neonato en riesgo infeccioso

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PED

– A

LA

PE –

SO

NIM

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EN

– G

RU

NA

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Neonato en Riesgo Infeccioso

Cada año en el Mundo (2010):

3.1 millones de RN mueren en las primeras cuatro semanas de vida.

Problemas

Neonato en Riesgo Infeccioso

Problemas

Sepsis 15%

Neumonía 10% 25%

2007 2008 2009 2010 2011

Sepsis 23.9 21.0 24.1 10.1 14

Neumonía 14.7 23.3 20.2 15.7 24.7

Total 38.6 38.3 44.3 25.8 38.7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Sepsis

Neumonía

Total

Mortalidad Neonatal por Neumonía y Sepsis

FUENTE: Estadísticas del Servicio de Neonatología, Hospital Regional de Matagalpa

PREVENCIÓN DE LA

SEPSIS NEONATAL

IDENTIFICACIÓN

DEL NEONATO

EN RIESGO

MEDIDAS

PROFILÁCTICAS

DIAGNÓSTICO

SOSPECHA

CLÍNICA PRUEBAS DE

LABORATORIO

TRATAMIENTO

Neonato en Riesgo Infeccioso

SEPSIS DE INICIO TEMPRANO

72 horas 72 horas

Infección nosocomial Infección intrahospitalaria

Infecciones Asociadas a la

Atención de Salud (IAAS)

Healthcare Associated Infections (HAIs)

Healthcare Associated Infections in the Neonatal Intensive Care Unit. Clin Perinatol. ©2010 Sep;37(3).

SEPSIS DE INICIO TARDÍO

Neonato en Riesgo Infeccioso

SEPSIS DE INICIO TARDÍO

72 horas

Procedimientos invasivos: VM, catéteres vasculares, urinarios, cirugías, etc. Espacio físico inadecuado. Hacinamiento. No reducido de personal. Presencia de personal en-fermo o portador asinto-mático.

Prevención de Infecciones Asociadas a Atención de Salud (IAAS). Sochipe ©2009. Guzman-Cottrill JA. Infection Control Practices in the NICU: What is Evidence-based? Neoreviews ©2010;11;e419.

Infecciones Asociadas a la Atención de Salud: Una historia de logros y desafíos. Medware, Nov. ©2011. Polin RA, et al. Epidemiology and diagnosis of health care-associated infections in the NICU. Pediatrics. ©2012 Apr;129(4):e1104-9.

Infección nosocomial Infección intrahospitalaria

Infecciones Asociadas a la

Atención de Salud (IAAS)

Healthcare Associated Infections (HAIs)

Neonato en Riesgo Infeccioso

72 horas

Infección nosocomial Infección intrahospitalaria

Infecciones Asociadas a la

Atención de Salud (IAAS)

Healthcare Associated Infections (HAIs)

SEPSIS DE INICIO TARDÍO

Falla en las medidas de bioseguridad. Estadías hospitalarias prolongadas. Uso inadecuado de anti-bióticos. Quiebre de las técnicas de asepsia. Personal no adiestrado.

Prevención de Infecciones Asociadas a Atención de Salud (IAAS). Sochipe ©2009. Guzman-Cottrill JA. Infection Control Practices in the NICU: What is Evidence-based? Neoreviews ©2010;11;e419.

Infecciones Asociadas a la Atención de Salud: Una historia de logros y desafíos. Medware, Nov. ©2011. Polin RA, et al. Epidemiology and diagnosis of health care-associated infections in the NICU. Pediatrics. ©2012 Apr;129(4):e1104-9.

Neonato en Riesgo Infeccioso

1. Prácticas óptimas de control de infecciones, higiene de manos y buen diseño de la Unidad Neonatal.

SEPSIS DE INICIO TARDÍO

Brady MT. Health care-associated infections in the neonatal intensive care unit. Am J Infect Control ©2005 Jun;33(5):268-75.

Neonato en Riesgo Infeccioso

2. Uso prudente de las intervenciones invasivas, con especial atención a la eliminación temprana de los dispositivos invasivos después de que ya no son esenciales, y

SEPSIS DE INICIO TARDÍO

Brady MT. Health care-associated infections in the neonatal intensive care unit. Am J Infect Control ©2005 Jun;33(5):268-75.

Neonato en Riesgo Infeccioso

3. Uso juicioso de agentes antimicrobianos, con énfasis en el objetivo (espectro estrecho) en lugar de antibióticos de amplio espectro y de las indicaciones apropiadas (infecciones bacterianas demostra-das o sospechadas).

Brady MT. Health care-associated infections in the neonatal intensive care unit. Am J Infect Control ©2005 Jun;33(5):268-75.

SEPSIS DE INICIO TARDÍO

SEPSIS DE INICIO TEMPRANO

Wynn JL and Levy O. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37:307–337

FACTORES DE RIESGO

Benitz WE, et al. Pediatrics ©1999;103(6):e77. Wynn JL and Levy O. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37:307–337.

Samanta S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. ©2011;96:F15–F18.

FACTORES MATERNOS

QUE AUMENTAN EL

RIESGO SEPSIS

1. Trabajo de parto y nacimiento PR.

2. Colonización con EGB.

3. Rotura prolongada de las membranas.

4. Corioamnionitis.

5. Fiebre intraparto.

FACTORES DE RIESGO

Yancey MK, et al. Obstet Gynecol. ©1996;87:188-94

Yancey MK, et al. Obstet Gynecol. ©1996;87:188-94

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

Ladfors L, et al. J Perinat Med. 26 (1998) 94-101.

FACTORES DE RIESGO

Ladfors L, et al. J Perinat Med. 26 (1998) 94-101.

FACTORES DE RIESGO

Dutta S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. ©2010;95:F99–F103.

Babies <34 weeks during study period

FACTORES DE RIESGO

MINSA ©2011

Neonato en Riesgo Infeccioso

FACTORES DE RIESGO MAYOR:

1. Nacimiento pretérmino. 2. Colonización materna con EGB. 3. Rotura de membranas >18 horas. 4. Infección intra-amniótica materna.

Otros: 5. Origen étnico. 6. Nivel socioeconómico bajo. 7. Sexo masculino. 8. Puntajes de Apgar bajos.

NACIMIENTO PRETÉRMINO / PBN

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

1. Hemocultivo 2. PL / LCR 3. Leucograma 4. Plaquetas 5. Reactivos de fase aguda 6. Pruebas combinadas

Neonato previo con enfermedad invasiva EGB.

Bacteriuria EGB durante el embarazo actual.

Cultivo antenatal o prueba molecular EGB (+) durante el embarazo actual excepto para mujeres que tienen un parto por cesárea sin TdeP y MOI.

Estado de colonización desconocido con:

Gestación <37 sem. Rotura de membranas >18 h. Fiebre intraparto 38oC.

Profilaxis antibiótica intraparto (IAP) para EGB:

¿Cómo Identificar a los Neonatos Aparentemente

Sanos con una "Alta Probabilidad" de Sepsis

Temprana que Requieren de Antibióticos Precozmente?

MINSA ©2011

Algoritmo para el Diagnóstico y Tratamiento de Sepsis Neonatal

MINSA ©2011

¿Cómo Identificar a los Neonatos con Signos Clínicos

de Sepsis con una "Alta Probabilidad" de Sepsis

Temprana que Requieren de Antibióticos Precozmente?

DIAGNÓSTICO PRECOZ ANTIBIOTICOTERAPIA

Ampicilina + gentamicina

Cefotaxime

Ceftriaxone

Duración

Primera elección

Segunda elección

Cefotaxime

+

Ampicilina

Ampicilina

+

Aminoglu-

cósido

1. La sepsis neonatal es una causa importante de morbilidad y mortalidad.

2. Las pruebas diagnósticas para sepsis de inicio temprano (que no sean cultivos de sangre, ni LCR) son útiles para identificar a los neonatos con una baja probabilidad de sepsis, pero no para identificar a los neonatos que puedan estar infectados.

3. Extraer un mililitro de sangre antes de iniciar la terapia antimicrobiana para detectar adecuadamente bacteriemia si se utiliza un frasco de hemocultivo pediátrico.

4. Los cultivos de zonas corporales superficiales, aspirados gástricos y de orina no tienen ningún valor en el diagnóstico de sepsis de inicio temprano.

5. La PL no es necesaria en todos los RN con sospecha de sepsis (sobre todo en aquellos que parecen sanos), pero debe realizarse en los que presentan signos de sepsis, que pueden some-

terse al procedimiento, para los que tienen un hemocultivo positivo, para los que puedan tener bacteriemia (basado en datos de laborato-rio), y los que no responden a la terapia anti-microbiana de la manera esperada.

6. El tratamiento óptimo de los neonatos con sospecha de sepsis de inicio temprano es de antibióticos de amplio espectro (ampicilina y un aminoglucósido). Una vez que el patógeno es identificado, la terapia antimicrobiana debe-ría reducirse (a menos que la sinergia sea necesaria).

7. La terapia antimicrobiana se debe suspender a las 48 horas en situaciones clínicas en las que la probabilidad de sepsis es baja.