meningitis presentacion urgencias pediatria completa

ES LA INFLAMACION DE LAS MENINGES PROVOCADA POR UN MICROORGANISMO. ES UNA DE LAS ENFERMEDADES MAS GRAVES QUE PUEDEN DARSE EN LA INFANCIA. LA EVOLUCION DEPENDERA DE:

LA EDAD ESTADO FISICO DEL NIÑO AGENTE CAUSAL Y RAPIDEZ EN EL DX Y TRATAMIENTO.

EDAD MICROORGANISMOS

< DE 1 MES Enterobacter sp, salmonella sp, Staphylococcus + y – a coagulasa, Streptococcus sp, listeria monocytogenes, Psedomona, serratia marcescens, H. Influenzae b, citrobacter sp.

DE 1 – 2 MESES E. coli, Klebsiella pneumoniae, H influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Salmonella sp.

DE 3 MESES – 5 AÑOS H. Influenzae b, Streptococcus pneumoniae.

MAS DE 5 AÑOS Streptococcus pneumoniae.

DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL, defectos anatomicos y deficiencias inmunologicas: Staphylococcus epidermidis, menos frecuente Staphylococcus aureus.

VIRUS: La mayoria de las veces enterovirus. Parotiditis y herpes simple

Hongos y Mycobacterium tuberculosis.

LOS GERMENES PATOGENOS PUEDEN LLEGAR AL SNC POR DIFERENTES VIAS:

VIA HEMATOGENA:INVASION CIRC. , INFLAMACION DE LAS MENINGES.

INVASION DIRECTA: FX CRANEALES, INTERVENCIONES NEUROCIRUGIA, MIELOMENINGOCELE.

POR DIFUSION APARTIR DE UN FOCO CONTIGUO DE INFECCION: OTITIS, SINUSITIS

CUADRO CLINICO: RNFIEBRE O HIPOTERMIASEDACION, HIPOTONIA, CONVULSIONESFONTANELA TENSADESHIDRATACIONICTERICIALETARGIAIRRITABILIDADANOREXIA

VOMITOS DIARREADIFICULTAD RESPIRATORIA O AFONIATOXICIDAD GENERAL CON ALTERACION DEL

ESTADO MENTAL.NO APARECEN RIGIDEZ DE NUCA NI SIGNOS

MENINGEOS

LACTANTES Y NIÑOS < DE 2 AÑOS FIEBRE, VOMITOS ANOREXIA, DECAIMIENTO IRRITABILIDAD ABOMBAMIENTO DE FONTANELA SIGNOS MENINGEOS POCO FIABLES

MAYORES DE 2 AÑOS:FIEBRECEFALEA, FOTOFOBIAVOMITOS EN PROYECTILSIGNOS MENINGEOS POSITIVOS: KERNIG,

BRUDZINSKI, TRASTORNOS SENSORIALES.LESIONES PETEQUIALES O PURPURA MIALGIAS, ARTRALGIAS.

Buscar rigidez de nuca -evitar llanto (falsa rigidez) -posible enmascaramiento por depresión de conciencia

Signo de Brudzinski provocación (p): flexión nuca respuesta (r): flexión extr. inf.

Signo de Kernigprovocación (p): sentar al pacienteo extenderle rodillas en flex. caderasrespuesta: flexión rodillas

p

p

r

r

SINDROME INFECCIOSO O SEPTICO:FIEBRE, CUADRO DIARREICO, RESPIRATORIO,

FACIES TOXICA, HEPATOEPLENOMEGALIA, ALTERACIONES DE LA COAGULACION, PETEQUIAS Y SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.

SINDROME ENCEFALICO:ALTERACIONES DEL ESTADO DE

CONCIENCIA, SOMNOLENCIA, ESTUPOR, DELIRIO, COMA, CRISIS CONVULSIVAS,IRRITABILIDAD.

SINDROME MENINGEO:HIPERTONIA, RIGIDEZ DE NUCA, BRUDZINZKI

Y KERNIG

SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL:

VOMITO, CEFALALGIA, ABOMBAMIENTO DE LA FONTANELA, EDEMA DE PAPILA Y SEPARACION DE SUTURAS.

FORMA DE PRESENTACION MAS DRAMATICA Y MENOS FRECUENTE:

CONSISTE EN UN INICIO SUBITO CON MANIFESTACIONES RAPIDAMENTE PROGRESIVAS DE SHOCK, PURPURA, CID, Y REDUCCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA. ESTOS SINTOMAS PUEDEN CONDUCIR A LA MUERTE EN 24 HRS.

DIAGNOSTICO: ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE UN PROCESO INFECCIOSO EN EL SNC DEBE EFECTUARSE PUNCION LUMBAR.

EL ESTUDIO DEL LCR. DEBE INCLUIR:MEDICION DE LA PRESIONESTUDIO CITOQUIMICOTINCION DE GRAMCULTIVO, EXAMENES INMUNOLOGICOS.

CONTRAINDICACIONES PARA LA PUNCION LUMBAR INMEDIATA SON:

EVIDENCIA DE AUMENTO DE LA PICCOMPROMISO CARDIOPULMONAR GRAVE

QUE REQUIERE MEDIDAS INMEDIATAS DE REANIMACION PARA EL SHOCK

INFECCION DE LA PIEL EN LA ZONA DE LA PLTROMBOCITOPENIA.

L3-4 L4

Punción lumbar en niños -correcta sujeción -referencia: crestas iliacas = L4

-aguja en espacio inmediato superior

1) Evidencia de aumento de la PIC (excepto en el caso de la fontanela prominente), como parálisis del 3° o 6° nervio craneal con disminución de nivel de conciencia, o hipertensión y bradicardia con anomalías respiratorias;

2) Compromiso cardiopulmonar grave que requiere medidas inmediatas de reanimación para el shock o pacientes en los que la posición para la PL comprometería en mayor grado la función cardiopulmonar.

3) Infección en la piel en la zona de la PL. La trombocitopenia puede ser una contraindicación para la PL. Si la PL no se puede efectuar, debe iniciarse tratamiento antibiótico empírico.

LA TC ESTA INDICADA EN PACIENTES EN QUIENES SE SOSPECHA UNA COMPLICACION (HIGROMA, ABSCESO), CON PERSISTENCIA DE ALTERACIONES NEUROLOGICAS, CON DATOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL

HEMOCULTIVOS: A TODOS LOS PACIENTES CON MENINGITIS, REVELAN LAS BACTERIAS RESPONSABLES EN EL 80-90%

RX DE TORAX SI EXISTEN SINTOMAS RESPIRATORIOS ASOCIADOS.

BH: ANEMIA, LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA Y BANDEMIA

ENTIDAD CLINICA

ASPECTO PROTEINA(mg/100m

CELULAS PREDOMI-NIO

GLUCOSA

NORMAL Agua de roca

15-45 0-10 Mononu-cleares

½- 2/3 de la glucemia

Meningitis bacterian

Turbio o purulento

Altas (50-100 o mas)

100-500 hasta inconta-bles

pmn Baja o ausente

fimica Normal o xantocromica

Muy altas (100-400)

50-500 rara vez mas

Mononu-cleares

baja

m. viral normal Liger. Altas 50-80

50-20 rara vez mas

Mononu cleares

normal

micotica Normal Liger. altas 50-200 Mononu-cleares

Normal o baja

parasitaria Normal Liger. altas 20-250 Monon. eosinofilia

Normal o baja

ENFERMEDAD PRESION(mmH2O)

LEUCOCITOS(mm³)

PROTEINAS(mg/dl)

GLUCOSA(mg/dl)

Meningitis bacteriana aguda

Generalmente elevada (100-300)

100-10.000 o mas; generalmente 300-2.000; predominan los PMN

General-mente 100-500

Disminuida generalmente <40 (o <50% de la glucosa sérica)Normal o disminuida.

Meningitis o meningoencefali-tis vírica

Normal o ligeramente elevada (80-150)

Raramente >1.000 células. Predominan las células mononucleares durante la mayor parte de la evolución.

General-mente50-200

Generalmente normal; puede disminuir a <40 en algunas infecciones viricas, sobre todo en la parotiditis (15-20% de los casos)

ENFERMEDAD

PRESION(mmH2O)

LEUCOCITOS(mm³)

PROTEINAS(mg/dl)

GLUCOSA(mg/dl)

Meningitis tuberculosa

General-mente elevada

10-500; precozmente PMN pero los linfocitos predominan a lo largo de la mayor parte de la evolución.

100-3.000; pueden ser mas elevadas en la presencia de bloqueo.

<50 en la mayoría de los casos; disminuye con el tiempo si no se instaura tratamiento

Meningitis fúngica

General-mente elevada

5-500; PMN precozmente pero las células mononucleares predominan durante la mayor parte de la evolución. La meningitis criptococica puede no presentar respuesta inflamatoria celular.

25-500 <50; disminuye con el tiempo si no se instaura tratamiento.

Meningoencefalitis amebiana (Naegleria)

Elevada 1.000-10.000 o mas; predominan los PMN

50-500 Normal o ligeramente

DX DIFERENCIAL: NEUMONIAGASTROENTERITIS CON DESHIDRATACION ENF. AGUDA CON CONVULSIONES FEBRILESABSCESO ENCEFALICOEMPIEMA SUBDURAL

TRATAMIENTO: EN EL RN. SE PUEDE EMPEZAR CON : CEFALOSPORINA 3RA GENERACION.

(CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA ) MAS AMPICILINA PARA LISTERIA MONOCYTOGENES.

DURACION TTO: 21 DIAS CUANDO ES POR GRAM-.

14 DIAS POR STRPTOCOCCUS B Y LISTERIA

TTO DE 1 – 3 MESES DE EDAD: CEFALOSPORINAS DE 3RA. GENERACION. (CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA)

DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD: AMPICILINA 200-400MG/KG/DIA IV O IM C/6HRS., CLORANFENICOL 100MG/KG/DIA CADA 6 HRS.

CEFTRIAXONA: 100MG/KG C/24 HRS IM O IV, CEFOTAXIMA: 200 C/6hrs iv o im

VANCOMICINA: 60mg/kg/dia c/6hrs iv.

NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS: CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA VANCOMICINA

Vancomicina: 60mg/kg/24hr administrada c/6hrs.

Combinada con la cefotaxima: 200mg/24/hrs. O la ceftriaxona 100mg/kg/24hrs.

Alergicos dar cloranfenicol 100mg/kg/24hrs administrado c/6 hrs

Ampicilina 200mg/kg/24hrs con ceftriaxona o cefotaxima.

Tratamiento alternativo es el trimetropin con sulfametoxazol.

Si esta inmucomprometido y se sospecha un gram negativo tto inicial debe incluir ceftazidima y un aminoglucosido.

Es de soporte, enfermedad leve requiere solo el alivio sintomatico

Aciclovir para los casos con VHS.

COMPLICACIONES:EDEMAHICSECRESION INAPROPIADA DE H.

ANTIDIURETICAVENTICULITISHIGROMA SUBDURALEMPIEMA SUBDURALABSCESO CEREBRAL

INFARTO CEREBRAL, HIDROCEFALIA ESTADO EPILEPTICO DERRAME PERICARDICO ARTRITIS NEUMONIA O DERRAME PLEURAL DIABETES INSIPIDA.

GRACIAS