mÓnica ferrit martÍn miguel Ángel calleja hernÁndez 30 noviembre, 2011
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MÓNICA FERRIT MARTÍNMÓNICA FERRIT MARTÍNMIGUEL ÁNGEL CALLEJA HERNÁNDEZMIGUEL ÁNGEL CALLEJA HERNÁNDEZ
30 NOVIEMBRE, 201130 NOVIEMBRE, 2011
PROBLEMÁTICAPROBLEMÁTICA
Mejorar calidad de vidaMejorar calidad de vida-Buen control de enfermedades-Administrar la mejor terapia
Administración simultanea Administración simultanea de varios medicamentosde varios medicamentos
- Pérdida de efectividad- Efecto adverso
Conocimiento y manejo de Conocimiento y manejo de las IFlas IF
- Prevenir o minimizar las riesgos
PROBLEMÁTICAPROBLEMÁTICA
Conocer si la combinación de dos fármacos puede producir un efecto inesperado: Conocer si la combinación de dos fármacos puede producir un efecto inesperado: - Beneficioso, adverso o de falta de eficacia- Beneficioso, adverso o de falta de eficacia
Motivar el estudio de los mecanismos de las IF: Motivar el estudio de los mecanismos de las IF: - Citocromo P450 y proteínas transportadoras de membrana- Citocromo P450 y proteínas transportadoras de membrana
Establecer el riesgo potencial que otros fármacos relacionados generen IFEstablecer el riesgo potencial que otros fármacos relacionados generen IF
Permite establecer estrategias terapéuticas alternativasPermite establecer estrategias terapéuticas alternativas
Aplicar la monitorización FTP en las IF que implican mecanismos Aplicar la monitorización FTP en las IF que implican mecanismos farmacocinéticos. Justificación de la MTD en algunos grupos farmacológicosfarmacocinéticos. Justificación de la MTD en algunos grupos farmacológicos
Conocer factores que pueden influir en la magnitud de la IF:Conocer factores que pueden influir en la magnitud de la IF:- Tiempo de administración o la dosis de los fármacos implicados- Tiempo de administración o la dosis de los fármacos implicados
ATENCIÓN FARMACÉUTICA CALIDAD ASISTENCIAL
ATENCIÓN FARMACÉUTICA CALIDAD ASISTENCIAL
DEFICINICIÓNDEFICINICIÓN
““Cualquier modificación de los Cualquier modificación de los efectos farmacológicos de un efectos farmacológicos de un fármaco como consecuencia de la fármaco como consecuencia de la presencia y/o acción simultánea presencia y/o acción simultánea de otro/s fármaco/s”.de otro/s fármaco/s”.
Una variación de la intensidad/duración del efecto habitual (aumento o disminución).
La aparición de un efecto diferente (terapéutico o tóxico).
Puede consistir: Puede consistir:
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
FUENTES DE INFORMACIÓN
RIESGORIESGO
GRAVEDADGRAVEDADFIABILIDADFIABILIDAD
EVIDENCIAEVIDENCIA
FUENTES DE INFORMACIÓN
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
RIESGORIESGO
GRAVEDADGRAVEDADFIABILIDADFIABILIDAD
EVIDENCIAEVIDENCIA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
FUENTES DE INFORMACIÓN
DOCUMENTACIÓN GRAVEDAD
RIESGO EVIDENCIA
FUENTES DE INFORMACIÓN
RIESGORIESGO
GRAVEDADGRAVEDADDOCUMENTACIÓNDOCUMENTACIÓN
EVIDENCIAEVIDENCIA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
FUENTES DE INFORMACIÓN
DOCUMENTACIÓN GRAVEDAD
RIESGO EVIDENCIA
EVIDENCIAEVIDENCIA
Bien documentadasBien documentadas
DocumentadasDocumentadas
Escasamente documentadasEscasamente documentadas
En la ficha técnica del medicamento o en algunos casos clínicos
En uno o dos casos clínicos o en publicaciones en las que se ha producido con otros PA del mismo grupo faramacoterapéutico o con un mecanismo farmacocinético parecido
En algún Ensayo Clínico publicado o en varios casos clínicos documentados
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Causan un daño o lesión que comprometan la integridad del paciente y generen la necesidad de realizar una intervención quirúrgica para evitar la muerte, hospitalización o anomalías congénitas
Necesidad de realizar un seguimiento del paciente (modificación de la farmacoterapia, empleo de nuevos fármacos para tratar el PRM, la prolongación de la hospitalización del paciente)
La interacción no causa daño al paciente
Se desconoce la gravedad y repercusión clínica, no se puede establecer recomendación específica de actuación
GraveGrave
ModeradaModerada
LeveLeve
No determinadaNo determinada
FUENTES DE INFORMACIÓN
DOCUMENTACIÓN GRAVEDAD
RIESGO EVIDENCIA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
No existen datos que demuestren la interacción a nivel farmacocinético o farmacodinámico No actuar
IF con poca evidencia clínica, en principio no se requiere ninguna acción específica Informar
IF con evidencia clínica en pocos pacientes Monitorización de la terapia
IF con elevada evidencia clínica en un número elevado de pacientes, monitorización de la terapia intensa Modificación de la terapia
Categoría ACategoría A
Categoría BCategoría B
Categoría CCategoría C
Categoría DCategoría D
FUENTES DE INFORMACIÓN
DOCUMENTACIÓN GRAVEDAD
RIESGO EVIDENCIA
IF de riesgo grave. Contraindicadas Evitar asociación
Categoría XCategoría X
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Riesgo muy alto. Los efectos a la hospitalización, y ocasionan lesiones irreversibles, fallo del tratamiento y en casos extremos la muerte del paciente. No deben asociarse.
Riesgo alto. Los efectos son graves, por falta de eficacia o toxicidad. Se debe modificar la posología de los fármacos implicados y valorar los efectos adversos y/o la eficacia
Riesgo medio. Los efectos de la IF son moderados o leves, por falta de eficacia o toxicidad. Se debe modificar la posología de algunos de los fármacos y valorar los efectosadversos y/o la eficacia
Riesgo bajo o leve. Los efectos de la IF se consideran tolerables. No requeriría intervención
Nivel INivel I
Nivel IINivel II
Nivel IIINivel III
Nivel IVNivel IV
FUENTES DE INFORMACIÓN
DOCUMENTACIÓN GRAVEDAD
RIESGO EVIDENCIA
CAUSASCAUSAS
FÁRMACOFÁRMACO PACIENTEPACIENTE
CAUSASCAUSAS
FÁRMACOFÁRMACO
C. fisicoquímicas C. farmacocinéticas C. farmacodinámicas Dosis elevadas UPP elevada Margen terapéutico estrecho
Automedicación
CAUSASCAUSAS
PACIENTEPACIENTE
Edad avanzada
E. crónicas de curso inestable
E. dependen ttº farmacológico
Fcos en situaciones clínicas de alto riesgo
Insuficiencia renal y hepática grave
Aparición de enfermedades intercurrentes que requieren un ttº farmacológico nuevo sobre uno ya instaurado
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICOFARMACODINAMICO
FISICOQUÍMICOFISICOQUÍMICO
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICOFARMACODINAMICO
FISICO-QUÍMICOFISICO-QUÍMICO
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICOFARMACODINAMICO
FISICOQUÍMICOFISICOQUÍMICO
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
““Incompatibilidades fisicoquímicas, producidas Incompatibilidades fisicoquímicas, producidas fuera del organismo e impiden diluir un fármaco fuera del organismo e impiden diluir un fármaco o mezclar dos o más fármacos en la misma o mezclar dos o más fármacos en la misma solución”solución”
Normas generales: Normas generales: Evitar asociaciones
Mezclar completamente
Minimizar el tiempo entre la asociación y administración
Vigilar la posible aparición de la IF
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
““Incompatibilidades fisicoquímicas, producidas Incompatibilidades fisicoquímicas, producidas fuera del organismo e impiden diluir un fármaco fuera del organismo e impiden diluir un fármaco o mezclar dos o más fármacos en la misma o mezclar dos o más fármacos en la misma solución”solución”
Normas generales: Normas generales:
Evitar asociaciones
Mezclar completamente
Minimizar el tiempo entre la asociación y administración
Vigilar ala posible aparición de la interacción
BUTILESCOPOLNAMINA HALOPERIDOL
Minimizar el tiempo entre la asociación y Minimizar el tiempo entre la asociación y administraciónadministración
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Fármacos cuya interacción puede suponer un riesgo para el paciente (fármacos de intervalo terapéutico estrecho)
La efectividad y seguridad de los mismos puede establecerse por la determinación de los valores de concentraciones plasmáticas
Pequeñas variaciones en su Cp puede causar fallo terapéutico o toxicidad.
La monitorización terapéutica permite prever, detectar y en ocasiones evitar interacciones farmacológicas
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Modifican la velocidad de absorción o cantidad absorbida
Fármacos de administración en dosis única
Escasa trascendencia clínica
Separando la administración de los fármacos
Mecanismos: Mecanismos: Quelación/precipitación
Modificaciones en el pH GTI
Modificaciones en la motilidad GTI
Cambios en el metabolismo intestinal
Alteraciones en la absorción
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Paciente de 75 años en tratamiento con warfarina para la fibrilación auricular. Presentó una elevación del INR y hematomas tras iniciar tratamiento con gel oral de miconazol para una infección bucal
Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre omeprazol y Interacción entre omeprazol y sales de hierro administradas por vía oralsales de hierro administradas por vía oral Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre omeprazol y Interacción entre omeprazol y sales de hierro administradas por vía oralsales de hierro administradas por vía oral
¿ANTE QUE SITUACIÓN NOS ¿ANTE QUE SITUACIÓN NOS ENCONTRAMOS?ENCONTRAMOS?
Valor INR Habitual
Valor INR
18 días
Inicio con miconazol
2.3-2.5 14.1
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre omeprazol y Interacción entre omeprazol y sales de hierro administradas por vía oralsales de hierro administradas por vía oral Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre omeprazol y Interacción entre omeprazol y sales de hierro administradas por vía oralsales de hierro administradas por vía oral
Miconazol bloquea la metabolización de warfarina (R Y S) a nivel del hígado, aumentando las Cp de Warfarina con el consecuente sangrado excesivo
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre omeprazol y Interacción entre omeprazol y sales de hierro administradas por vía oralsales de hierro administradas por vía oral Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre omeprazol y Interacción entre omeprazol y sales de hierro administradas por vía oralsales de hierro administradas por vía oral
IF por alteración de la ABSORCIÓN con efecto IF por alteración de la ABSORCIÓN con efecto a nivel metabólicoa nivel metabólico
Miconazol gel se ha utiliza por su acción local puede tener efectos a nivel sistémico, presenta potente actividad para bloquear los CYP3A4, CYP2C9, CYPC19 implicadas en el metabolismo de warfarina
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre omeprazol y Interacción entre omeprazol y sales de hierro administradas por vía oralsales de hierro administradas por vía oral Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre omeprazol y Interacción entre omeprazol y sales de hierro administradas por vía oralsales de hierro administradas por vía oral
IF por alteración de la ABSORCIÓN con efecto IF por alteración de la ABSORCIÓN con efecto a nivel metabólicoa nivel metabólico
SUSPENSIÓN DE WARFARINASUSPENSIÓN DE WARFARINAMONITORIZACIÓN DEL INRMONITORIZACIÓN DEL INR
Valor INR
3 días
Suspensión con warfarina
Valor INR
7 días
Suspensión con warfarina
Valor INR
11 días
Suspensión con warfarina
12 6.2 1.7
REINICIO CON WARFARINAREINICIO CON WARFARINA
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Desplazamiento de la UPP Desplazamiento de la UPP
Limitación de la entrada del fármaco en el lugar de acción mediante transporte activo Limitación de la entrada del fármaco en el lugar de acción mediante transporte activo
Fármacos de elevada UPP (90%)
Aumento de la fracción libre y modificaciones en la eliminación del fármaco
Interpretación en la monitorización de fármacos
Proteínas transportadoras (membranas celulares)
Glicoproteína P o MDR1
Fcos inductores o inhibidores
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Desplazamiento de la UPP Desplazamiento de la UPP
Limitación de la entrada del fármaco en el lugar de acción mediante transporte activo Limitación de la entrada del fármaco en el lugar de acción mediante transporte activo
Fármacos de elevada UPP (90%)
Aumento de la fracción libre y modificaciones en la eliminación del fármaco
Interpretación en la monitorización de fármacos
Proteínas transportadoras (membranas celulares)
Glicoproteína P o MDR1
Inductores o inhibidores
MECANISMO FARMACOS RESULTADOS ACTIDUD CLÍNICA
UPP
(Desplazamiento)
Warfarina
Ácido valpróico
Aumento
[Warfarina]
(Riesgo hemorragia)
No acción
(escasa relevancia clínica)Inhibición Ez
(Inhibición CYP3A4)
(Inhibición Gly P)
Colchicina
Claritromicina
Aumento
[Colchicina]
(GTI)
(Daño hepáticos, renal, SNC)
Contraindicado
DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Mayor repercusión clínica
Fcos inductores o inhibidores de enzimas metabolizadoras
Inducción enzimática Inducción enzimática
Inhibición enzimática Inhibición enzimática Fcos Eliminación misma ruta metabólica
Disminución de la concentración plasmática del fármaco
Disminución eficacia terapéutica
Variaciones interindividuales dependientes de la enzima afectada, dosis y duración de la exposición
Principal mecanismo implicado en la aparición de RAM
Aumento de la concentración plasmática del fármaco
Aumento eficacia terapéutica
Proceso dosis dependiente
Afecta a las isoenzimas del CYP 450
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
ISOENZIMA POLIMORFISMO FARMACOS MANEJO CLÍNICO
CYP2C9 *2,*3Acenocumarol
Warfarina
Riesgo de hemorragia
Requerimiento de dosis más bajas
CYP2D6 MúltiplesAntidepresivos
Antipsicóticos
Cardiovascular
Toxicidad
Falta de respuesta farmacológica
CYP3A5 *3 Tacrolimus Requerimiento de dosis más bajas
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Paciente de 50 años de edad que tras recibir un transplante de células madre hematopoyéticas alogénicas para un síndrome mieolodisplásico, presentó disminución de las concentraciones de tracrólimus tras ser tratada simultáneamente con rifampicina por una tuberculosis pulmonar
Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre rifampicina y Interacción entre rifampicina y tacrólimustacrólimus Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre rifampicina y Interacción entre rifampicina y tacrólimustacrólimus
TIEMPODosis tacrólimus
mg/día
Concentración plasmática de
tacrólimusMEDICAMENTO
Inicio 1.8 15-30 ng/ml
1 mes 2.3 5-10 ng/ml
5 meses 3 5-10 ng/ml
Rifampicina
Isoniazida
Etambutol
Pirazinamida
Días después 6 Indetectable Itraconazol
Días después 3 5.7
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre rifampicina y Interacción entre rifampicina y tacrólimustacrólimus Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre rifampicina y Interacción entre rifampicina y tacrólimustacrólimus
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Tacrolimus se metaboliza en intestino (Gly P) y el hígado (CYP3A4). La rifampicina aumenta la metabolización de tacrolimus, produciendo pérdida de la efectividad de tacrólimus para prevenir el rechazo del trasplante hepático. En algunos casos, los efectos de tacrolimus pueden disminuir en el plazo de 2 días
Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre rifampicina y Interacción entre rifampicina y tacrólimustacrólimus Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre rifampicina y Interacción entre rifampicina y tacrólimustacrólimus
IF por Inducción EnzimáticaIF por Inducción Enzimática
Al añadir itraconazol (inhibidor del CYP3A4), fue capaz de mantener concentraciones plasmáticas dentro del rango terapéutico de tacrólimus aún en presencia de rifampicina.
Rifabutina como alternativa terapéutica en ausencia de rifampicina
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Eliminación biliar Eliminación biliar
Eliminación renal Eliminación renal
Fcos que Inhiben o inducen transportadores de la membrana del hepatocito
COMPETICIóN POR LA SECRECION TUBULAR ACTIVALa administración conjunta de fármacos ácidos/básicos enlentece la eliminación
CAMBIOS EN EL pH URINARIO-Fcos que alcalinizan la orina aumentan eliminación fcos ácidos-Fcos que acidifican la orina aumentan eliminación fcos básicos
CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO RENALLa inhibición de la síntesis de PGs disminuye la FG y excreción renal, por tanto aumentan las concentraciones séricas.
Tres mecanismos:
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Eliminación biliar Eliminación biliar
Eliminación renal Eliminación renal
Inhibición o inducción de los transportadores de la membrana del hepatocito
COMPETICIóN POR LA SECRECION TUBULAR ACTIVALa administración conjunta de fármacos acidos/básicos endentece la eliminación
CAMBIOS EN EL pH URINARIO-Fcos que alcalinizan la orina aumentan eliminación fcos ácidos-Fcos que acidifican la orina aumentan eliminación fcos básicos
CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO RENALLa inhibición de la síntesis de PGs disminuye la FG y excreción renal, por tanto aumentan las concentraciones séricas.
Tres mecanismos:MECANISMO FARMACOS RESULTADOS ACTIDUD CLÍNICA
E BILIAR
(Inhibición Gly P)
Digoxina
AtorvastatinaAumento
[Digoxina]Monitorización FTP
Ajustes posológicos
STA
(Disminución E)
Imipenem
Probenecid
Aumento
[Imipenem]
Monitorización FTP
Ajustes posológicos
pH URINARIOMTX
Salicilatos
Aumento
[MTX]
Monitorización FTP
Ajustes posológicos
FSRIECA
Salicilatos
Disminución
[IECA]
Monitorización FTP
Ajustes posológicos
ELIMINACIÓNELIMINACIÓN ELIMINACIÓNELIMINACIÓN
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
““Un fármaco determinado causa una alteración Un fármaco determinado causa una alteración en la relación concentración/efecto de otro en la relación concentración/efecto de otro fármaco cuando se administran conjuntamente”fármaco cuando se administran conjuntamente”
Traducción clínica: Traducción clínica: Aditivo: potenciación del efecto
Antagónico: disminución del efecto
Mecanismos: Mecanismos: I. a nivel de receptor
I. a nivel del sistema fisiológico
Alteraciones del balance hidroelectrolítico
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Paciente de 72 años de edad al que se le realizó una intervención quirúrgica de colectomía parcial por cáncer de colón, presentó complicaciones postoperatorias con fracaso de sutura y peritonitis posterior, con dolor abdominal y shock séptico, que preciso ingreso e la UCI
Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre linezolid y Interacción entre linezolid y mirtazapinamirtazapina Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre linezolid y Interacción entre linezolid y mirtazapinamirtazapina
Al día 35 de postoperatorio presentó fiebre y se le admisnistró linezolid (600 mh/12h) y se le añadió mirtazapina (30 mg/24h) por su estado de ánimo
24 h después de iniciar el tratamiento con el antidepresivo, presentó insomnio y confusión.
Durante los 7 días de tratamiento presentó mioclonias en lengua y labios además de taquicardia sinusal (140 lat/min)
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre linezolid y Interacción entre linezolid y mirtazapinamirtazapina Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre linezolid y Interacción entre linezolid y mirtazapinamirtazapina
MECANISMOSMECANISMOS
FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO
FARMACEUTICOFARMACEUTICO
IF a nivel de receptores: Síndrome IF a nivel de receptores: Síndrome serotoninérgicoserotoninérgico
Ambos fármacos dan lugar a un incremento de los niveles de serotonina por dos mecanismos diferentes:
-Linezolid: inhibidor débil de la Ez MAO-Mirtazapina: inhibidor de la recaptación de serotonina
Evitar asociación, salvo que se disponga de medios para realizar monotorización del paciente (PA)
En caso de necesitar antibioticoterapia se recomienda reservar linezolid como última opción, tras la suspensión del antidepresivo (pasados 14 días) ya que el SSN puede aparecer retrasado en el tiempo
Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre linezolid y Interacción entre linezolid y mirtazapinamirtazapina Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre linezolid y Interacción entre linezolid y mirtazapinamirtazapina
TRAS LA SUSPENSIÓN DE AMBOS FÁRMACOS TRAS LA SUSPENSIÓN DE AMBOS FÁRMACOS A LAS 72 H SE RESOLVIERON LOS SÍNTOMAS A LAS 72 H SE RESOLVIERON LOS SÍNTOMAS EXCEPTO LA TAQUICARDIA SINUSAL QUE SE EXCEPTO LA TAQUICARDIA SINUSAL QUE SE
RESOLVIÓ A LOS 14 DÍASRESOLVIÓ A LOS 14 DÍAS
MECANISMOSMECANISMOS
Momento de la aparición de la interacción
Permite establecer el momento más adecuado Permite establecer el momento más adecuado para la monitorización de la IFpara la monitorización de la IF
Momento en que presenta el máximo efecto de la interacción
Momento en el que el paciente experimenta la interacción como una RAM
Tiempo necesario para que aparezcan los efectos de la interacción
Ayuda a reducir las posibilidades de la aparición Ayuda a reducir las posibilidades de la aparición de una RAM, evaluar su magnitud y controlar de una RAM, evaluar su magnitud y controlar sus consecuenciassus consecuencias
Recomendaciones Recomendaciones
ACTITUD TERAPÉUTICAACTITUD TERAPÉUTICA
Si existen alternativas igual de eficaces, elegir la más segura
Evitar la prescripción de fármacos que induzcan o inhiban significativamente los isoEz
Prescribir fármacos que se eliminen por varias vías metabólicas
Beneficio que espera con la asociaciónBeneficio que espera con la asociación Gravedad y frecuencia Gravedad y frecuencia Características del paciente y su entornoCaracterísticas del paciente y su entorno
Controlar las concentraciones plasmáticas del fármaco objeto de la interacción
La decisión de asociar dos La decisión de asociar dos o mas medicamentos se o mas medicamentos se basa en la evidencia basa en la evidencia disponible en el momento disponible en el momento de la toma de decisiónde la toma de decisión
CLASIFICACIÓN
PROBABILIDAD EVIDENCIA
ALGORITMOSFUENTES DE
INFORMACIÓN
Imposibilidad de conocer todas las IF descritas: Imposibilidad de conocer todas las IF descritas: es necesario conocer de que fuentes de es necesario conocer de que fuentes de información disponemos y la calidadinformación disponemos y la calidad
Bases de datos Bases de datos
Pirámide de Haynes Pirámide de Haynes
SISTEMASSISTEMAS
SUMARIOSSUMARIOS
SINOPSISSINOPSIS
SINTESISSINTESIS
ESTUDIOSESTUDIOS
Evidencia Evidencia
CLASIFICACIÓN
PROBABILIDAD EVIDENCIA
ALGORITMOSFUENTES DE
INFORMACIÓN
Bases de datos Bases de datos
Evidencia Evidencia
CLASIFICACIÓN
PROBABILIDAD EVIDENCIA
ALGORITMOSFUENTES DE
INFORMACIÓN
Bases de datos Bases de datos
Evidencia Evidencia
CLASIFICACIÓN
PROBABILIDAD EVIDENCIA
ALGORITMOSFUENTES DE
INFORMACIÓN
Bases de datos Bases de datos
Evidencia Evidencia
CLASIFICACIÓN
PROBABILIDAD EVIDENCIA
ALGORITMOSFUENTES DE
INFORMACIÓN
Bases de datos Bases de datos
Evidencia Evidencia
CLASIFICACIÓN
PROBABILIDAD EVIDENCIA
ALGORITMOSFUENTES DE
INFORMACIÓN
Bases de datos Bases de datos
Evidencia Evidencia
CLASIFICACIÓN
PROBABILIDAD EVIDENCIA
ALGORITMOSFUENTES DE
INFORMACIÓN
Bases de datos Bases de datos
Evidencia Evidencia
CLASIFICACIÓN
PROBABILIDAD EVIDENCIA
ALGORITMOSFUENTES DE
INFORMACIÓN
Bases de datos Bases de datos
Evidencia Evidencia
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