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MIP
Teresa Carolina Villarreal Benavides
Dr. Ricardo Mario Aguirre Velázqauez
Dr. Héctor Cobos Aguilar
México: 10.5 millones de adultos mayores
10 de cada 100 habitantes tienen 60 años o
más
La cantidad de adultos mayores se duplicará
para 2025 (CODAPO)
ANTECEDENTES
La depresión se considera un problema prioritario de salud en esta edad
24-49% de adultos mayores padecen depresión
En investigaciones: frecuentemente no es detectada ni tratada debido a que los síntomas se atribuyen a la misma edad y otras
comorbilidades
Nance, D. Depresión en el adulto mayor: http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/24.pdf
ANTECEDENTES
La depresión dismuye la calidad de vida, funcionamiento social y ocupacional
del individuo e incrementa los costos
de atención
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
El riesgo de suicidarse es más
grande en adultos mayores
hombres que en mujeres. Se
sabe que muchos de ellos sufren
de alguna enfermedad depresiva
que los médicos no fueron
capaces de detectar ya que un
porcentaje relevante de estas
victimas de suicidio a menudo
visitaron a sus médicos en el
mes anterior de su muerte. Nance, D. Depresión en el adulto mayor:
http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/24.pdf
Las medidas preventivas y el diagnóstico
oportuno de esta patología en el primer
nivel de atención médica representan la
piedra angular para abordar este problema
de salud. Aunque en estudios se ha
reportado que sólo el 15% recibe
tratamiento adecuado.
ANTECEDENTES
Sosa O., A., González A. H. Depresión en el adulto mayor.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20anciano/sosaortiz.pdf
La fenomenología de un evento depresivo en pacientes geriátricos debe ser estudiado desde un
punto integrador biopsicosocial.
En los últimos años se ha fomentado el desarrollo de la aptitud clínica en procesos educativos del
personal de salud
ANTECEDENTES
APTITUD CLÍNICA
La aptitud clínica se define como la evaluación de laactuación del médico ante situaciones clínicas“problematizadas”, que le obligan a detectar, discriminar yoptar entre diferentes alternativas de interpretación, decisióny acción, a través de diferenciar lo oportuno, útil, beneficiosoo perjudicial de las acciones médicas.
La formación médica ha sido orientada a la memorización que da como resultado la
atención fragmentada del paciente
Se propone un enfoque educativo crítico, orientado al desarrollo de una visión
integradora.
APTITUD CLÍNICA
JUSTIFICACIÓN
Población Total
Adscrita
Adultos Mayores Dx depresión Adulto
Mayor durante 2011
116,169 28,389 1000 pac. (3.5%)
Diseñar y validar un instrumento para
evaluar el nivel de aptitud clínica de los
médicos de primer nivel en la atención del
adulto mayor con depresión.
OBJETIVO GENERAL
Determinar el nivel de aptitud clínica de los médicos de primer nivel para la atención del adulto mayor con
depresión.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Criterios de inclusión:
Médicos adscritos a la consulta externa de medicina familiar en una H.G.Z./ UMF que acepten
colaborar
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de exlusión:
Los que no acepten participar
Criterios de eliminación:
Médico que no conteste completo el instrumento.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Muestreo por conveniencia. Censo.
Cálculo del tamaño de la muestra:
No se calculó, pues se incorporarán a todos los médicos
que cumplan con los criterios de selección.
MUESTRA
Independiente
Dependiente
• Formación previa del médico
• Aptitud clínica del médico para el manejo de depresión
VARIABLES DE ESTUDIO
INSTRUMENTO
El instrumento se diseñó para este estudio, se integraron
casos clínicos reales representativos de la realidad clínica que
enfrenta el médico de primer nivel de atención, se utilizó la
metodología propuesta por el Dr. Viniegra, con indicadores
que exploran la crítica de la experiencia. Se envió a expertos,
solicitándoles evaluaran redacción, nivel de suficiencia,
coherencia e indicadores para explorar la aptitud clínica para
la atención del paciente geriátrico con depresión.
Se realizaron ajustes de acuerdo a la validación de los
expertos quedando la versión final del instrumento con 3
casos clínicos y 106 enunciados.
IndicadoresReconocimiento de factores de riesgo
(14)
Manejo de indicadores diagnóstico(49)
Comisión Iatrogénica (16)
Omisión Iatrogénica(6)
Uso de recursos terapéuticos(21)
Prueba de Kudder Richardson
consistencia interna del instrumento de (0.71)
Encuestas en base al método Delphi convencional.
Concordancia expertos (4/5)
Fórmula de Pérez-Padilla y Viniegra para estimar si los resultados fueron por azar <20
PLAN DE ANÁLISIS
PLAN DE ANÁLISIS
Consistencia del Instrumento
Prueba U de Mann-WhitneyGrupo I 78
p<0.0001Grupo II 66
RESULTADOSNivel de AptitudMB 21-38 0
B 39-56 0
M 57-74 15
A 75-92 8
MA 93-106 0
0%
20%
40%
60%
80%
MB B M AMA
0% 0%
65.20%
8%
0%
Nivel de Aptitud
DISCUSIÓN
o El médico familiar, en su práctica médica del primer nivel de atención a lasalud, atiende en general a los pacientes con las enfermedades máscomunes. Al igual que en otras especialidades, su formación médica depregrado y de posgrado se ha basado predominantemente en unaeducación pasivo receptiva
o El medico debe realizar educación medica continua con enfoqueparticipativo, revisión critica de casos clínicos con la finalidad de brindar unservicio de calidad, personalizado –integral y orientado a la prevención ysolución de problemas de salud.
1. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI)http://www.inegi.org.mx/Sistemas/temasV2/Default.aspx?s=est&c=17484.
2. Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento de la Depresión en el Adulto Mayor en el primer nivelde atención, (2009), IMSS, México, D.F. GPC
3. Martínez AF Tópicos de gerontología Academia 2 Serie demonografías científicas de la FESZaragozaMexico UNAM 1998 140-51
4. Viniegra VL. Un acercamiento a la crítica. En: Educación y Crítica. El proceso de elaboración delconocimiento. México: Paidós Educador; 2002, p. 13–55.
5. Viniegra L, Jiménez L. Nuevas aproximaciones a la medición de la competencia clínica. Rev Invest Clin1992;44:269-75.
6. Cobos AH. Aptitud clínica durante el internado de pregrado en hospitales generales. Rev Med IMSS 2004;42 (6): 469-476,
7. Mortera SLI, Barrera MJ, Benavides CT, Insfrán SMD. 23 Julio 2007.“Comparación de dos estrategiaseducativas en relación con la insuficiencia renal crónica” Rev Med Int Mex 2007; 23: p 19 – 25.
8. Elizondo ZR, Pantoja PM, Elizaldi LN, Benavides CT, Prieto DML. Comparación de dos estrategias.2009. Anestesia en México 2009; 21 (2) 93-97.
9. Aguirre VR, Benavides CT, Cobos AH. “Evaluación de la aptitud clínica de los médicos residentes demedicina física y rehabilitación. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (4); 405-412.
10. Anastasi A. Fiabilidad. En: Tests psicológicos. España: Aguilar; 1980. p. 74-102.
11. Pérez-Padilla J, Viniegra-Velázquez L. Método para calcular la distribución de las calificaciones esperadaspor azar en un examen del tipo falso, verdadero y no sé. Rev Invest Clin 1989;41:375-79.
BIBLIOGRAFÍA
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