neoplasias vesicales. cáncer de vejiga 4to cáncer más común en hombres 8vo más común en...
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Neoplasias Vesicales
Cáncer de vejiga
4to cáncer más común en hombres
8vo más común en mujeres
Riesgo aumenta proporcional con la edad 68 años en promedio
Etiología
Agentes carcinógenos que lesionan el ADN
Mutación de oncogén de la familia RAS
Inactividad del gen p53 (gen supresor tumoral)
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Tabaquismo (+) en 70% de los ptes con CV
Riesgo ocupacional
Ambientes laborales
Factores de riesgo
Radioterapia pélvica
Infecciones por Schistosoma haematobium
Tratamiento con ciclofosfamida
Uso de sonda foley crónicamente
Patología
Células transicionales 90% 70% papilares 10% nodulares 20% mixtos
Carcinomas epidermoides 8%
Adenocarcinomas 2% Primario vesical Uracal Metastasico
Patología de Ca transicional
Multifocal
Recidivante 50-70%
Progresivo
Patología
Pueden encontrarse en cualquier localización en la que haya urotelio (desde pelvis renal a uretra distal)
70% son superficiales al momento del diagnostico
30% restante son invasores a musculo
Patología
Según la aplasia de células tumorales se clasifican
Bajo riesgo
Alto riesgo Mayor incidencia de invasión en la muscular Mayor riesgo de progresión Potencial metastásico significativo.
Carcinoma in situ
Mal diferenciado
Endoscópicamente Invisible Lesión eritematosa afelpada
Carcinoma Epidermoide
8% de cánceres de vejiga
Frecuente en países con esquistosomiasis endémica (Egipto, Sudán)
Se asocian a irritación e infecciones crónicas de la vejiga
Adenocarcinoma
Representa el 2% de los tumores vesicales
Primario vesical
Uracal Cúpula vesical Ausencia de cistitis glandular o metaplasia intestinal
Metastásico
Gástrico Ginecológico Prostático
Clínica
Casi el 100% hematuria microscópica
85% hematuria macroscópica indolora
30% síntomas irritativos Disuria Frecuencia
El examen físico generalmente es normal
Laboratorio
EGO
Citología urinaria
Citometría de flujo ADN de las células tumorales
Marcadores en orina (identifican proteinas) NMP 22 BTA
Otros métodos
Cistoscopia Identificar numero de lesiones , aspecto, tamaño y
localización
Resección transuretral de vejiga (RTU-V) Diagnostico y terapéutico
Estudio de extensión TAC Rx tórax Gama óseo PFH
TNM
Tratamiento Ta, T1, CIS
RTU-VTerapia intravesical
Profiláctica Ta-bajo grado Post RTU-V Quimioterapia
intravesical Disminuye hasta un
50% las recurrencias Terapéutica
Ta-alto grado CIS T1
Terapia intravesical
Instilación semanal por 6 semanas
Refuerzo 3, 6, 12, 18, 24, 30 y 36 meses
Quimioterapia Mitomicina C, epirrubicina,
doxorrubicina,valrrubicina, thiotepa Disminuye las recurrencias No efecto en progresión ni sobrevida
Terapia intravesical
Inmunoterapia
Bacilo de Calmette-Guerin (BCG)
Mycobacterium bovis vivo
Disminuye las recurrencias
Disminuye la progresión y la sobrevida
Terapia intravesical
Inmunomoduladores
Interferón alfa 2b
Efecto sinérgico con BCG
Tratamiento T2-T3
Cistoprostatectomía radical + Linfadenectomía
Cistoanexohisterectomía + Linfadenectomía
70% sobrevida a 5 años Uretrectomía
Compromiso de la uretra Derivación urinaria
Asa ileal o de Bricker Neovejiga ortotópica
El total de ganglios linfáticos positivos y el total de ganglios linfáticos extraídos Valor pronóstico significativo
Tratamiento T2-T3
Cistectomía parcial o la RTU-V Lesiones únicas pequeñas Paciente ansíanos con Comorbilidades
Radioterapia 20-40% sobrevida a 5 años
Quimioterapia asociado a cirugía y radioterapia T3 o N+ M-VAC (metotrexate, vinblastina, doxorrubicina y
cisplatino)
Tratamiento T4 o M+
Mal pronostico
Paliativo Quimioterapia Radioterapia ósea o vesical
Pronostico
82-100% sobrevida a 5 años Ta, T1
63-83% sobrevida a 5 años T2
45-55% sobrevida a 5 años T3
22% sobrevida a 5 años T4
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