mordedura de araÑas

ARACNEISMO:ARACNEISMO: MORDEDURA POR ARAÑASMORDEDURA POR ARAÑAS

RICARDO NATIVIDAD COLLASRICARDO NATIVIDAD COLLASMEDICO INTERNISTA MEDICO INTERNISTA

HVRG MINSA HVRG MINSA HUARAZHUARAZ

PROFESOR AUXILIAR DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS PROFESOR AUXILIAR DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE UNASAMDE UNASAM

ARACNIDOSARACNIDOS Phylum ArthropodaPhylum ArthropodaClase ArachnidaClase ArachnidaOrden ArachneaeOrden ArachneaeFamilia ScvtodidaeFamilia ScvtodidaeGéneros LoxoscelesGéneros Loxosceles LatrodectusLatrodectus PhoneutryaPhoneutrya LycosaLycosa

Animales ponzoñosos

Animales ponzoñosos

ARACNEÍSMOARACNEÍSMOMordedura de ArañaMordedura de Araña

Accidente por Loxoscelismo:Accidente por Loxoscelismo:

Veneno L. laeta citotóxico y proteolítico.Veneno L. laeta citotóxico y proteolítico.Alteración endotelio vascular, hemolisis, Alteración endotelio vascular, hemolisis,

muerte:muerte:

Accidente Ladrodéctico:Accidente Ladrodéctico:

Veneno ladrodectus acción neurotóxica, Veneno ladrodectus acción neurotóxica, no lesión cutánea.no lesión cutánea.

Dolor intenso.Dolor intenso.Contracturas musculares, sudoración, Contracturas musculares, sudoración,

salivación, crisis hipertensiva, salivación, crisis hipertensiva, priapismo; muerte.priapismo; muerte.

Accidente por Phonetrismo:Accidente por Phonetrismo:

Veneno Phonetria acción neurotóxica y Veneno Phonetria acción neurotóxica y cardiotóxica.cardiotóxica.

Dolor intenso, edema, eritema, caída Dolor intenso, edema, eritema, caída párpados, sialorrea, priapismo, párpados, sialorrea, priapismo, hipotensión, edema pulmonar y muerte.hipotensión, edema pulmonar y muerte.

Brasil y Perú.Brasil y Perú.

Accidente por Lycosismo:Accidente por Lycosismo:

Veneno de Lycosa necrosante y Veneno de Lycosa necrosante y proteolítica.proteolítica.

Cuadros necróticos leves, no muerte.Cuadros necróticos leves, no muerte.

LOXOSCELISMOLOXOSCELISMO(A.casera,A.violín,reclusa parda)(A.casera,A.violín,reclusa parda)

Epidemiología:Epidemiología:

Género Loxosceles Género Loxosceles > 70 especies.> 70 especies.America Latina: Loxosceles Laeta.America Latina: Loxosceles Laeta.Otras: L. rufipes, L. gaucho, L. Otras: L. rufipes, L. gaucho, L.

intermedia, L. arizónica, y L. rufenses.intermedia, L. arizónica, y L. rufenses.EE.UU.: L.reclusa. EE.UU.: L.reclusa.

LOXOSCELISMOLOXOSCELISMO:: Envenamiento causado por Envenamiento causado por araña género Loxosceles, en especial en época araña género Loxosceles, en especial en época calor.calor.

L. laeta y L. rufipes a lo largo Costa y Sierra.L. laeta y L. rufipes a lo largo Costa y Sierra. Zonas urbanomarginales y rurales.Zonas urbanomarginales y rurales. Lugares secos y sombreados.Lugares secos y sombreados. Son arañas solitarias, activas de noche.Son arañas solitarias, activas de noche. ““Arañas caseras o del rincón” ( rincones oscuros Arañas caseras o del rincón” ( rincones oscuros

habitaciones, detrás cuadros y muebles, habitaciones, detrás cuadros y muebles, guardarropa). guardarropa).

Se producen durante el verano.Se producen durante el verano.

Característica de la araña: Característica de la araña: L. LaetaL. Laeta

Tres pares de ojos.Tres pares de ojos.Cuerpo de la hembra: 8 – 15mm de Cuerpo de la hembra: 8 – 15mm de

largo y 42 mm con las patas extendidas.largo y 42 mm con las patas extendidas.Color amarillento pardo marrón oscuro.Color amarillento pardo marrón oscuro.Aparato venenoso:Aparato venenoso:

Par de glándulas (interior del Par de glándulas (interior del cefalotórax) Y par de piezas huecas cefalotórax) Y par de piezas huecas (quelíceros).(quelíceros).

Veneno y sus propiedades Veneno y sus propiedades Biológicas:Biológicas:

1.- Cutáneo necrotizante.1.- Cutáneo necrotizante.

2.- Hemolítica.2.- Hemolítica.

3.- Vasculítica.3.- Vasculítica.

4.- Coagulante.4.- Coagulante.

Enzimas Enzimas hialuronidasa, ATPasa y hialuronidasa, ATPasa y

proteasas. proteasas.

ComponentesComponentes Esfingomielinasa DEsfingomielinasa D

peptídicos peptídicos (necrosis y actividad(necrosis y actividad

coagulante).coagulante).

1937 descrito por Macchiavello 1937 descrito por Macchiavello en Chile.en Chile.

1953 Perú, Yzu realiza tesis de 1953 Perú, Yzu realiza tesis de Medicina.Medicina.

Hospital Cayetano Heredia aprox. 40 Hospital Cayetano Heredia aprox. 40 casos/ año. Diez de ellos cuadro casos/ año. Diez de ellos cuadro cutáneo sistémicas, predomina en la cutáneo sistémicas, predomina en la época de verano ( enero a abril). época de verano ( enero a abril).

CINETICA DEL VENENOCINETICA DEL VENENO

GLICOSILASION LOXOLISIN-B

ACTIVIDAD DERMONECROTICA

VENENO DE LOXOCELES INDUCE- Quimiocinas a Y b tales como el Regulador Expresado y Secretado de la Activación de Linfocitos T normales (RANTES)- P. qumioatrayente de monocitos 1 ( MACP-1).- La IL-8.- El Oncogén relacionado a Creci- miento ALFA (GRO-a)

Participan en la apariciónde la dermanonecrosis mediada por Neutrófilos

Y Linfocitos T.

AGREGACION PLAQUETARIA

Glicoproteina sérica amiolide P

Membrana de la plaqueta

Ca

- DAÑO LOCAL POR OBSTRUCCION VASCULAR- SECRECION DE SEROTONINA POR PLAQUETAS ACTIVADAS- INDUCCION DE QUIMIOTAXIS PARA LOS PMN HACIA EL SITIO DE LA MORDEDURA

CLÍNICA Y TERAPIA.-CLÍNICA Y TERAPIA.-

Cuadros:Cuadros:Cutáneo.Cutáneo.Cutáneo sistémico o viscerohemolítico.Cutáneo sistémico o viscerohemolítico.

Loxoscelismo Cutáneo:Loxoscelismo Cutáneo:

Dolor leve a severo (urente – lancetazo).Dolor leve a severo (urente – lancetazo).Primeras horas mácula equimótica – Primeras horas mácula equimótica –

violácea, al inicio zona pálida.violácea, al inicio zona pálida.2 – 3 día: flictenas o ampollas 2 – 3 día: flictenas o ampollas

seroamarillentas. seroamarillentas. Erupción cutánea local o sistémica con Erupción cutánea local o sistémica con

prurito.prurito.Siguiente día costra superficial o Siguiente día costra superficial o

escaraescara negrusca ulceranegrusca ulcera

Diagnóstico Diferencial:Diagnóstico Diferencial:

Erisipela (estreptococo grupo A).Erisipela (estreptococo grupo A). Celulitis (staphyloccoccus aureus)Celulitis (staphyloccoccus aureus) Piodermitis.Piodermitis. Ántrax o carbunco cutáneo. Ántrax o carbunco cutáneo. Vasculitis.Vasculitis. Herpes zoster.Herpes zoster. Pioderma gangrenosa.Pioderma gangrenosa. Lipoidosis diabética.Lipoidosis diabética. Necrolisis epidérmica.Necrolisis epidérmica. Eritema nodoso.Eritema nodoso.

Eritema crónico migratorio. Eritema crónico migratorio. Fascitis necrotizante.Fascitis necrotizante.Trauma o golpe cutáneo.Trauma o golpe cutáneo.Picadura de otro insecto.Picadura de otro insecto.Ulcera infecciosa .Ulcera infecciosa .Leishmaniasis cutánea.Leishmaniasis cutánea.RAM.RAM.Ofidismo cutáneo.Ofidismo cutáneo.Otras arañas ( sicarius Licosa, Otras arañas ( sicarius Licosa,

Phonetria).Phonetria).Deficiencia x - antitupsina.Deficiencia x - antitupsina.

Loxoscelismo cutáneo sistémico Loxoscelismo cutáneo sistémico o visceral.o visceral.

Pocas horas (12 – 36h).Pocas horas (12 – 36h). Se asocia a la lesión cutánea:Se asocia a la lesión cutánea:

Fiebre.Fiebre. Escalofríos.Escalofríos. Palidez progresiva (x hemólisis).Palidez progresiva (x hemólisis). Orina oscura (hemoglobinuria).Orina oscura (hemoglobinuria). IctericiaIctericia CID.CID. Falla multiorgánica Falla multiorgánica Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda.

Guía de Evaluación del LoxoscelismoGuía de Evaluación del Loxoscelismo

(Instito Nacional de Salud)(Instito Nacional de Salud)

۩۩ 33 factores para acertado diagnóstico:factores para acertado diagnóstico:

1.- Identificación correcta del insecto agresor1.- Identificación correcta del insecto agresor..2.- Evaluación crítica del relato del accidente.2.- Evaluación crítica del relato del accidente.

3.- Evaluación de la presentación clínica3.- Evaluación de la presentación clínica..

1.1. Determinar si el insecto agresor Determinar si el insecto agresor pertenece al género Loxosceles (L. pertenece al género Loxosceles (L. laeta, L. gaucho, L. rufipes, L. laeta, L. gaucho, L. rufipes, L. desértica, L. reclusa).desértica, L. reclusa).

Araña color marrón y abdomen en Araña color marrón y abdomen en forma de globo mas oscura que el forma de globo mas oscura que el cuerpo.cuerpo.

Cuerpo de 0,75 – 1,5 cm. de longitud Cuerpo de 0,75 – 1,5 cm. de longitud y 3 – 4 cm. incluyendo patas. Hembra y 3 – 4 cm. incluyendo patas. Hembra mas grande.mas grande.

Silueta en forma de violín invertido Silueta en forma de violín invertido (dorso cefalotórax) 3 pares de ojos.(dorso cefalotórax) 3 pares de ojos.

Dos quelícero anteriores.Dos quelícero anteriores.Nocturna y solitaria.Nocturna y solitaria.Depredadora y no hematofoga.Depredadora y no hematofoga.Muerde una sola vez al sentirse Muerde una sola vez al sentirse

amenazada.amenazada.

2.2. Buscar correspondencia del relato que Buscar correspondencia del relato que da el paciente con las características da el paciente con las características del accidente con esta araña:del accidente con esta araña:

Accidente dentro del domicilio, zona Accidente dentro del domicilio, zona urbana.urbana.

Dolor súbito lancinante una sola vez o la Dolor súbito lancinante una sola vez o la mordedura puede pasar desapercibida.mordedura puede pasar desapercibida.

Zonas más afectadas: miembros Zonas más afectadas: miembros superiores, el rostro, el cuello, miembros superiores, el rostro, el cuello, miembros inferiores y tronco.inferiores y tronco.

3.3. Evaluar presentación Evaluar presentación clínica:clínica:

a)a) Loxoscelismo Cutáneo.Loxoscelismo Cutáneo. Araña muerde 1 vez.Araña muerde 1 vez. Mordedura dolorosa o no; dolor Mordedura dolorosa o no; dolor

secundario a isquemia 2 – 18 h.secundario a isquemia 2 – 18 h. Lesiones eritematosas a necrosis.Lesiones eritematosas a necrosis. 6 – 8 h. lesión casi inconfundible.6 – 8 h. lesión casi inconfundible.

Eritema, edema, huella de 2 quelícerosEritema, edema, huella de 2 quelíceros

Halo de vasoconstricción pálido grisáceo.Halo de vasoconstricción pálido grisáceo.

Placa equimótica a oscura c/flictenas.Placa equimótica a oscura c/flictenas.

Placas hemorrágicas.Placas hemorrágicas.

Induración del tejido coloración violácea c/ Induración del tejido coloración violácea c/ aumento de tamaño de manera geográfica aumento de tamaño de manera geográfica y gravitacional (y gravitacional (placa liveloide).placa liveloide).

Necrosis central (extensión y profundidad)Necrosis central (extensión y profundidad)

Escara negraEscara negra

Ulcera profunda (cura 4 – 6 sem.)Ulcera profunda (cura 4 – 6 sem.)

Loxoscelismo CutáneoLoxoscelismo Cutáneo

No complicado:No complicado:

No hay lesiones sistémicas .No hay lesiones sistémicas . Lesión no extensa.Lesión no extensa. Presente en extremidades y no se desarrolla necrosis enPresente en extremidades y no se desarrolla necrosis en forma rápida (24 h).forma rápida (24 h).

Complicado:Complicado: Asociado a manifestaciones sistémicas.Asociado a manifestaciones sistémicas. Lesión extensa.Lesión extensa. Progresa rápido a necrosis c/ compromiso subcutáneo.Progresa rápido a necrosis c/ compromiso subcutáneo. Muy doloroso.Muy doloroso.

Loxoscelismo cutáneo – viscero – hemolítico.Loxoscelismo cutáneo – viscero – hemolítico.

“ “ todo cuadro de loxoscelismo es una forma de todo cuadro de loxoscelismo es una forma de LCV hasta que no se demuestre lo contrario”.LCV hasta que no se demuestre lo contrario”.

LCV se manifiesta dentro de las 24 horas post. LCV se manifiesta dentro de las 24 horas post. Accidente.Accidente.

Guía de manejo del Guía de manejo del LoxoscelismoLoxoscelismo

Manejo Inicial en domicilio:Manejo Inicial en domicilio:

• Lavar herida c/agua y jabón.Lavar herida c/agua y jabón.• Aplicar compresas frías (inhibe actividad de la Aplicar compresas frías (inhibe actividad de la

esfingomielinasa).esfingomielinasa).• Evitar movimiento y calor en la zona.Evitar movimiento y calor en la zona.• Mantener elevada la extremidad afectada.Mantener elevada la extremidad afectada.• Acudir al Centro de Salud.Acudir al Centro de Salud.• Incentivar a que la persona lleve al insecto agresor: Incentivar a que la persona lleve al insecto agresor:

muerto o vivo.muerto o vivo.

Conducta Terapéutica en el Conducta Terapéutica en el establecimiento de Salud: establecimiento de Salud:

Admisión al establecimiento de saludPersona acude por mordedura de insecto

APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA

1. ¿Trae araña que se identifica como Loxosceles sp?

NO: Evaluar la descripción de la araña, SI: Caso confirmado derelato del accidente y Loxoscelismocaracterísticas del cuadro clínico Pasar a terapia

2. ¿La descripción de la araña, del accidente y las manifestaciones clínicas son compatibles con

loxoscelismo?

NO: No es caso de loxoscelismo,

SI: Loxoscelismo probable

administrar antihistamínicos. Pasar a terapia

Educación.

TERAPIA DE CASOS DEFINITIVO Y PROBABLE.

Luego de evaluar las manifestaciones clínicas del loxoscelismo ( compromiso sistémico y local) y la presencia de

hemólisis (oliguria, coluria, búsqueda de hemoglobinuria, caída de hematocrito, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia,

deshidrogenasa láctica elevada o disminución de haptoglobina)

1. ¿Se trata de un caso de LC no complicado, LC complicado o LCV?

Terapia con suero anti – Terapia con suero anti – loxoscélico heterólogoloxoscélico heterólogo

• No hay experiencias clínicas.No hay experiencias clínicas.• Estudios en modelos animales demuestran su Estudios en modelos animales demuestran su

beneficio en las primeras horas.beneficio en las primeras horas.• En Perú suero antiloxoscélico monovalente En Perú suero antiloxoscélico monovalente

producido en plasma de equinos producido en plasma de equinos hipernmunizados.hipernmunizados.

• Frasco / ampolla de 5ml. Solución incolora o Frasco / ampolla de 5ml. Solución incolora o amarillo verdosa.amarillo verdosa.

Posología :Posología :

1 ampolla de 1 antihistamínico 15 min. 1 ampolla de 1 antihistamínico 15 min. Antes.Antes.

1 a 2 viales E.V. diluidos en 50 a 100cc. 1 a 2 viales E.V. diluidos en 50 a 100cc. De S.F. o dextrosa en 15 a 30 a 60 min. De S.F. o dextrosa en 15 a 30 a 60 min.

La dosis misma para niños y adultos.La dosis misma para niños y adultos.Reacción anafiláctica, reacción térmica Reacción anafiláctica, reacción térmica

y enfermedad del suero. y enfermedad del suero.

Dapsona:Dapsona:

• Administrar a partir 2º día (descartar Administrar a partir 2º día (descartar hemólisis).hemólisis).

• 100mg./día por 5 – 7 días.100mg./día por 5 – 7 días.• Dosis pediátrica a 1 – 2mg./ kg. / d.Dosis pediátrica a 1 – 2mg./ kg. / d.• Disminuye la extensión de lesión cutánea Disminuye la extensión de lesión cutánea

al disminuir la migración de neutrófilos.al disminuir la migración de neutrófilos.• MINSA – programa de Enf. De hansen.MINSA – programa de Enf. De hansen.• Puede causar anemia hemolítica y meta Puede causar anemia hemolítica y meta

hemoglobinemia. hemoglobinemia.

Antihistamínicos:Antihistamínicos:

• Exantema local o general y prurito.Exantema local o general y prurito.• Clorfeniramina 4mg. vo c/ 6h.Clorfeniramina 4mg. vo c/ 6h.

Corticoide:Corticoide:

• Utilidad no demostrada.Utilidad no demostrada.• Casos severos c/ manifestaciones Casos severos c/ manifestaciones

sistémicas disminuir.sistémicas disminuir.• Edema de rostro y cuello.Edema de rostro y cuello.• Dexametasona o betametasona 0.025 Dexametasona o betametasona 0.025

mg./ kg./ dosis EV c/ 6h. Por 3 a 4 días o mg./ kg./ dosis EV c/ 6h. Por 3 a 4 días o hidrocortisona 100mg. EV c/ 6h.hidrocortisona 100mg. EV c/ 6h.

Antibióticos: Antibióticos:

• Cuando haya signos de sobreinfección Cuando haya signos de sobreinfección bacteriana.bacteriana.

• En casos de necrosis por el riesgo de En casos de necrosis por el riesgo de infección por Clostridium sp, (infección por Clostridium sp, (puede estar puede estar presente veneno)presente veneno)..

• Clindamicina 300mg. v.o c/ 8h.Clindamicina 300mg. v.o c/ 8h.• Cefalosporina 1ª geren v.o c/ 8h.Cefalosporina 1ª geren v.o c/ 8h.• Dicloxacilina 500 v.o. c/6h. Dicloxacilina 500 v.o. c/6h.

Cirugía:Cirugía:

• Escara necrótica.Escara necrótica.• Injerto de piel.Injerto de piel.

Azúcar granulada: Azúcar granulada:

• Forma de tejido de granulación en lecho Forma de tejido de granulación en lecho ulceroso tras escarectomía.ulceroso tras escarectomía.

• Propiedades antisépticas. Propiedades antisépticas.

Vacuna para tétano:Vacuna para tétano:

• Recomendado en aquellos no Recomendado en aquellos no inmunizados.inmunizados.

Medidas de prevención:Medidas de prevención:

• Limpieza de la casa.Limpieza de la casa.• Usar guantes gruesos.Usar guantes gruesos.• Evitar colgar ropa en las paredes .Evitar colgar ropa en las paredes .• Sacudir ropas y zapatos, ropas de cama Sacudir ropas y zapatos, ropas de cama

antes del uso.antes del uso.• Mantener muebles alejados de la pared.Mantener muebles alejados de la pared.• Evitar introducir manos por detrás o Evitar introducir manos por detrás o

debajo de muebles, cajas, cuadros.debajo de muebles, cajas, cuadros.

LATRODECTUS MACTANSLATRODECTUS MACTANS(VIUDA NEGRA,LUCACHA,WILCA) (VIUDA NEGRA,LUCACHA,WILCA)

Mide 1,5-3 cm, tiene dimorfismo sexualMide 1,5-3 cm, tiene dimorfismo sexual Silvestre, diurna, activa en el veranoSilvestre, diurna, activa en el verano Su aparato bucal (quelíceros) es fino y poderoso, con el Su aparato bucal (quelíceros) es fino y poderoso, con el

cual logra perforar la piel para inyectar el veneno, cuyo cual logra perforar la piel para inyectar el veneno, cuyo volumen está en relación directa con el tiempo volumen está en relación directa con el tiempo transcurrido desde la última vez que se alimentó transcurrido desde la última vez que se alimentó

Abdomen es globuloso de color negro aterciopelado, Abdomen es globuloso de color negro aterciopelado, con manchas de color rojo carmín en su extremo con manchas de color rojo carmín en su extremo póstero-dorsal. La hembra coloca 200 huevos que póstero-dorsal. La hembra coloca 200 huevos que encierra en un capullo ovígero, de más o menos un cm. encierra en un capullo ovígero, de más o menos un cm. de diámetrode diámetro

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Araña Araña

De zona rural (regiones áridas, trigo, alfalfa)De zona rural (regiones áridas, trigo, alfalfa) Bodegas de pasto, letrinas, y otras Bodegas de pasto, letrinas, y otras

dependencias domiciliariasdependencias domiciliarias El accidente ocurre preferentemente en el El accidente ocurre preferentemente en el

verano y otoño, durante el día, fuera de la verano y otoño, durante el día, fuera de la vivienda vivienda

El 70% de los accidentes ocurren en faenas El 70% de los accidentes ocurren en faenas agrícolasagrícolas

Más frecuente en hombres jóvenes Más frecuente en hombres jóvenes

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

VenenoVeneno

neurotoxina - estimula la placa motora, neurotoxina - estimula la placa motora, los nervios y terminaciones de centros los nervios y terminaciones de centros neurovegetativos del sistema simpáticoneurovegetativos del sistema simpático

síntomas destacan los fenómenos síntomas destacan los fenómenos dolorosos, secretorios y espasmódicos.dolorosos, secretorios y espasmódicos.

CLÍNICACLÍNICA En zona de mordeduraEn zona de mordedura

Se observa una mancha roja vinosa, con dos Se observa una mancha roja vinosa, con dos puntos equimóticos.puntos equimóticos.

Hay una área de hipoestesia rodeada por otra de Hay una área de hipoestesia rodeada por otra de hiperestasia; A los 30 min. se percibe un lancetazo hiperestasia; A los 30 min. se percibe un lancetazo desde la mordedura en forma centrípeta al tronco. desde la mordedura en forma centrípeta al tronco.

El dolor aumenta y se acompaña de contracturas El dolor aumenta y se acompaña de contracturas musculares, temblores intermitentes, rigidez de musculares, temblores intermitentes, rigidez de los músculos abdominales, contractura de los músculos abdominales, contractura de extremidadesextremidades

Predominan los síntomas generalesPredominan los síntomas generales

CLINICACLINICA

Signos y síntomas Signos y síntomas

Aumento de temperatura, taquicardia, Aumento de temperatura, taquicardia, hipertensión, arritmias, dolor precordial hipertensión, arritmias, dolor precordial

Fenómenos secretorios: sudoración profusa y Fenómenos secretorios: sudoración profusa y copiosa, sialorrea, rinorrea, epífora y aumento de copiosa, sialorrea, rinorrea, epífora y aumento de secreciones intestinales y bronquiales secreciones intestinales y bronquiales

Espasmos de musculatura lisa (tubo digestivo, Espasmos de musculatura lisa (tubo digestivo, bronquios, vejiga, genitales)bronquios, vejiga, genitales)

Dolores cólicos, parálisis intestinal, y vesical, Dolores cólicos, parálisis intestinal, y vesical, priapismo, enuresis.priapismo, enuresis.

EFECTOS CLÍNICOS DE LA EFECTOS CLÍNICOS DE LA MORDEDURA POR LATRODECTUS MORDEDURA POR LATRODECTUS

MACTASMACTAS

Efectos Efectos Inmediatos: Inmediatos: Dolor inicial o ardor.Dolor inicial o ardor.

Efectos Locales:Efectos Locales:Se aprecia uno o dos pinchaduras separadas Se aprecia uno o dos pinchaduras separadas

entre 1 - 2 mm.entre 1 - 2 mm.Zona blanquecina rodeada de 1 halo rojizo Zona blanquecina rodeada de 1 halo rojizo

hipertérmico, algo indurado. hipertérmico, algo indurado.

Efectos Sistémicos: Efectos Sistémicos:

Dolor muscular y temblor (30 – 120min. Dolor muscular y temblor (30 – 120min. Luego de la agresión).Luego de la agresión).

Fasciculaciones y rigidez abdominal.Fasciculaciones y rigidez abdominal.Hipertensión, taquicardia, ansiedad, Hipertensión, taquicardia, ansiedad,

astenia, adinamia, cefalea, ptosis y astenia, adinamia, cefalea, ptosis y edema parpebral, prurito,nauseas, edema parpebral, prurito,nauseas, vómitos, diaforesis, hiperreflexia, vómitos, diaforesis, hiperreflexia, dificultad respiratoria, y sialorrea.dificultad respiratoria, y sialorrea.

Efectos Cardiovasculares:Efectos Cardiovasculares:Taquicardia.Taquicardia.Hipertensión.Hipertensión.Cambios electrocardiográficos.Cambios electrocardiográficos.

Efectos Respiratorios: Efectos Respiratorios: Disnea Disnea Edema agudo de pulmón.Edema agudo de pulmón.

Efectos Neurológicos:Efectos Neurológicos:

Cefalea .Cefalea .Parestesias.Parestesias.Temblor.Temblor.Ansiedad.Ansiedad. Irritabilidad.Irritabilidad.Somnolencia.Somnolencia.

Efectos Gastrointestinales:Efectos Gastrointestinales:

Nauseas .Nauseas .Vómitos.Vómitos.Sialorrea.Sialorrea.Dolor abdominal. Difuso. ( no dolor a la Dolor abdominal. Difuso. ( no dolor a la

palpación)palpación)

Efectos genitourinario:Efectos genitourinario:

Priapismo.Priapismo.Retensión urinaria.Retensión urinaria.Piuria.Piuria.Proteinuria.Proteinuria.Hematuria o microscópica.Hematuria o microscópica.Dolor testicular.Dolor testicular.

Efectos dermatológicos:Efectos dermatológicos:

Eritema.Eritema.Diaforesis.Diaforesis.Prurito.Prurito.Necrolisis Epidérmica Tóxica.Necrolisis Epidérmica Tóxica.

Efectos Músculoesqueléticos:Efectos Músculoesqueléticos:

Dolor y espasmos musculares (Dolor y espasmos musculares (30 – 30 – 120 min120 min.)..).

Rabdomiolisis.Rabdomiolisis.

Que siginifica la triada Que siginifica la triada SUCODOSUCODO

SU = SUDORACION, SECRECIONESSU = SUDORACION, SECRECIONES

CO = CONTRACCIONES y ESPASMOS CO = CONTRACCIONES y ESPASMOS MUSCULARES MUSCULARES

DO = DOLOR LEVE A SEVERODO = DOLOR LEVE A SEVERO

DR Ciro Maguiña Vargas 2005DR Ciro Maguiña Vargas 2005

Gravedad y evaluación del Gravedad y evaluación del caso según la aparición de los caso según la aparición de los

síntomas.síntomas.

Casos Leves:Casos Leves:

Dolor local.Dolor local.Enrojecimiento local.Enrojecimiento local. Inquietud.Inquietud.Entumecimiento del miembro afectado.Entumecimiento del miembro afectado.

Casos Moderados:Casos Moderados:

Prurito nasal y faringéo.Prurito nasal y faringéo. Vómitos.Vómitos. Diaforesis.Diaforesis. Disfagia.Disfagia. Sialorrea.Sialorrea. Disnea.Disnea. Rinorrea.Rinorrea. Fotofobia.Fotofobia. Espasmos musculares.Espasmos musculares. Abdomen en tabla.Abdomen en tabla. LumbalgiaLumbalgia

Casos Severos:Casos Severos:

Depresión intensa.Depresión intensa. Crisis convulsiva.Crisis convulsiva. Shock.Shock. Oliguria.Oliguria. Coma.Coma. Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca. Hipertensión arterial.Hipertensión arterial. Trastornos.Trastornos. Del ritmo cardiaco.Del ritmo cardiaco. Distensión abdominal.Distensión abdominal. Edema agudo pulmón.Edema agudo pulmón.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CertezaCerteza visualización de visualización de Latrodectus mactansLatrodectus mactans

Cuadro clínicoCuadro clínico sugerentesugerente descartar abdomen agudo (Blumberg negativo)descartar abdomen agudo (Blumberg negativo)

Antecedentes epidemiológicosAntecedentes epidemiológicos zonas ruraleszonas rurales faenas agrícolasfaenas agrícolas

MANEJOMANEJO

Manejo General:Manejo General:

Compresas frías en lugar afectado en las Compresas frías en lugar afectado en las primeras horas.primeras horas.

Compresas tibias en las 24 horas Compresas tibias en las 24 horas próximas.próximas.

de mantención: hidratación, sonda vesical, de mantención: hidratación, sonda vesical, analgésicosanalgésicos

TERAPIA FARMACOLOGICATERAPIA FARMACOLOGICA

Suero específico (antes de 10 hrs de ocurrido el Suero específico (antes de 10 hrs de ocurrido el accidente) CITUCaccidente) CITUC

• Suero de venta comercial en la Suero de venta comercial en la mayoría de paises.mayoría de paises.

• Suero equino Ig G de Suero equino Ig G de L. mactansL. mactans.. • Altamente efectivo en disminuir la Altamente efectivo en disminuir la

sintomatología y reducir la necesidad sintomatología y reducir la necesidad de hospitalización.de hospitalización.

• Reacciones Adversas se han reportado Reacciones Adversas se han reportado en menos del 5% y varía según la en menos del 5% y varía según la literatura.literatura.

Relajación muscular:Relajación muscular:

DiazepamDiazepam5 – 10 mg. Cada 3 – 4 h. como sea necesario.5 – 10 mg. Cada 3 – 4 h. como sea necesario.

MetocarbamolMetocarbamol

Gluconato de calcio.Gluconato de calcio.10ml. Al 10% (pasar en 20min. EV) 10ml. Al 10% (pasar en 20min. EV) Cada 3 – 4 horas.Cada 3 – 4 horas.

Neostigmina:Neostigmina: 0,5-1 mg. c/8 hrs.0,5-1 mg. c/8 hrs.

(bloquea la colinesterasa de los (bloquea la colinesterasa de los tejidos y de la sangre tejidos y de la sangre impidiendo la destrucción de la impidiendo la destrucción de la acetilcolina)acetilcolina)

AnalgésicosAnalgésicos

Opioides:Opioides:

Codeína.Codeína.Meperidina.Meperidina.

CONTROLCONTROL

Uso de insecticidas en viviendas rurales Uso de insecticidas en viviendas rurales infestadasinfestadas

Educación en prevención del accidente laboralEducación en prevención del accidente laboral Mantener depredadores naturales avispas Mantener depredadores naturales avispas

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