meningitis aguda dra. mildred domínguez universidad maimónides

MENINGITIS AGUDAMENINGITIS AGUDA

Dra. Mildred DomínguezDra. Mildred Domínguez

Universidad MaimónidesUniversidad Maimónides

DefiniciónDefinición

Inflamación de las meninges con número Inflamación de las meninges con número anormal de células en el LCR.anormal de células en el LCR.

Se divide enSe divide en::• BacterianaBacteriana• Aséptica (viral la más frecuente)Aséptica (viral la más frecuente)

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAEtiologíaEtiología

Menores de 3 mesesMenores de 3 meses: : • Streptococo Grupo BStreptococo Grupo B• Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos• Listeria MonocytogenesListeria Monocytogenes

3 meses a 5 años3 meses a 5 años: : • Hemophilus Influenza BHemophilus Influenza B• Neisseria MeningitidisNeisseria Meningitidis• Streptococo PneumoniaeStreptococo Pneumoniae

Mayores de 5 añosMayores de 5 años: : • N. MeningitidisN. Meningitidis• S. PneumoniaeS. Pneumoniae

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAFactores de RiesgoFactores de Riesgo

Edad Edad (Menores de 2 años más expuestos)(Menores de 2 años más expuestos)

Déficit de inmunidad humoralDéficit de inmunidad humoral

Déficit de complementoDéficit de complemento

Factores genéticosFactores genéticos

Comunidades cerradasComunidades cerradas

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAEvaluación del pacienteEvaluación del paciente

Antecedentes:Antecedentes:• Presencia de enfermedades subyacentesPresencia de enfermedades subyacentes• Lugar de procedenciaLugar de procedencia• Contacto con personas con enfermedades infecto-Contacto con personas con enfermedades infecto-

contagiosas.contagiosas.

Antecedentes Enf. Actual:Antecedentes Enf. Actual:• Comienzo de los síntomasComienzo de los síntomas• Toma de antibióticosToma de antibióticos

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAAnamnesis y Ex. FísicoAnamnesis y Ex. Físico

Signos y Síntomas inespecíficosSignos y Síntomas inespecíficos ((ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA)ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA)

Presentación aguda, fulminante o insidiosaPresentación aguda, fulminante o insidiosa

Menores de 1 añoMenores de 1 año: : • Fiebre o hipotermiaFiebre o hipotermia• Letargia Letargia • Irritabilidad FRECUENTES Irritabilidad FRECUENTES • Rechazo al alimentoRechazo al alimento• VómitosVómitos• DiarreaDiarrea

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAAnamnesis y Ex. FísicoAnamnesis y Ex. Físico

Convulsiones en el 20-40% de los casosConvulsiones en el 20-40% de los casos En niños mayoresEn niños mayores::• CefaleasCefaleas• LetargoLetargo• Fotofobia Orientación diagnósticaFotofobia Orientación diagnóstica• IrritabilidadIrritabilidad• NáuseasNáuseas• VómitosVómitos

Signos meníngeos y fontanela llena son signos tardíosSignos meníngeos y fontanela llena son signos tardíos

Lesiones en piel (petequias y púrpura)Lesiones en piel (petequias y púrpura)

VALORES NORMALES DE VALORES NORMALES DE LCRLCR

AspectoAspecto: : cristal de rocacristal de roca Presión:Presión: 5-10cm H2O5-10cm H2O Células:Células: RN: RN: 0-32 linfocitos/mm0-32 linfocitos/mm

Niños: Niños: 0-10 linfocitos/mm0-10 linfocitos/mm Proteínas:Proteínas: RN: RN: hasta 171mg%hasta 171mg%

Niños: Niños: 20-45mg%20-45mg% Glucosa:Glucosa: mayor ó igual al 50% de la glucemiamayor ó igual al 50% de la glucemia

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAExámenes complementariosExámenes complementarios

Punción LumbarPunción Lumbar

En En todotodo paciente con sospecha de meningitis paciente con sospecha de meningitis CitoquímicoCitoquímico

• Muestra Muestra CultivoCultivo Test de Gram Test de Gram

• CaracterísticasCaracterísticas: : Pleocitosis a predominio PMNPleocitosis a predominio PMN

HipoglucorraquiaHipoglucorraquia HiperproteinorraquiaHiperproteinorraquia

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAExámenes complementariosExámenes complementarios

HMC x 2HMC x 2

HMG, VSGHMG, VSG PCRPCR Glucemia (previa a PL)Glucemia (previa a PL) Ionograma (cada 24hs)Ionograma (cada 24hs) Densidad urinaria Densidad urinaria

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANATratamientoTratamiento

Menores de 3 meses: Menores de 3 meses: • Ampicilina + CefotaximaAmpicilina + Cefotaxima• Ampicilina + CeftriaxonaAmpicilina + Ceftriaxona

Mayores de 3 meses: Mayores de 3 meses: • CeftriaxonaCeftriaxona

Mínimo de tratamiento : 7 días Mínimo de tratamiento : 7 días

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANATratamientoTratamiento

Dosis de los antibióticosDosis de los antibióticos::

• Ampicilina: 300mg/kg/día cada 6 hs Ampicilina: 300mg/kg/día cada 6 hs • Cefotaxima: 200mg/kg/día cada 6-8hsCefotaxima: 200mg/kg/día cada 6-8hs• Ceftriaxona: 80-100 mg/kg/día cada 24hsCeftriaxona: 80-100 mg/kg/día cada 24hs

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAProfilaxis de los contactosProfilaxis de los contactos

ContactoContacto:: compartir con caso índice más de 4 horas o compartir con caso índice más de 4 horas o más por día durante la semana previa al DGmás por día durante la semana previa al DG

H. InfluenzaeH. Influenzae : : Rifampicina 20mg/kg/díaRifampicina 20mg/kg/día

1 vez por día durante 4 días en todos los contactos 1 vez por día durante 4 días en todos los contactos familiares En guarderías si son menores de dos años.familiares En guarderías si son menores de dos años.

N. MeningitidisN. Meningitidis::

a todos los familiares, compañeros de guardería y a todos los familiares, compañeros de guardería y colegio (que cumplan con la definición de contacto)colegio (que cumplan con la definición de contacto)

MENINGITIS VIRALMENINGITIS VIRAL

Enterovirus 80%Enterovirus 80% ( (verano)verano)

Letargia, cefalea, vómitos y fiebreLetargia, cefalea, vómitos y fiebre

LCRLCR:: • Menos de 1000 célulasMenos de 1000 células• Mayor porcentaje mononuclear (viraje)Mayor porcentaje mononuclear (viraje)• Proteínas ligeramente elevadasProteínas ligeramente elevadas• Glucosa normal o levemente disminuídaGlucosa normal o levemente disminuída

TratamientoTratamiento:: sintomáticosintomático

Evolución:Evolución: favorablefavorable

BibliografíaBibliografía

http://www.aeped.es/protocolos/index.htm (protocolos,agosto2008). http://www.sap.org.ar/ sociedad argentina de

pediatría http://www.revneurol.com/ Revista de

Neurología Pediátrica Revisión de la Academia Americana de Revisión de la Academia Americana de

Pediatría de 1997 (AAP)Pediatría de 1997 (AAP) Tratado de pediatría, NelsonTratado de pediatría, Nelson