metabolismo quirúrgico
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Metabolismo Quirúrgico
Vite Heredia Ricardo Ezequiel
IntroducciónExisten 2 factores principales que determinan el éxito de la actividad quirúrgica:
1) La técnica quirúrgica
2) La capacidad del organismo para reparar el tejido
Estado Nutricional:
• Factor importante en la aparición de complicaciones
• Modifica los mecanismos implicados en la respuesta inmune y la reacción inflamatoria
• Los procesos de síntesis y regeneración de tejido y de lucha contra la infección se ven dañados
Metabolismo
Metabolismo durante el ayuno
• En condiciones basales un adulto sano de 70 kg
o 25 kcal/kg/díao 180 gr de glc por día
• En estrés grave (quemaduras) hasta 40 Kcal/Kg/día
• Existen, almacenados, aprox. 300-400 grs de glucógeno
o 75-100 grs en hígadoo 200 – 250 grs en tejido muscular
No utilizables → ↓ rápido de la [Glc] (<16 hrs)
Regulación hormonal• ↑ Glucagon,
catecolaminas y cortisolo Aumento de la glucogenólisis
o Aumento directo de la gluconeogénesis
Sustratos: 1. Lactato 2. Piruvato3. Glicerol4. Aa (alanina y
glutamina)
o Adrenalina y cortisol: ↑ transporte de piruvato
Ciclo de Cori• Reutilización de lactato y piruvato para la síntesis
de glc• Proporciona hasta 40% de glc en la inanición
Proteólisis• Ciclo de Cori resulta
insuficiente
• Degradación de proteínas75 grs/día en inanición simple (<5 días) Adulto 70 Kg
• Proporcionar Aa para gluconeogénesis hepática
Proteólisis• Resulta de una <
liberación de insulina y > de cortisol
• Excreción urinaria de N aumenta (7-10 grs /día) hasta 30 grs/día
ProteólisisEn ayuno prolongado
o ↓ a 20 grs por día
o ↓ excreción urinaria de N a 2.5 gr/día
• Adaptación de órganos vitales a la utilización de cuerpos cetónicos (principal fuente energética)
Cerebro: Alrededor de 24 días
o ↑ de la desaminación ocasiona un ↑ en la excreción renal de NH4
o ↑ del uso renal de glutamina y glutamato para la síntesis de glc
Lipólisis• Proporciona hasta 40%
del gasto calórico
• Movilización de aprox. 160 gr de AGL´s y glicerol a partir del tejido adiposo
Lipólisis• La liberación de AGL´s
se debe a:o ↑ [glucagon y catecolaminas]o ↓ [insulina]
• Principal fuente de energía en:1. Corazón 2. Riñón3. Músculo4. Hígado
↓ Glucólisis, gluconeogénesis y proteólisis
Metabolismo posterior a la lesión
• Hay inducción de respuestas neuroendocrinas e inmunes
• El gasto metabólico es directamente proporcional a la gravedad de la agresión
• El incremento del gasto energético es mediado por activación simpática.
Metabolismo de lípidos
• Influye en:o Integridad estructural de las membranaso Respuesta inmune durante la inflamación sistémica
• Los TG´s son la fuente de energía predominante (50-80%)
• Se estimula debido a la lipasa sensible a hormonas
• Influencias hormonales:o Adrenocorticotropinao Catecolaminaso Hormonas tiroideas o Cortisolo GHo Glucagono Disminución de insulina
Absorción• 1 gr de lípidos = 9 Kcal
• Las fuentes exógenas son el principal aporte de TG´s
• En estados de estrés los hepatocitos utilizan AGLSintetizan VLDL cuando la persona se alimenta
• El traumatismo o la sepsis inhiben la actividad de la lipasa de lipoproteínas (tej adip y musc) por acción del TNF (probable)
Absorción
Lipólisis y β-oxidación• El estado de estrés ocasiona la movilización de
AGL
o Depende de acción hormonalo AGL + glicerol (riñón e hígado)
• La oxidación de AG consume menos O2 y produce también menos CO2
o Relación entre CO2 producido y O2 consumido se le conoce como Coeficiente respiratorio CR
o CR de 0.7 AGLo CR de 1 CHO´so CR de 0.85 AGL=CHO´s
Lipólisis y β-oxidación
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