metodos analiticos
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METODO EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
• PROBAR CAUSALIDAD
• CUANTIFICACIÓN DEL RIESGO
MET. EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
ESTUDIA LOS DETERMINANTES O ESTUDIA LOS DETERMINANTES O FACTORES CAUSALES DE LOS FACTORES CAUSALES DE LOS FENÓMENOS DE SALUDFENÓMENOS DE SALUD
EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
Principales características:
• Utilizan un Grupo de Comparación o Grupo Control.
• Testear Hipótesis e Inferir acerca de los resultados.
CONCEPTO DE RIESGOPROBABILIDAD DE QUE OCURRA UN
EVENTO.
En la vida diaria se asocia con la probabilidad de que ocurra un evento desfavorable.
En Salud, habitualmente, un evento desfavorable es la ocurrencia de la Enfemedad .
CONCEPTO DE RIESGOEn Epidemiología podemos decir :
El Riesgo es la probabilidad que uno de los miembros de una Población o un Grupo de personas de una Población definida, desarrolle una Enfermedad o Evento desfavorable en un período de tiempo determinado.
Un factor de riesgo es cualquier característica
o circunstancia detectable de una persona o
grupo de personas con un aumento en la
probabilidad de padecer, desarrollar o estar
especialmente expuesto a un proceso mórbido
CONCEPTO DE RIESGO
CONCEPTO DE RIESGOEl uso de Riesgo carece de validez Científica
cuando no tiene referencia:
PERSONA LUGARTIEMPO
Los estudios epidemiológicos pueden medir
la contribución relativa de cada uno los
factores de riesgo al desarrollo de la
enfermedad, así como la posible reducción
correspondiente en la enfermedad si se
eliminará dicho factor
Qué Miden los Estudios Epidemiológicos
MEDIDAS DE EFECTO O ASOCIACIÓN
DETERMINAN LA MAGNITUD O LA FUERZA DE LA RELACIÓN EXISTENTE ENTRE LA EXPOSICIÓN Y EL EVENTO.
MEDIDAS DE EFECTO O ASOCIACIÓN
• Medidas Relativas o de Razón
Riesgo Relativo
Odds RatioObjetivo: Fuerza de Asociación entre la exposición y el Evento
• Medidas Absolutas o de Diferencia
Riesgo Atribuible Objetivo: Cuántos Casos más hay en el Grupo de Expuestos
¿PORQUÉ DEBEMOS CUANTIFICAR EL RIESGO?
• Para poder comprender su Significado.• Para poder comparar los Riesgos de
ocurrencia de un mismo Evento en Grupos Diferentes o de distintos Eventos en el mismo Grupo.
CLASIFICACION DE DISEÑOS ANALITICOS
ESTUDIOSANALITICOS
NOMBREALTERNATIVO
UNIDAD DEESTUDIO
OBSEVACIO NALES
GrupoControl
OBSERVACION
CAUSAS DE
ENFERMEDAD
INTERVENCION TRATAMIENTO
O MEDIDA
PREVENTIVA
Casos-Controles
Casos referencia Individuo sano-paciente
Cohortes Seguimiento en
el tiempo
Individuo sano
-paciente
Ensayosclínicos
Ensayosrandomizados
Pacientes
EnsayosComuni-tarios
Intervención encomunidades
Comunidades
EXPERIMENTALES
ESTUDIOS DE COHORTE
Los estudios de cohorte consisten en el seguimiento de una o más cohortes de individuos sanos que presenta diferentes grados de exposición a un factor de riesgo en quienes se mide la aparición de la enfermedad o condición en estudio (outcome).
ESTUDIOS DE COHORTE
CLASIFICACIÓN: Estudios Observacionales, analíticos y longitudinales prospectivos
Observacional: Imposibilidad del investigador de manipular la(s) variable(s) independiente(s)
Estudios analíticos: Por definición, deben permitir la verificación de hipótesis de trabajo.
Prospectivos: Concepto incorpora implícitamente el carácter longitudinal de los mismos
ESTUDIOS DE COHORTE
l
COHORTE: MIDEN RIESGO
N° de personas que experimentan el Evento
• R=
N° de personas en riesgo de experimentarlo
RECORDEMOS INCIDENCIA
Casos nuevos (a)Casos nuevos (a)
In= In=
N° de personas a mitad de períodoN° de personas a mitad de período
(a+b)
RIESGO O INCIDENCIA
a
Riesgo o incidencia =
en expuesto a+b
RECORDEMOS INCIDENCIA
• La Incidencia de una Enfermedad representa la frecuencia de Aparición de Nuevos Casos.Nuevos Casos.
Casos nuevosCasos nuevos
In= In=
N° de personas a mitad de períodoN° de personas a mitad de período
INCIDENCIA DE EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS
a b
c d
Enfermos
SI NOEXPUESTOS
SI
NO
a+b
c+d
Ie= a / a+b
Ine= c / c+d
RIESGO O INCIDENCIA
a
Riesgo o incidencia =
en expuesto a+b
RIESGO O INCIDENCIA
c
Riesgo o incidencia = en NO expuesto c + d
CALCULAR: RIESGO EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS
PRESENCIA DE TUMOR
SI NO Total
Exposición SI 50 a 100 b 150
radiaciones
NO 10 c 140 d 150
Total 60 240 300
CALCULAR: RIESGO EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS
Ie
Riesgo Relativo =
Io
CALCULAR: RIESGO EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS
(a / a+b) (50/ 50+100)
RR=
(c / c+d ) (10/ 10+140)
RIESGO RELATIVO
RELACIÓN EXISTENTE ENTRE INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN EXPUESTA Y LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN NO EXPUESTA
INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES DE RR
• RR >1 Relación positiva entre la exposición al factor y la ocurrencia de la enfermedad.
• RR=1 La incidencia entre los expuestos y no expuestos es igual no hay Asociación
• RR<1 Estariamos frente a un factor de protección
INTERPRETACIÓN DEL RA
Riesgo Basal
Exceso de Riesgo o RA
Ine Ie
¿CÓMO SE MIDE EL RIESGO ATRIBUIBLE?
RA= Ie - Ine
¿CÓMO INTERPRETAMOS LOS VALORES DEL RA?
• Si el RA es > que 0 representa el numéro de casos que se podrían prevenir entre los expuestos, si se removiera la exposición
• Si el RA es < que 0 representa el número de casos que se han prevenido gracias a la exposición en estudio
ESTUDIOS DE COHORTE REQUISITOS
• Formulación clara de Hipótesis a investigar
• Identificación de los grupos a estudiar• Definición de la exposición y de la
forma en que ésta será medida• Definición y medición de las posibles
variables ivolucradas• Análisis de los datos e interpretación
de los resultados
ESTUDIOS DE COHORTE UTILIDAD
• Permiten estudiar Causalidad• Utiles para cuantificar el riesgo• Miden Incidencia• Permiten conocer la Historia Natural de la
Enfermedad• Permiten estudiar más de una consecuencia
producto de la exposición
ESTUDIOS DE COHORTE LIMITACIONES
• Causalidad (la exposición no es aleatoria)• No es útil para las enfermedades de corta
data• Tiempo• Costosos• No miden Prevalencia
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Cuando No disponemos de información necesaria para calcular las tasas de Ie y en Ine, se utiliza el Odds Ratio (OR) o Razón de los productos cruzados
CALCULAMOS OR
a b
c d
ENFERMOS
EXPUESTOS
SI
NO
axd
bxc
Casos Controles
SI NO
INTERPRETACIÓN DEL OR
• > 1 significa que la exposición aumenta el Riesgo
• = 1 el efecto estudiado es Nulo• < 1 significa que la exposición disminuye el
Riesgo
COMPARACIÓN MEDIDAS DE EFECTO RELATIVAS Y ABSOLUTAS
RELATIVAS
Miden Fuerza de Asociación entre Exposición y Evento
> 1 existe asociación causal Su magnitud No se ve
afectada por la frecuencia BASAL
ABSOLUTAS
Miden exceso de Riesgo entre Expuestos y No Expuestos
Estiman el Riesgo Atribuible a la exposición
Su magnitud se ve afectada por la frecuencia BASAL
INTERVALOS DE CONFIANZA PARA LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO
Para describir la estimación de incertidumbre, es necesario calcular los intervalos de confianza para el efecto de estas nuevas medidas.Cuando se quiere establecer la verdadera diferencia entre dos grupos, se calcula el intervalo de confianza de la diferencia entre sus medias.
INTERVALOS DE CONFIANZA PARA LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO
INTERVALOS DE CONFIANZA PARA LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO
Cuando calculamos el Riesgo Relativo debemos expresar sí dicho riesgo es diferente de 1.
Si al construir el 95% intervalo de confianza el intervalo no incluye el valor 1 concluimos que el riesgo es estadísticamente significativo
INTERVALOS DE CONFIANZA PARA LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO
Si el riesgo relativo fuese menor de 1 y su intervalo de confianza también, estaríamos ante la presencia de un factor de protección.
INTERVALOS DE CONFIANZA PARA LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO
En este caso, cuando el rango de valores del intervalo abarca el cero, existe una muy pobre posibilidad de estar observando una diferencia que no sea verdadera. En los estudios de cohorte o de casos y controles donde los resultados son índices y se miden en Riesgo Relativo o en Odds Ratio el valor que significa que NO hay diferencias con un 95% de confianza es el valor de uno
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