. Pacientes hospitalizados A. Enfermedad cardiopulmonar concomitante o factores modificadores B. Sin enfermedad cardiopulmonar concomitante o factores modificadores

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hClasificaciones de la ATS

Grupo IV. Pacientes tratados en la unidad de cuidados intensivos A. Sin factores modificadores para Pseudomona B. Con factores modificadores para Pseudomona

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hCriterios de hospitalización, observación y egreso1. Anamnesis: Mayores de 50 años y una de las

cinco siguientes enfermedades: Neoplasicas, Hepatopatía crónica, ERC, ECV e ICC

2. Examen físico: • Alteración del estado de conciencia• FC > 125/min• FR > 30/min• TAS < 90 mm Hg• Temp < 35 C o > 39 C

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hCriterios de hospitalización, observación y egreso3. Paraclinicos

• pH < 7.35 • BUN > 30 mg/dl• Na < 130 mg/dl• Glucemia > 250 mg/dl• Hematocrito < 30%• PaO2 < 60 mm Hg

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hTratamientoGrupo I. Macrolidos (Claritromicina, Eritromicina Azitromicina) o DoxiciclinaGrupo II. B-lactamicos ( Cefuroxima, Cefaclor, Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima, Clavulanato + Amoxicilina, dosis alta de Amoxicilina + Macrolido oral o Fluoroquinolona ( Ciprofloxacino, Moxifloxacino, levofloxacino)Grupo III. A. B-lactamicos IV ( cefalosporinas, ampicilina sulbactam, fluoroquinolona) B. Azitromicina IV, o B-lactamicos + Doxiciclina

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hTratamientoGrupo IV. A. B-lactamicos IV + Macrolido o fluroquinolona B. B-lactamicos IV ( cefepime, imipenem, meropenem o piperazilina/tazabactam) + quinolona (ciprofluoxacina) o mas aminoglucosido (estreptomicina, gentamicina, amikacina)

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