necrosis humeral. posibilidades quirúrgicas

Fractura proximal de humero.Fractura proximal de humero.

Posibilidades quirúrgicas.Posibilidades quirúrgicas.

Sesión clinica.Hab. 305

Sesión clinica.Juan Mari PagolaHab. 305

-Varón, 56 años.-02-07-02. Atropello

-Frac. Conminuta de cabeza humeral izq.-Frac. Prox. Femur izq.-Frac. Bituberositaria de meseta tibial izq.-Frac. Pelvis 4 ramas.-Frac. pala iliaca.-Pneumotorax dercho.

-12-08-02. Infección S.A. meseta tibial y fijador ext.

Sesión clinica.Juan Mari PagolaHab. 305

-20-09-02. Fístula en brazo izq. y pseudoartrosis tibia.-04-11-02. Llega a Fraternidad-Madrid.

TAC malrotación de la tibia.-26-11-02. Retirada de fijador y placa en L con aporte de injerto.

Sesión clinica.Juan Mari PagolaHab. 305

Actualmente:

-Movilidad del hombro.Antp 45º/80º Rtrop L5/L5Abd 45º/80ºR.int 90º/90º R.ext 20º/20º

Sesión clinica.Juan Mari PagolaHab. 305

Sesión clinica.Juan Mari PagolaHab. 305

Codman ---- Cab. Humeral.---- Troquiter.---- Troquin.---- Diafisis.

desplazamiento de fracmentos por sus inserciones.

Sesión clinica.Juan Mari PagolaHab. 305

Clasificación de Neer:

Clasificación de AO:

Frac. Cuello anatómico de humero

-Infrecuente.

-Necrosis aseptica de cab.hum.

-Necesidad de osteosíntesis int.

Sesión clinica.Juan Mari PagolaHab. 305

Frac. Cuello quirúrgico de humero

-Tipo A. Ortopédico

-Tipo B. Síntesis percutanea

-Tipo C. Placa AO y cerclaje.

Frac. Troquiter

-2 fragmentos no desplazado

-2 fragmentos desplazada > 1 cm

Frac. Troquin

-Asoc a luxación posterior

-No desplazada -->Tto. Ortopédico.

-Desplazamiento > 1cm --> Qx

Frac. 3 y 4 fragmentos

-Placa Titania.-Placa en T de AO.

Frac. 3 y 4 fragmentos

-30% Necrosis avascular. -Pseudoartrosis son raras.-Operar solo si:

-dolor-pérdida de movilidad-deformidad

Prostesis

-Necesario reanclar las tuberosidades.

Sesión clinica.Juan Mari PagolaHab. 305

Actualmente:

-Movilidad del hombro.Ant.p 45º/80ºRtro.p L5Abd. 45º/80ºR.int 90ºR.ext 20º

¿Síntesis correcta?

¿Pseudoartrosis?

¿Tuberosidades?.

Tornillo contra la Glena.

Sesión clinica.Juan Mari PagolaHab. 305

Osteolisis.

Varo.

A tener en cueta…

-Posible infección subclinica.VSG PCR

01-11-02 24 (1-15) 28,6 (0-5)27-11-0204-12-02 3921-12-02 23

-Riesgo de osteonecrosis para la cabeza humeral.

-Estado anímico del paciente (ingresado desde julio)